Seminarie hjärtsvikt

Question 1

Hjärtsvikt kan klassificeras med NYHA. Vad ingår i NYHA?

Answer 1

NYHA 1 - Organisk hjärtsjukdom utan symtom

NYHA 2 - Lätt hjärtsvikt med lätt andfåddhet och trötthet endast efter fysisk aktivitet av mer uttalad grad.

NYHA 3
a - Medelsvår hjärtsvikt med andfåddhet och trötthet vid lätt/måttlig fysisk aktivitet. Kan gå över 200 m.

b - Medelsvår hjärtsvikt med andfåddhet och trötthet vid lätt/måttlig fysisk aktivitet. Kan gå UNDER 200 m.

NYHA 4 - Svår hjärtsvikt med andfåddhet och trötthet redan i vila. Ökande symtom vid minsta aktivitet. Ofta stol/sängbunden.

Question 2

Hjärtsvikt är oförmåga för hjärtat att möta kroppens behov av blod. Det kan orsakas av många faktorer.

Vad blir effekterna i de andra organen? (tänk den där tecknade bilden i seminariet)

Answer 2

HJÄRTAT - ventirkelväggen tänjs ut –> dilatation och hypertrofi

LUNGORNA - blodet stasar bak i lungvenerna, så lungorna får ett högre tryck

NJURARNA - får för lite blod –> börjar retinera natrium och vatten, Raas-systemet. Minskar GFR. Ger ökad preload och afterload.

HJÄRNAN - reagerar på baroreceptorerna –> drar igång sympatiska nervsystemet (ökad kontraktion och frekvens). Sekreterar ADH.

All denna neurohormonella regleringen gör det ironiskt nog bara jobbigare för hjärtat. Målet är liksom att öka cardiac output, men problemet är ju att hjärtat redan inte orkar…

Question 3

Läkemedlen man använder mot hjärtsvikt försöker ju motverka dessa neurohormonella regulationsmekanismer. Gå igenom dessa och vilka läkemedel som ger sig på vad!

Answer 3

1. NEDSATT HJÄRTFUNKTION –>
2. MINSKAD HJÄRTMINUTVOLYM –>
   3a. SYMPATIKUSAKTIVERING –> ökad kontraktilitet och frekvens. Läkemedel: Beta-blockerare!

3b. RAAS-AKTIVERING –> ger salt-vattenretention och ökad kärlkonstriktion. Läkemedel:
- Mot RAAS: ACE-hämmare, ARB, Aldosteronantagonister (t ex spironolakton?)
- Mot salt-vattenretention: diuretika

4. ÖKAT PERIFERT KÄRLMOTSTÅND –> pga 3a och 3b. Detta stället ju ökade krav på hjärtat och är själva onda cirkeln som ger än mer nedsatt hjärtfunktion (1). Läkemedel: ACE-hämmare, Beta-blockerare, ARB

Question 4

Hur ser behandlingstrappan för HFrEF ut?

PS. HFrEF är hjärtsvikt med bevarad systolisk funktion. Detta är den vanligaste hjärtsvikten, och kännetecknas av att man har reducerad EF, under 40%.

Answer 4

1. ACE-hämmare och B-blockerare

Fortfarande symtom och LV-EF under 35%?

2. Aldosteronantagonist

Fortfarande symtom och LV-EF under 35%?!

3. a) Kan tolerera ACE-hämmare –> byt då ACE-hämmaren till en ARNI (angiotensinreceptor neprilsyn inhibitor)
   b) Sinusrytm, men breddökade QRS –> Fundera över att sätta in en CRT (en typ av pacemaker mot det breddökade QRS)
   c) Sinusrytm, men frekvens över 70 –> ivabradin (sänker frekvensen)

(dessa tre ovan i punkt 3 kan kombineras)

Fortfarande symtom?!?!

4. Överväg digoxin eller H-isorbiddinitrat eller LVAD (mekanisk pump som opereras in). I värsta fall hjärttransplantation

Symtomlindrande till alla steg: diuretika!