Klaffsjukdomar

Question 1

Vilken är den vanligaste hjärtklaffssjukdomen?

Answer 1

Aortastenos (AS)

Question 2

Vilken annan klaffproblematik förekommer ofta hos någon med tricuspedalisinsuffiens?

Answer 2

Mitralisinsuffiens

Question 3

Vilka symptom syns vid aortastenos?

Answer 3

Angina, dyspné, yrsel, synkope

Question 4

Vilket sorts blåsljud hörs vid aortastenos?

Answer 4

Systoliskt blåsljud i I2 dx, ofta med utstrålning till carotiderna

Question 5

Vilken metod används för att diagnosticera och gradera aortastenos?

Answer 5

Ekokardiografi

Question 6

Vad är definitionen på en uttalad (tät) aortastenos?

Answer 6

Max flödeshastighet: över 4 m/s
AVA (aortic valve area - alltså hur stor öppningen är): under 1 cm2
Medelgradient: över 40 mmHg

Question 7

Vilka är indikationerna för kirurgi hos en patient med aortastenos?

Answer 7

1. Symtomatisk patient med tät AS, medelgradient >40 mmHg /
   max flödeshastighet 4 m/s (klass IB indikation)
2. Patient med måttlig / tät AS som ska genomgå annan
   hjärtoperation (IB / IIA)
3. Asymtomatisk patient med tät AS och
   • nedsatt vänster kammarfunktion (EF<50%) (1C) eller…
   • patologiskt arbetsprov (symtom, blodtrycksfall) (1C) eller…
   • mycket tät AS (>5.5 m/s) och låg allmän op-risk eller…
   • Kraftigt förkalkad klaff med snabb progresstakt av stenos + låg
   allmän op-risk
   • Pulmonell hypertension eller kraftigt förhöjt BNP rel till AS

Question 8

Varför vill man göra en tandsanering innan klaffoperation?

Answer 8

För att minska risken att en tandinfektion sprider sig i blodet och ger en endokardit på den opererade klaffen.

Question 9

Vilka kirurgiska behandlingar av en aortaklaffsjukdom finns det?

Answer 9

Aortaklaffprotes (vanligast, finns både mekanisk och biologisk)
Aortaklaffplastik (görs bara på aortainsuffiens)

Question 10

Vilken åldergrupp opereras med mekanisk aortaklaff och vad är fördelar respektive nackdelar med den?

Answer 10

• Yngre pat (<65)
• Obegränsad livslängd
• Waran livslångt (ej NOAC)
• Ökad risk trombos/blödning
• Ev biljud

Question 11

Vilken åldersgrupp opereras med biologisk aortaklaff och vad är fördelar respektive nackdelar med den?

Answer 11

• Äldre pat (>65-70)
• Begränsad livslängd pga
klaffdegeneration (15-20 år),
kan behöva reoperation eller
annan klaffintervention (TAVI)
• Ej waran livslångt

Question 12

Vad är TAVI för något?

Answer 12

Transarterial Aortic Valve Implantation
Detta är en kirurgisk metod där man går in i a. femoralis (oftast) och går upp till aorta där man dilaterar en ballong och sätter dit en klaffprotes. Man tar alltså inte bort den sjuka klaffen utan den pressas bara åt sidan.
Denna metod görs oftast på äldre patienter där man inte vill göra en mer invasiv operation.

Question 13

Vad är förstahandsbehandlingen vid mitralisstenos?

Answer 13

Ballongvidgning

Question 14

Vilka indikationer för kirurgi finns det hos patienter med mitralisstenos?

Answer 14

• Symtomatisk patient (NYHA klass III/IV) med uttalad
  mitralisstenos då ballongdilatation ej är lämpligt eller har
  misslyckats
• Patient med måttlig/uttalad mitralisstenos som ska genomgå
  hjärtoperation av annan orsak

Question 15

Vilken antikoagulantiabehandling får en patient med mekanisk klaffprotes?

Answer 15

Livslång Waranbehandling

Question 16

Vilken antikoagulantiabehandling får en patient med biologisk klaffprotes?

Answer 16

Olika i olika regioner men i Uppsala är det waran i 3 månader och därefter ASA 75mg x 1.

Question 17

Vad innebär en prolaps i mitralisklaffen?

Answer 17

Det är när ett av klaffseglen är felplacerade under systole, oftast på grund av en degeneration. Detta leder till mitralisinsuffiens. Oftast är det bakseglet som har degenererats.

Question 18

Vilken klaffmissbildning ökar risken för aortastenos?

Answer 18

En bikuspid aortaklaff