Karotiskirurgi

Question 1

Stroke orsakas i 15% av fallen av blödning, och i 85% av fallen av “hjärn-infarkt”.

Hur stor del av hjärninfarkterna beror på carotisstenos?

Answer 1

15-25%

Question 2

Nämn några “symtom” som man kan få av carotistenos, samt om de påverkar samma sida eller motsatt sida!

Answer 2

• Amaurosis fugax/retinal emboli –> övergående synbortfall på en ögat. Problemet uppstår på samma sida som stenosen
• TIA/stroke, sensoriskt/motoriskt bortfall, afasi (språkproblem) –> dessa problem uppkommer på motsatt sida om stenosen

Question 3

Vad är BMT?

Answer 3

Ett graderingssystem som uppskattar risken för stroke baserat på typ tidigare stroke, stenosgrad, kön, ålder etc…

Question 4

Om man har symtomgivande carotisstenos och opererar denna. Hur mycket minskar man risken för stroke, och hur stor är komplikationsrisken för stroke/död inom 30 dagar?

Answer 4

Man minskar risken för stroke med ca 15%. Ganska bra alltså. NNT (number needed to treat) är alltså ca 6.

Komplikationsfrekvensen inom 30 dagar är dock dessvärre ca 7%.

Question 5

Är det viktigt att operera symtomatiska stenoser (t ex haft en TIA eller en liten stroke) snabbt?

Answer 5

Ja :)

Question 6

Det är inte samma fördel att operera asymtomatiska carotisstenoser, men över tre år finns det fördelar.

Hur mycket minskar man risken för stroke vid operation av asymtomatiska, och hur stor risk för komplikationer inom 30 dagar?

Answer 6

Minskar risken med ca 5%. NNT är alltså ca 20.

Komplikationsfrekvensen ca 2-3%.

Question 7

Om någon haft t ex TIA/stroke och man misstänker att carotisstenos kan vara orsaken. Vad är den centrala undersökningsmetoden som man gör först?

Answer 7

Ultraljud. Med duplexteknik.

Man bedömer stenosgraden i %.

Question 8

Varför kan det vara bra att göra DT/MR angio också?

Answer 8

Bra att få ytterligare anatomisk information.

T ex om anatomin av kärlen är konstig, är det bra att veta det inför operationen.

Question 9

Varför opererar man carotisstenoser?

Answer 9

För att undvika embolisering till hjärnan.

Question 10

Hur går en carotisoperation till?

Answer 10

1. Skär ett snitt längs med m. sternocleidomastoideus.
2. Skär till muskelkanten ner till v. jugularis interna och dela v. facialis (eftersom den är ivägen).
3. Klampar (stänger av) carotis.
4. Klipper upp vid carotisbifurkationen (där placket sitter) och tar ut intiman tillsammans med placket.
   (5) . Ibland använder man någon shunt typ..
5. Sys ihop. Ofta mha en patch.

Question 11

Oftast göra man öppenkirurgi, som beskrevs i föregående fråga, men man kan också använda endovaskulär teknik. Vad gör man då?

Answer 11

Man sätter ett stent i carotis för att hålla stenosen öppen.

Question 12

Varför används endovaskulär stentning bara i undantagsfall?

Answer 12

Därför att det visserligen ger mindre komplikationer än öppen kirurgi, men det ger sämre resultat –> större risk för stroke och död än öppen kirurgi, och det är ju det man försöker åtgärda.

Question 13

Nämn några komplikationer till carotiskirurgi!

Answer 13

• TROMBOEMBOLISM
• BLÖDNING
• Lokal nervpåverkan
• Infektion
• Hjärtinfarkt
• Hyperperfusion
• Lungproblem
• Död