Kronisk extremitetsischemi

Question 1

Nämn några orsaker till kronisk benartärsjukdom!

Answer 1

• ARTERIOSKLEROS
• NON-ARTERIOSKLEROS:
• –> thrombangitiis obliterans (Mb Bürger)
• –> coarctatio aortae
• –> hjärtsvikt
• –> vaskuliter
  etc. ..

Question 2

Kronisk extremitetsischemi graderas enligt Rutherfordklassifikationen.

Vilka grader ingår i denna?

Answer 2

Grad 0 –> asymtomatisk

Grad 1 –> mild claudicatio

Grad 2 –> moderat claudicatio

Grad 3 –> grav claudicatio

Grad 4* –> ischemisk vilovärk

Grad 5* –> mindre vävnadsförlust

Grad 6* –> gangrän (=kallbrand)

• dessa är kritisk ischemi

Question 3

Vad är definitionen av claudicatio intermittens (fönstertittarsjuka)?

Vad finns det för undantagsgrupp?

Answer 3

Smärta och/eller uttalad muskeltrötthet vid ansträngning, med symtomfrihet efter kort vila.

Undantag: diabetiker kan ha mindre smärta pga neuropati.

Question 4

Nämn tre punkter som beskriver kritisk ischemi!

Answer 4

• Intermittent/konstant smärta i vila. Med eller utan ischemiska sår och/eller gangrän (kallbrand).
• Symtomen är lokaliserade perifert eller inom områden utsatta för tryck och trauma.
• Smärtan börjar ofta i liggande (ofta på natten).

Question 5

Vad är definitionen av kritisk ischemi?

Answer 5

• Vilovärk. Morfinkrävande smärtor som varat minst 4 veckor. Och/eller:
• ischemiska sår på fötter/ben
• gangrän
• ankeltryck under 50 mmHg eller ett ABI (ankelbrachialindex) under 0,5

Question 6

Är benartärsjukdom vanligt?

Answer 6

Ja! Nästan var femte person har något tecken/symtom på benartärsjukdom.

Question 7

Om man har kronisk extremitetsischemi, finns det större sannolikhet att man även har andra hjärtkärlsjukdomar, t ex hjärtsjukdom eller stroke?

Answer 7

Ja :)

Question 8

Nämn några differentialdiagnoser till kronisk benartärsjukom!

Answer 8

• Venös claudicatio
• Nervrotskompression
• Spinal stenos
• Artros
• Kroniskt kompartmentsyndrom
• Icke-ischemiska fot/bensår

Question 9

Vad ingår i basal utredning av benartärsjukdom?

Answer 9

• ANAMNES
• STATUS:
• –> inspektion
• –> palpation
• –> bukpalpation
• –> auskultation
• –> mätning av ankel- och överarmstryck (ABI)
• –> grov motorik och sensorik

Question 10

Vad innebär ankel-brachial-index, ABI?

Answer 10

Kvoten mellan högsta uppmätta ankeltryck (dorsalis pedis/tibialis posterior) och systolisk blotrycket i armen.

Question 11

Vad kan man göra för utredning inför en eventuell intervention vid benartärsjukdom?

Answer 11

• Ultraljud med duplexteknik
• DT angiografi
• MR angiografi
• Konventionell angiografi

Question 12

Nämn tre saker som man vill ha information på vid utredning inför ev intervention!

Answer 12

• Påflödesförhållanden
• Avflödesförhållanden
• Förutsättningar för val av teknik

Question 13

Vad är indikationen för invasiv intervention vad gäller asymtomatiska patienter, claudicatiopatienter och kritisk ischemipatienter?

Answer 13

• Asymtomatiska –> aldrig
• Claudicatio –> relativ
• Kritisk ischemi –> alltid

Question 14

På vilka tre sätt kan man behandla patienter med claudicatio?

Answer 14

1. Riskfaktorreduktion och fysisk träning (helst övervakad)

om inte det hjälper…

2. Invasiv åtgärd (endast undantagsvis)

Question 15

Nämn några faktorer som ingår i riskfaktorreduktion vid claudicatio!

Answer 15

• Rökstopp
• Trombocythämning
• Statiner
• Blodtrycksbehandling
• Blodsockerbehandling vid diabetes
• Gångträning

Question 16

Hur behandlas patienter med kritisk ischemi?

Answer 16

• Riskfaktorreduktion
• Morfologisk utredning för om det finns möjlighet att behandla invasivt
• Invasiv behandling

Question 17

Vad finns det för invasiv behandling av benartärsjukdom?

Answer 17

ENDOVASKULÄRT:

• PTA (perkutan transluminal angioplastik) –> alltså ballongvidgning
• PTA + stent/vengraft
• SAP (subintimal angioplastik) –> specialfall
• Atherektomi (typ borthyvling av placket)

ÖPPENKIRURGI:

• bypass –> antingen med en ven, eller med syntetiskt material
• TEA (trombendartärektomi) –> ta bort propp och sy ihop typ

HYBRID
- blanding av metoderna

Question 18

Nämn fyra specifika komplikationer efter rekonstruktiv åtgärd av benartärsjukdom!

Answer 18

• Kärlocklusion
• Infektion
• Pseudoaneurysm
• Blödning/hematom

Question 19

Vad ingår i eftervården efter invasiv behandling av benartärsjukdom?

Answer 19

• Trombocytblockad
• Rökstopp
• Klinisk kontroll av ABI efter 1 mån och 1 år
• Duplexkontroll av ev vengraft efter 1 mån, 3 mån, 6 mån, 12 mån och sedan en gång årligen.