Semana 8 - Sd. Sangramento 1˚ metade Flashcards
Ectópica
Conduta se paciente estável, com massa anexial > 4cm OU b-hCG > 5000 OU BCF + ?
Conduta cirúrgica!
- Salpingectomia laparoscópica
ou - Salpingostomia laparoscópica (pp. em mulheres que ainda desejam engravidar)
- Solicitar Rh da mãe (e Coombs ind. se for neg.)
Ectópica
Conduta se pct estável com b-hCG < 5000 em decrescente E massa anexial < 4cm E BCF - ?
Pode ser expectante
ou
Metotrexate
- Solicitar Rh da mãe (e Coombs ind. se for neg.)
Ectópica (Hemoperitôneo por ectópica rota)
Cdt em pct instável?
- Laparotomia com salpingectomia
- Solicitar Rh da mãe (e Coombs ind. se for neg.)
Ectópica
Localização mais comum da trompa?
Ampola
Ectópica
Diag.?
Atraso menstrual com dor abd + sangramento vaginal discreto
Associado à:
b-hCG > 1500 + USG com útero vazio
Ectópica
Tto com Metotrexato? Controle de cura?
Dose única IM
Controle com b-hCG em 4 e 7 dias
- Se cair ≥ 15%, acompanhamento semanal
- Se não cair, pode tentar o tto até 3 vezes
Ectópica
Fatores de risco?
- DIP
- Tabagismo
- Endometriose
- Ectópica prévia
- Raça negra
- > 35 anos
- Cirurgia abd prévia
Dç Hemolítica Perinatal
“A incompatibilidade ABO protege da incompatibilidade Rh” Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Dç Hemolítica Perinatal
Mãe Rh neg. com COOMBS ind. positivo de 1:16
Conduta?
Ela já está sensibilizada (≥1:16)
Acompanhar com dopplervelocitometria de artéria cerebral média para avaliar anemia fetal
Dç Hemolítica Perinatal
Mãe Rh neg. com COOMBS ind. neg. com 28 semanas.
Conduta?
Adm. de Imunoglobulina
Dç Hemolítica Perinatal
Indicações de imunoglobulina?
Gestante Rh- com parceiro Rh+:
- Sangramento na gravidez
- Ectópica
- 28sem com COOMBS ind. neg
- Pós-parto (ideal até 72h, mas pode até 28d)
Dç Hemolítica Perinatal
Mãe Rh neg. com COOMBS ind. positivo de 1:8.
Conduta?
Repetir COOMBS mensalmente e caso fique ≥ 1:16, faz Doppler de ACM
Dç Hemolítica Perinatal
Doppler com Vmáx > 1,5.
Conduta?
Realizar cordocentese para confirmar anemia fetal e o Rh do bebê, além de terapêutica com transfusão intra-uterina se necessário.
Aborto
Inevitável. Como está o colo? Conduta?
- Colo aberto
CONDUTA:
- Orientações
- Analgesia
- Aguardar evolução
- Caso reste algum materia, curetar
- Solicitar Rh da mãe (e Coombs ind. se for neg.)
Aborto
Infectado. Clínica? Conduta?
- Colo aberto, secreção fétida, febre
- Clinda+Genta e Esvaziamento
- Solicitar Rh da mãe (e Coombs ind. se for neg.)
Aborto
Ameaça de aborto. Clínica? Conduta?
- Colo fechado, colica, sangramento, feto vivo, útero compatível
- Repouso relativo, analgesia, retorno se piora
Aborto
Causas?
- Alt. cromossômica (pp. trissomia [pp. do 16] )
- Deficiência na fase lútea
- Infecções
- Sinéquias úterinas
- Incompetência Istimo-cervical
Aborto
Retido. Clínica? Conduta?
- Colo fechado, sangramento, feto morto (BCF -)
- Esvaziamento ou expectante (AMIU se <12 sem; Misoprostol se >12 e cureta se não sair tudo)
- Solicitar Rh da mãe (e Coombs ind. se for neg.)
Aborto
Legal? (3)
- Anencefalia
- Risco para a mãe
- Violência sexual
Mola
USG?
- Formações císticas intra-útero em “flocos de neve”
Mola completa
Fisiopato? Cariótipo mais comum? Porcentagem de malignização?
- 1 ou 2 sptz fecundam óvulo vazio
- 46XX (diplóide)
- 20% (menos diferenciado, tendo + chance de malignizar)
Mola parcial
Fisiopato? Cariótipo mais comum? Porcentagem de malignização?
- 2 sptz fecundam o mesmo óvulo
- 69XXY (triplóide)
- 5% (como forma tecido fetal, é meia bem diferenciado, malignizando menos)
Mola com evolução maligna
Quais são os tipos? Qual é o mais comum?
- Mola invasora (+comum)
- Coriocarcinoma
- Tumor trofoblástico do sítio placentário
Mola
Controle de cura?
- b-hCG semanal até negativar 3 vezes e, após, mensal por 6-12 meses
(costuma negativar com 8-10 semanas)
Mola
Conduta?
- Esvaziamento uterino por vacuoaspiração + histopatológico
- Histerectomia se prole definida e > 40 anos
- Não retira anexos, pois os cistos vão reduzir
- Contracepção de alta eficácia (menos DIU)
- Exame ginecológico e RX tórax para avaliar metástase
Mola
Quando realizar quimioterapia? Qual medicamento?
Malignização:
- Se platô se mantém por 3 semanas seguidas (+ou-10%)
- Se aumenta por 2 dosagens seguidas
- Se ainda positivo após 6 meses
- Se metástase (1˚ pulmão; 2˚ vagina)
- Metotrexato
Incompetência istmo-cervical
Conduta?
Cerclagem (com ou sem USG prévia para avaliar) com técnica de McDonalds
