Semana 13 - CA mama/ovário Flashcards
Descarga papilar
Quando investigar?
- Unilateral
- Uniductal
- Espontânea
- “água de rocha” ou sanguinolenta
Descarga papilar
Maior causa de secreção sanguinolenta?
Descarga PAPILar = PAPILoma
Papiloma intraductal (benigno)
Mastalgia
Cíclica x acíclica ?
Cíclica:
- Pior na fase lútea
- Bilateral (pp. em QSE)
- Pp. AFBM
Acíclica:
- mamária ou não (Zoster, angina, abscesso)
- Unilateral
AFBM
Cdt?
Maioria das vezes não trata
Orientar sobre a dor e aconselhar melhor sustento das mamas
Em alguns casos, se dor > 6 meses, pode fazer Tamoxifeno, Danazol ou Gestrinona
CA mama
BI-HADS na mamografia?
BI-HADS 0
- Inconclusivo: complementar com USG ou RM ou outras incidências de MMG
BI-HADS 1
- Nenhuma alteração: repetir de acordo com a idade
BI-HADS 2
- Alt. benignas: repetir de acordo com a idade
BI-HADS 3
- Alt. duvidosas: acompanha por 3 anos (no 1˚ ano, de 6/6 meses; 2˚ e 3˚ anos 1 por ano)
BI-HADS 4
- Suspeita: Biópsia
BI-HADS 5
- Forte suspeita: Biópsia
CA mama
Fatores de risco?
- mulher
- idade
- H. familiar de 1˚ grau
- mutação BRCA
- nuliparidade
- tempo longo de menagem
- dieta rica em gordura
- CA in situ ou hiperplasias atípicas
AFBM (Alt. Funcionais Benignas da Mama)
Clínica? (tríade)
- Mastalgia cíclica
- Adensamentos
- Cistos
ps: pode ou não acompanhar descarga papilar “multicolor”
Nódulo de mama
Sequência da investigação?
Exame físico > PAAF (diferencia sólido x cístico) > MMG/USG > Biópsia (?)
Nódulo de mama
Opções de biópsia?
- Core biopsy (aspiração por agulha grossa)
- Mamotomia
- Biópsia cirúrgica (P. ouro): incisional, excisional e por estereotaxia (marcação com radioisótopo em lesões impalpáveis)
Nódulo de mama
Pct 35 anos, há 1 semana com nódulo doloroso, elástico, móvel, de 4cm. MMG com BI-HADS 0 e USG com formação nodular anecóica de 3,5cm com reforço acústico posterior.
Cdt?
PAAF (avalia aspecto do líquido e é terapêutico por ser doloroso!)
- Se líquido “multicolor”, é muito sugestivo de AFBM e pode ser descartado
- A investigação deve prosseguir se líquido sanguinolento, se permanecer lesão residual ou o cisto se refizer após punções aspirativas ou ainda se alta suspeição de malignidade
Nódulo de mama
Cdt em nódulo cístico ao USG de 1 cm?
Apenas acompanhamento clínico
só faria PAAF se sintomático / volumoso ou se tivesse septações
Rastreio do CA mama
Como é feito?
MMG em mulheres dos 50-69 anos, a cada 2 anos
- Autoexame é contra indicado
- Exame clínico das mamas não é mais anual (“de vez em quando”)
Tumores benignos da mama
Quais os principais tipos histológicos?
- Fibroadenoma: nódulo sólido mais comum
- Tumor filoides: parece fibroadenoma, mas cresce rápido
- Papiloma intraductal: descarga papilar sanguinolenta
- Esteatonecrose / Granuloma lipofágico: pós-trauma
- AFBM: nostalgia cíclica+adensamento+cistos
Tumores benignos da mama
Características do fibroadenoma?
- benigno
- mulher jovem (20-35 anos)
- consistência fibroelástica, móvel, indolor
- pode ter calcificações grosseiras tipo “pipoca”
Tumores malignos da mama
Achados USG?
- margens irregulares
- diâmetro crânio-caudal maior que altero-lateral (mais alto que largo)
- sombra acústica posterior
- hipoecogenicidade
Tumores malignos da mama
Achados MMG?
- nódulos especulados
- limites mal definidos
- microcalcificações pleomórficas agrupadas ( < 5mm)
Nódulo de mama
Pct com nódulo sólido 1 cm e BI-HADS 4.
Core biopsy ou biópsia excisional?
Apesar da biópsia cirúrgica ser o padrão ouro, a preferência é sempre pela Core Biopsy:
- mais barato
- não necessita internação
- cicatriz mínima
- raras complicações
- recuperação rápida
Nódulo de mama
Indicações de RM?
- Presença de cicatrizes pós-operatórias
- Prótese mamária
- áreas de assimetria focal detectadas na MMG
Nódulo de mama
Indicação de mamotomia?
- bom para lesões não palpáveis
- bom para microcalcificações
Tumores malignos da mama
Locais mais comuns de metástases?
- Osso
- Fígado
- Pulmão
- SNC
Tumores malignos da mama
Lesões precursoras?
- Carcinoma Ductal in situ (CDIS)
- Carcinoma Lobular in situ (CLIS)
Tumores malignos da mama
Carcinoma invasivo/infiltrante mais comum?
- Carcinoma ductal infiltrante (70-80%)
Tumores malignos da mama
Características do carcinoma lobular infiltrante?
- pouco frequente
- bilateral
- multicêntrico (não dá pra fazer tto conservador)
Tumores malignos da mama
Características da dç de Paget?
- descamação/erosão da mama unilateral com destruição papilar (deformidade)
- afeta 1˚ mamilo, seguido da areola
- não responde a corticóide
Tumores malignos da mama
Características do carcinoma inflamatório
- localmente avançado
- sinais logísticos da pele
- aspecto em casca de laranja
- deve fazer biópsia da pele
Tumores malignos da mama
Estadiamento de tamanho?
- T1: ≤ 2 cm
- T2: de 2 a 5 cm
- T3: > 5 cm
- T4: qualquer tamanho, com extensão para parede torácica ou pele
Tumores malignos da mama
Quando investigas axila? Como?
Tumor infiltrante = abordagem de axila + QT adjuvante!!
- Estudo do linfonodo sentinela
- Esvaziamento axilar
ps: se linfonodos palpáveis, não faz sentinela (esvazia direto)
Tumores malignos da mama
TTO?
Conservador: segmentectomia/quadrandectomia + RT pós-operatória
Radical: mastectomia total + QT adjuvante**
- *Se:
- Tumor > 1 cm
- Linfonodo positivi ( ≥ N1)
- Metástase hematogênica (M1)
Tumores malignos da mama
Compl. do esvaziamento axilar?
- Linfedema
- Escápula alada
Tumores malignos da mama
Pp. fator prognóstico?
comprometimento de linfonodos axilares
CA ovário
Fatores de risco?
- H. familiar (aumenta 3x chance de ter)
- Idade (60)
- Mutação BRCA
- Dieta rica em gordura
- Obesidade
- Tabagismo
- Menacme longo
- Nuliparidade
- Indutores de ovulação
CA ovário
Características do USG?
“SUSPEITA”
S sólido U USG doppler IR < 0,4 S septação P papilas ou vegetação interna E espessamento de parede I irregular T tamanho > 8 cm A antes e após menacme
CA ovário
Tumores benignos? Cdt?
Não neoplásicos:
- Cisto funcional
- Endometrioma
- Abscesso
Neoplásicos:
- Teratoma benigno
- Cistoadenoma seroso ou mucinoso
- Struma ovarii
- fibroma
cirurgia conservadora: ooforoplastia, cistectomia
CA ovário
Sd. de Meigs (tríade) ?
- tumor de ovário (fibroma)
- derrame pleural
- ascite
CA ovário
Tumor de Krukenberg?
Metástase do TGI
Histopatológico com célula em anel de sinete
CA ovário
Tumores malignos de linhagem epitelial?
Linhagem epitelial:
- Adenocarcinoma/cistoadenocarcinoma seroso: mais comum
- Adenocarcinoma mucinoso: pseudomixoma
Linhagem germinativa:
- Disgerminoma
- Teratoma imaturo: dá pseudopuberdade precoce
CA ovário
Estadiamento?
Cirúrgico
- I A - Apenas um ovário
- I B - Bilateral
- I C - Cápsula rota / Citologia +
- II - Pelve
- III - Abdome
- IV - Metástase fora do abd
ps: único CA de gineco com disseminação transcelômica (peritônio)
CA ovário
Cdt em tumores malignos ?
1- Laparotomia é diag., estancamento e tto !
- Lavado peritonial
- Biópsias peritoniais
- Histerectomia total
- Anexectomia bilateral
- Omentectomia infracólica
- Ressecção de implantes e linfonodos
2- QT adjuvante (quase todos)
- ≥ I C
- Indiferenciado (G 3)
Endometrioma
Clínica? Tto?
Clínica:
- Dismenorreia
- Tumoração
- Dor a mobilização
- Consistência cística com aspecto achocolatado
- Macrófagos com hemossiderina
Tto:
- Exérese do cisto (cistectomia) com preservação do ovário
Cisto funcional do ovário
Cdt?
Acompanhamento USG
Torção de cisto do ovário
Clínica? Cdt?
Clínica:
- Dor súbita em baixo ventre
- Descompressão brusca +
- bHCG negativo
- USG com imagem cística volumosa (> 5 cm)
Tto:
- Laparoscopia (preferência)
- Laparotomia
CA de ovário
Fatores de proteção?
- Amamentação
- ACO
- Laqueadura
- Ooforectomia profilática
CA de ovário
USG do teratoma benigno?
- Unilateral
- Pct jovem
- Hiperecogenicidade
- Sombra acústica
- Parede espessa
- Calcificações
- Septações finas
CA de ovário
Tumor relacionado ao CA mucinoso de ovário e CA de apêndice após ruptura na cavidade abd?
Pseudomixoma
CA de ovário
Tumor que tem CA-125 normal e aumento de CEA?
Adenocarcinoma mucinoso
CA de ovário
Subtipo mais comum de tumores invasivos? Qual marcador costuma estar elevado?
- Adenocarcinoma seroso
- CA-125
