Semana 2 - DST's Flashcards
Violência sexual
Conduta completa?
- acolher sem exigir B.O. !!!
- notificar SINAN
- colher swab para teste de DST’s
- profilaxias virais, não virais e gravidez
Não Virais: (‘ABC’): Azitro(clamídia/cancro mole) + Benzetacil (sífilis) + Ceftriaxona (gonorreia) + Metronidazol (Tricomoníase)
Virais (‘AB’): Aids (tenofovir+lamivudina+dolutegravir - 28dias) + vacina 0,1,6m + Ig até 14dias)
Gravidez: levonorgestrel 1,5 VO em até 5 dias
Úlceras genitais
Úlceras não dolorosas?
L lesão
S sem
D dor
L linflorgranuloma
S sífilis
D donovanose
Cancro mole
Ag. etiológico e tto(1ª e 2ª linhas)?
Haemophilus ducreyi
1ª - azitro
2ª - ceftriaxona
Candidíase
Diag.?
- Corrimento branco, grumoso, aderido, pruriginoso, sem odor
- pH < 4,5 (único, além do fisiológico)
- exame a fresco com pseudo-hifas e micélios (KOH 10% ajuda a visualizar)
Candidíase
Tto? E na infecção de repetição (4 ou mais ao ano)?
1ª linha (creme vaginal) - nistatina creme vaginal 14 dias; - miconazol creme vaginal 7 dias
- fluconazol 150mg VO dose única
- Repetição -> Fluconazol nos dias 1, 4 e 7 e após 1x/semana por 6 meses
Vaginose
Diag.? (Critérios de Amsel e de Nugent)
1- pH > 4,5
2- corrimento fino, homogêneo, acinzentado
3- clue cells à microscopia
4- teste das aminas + (whiff test/KOH 10%)
Nugent é P. Ouro(“nojento”): gram
Vaginose
Tto? 1ª e 2ª linha
Gestante?
1ª - Metronidazol 2cp 250mg VO 12/12h por 7 dias
2ª - Clindamicina 100mg VO 12/12 por 7 dias
Gestante
- 1º tri: Clinda 100mg 12/12 7d
- 2º e 3º tri: Metronidazol 250mg 8/8 7d
Vaginose
Pp ag. etiológico?
Gardnerella vaginalis (anaeróbio)
Tricomoníase
Clínica? Diag.?
- sintomas + odor
- corrimento amarelo/verde bolhoso + pH>4,5 + colo em framboesa + visualização de protozoário móvel
Tricomoníase
Ag. Etiológico? Tto?
- Tricomonas vaginalis
- Metronidazol 250mg 2 cp 12/12 7d + rastrear outras DST’s + retorno para exame + convocar e tratar parceiro
Sífilis
Tto 1ª e 2ª linha
Primária, secundária e latente recente(<1 ano de evolução):
- Penicilina benzatina 2,4 mi UI IM
- 2ª linha -> doxiciclina 100mg 12/12 15d ou ceftriaxona 1g/dia 10d
Latente tardia, latente com duração desconhecida(pra esse, colhe LCR antes do tto) e terciária:
- Penicilina benzatina 2,4 mi IM 3 doses (1/semana)
- 2ª linha -> doxiciclina por 30 dias; ceftriaxona 10d; tetraciclina
Neurosífilis:
- Penicilina G Cristalina 3 a 4 mi UI IV 4/4h por 10-14d;
- 2ª linha-> ceftriaxona 2g IV/IM 10-14d
Sífilis na gestante
Tto inadequado?
- sem Penicilina benzatina
- < 30 dias do parto
- incompleto
- sem tto do parceiro
Sífilis
Acompanhamento de cura?
VDRL!
Trimestral no 1º ano e, se ainda não negativou, semestral no 2º ano
Mensal em gestantes!!!
Sífilis secundária
Clínica e D.D. ?
- roséolas, pápulas, alopecia, madarose, lesões papulo-hipertroficas (condiloma plano), lesões palmo plantares, alterações na função renal/hepática, linfadenopatia generalizada (85%), sintomas gerais (cefaleia, cansaço, artralgia)
- dç’s exantematicas, farmacodermia, hanseniase, colagenoses, coxackie (sd. mão-pé-boca), LES
DIP
Diag.?
3 maiores + 1 menor OU só 1 elaborado
- Maiores (dores): dor abdominal inferior; dor anexial; dor à mobilização do colo
- Menores: febre, leucocitose, cervicite, massa pélvica, aumento de VHS/PCR
- Elaborados: endometrite na biópsia; abscesso tubo-ovariano/fundo de saco; DIP à laparoscopia (P. ouro)
DIP
Classificação de Monif?
Conduta hospitalar e ambulatorial?
Classificação de Monif: 1- sem peritonite (único com too ambulatorial) 2- com peritonite 3- abscesso tubo-ovariano 4- abscesso >10cm ou roto
TTO ambulatorial: - Ceftriaxona 500mg dose única \+ - Doxiciclina 100mg 12/12 por 14d \+ (com ou sem) Metronidazol 500mg 12/12 por 14d \+ REAVALIAR EM 24-48h
TTO hospitalar(DIP complicada; gestante; imunossup.; sem melhora após 72h): pede USG TV e... - Clinda 900mg IV 8/8 14d \+ - Genta IV OU - Cefotetan \+ - Doxiciclina
OBS 1: NÃO TIRAR O DIU !
OBS 2: se com Atb não melhorar em 24-48h, faz CIRURGIA P/ DRENAR ABSCESSO
DIP
Ag. etiológico e complicações?
- Chlamydia tracomatis e Neisseria Gonorrhoeae são os agentes primários -> evolui para polimicrobiana
- Sd. Fitz-Hugh-Curtis (“cordas de violino”); prenhez ectópica (não aumenta chance, mas aumenta a proporção); infertilidade; dor pélvica crônica
Corrimento fisiológico
características?
- pH 3,8-4,2 +-
- sem sintomas e sem odor
- pode parecer com candidíase ao exame
Sifilis na gestante
1- tto de paciente com cancro duro?
2- tto de paciente assintomática com 1 VDRL+?
1- Benzetacil 2,4 mi dose única
2- Já inicia tto sem pedir FTA-Abs, com benzetacil 2,4 mi 3 doses 1x/semana (latente de duração indeterminada)
Sifilis
Pct com 1 VDRL 1:4 e FTA-Abs negativo
2 meses depois, VDRL 1:4 novamente
qual o diag.?
VDRL falso-positivo (não pode ser cicatriz sorológica, pois o FTA-Abs seria positivo
Sifilis na gestante
Pct na 12˚ semana com VDRL 1:64, faz seu tto adequado com benzetacil por 3 semanas
Na 32˚ semana, apresenta VDRL 1:128
Qual significado clínico?
Reinfecção
Sifilis na gestante
Gestante alérgica à penicilina. Melhor conduta?
Dessenssibilização com penicilina oral antes de fazer IM (se não funcionar, tto será inadequado)
Herpes genital em gestante
1- Conduta em pct assintomática?
2- Conduta em pct sintomática (lesões ativas)?
1- Não contra-indicar parto vaginal
2- Contra-indicar parto vaginal caso entre em trabalho de parto (se bolsa romper, fazer cesárea em 4-6h), pois transmite em 30-50% se pega no 3˚ tri
Herpes genital
Clínica, diag. e tto?
- Pápulas eritematosas DOLOROSAS que se tornam vesículas, coalescem e se rompem, originando úlceras rasas e agrupadas; adenopatia inguinal dolorosa bilateral em 50%; sintomas sistêmicos (astenia, febre, mialgia)
- Teste de Tzanck
- Aciclovir 400mg VO 8/8h por 7-10d (se recorrente, faz 5d) + sintomáticos (analgésicos, anti-histamínicos) + higiene local
(ou Valaciclovir ou Fanciclovir)
LinFLORgranuloma
Ag. etiológico e tto?
- Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3
- Doxiciclina 100mg 12/12 14-21d
- Gestante: Azitro 1g/semana por 3 semanas
LinFLORgranuloma
Características clínicas?
Ulcera única com adenopatia muito dolorosa unilateral inguinal, com fístulas múltiplas (“bico de regador”)
Donovanose
Ag. etiológico, diag. e tto?
- Klebsiella granulomatis
- Biópsia com corpúsculo de Donavan (faz biópsia, pois a lesão é vegetante, tendo D.D. com câncer)
- Doxiciclina 100mg 12/12 21d ou até sumir lesão
- 2˚ linha: Azitro 1g VO1x/semana por 3 semanas
- Gestante: Eritro ou Azitro
Cervicite
1- Ag. etiológico?
2- Clínica?
3- Conduta?
1- Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae
2- Assintomática em 75%; corrimento cervical mucopurulento; dispareunia; sinusorragia
3- Se bacterioscopia/gram confirmar presença de diplococo negativo, faz tto para os 2:
- Ceftriaxona 500mg IM dose única + Azitro 1g VO dose única
3- Se não confirmar, faz cultura pra Gonococo:
- Se negativa, faz tto só pra Chlamydia: Azitro ou Doxi
3- Rastrear outras DST’s + convocar e tratar parceiro + retorno para exame
