Semana 15 - Dç's clínicas Flashcards
DMG
Qual a complicação em gestante com descontrole glicêmico (ex: HbA1c de 10%) no início da gravidez (DM prévia à gestação)? Principal exemplo da complicação?
- Anomalias fetais
- Sd. da regressão caudal
DMG
Diag.?
TOTG 75g
- Glicemia de jejum: ≥ 92
- Após 1h: ≥ 180
- Após 2h: ≥ 153
Fecha diag. se apenas 1 dos 3
DMG
Cdt pós-parto?
Fazer TOTG 60 dias depois para avaliar se realmente foi gestacional
DMG
Cdt imediata ao diag.? Glicemia deve se manter em que nível?
- Dieta fracionada (6 refeições com 50% carb, 30% lia, e 20% ptn) + exercício físico + controle glicêmico com HGT por 1-2 semanas
- Para não necessitar entrar com insulina, deve manter glicemia em jejum de 70-95 / ≤ 140 após 1h / ≤ 120 após 2h
DM
Exames que devem ser realizados antes de engravidar em pct com DM 1?
- fundo de olho
- Cr
- HbA1c
DMG
Fisiopatologia?
- Aumento da secreção pela placenta de hormônios contra-insulínicos na 2˚ metade, principalmente lactogênio placentário (HPL)
Outros hormônios: cortisol, estrogênio, progesterona, prolactina,
DMG
Complicações de macrossomia?
- Distócia de ombros
- Hemorragia pós-parto
- Lesão de trajeto
- Prolapso
- Paralisia de plexo braquial
PE
Como prevenir nova PE em pct hipertensa crônica que teve PE sobreposta em gestação anterior?
AAS 100mg (dose baixa)
PE
Cdt em PE grave?
- Sulfato de Mg (4g de ataque + manutenção)
- Hidralazina 5mg
- Estabilização clínica
- Betametasona 12mg se entre 24-34 semanas
- Laboratório (Hemog, LDH, transaminases, Ur, Cr)
- Resolução da gravidez
Eclâmpsia
Cdt na puérpera?
- Sulfato de Mg
- Laboratório
PE
Pct HAS crônica em uso de captopril que engravida.
Cdt?
- Ou troca pra metildopa
- Ou, se PA não estiver alta, apenas tirar a medicação atual e observar se vai descontrolar
PE
Diag? Classificação?
LEVE:
- Aumento da PA
E
- Proteinúria > 300
GRAVE:
- Se, além disso, possui alguma outra alteração
PE
Parâmetros avaliados pós uso de sulfato de Mg?
3 R’s (Reflexo, Respiração e Rins)
- Diurese ≤ 25ml/h (esse parâmetro é apenas sinal de risco! Não precisa interromper MgSO4, apenas reduzir)
- Reflexos patelares ausentes
- FR (perigo se ≤ 16)
PE
Fisiopato.? Como está nível de tromboxano A2, prostaglandinas e endotelinas?
1 - Ausência da 2˚ onda de invasão trofoblástica entre 16-20˚ semanas
2 - Isquemia placentária
3 - Lesão endotelial (consumo de plaquetas)
4 - Espasmo arteriolar placentário e sistêmico (vasoesp.)
5 - Aumento da permeabilidade vascular
6 - Edema (podendo ter edema cerebral e convulsão)
Aumento de tromboxano A2 e endotelinas
Redução de prostaglandinas
PE
Quadro de iminência de eclâmpsia?
- Cefaleia
- Torpor
- Obnubilação
- Visão turva
- Escotomas
- Diplopia
- Dor epigástrica
PE sobreposta
Definição?
Pct HAS crônica que ao passar da 20˚ semana, apresenta pico hipertensivo e proteinúria 24h ≥ 300
PE
Qual o nível que causa intoxicação de sulfato de Mg? Cdt?
> 10 mEq/L
- Suspender sulfato de Mg
- Gluconato de Ca++ 1g IV
- Parto se > 34 sem
Gemelar
Fetos de sexos diferentes são sempre (mono/di) zigóticos?
Dizigóticos
Gemelar
Sd. de transfusão feto-fetal só ocorre em (mono/di) coriônica?
Monocoriônica
Gemelar
Complicações de di/di ?
- Trabalho de parto prematuro
- HAS
- DM
- PE
- Polidramnia
- RPMO
Gemelar
Sd. de transfusão feto-fetal tem que alteração ao US?
- Alteração nos volumes de líquido amniótico (uma de grande volume, outra de pequeno volume)
- Alteração do volume da bexiga (bexiga de um não visualizada)
Gemelar
Sd. de transfusão feto-fetal tem que fisiopatologia? Classificação de Quintero?
- Anastomose placentária arteriovenosa profunda
Quintero:
Estágio 1 - Polidramnia / Oligogramnia
Estágio 2- Bexiga do doador não-visualizada
Estágio 3- Doppler com alt. da artéria umbilical ou dueto venoso ou veia umbilical
Estágio 4- Hidropsia fetal
Estágio 5- Obito de um ou ambos os fetos
Gemelar
Indicações de cesárea??
≥ 3 bebês
Complicação
Se o 1˚ bebê for não-cefálico
Monoamniótico
Gemelar
Classificação de gestação monozigótica se clivagem do 1˚ ao 3˚ dia? Do 4˚ ao 8˚ dia? Do 8˚ ao 12˚ dia?
1˚-3˚ dias:
- Dicoriônica/Diamniótica
4˚-7˚/8˚ dias:
- Monocoriônica/Diamniótica
8˚-12˚ dias:
- Mono/Mono
> 12˚ dias:
- Siameses
Gemelar
Melhor momento para USG visualizar se mono ou di (corion e amnio)?
Até 8˚ semana (6˚-8˚ semana)
Gemelar
Sinal do Lambda (“Y”) na USG indica o que?
Dicorionicidade
Gemelar
Sinal do T na USG indica o que?
Monocoriônica
Distócia de ombros
Cdt?
1- Manobra de McRoberts
2- Pressão suprapúbica
3- Manobra de Jaquemier (“já que meta a mão”)
HELLP
Parâmetros alterados?
- Hemólise (aumenta LDH ≥ 600, bb ≥ 1,2, esquizócitos e haptoglobina)
- Alteração de função hepática (aumento de TGO/TGP >70)
- Plaquetopenia (< 100.000)
Gemelar
Tto da sd. de transfusão feto-fetal?
- Se leve: amniocentese seriada
- Se grave: fotocoagulação com laser (P. ouro)
Gemelar
Idade gestacional para interrupção da gestação?
Se Dicoriônico: até +- 38 semanas
Se monocoriônico: até 36 semanas
Esteatose hepática aguda da gestação
Clínica? Lab?
Clínica:
- 3˚ trimestre
- Nausea/vomito
- Dor em HD
- Icterícia
Lab.:
- Aumento de bb direta, de TGO/TGP, de Cr, de leuco e de ác. úrico
- Redução dia glicemia
DMG
Diag. na 1˚ consulta (< 20 sem) do pré-natal:
1) Se glicemia de jejum < 92?
2) Se entre 92-125?
3) Se ≥ 126?
1) Normal. Fazer TOTG 75g com 24-28 semanas
2) DMG
3) DM prévio
DMG
Diag. na consulta do pré-natal entre 24-28 sem com exame do TOTG 75g:
1) Se glicemia de jejum ≥ 126?
2) Se após 2h ≥ 200
1) DM
2) DM
ITU na gestante
Pp. agente? Quando há bacteriuria assintomática? Qual a cot?
- E. coli
- ≥ 10(elevado a 5) UFC/ml
- Sempre tratar + URC de controle 7 dias após fim do tto
obs: a partir do 2˚ episódio, Atb profilático até o fim da gestação
PE
Cdt para prevenção de eclâmpsia (se PE grave, iminência de eclâmpsia ou eclâmpsia)?
Sulfato de Mg
Esquema Zuspan (local que tenha BI):
- Ataque (em 20 min): 4g IV
- Manutenção: 1-2g/hora em BI
Esquema Pritchard (local sem BI):
- Ataque (em 20 mim): 4g IV + 10g IM
- Manutenção: 5g IM de 4/4h
Hiperêmese gravídicas
Cdt?`
- internação
- zerar dieta
- reposição hidroeletrolítica
- tiamina
- ondansetrona
