Semana 15 - Dç's clínicas

Question 1

DMG

Qual a complicação em gestante com descontrole glicêmico (ex: HbA1c de 10%) no início da gravidez (DM prévia à gestação)? Principal exemplo da complicação?

Answer 1

• Anomalias fetais

- Sd. da regressão caudal

Question 2

DMG

Diag.?

Answer 2

TOTG 75g

• Glicemia de jejum: ≥ 92
• Após 1h: ≥ 180
• Após 2h: ≥ 153

Fecha diag. se apenas 1 dos 3

Question 3

DMG

Cdt pós-parto?

Answer 3

Fazer TOTG 60 dias depois para avaliar se realmente foi gestacional

Question 4

DMG

Cdt imediata ao diag.? Glicemia deve se manter em que nível?

Answer 4

• Dieta fracionada (6 refeições com 50% carb, 30% lia, e 20% ptn) + exercício físico + controle glicêmico com HGT por 1-2 semanas
• Para não necessitar entrar com insulina, deve manter glicemia em jejum de 70-95 / ≤ 140 após 1h / ≤ 120 após 2h

Question 5

DM

Exames que devem ser realizados antes de engravidar em pct com DM 1?

Answer 5

• fundo de olho
• Cr
• HbA1c

Question 6

DMG

Fisiopatologia?

Answer 6

• Aumento da secreção pela placenta de hormônios contra-insulínicos na 2˚ metade, principalmente lactogênio placentário (HPL)

Outros hormônios: cortisol, estrogênio, progesterona, prolactina,

Question 7

DMG

Complicações de macrossomia?

Answer 7

• Distócia de ombros
• Hemorragia pós-parto
• Lesão de trajeto
• Prolapso
• Paralisia de plexo braquial

Question 8

PE

Como prevenir nova PE em pct hipertensa crônica que teve PE sobreposta em gestação anterior?

Answer 8

AAS 100mg (dose baixa)

Question 9

PE

Cdt em PE grave?

Answer 9

• Sulfato de Mg (4g de ataque + manutenção)
• Hidralazina 5mg
• Estabilização clínica
• Betametasona 12mg se entre 24-34 semanas
• Laboratório (Hemog, LDH, transaminases, Ur, Cr)
• Resolução da gravidez

Question 10

Eclâmpsia

Cdt na puérpera?

Answer 10

• Sulfato de Mg

- Laboratório

Question 11

PE

Pct HAS crônica em uso de captopril que engravida.
Cdt?

Answer 11

• Ou troca pra metildopa

- Ou, se PA não estiver alta, apenas tirar a medicação atual e observar se vai descontrolar

Question 12

PE

Diag? Classificação?

Answer 12

LEVE:
- Aumento da PA
E
- Proteinúria > 300

GRAVE:
- Se, além disso, possui alguma outra alteração

Question 13

PE

Parâmetros avaliados pós uso de sulfato de Mg?

Answer 13

3 R’s (Reflexo, Respiração e Rins)

• Diurese ≤ 25ml/h (esse parâmetro é apenas sinal de risco! Não precisa interromper MgSO4, apenas reduzir)
• Reflexos patelares ausentes
• FR (perigo se ≤ 16)

Question 14

PE

Fisiopato.? Como está nível de tromboxano A2, prostaglandinas e endotelinas?

Answer 14

1 - Ausência da 2˚ onda de invasão trofoblástica entre 16-20˚ semanas

2 - Isquemia placentária

3 - Lesão endotelial (consumo de plaquetas)

4 - Espasmo arteriolar placentário e sistêmico (vasoesp.)

5 - Aumento da permeabilidade vascular

6 - Edema (podendo ter edema cerebral e convulsão)

Aumento de tromboxano A2 e endotelinas
Redução de prostaglandinas

Question 15

PE

Quadro de iminência de eclâmpsia?

Answer 15

• Cefaleia
• Torpor
• Obnubilação
• Visão turva
• Escotomas
• Diplopia
• Dor epigástrica

Question 16

PE sobreposta

Definição?

Answer 16

Pct HAS crônica que ao passar da 20˚ semana, apresenta pico hipertensivo e proteinúria 24h ≥ 300

Question 17

PE

Qual o nível que causa intoxicação de sulfato de Mg? Cdt?

Answer 17

> 10 mEq/L

• Suspender sulfato de Mg
• Gluconato de Ca++ 1g IV
• Parto se > 34 sem

Question 18

Gemelar

Fetos de sexos diferentes são sempre (mono/di) zigóticos?

Answer 18

Dizigóticos

Question 19

Gemelar

Sd. de transfusão feto-fetal só ocorre em (mono/di) coriônica?

Answer 19

Monocoriônica

Question 20

Gemelar

Complicações de di/di ?

Answer 20

• Trabalho de parto prematuro
• HAS
• DM
• PE
• Polidramnia
• RPMO

Question 21

Gemelar

Sd. de transfusão feto-fetal tem que alteração ao US?

Answer 21

• Alteração nos volumes de líquido amniótico (uma de grande volume, outra de pequeno volume)
• Alteração do volume da bexiga (bexiga de um não visualizada)

Question 22

Gemelar

Sd. de transfusão feto-fetal tem que fisiopatologia? Classificação de Quintero?

Answer 22

• Anastomose placentária arteriovenosa profunda

Quintero:
Estágio 1 - Polidramnia / Oligogramnia
Estágio 2- Bexiga do doador não-visualizada
Estágio 3- Doppler com alt. da artéria umbilical ou dueto venoso ou veia umbilical
Estágio 4- Hidropsia fetal
Estágio 5- Obito de um ou ambos os fetos

Question 23

Gemelar

Indicações de cesárea??

Answer 23

≥ 3 bebês

Complicação

Se o 1˚ bebê for não-cefálico

Monoamniótico

Question 24

Gemelar

Classificação de gestação monozigótica se clivagem do 1˚ ao 3˚ dia? Do 4˚ ao 8˚ dia? Do 8˚ ao 12˚ dia?

Answer 24

1˚-3˚ dias:
- Dicoriônica/Diamniótica

4˚-7˚/8˚ dias:
- Monocoriônica/Diamniótica

8˚-12˚ dias:
- Mono/Mono

> 12˚ dias:
- Siameses

Question 25

Gemelar Melhor momento para USG visualizar se mono ou di (corion e amnio)?

Answer 25

Até 8˚ semana (6˚-8˚ semana)

Question 26

Gemelar Sinal do Lambda ("Y") na USG indica o que?

Answer 26

Dicorionicidade

Question 27

Gemelar Sinal do T na USG indica o que?

Answer 27

Monocoriônica

Question 28

Distócia de ombros Cdt?

Answer 28

1- Manobra de McRoberts 2- Pressão suprapúbica 3- Manobra de Jaquemier ("já que meta a mão")

Question 29

HELLP Parâmetros alterados?

Answer 29

- Hemólise (aumenta LDH ≥ 600, bb ≥ 1,2, esquizócitos e haptoglobina) - Alteração de função hepática (aumento de TGO/TGP >70) - Plaquetopenia (< 100.000)

Question 30

Gemelar Tto da sd. de transfusão feto-fetal?

Answer 30

- Se leve: amniocentese seriada | - Se grave: fotocoagulação com laser (P. ouro)

Question 31

Gemelar Idade gestacional para interrupção da gestação?

Answer 31

Se Dicoriônico: até +- 38 semanas Se monocoriônico: até 36 semanas

Question 32

Esteatose hepática aguda da gestação Clínica? Lab?

Answer 32

Clínica: - 3˚ trimestre - Nausea/vomito - Dor em HD - Icterícia Lab.: - Aumento de bb direta, de TGO/TGP, de Cr, de leuco e de ác. úrico - Redução dia glicemia

Question 33

DMG Diag. na 1˚ consulta (< 20 sem) do pré-natal: 1) Se glicemia de jejum < 92? 2) Se entre 92-125? 3) Se ≥ 126?

Answer 33

1) Normal. Fazer TOTG 75g com 24-28 semanas 2) DMG 3) DM prévio

Question 34

DMG Diag. na consulta do pré-natal entre 24-28 sem com exame do TOTG 75g: 1) Se glicemia de jejum ≥ 126? 2) Se após 2h ≥ 200

Answer 34

1) DM | 2) DM

Question 35

ITU na gestante Pp. agente? Quando há bacteriuria assintomática? Qual a cot?

Answer 35

- E. coli - ≥ 10(elevado a 5) UFC/ml - Sempre tratar + URC de controle 7 dias após fim do tto obs: a partir do 2˚ episódio, Atb profilático até o fim da gestação

Question 36

PE Cdt para prevenção de eclâmpsia (se PE grave, iminência de eclâmpsia ou eclâmpsia)?

Answer 36

Sulfato de Mg Esquema Zuspan (local que tenha BI): - Ataque (em 20 min): 4g IV - Manutenção: 1-2g/hora em BI Esquema Pritchard (local sem BI): - Ataque (em 20 mim): 4g IV + 10g IM - Manutenção: 5g IM de 4/4h

Question 37

Hiperêmese gravídicas Cdt?`

Answer 37

- internação - zerar dieta - reposição hidroeletrolítica - tiamina - ondansetrona