Semana 26 - PN e gravidez Flashcards
Modificações na gestação
Hemograma?
- Leucocitose (pode chegar até 25mil) sem desvio
- Redução de plaquetas discreta
- Anemia dilucional (n˚ de eritrócitos não aumenta tanto quanto o volume de plasma)
Modificações na gestação
Urinárias?
- Aumento da TFG em 50%
- Redução da Ur e Cr
- Glicosúria fisiológica
- Compressão ureteral com dilatação pielocalicial a direita
Modificações na gestação
Respiratórias?
- Redução da capacidade funcional
- Hiperventilação
- Aumento da pO2 e redução da paCO2
- Alcalose respiratória compensada
- Dispneia fisiológica (ação da progesterona no centro respiratório)
Modificações na gestação
Cardiovasculares?
- Redução da RVP
- Aumento do DC
- Redução da PA
Modificações na gestação
Metabolismo?
- Hiperglicemia pós-prandial (lactogênio placentário)
- Hipoglipemia de jejum
- Aumento da T˚ax (progesterona)
Modificações na gestação
TGI?
- Relaxamento do esfíncter esofagianas inferior (refluxo)
- Redução da peristalse (constipação)
- Relaxamento da vesícula biliar (maior chance de cálculo)
Modificações na gestação
Fatores de risco para ITU?
- Estase pela ação miorrelaxante da progesterona
- Compressão uterina
- Redução da imunidade celular
Modificações na gestação
Distúrbio eletrolítico na hiperêmese gravídica?
Alcalose metabólica hipoclorêmica
Modificações na gestação
Coração?
- Extrassístoles
- Desdobramento da 1˚ bulha
- Sopros sistólicos
- Aumento da área cardíaca (diafragma desloca o coração)
Sinais e sintomas da gravidez
Cdt para vômitos constantes?
- Orientar dieta fracionada
- Anti-eméticos via oral
- Hidratação oral em casa
Modificações na gestação
Como deve ser o ganho de peso?
- Se baixo peso prévio, pode ganhar até 18kg
- Se peso adequado prévio, pode ganhar até 15kg
- Se sobrepeso prévio, pode ganhar até 11kg
- Se obesa prévia, pode ganhar até 9kg
Diagnóstico de gravidez
Sinais de presunção?
- Tubérculo de Montgomery: hipertrofia glandular
- Rede de Haller: Trama venosa mais evidente
- Sinal de Hunter: areola secundária (alvo)
Diagnóstico de gravidez
Sintomas de presunção?
- Náusea/vômitos
- Polaciúria
- Mastalgia
Diagnóstico de gravidez
Sinais de probabilidade?
- Hegar: ístmo amolecido (“eca”)
- Piskacek: assimetria uterina (quando pisca, fica assimétrico)
- Nobile-budin: útero mais globoso ao toque vaginal (mais gordinho como o nobre Buda)
- JacqueMier: Meato roxo
- KluGe: vaGina roxa
- Goodel: colo amolecido
Diagnóstico de gravidez
Sinais de certeza?
- Puzos: rechaço fetal (bebê dá “pulos”); ocorre após 14 semanas
- Movimentos fetais observados pelo examinador; após 18-20 semanas
- Ausculta: Sonar com 10-12 sem; Pinard com 18-20 sem
Diagnóstico de gravidez
Sangue?
- b-hCG > 1000 (diag. em 95%); se > 1500 não há dúvidas; o b-hCG dobra a cada 24h, chegando a seu pico entre 8-10 semanas
Diagnóstico de gravidez
USG?
- 4 semanas: Saco gestacional
- 5 sem: Vesícula vitelínica
- 6-7 sem: Embrião e BCF (idade gestacional pelo comprimento cabeça-nádega)
Pré-natal
Exames do 1˚ trimestre?
TESTAR
T tipagem sang. e Rh (coombs ind. se -) E EAS e URC S sexuais (VDRL, anti-HIV e HBsAg) T toxo A anemia e açúcar R repetir no 3˚ trimestre
Pré-natal
Quando realiza TOTG?
Entre 24-28 semanas para todas as gestantes sem diagnóstico de DM
Pré-natal
Uso do ácido fólico para quem? Qual o objetivo? Dose?
- Para todas as gestantes iniciando 3m antes de engravidar
- Reduz risco de defeito no tubo neural (mielomeningocele)
- Dose: 0,4mg/dia
- Dose de 4-5 mg/dia se pct em uso de anticonvulsivante OU se já teve bebê com defeito do tubo neural, OU se é obesa OU em uso de insulina
Pré-natal
Melhor parâmetro para cálculo da IG?
CCN na USG de 1˚ trimestre (6 - 12 semanas)
Pré-natal
Cdt se VDRL + em qualquer título?
Tratar gestante e parceiro
Pré-natal
Sorologias da toxoplasmose e condutas?
IgM - e IgG - = suscetível
- Sorologia trimestral
- Medidas profiláticas (evitar gatos, lavar alimentos, não comer ovo/carne malcozidos)
IgM - e IgG + = Imune
- Nem repete exame
IgM + e IgG - = infecção aguda ou falso +
- Repete IgG em 2 semanas
- Faz IgA agora
Inicia TTO empírico com espiramicina 3g/dia
IgM + e IgG + = aguda ou crônica
- Se IG > 16 semanas: Espiramicina + amniocentese ou cordocentese (se feto infectado, reveza espiramicina com sulfadiazina, pirimetamina e ác. folínico a cada 3 semanas)
- Se IG ≤ 16 semanas, faz teste de avidez do IgG: Se alta (>60%), é crônica; se baixa (<30%) é aguda
Pré-natal
Rastreio para GBS em quais pcts? Quando?
- Para todas as gestantes, exceto se já acusou GBS na urina na gestação atual ou se bebê prévio com GBS
- Swab vaginal e retal entre 35-37 semanas
Pré-natal
Profilaxia intraparto é feita quando? Qual medicamento?
- Swab positivo para GBS
- Bacteriúria por GBS
- Filho anterior com GBS
- Se não fez rastreio, mas tem fator de risco ( TP prematuro, Tax intrapartidário ≥38˚, RPMO > 18h)
Penicilina cristalina 5milhões IV de ataque + 2,5 milhões IV de 4/4h de manutenção até campear o cordão
OU
Ampicilina IV
Pré-natal
Quando não realizar profilaxia intraparto para GBS?
- Cesariana eletiva sem TP e com bolsa íntegra
- Swab negativo há menos de 5 semanas
- Sem rastreio E sem fator de risco
Pré-natal
Vacinas permitidas?
- Hep. B
- DT / dTpa - faz em cada gestação! Se nunca vacinou, faz 2 doses dT e 1 dTpa a partir da 20˚ semana
- Influenza - sazonal
- Febre amarela - APENAS se custo-benefício, pois é de vírus vivo atenuado
Aconselhamento genético
Uso da USG no 1˚ tri?
Rastreio do aneuploidias (não é exame diagnóstico)
Idade gestacional
Diagnóstico precoce de ectópica
Aconselhamento genético
Parâmetros na USG do 1˚ tri?
- Transluscência nucal (deve ser < 2,5mm)
- Osso nasal (deve estar presente)
- Ducto venoso (onda a deve ser positiva)
Aconselhamento genético
Cdt se TN > 2,5mm?
Faz exame de cariótipo fetal com amniocentese (quando > 16 semanas) ou biópsia de vila corial (entre 10 e 13 semanas, com resultado mais rápido, porém maior risco de mosaicismo)
Aconselhamento genético
Teste bioquímico?
- Teste duplo: entre 10-13 sem; hCG + PAPP-A
OU - Teste triplo: > 15 sem; hCG + AFP (alfafetoptn) + Estriol
OU - Teste quádruplo: > 15 sem; hCG + AFP + Estriol + Inibina
- NIPT: > 10 sem; pesquisa de DNA fetal no sangue da mãe
Na Sd. Down, há redução de AFP, PAPP-A e Estriol
Aconselhamento genético
Exames invasivos são feitos quando?
Se rastreio positivo OU Se fatores de risco: - mãe > 35 anos - anormalidades congênitas de feto prévio ou dos pais - perdas de repetição - consangüinidade
Biópsia de vilo: 10-13 sem; perda fetal de 1%
Amniocentese: 14-16 sem; é a mais segura; perda fetal de 0,5%
Cordocentese: > 18 sem; perda fetal de 2%
