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MED - GO > Semana 26 - PN e gravidez > Flashcards

Semana 26 - PN e gravidez Flashcards

1
Q

Modificações na gestação

Hemograma?

A
  • Leucocitose (pode chegar até 25mil) sem desvio
  • Redução de plaquetas discreta
  • Anemia dilucional (n˚ de eritrócitos não aumenta tanto quanto o volume de plasma)
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Q

Modificações na gestação

Urinárias?

A
  • Aumento da TFG em 50%
  • Redução da Ur e Cr
  • Glicosúria fisiológica
  • Compressão ureteral com dilatação pielocalicial a direita
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Q

Modificações na gestação

Respiratórias?

A
  • Redução da capacidade funcional
  • Hiperventilação
  • Aumento da pO2 e redução da paCO2
  • Alcalose respiratória compensada
  • Dispneia fisiológica (ação da progesterona no centro respiratório)
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4
Q

Modificações na gestação

Cardiovasculares?

A
  • Redução da RVP
  • Aumento do DC
  • Redução da PA
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5
Q

Modificações na gestação

Metabolismo?

A
  • Hiperglicemia pós-prandial (lactogênio placentário)
  • Hipoglipemia de jejum
  • Aumento da T˚ax (progesterona)
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6
Q

Modificações na gestação

TGI?

A
  • Relaxamento do esfíncter esofagianas inferior (refluxo)
  • Redução da peristalse (constipação)
  • Relaxamento da vesícula biliar (maior chance de cálculo)
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7
Q

Modificações na gestação

Fatores de risco para ITU?

A
  • Estase pela ação miorrelaxante da progesterona
  • Compressão uterina
  • Redução da imunidade celular
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8
Q

Modificações na gestação

Distúrbio eletrolítico na hiperêmese gravídica?

A

Alcalose metabólica hipoclorêmica

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9
Q

Modificações na gestação

Coração?

A
  • Extrassístoles
  • Desdobramento da 1˚ bulha
  • Sopros sistólicos
  • Aumento da área cardíaca (diafragma desloca o coração)
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10
Q

Sinais e sintomas da gravidez

Cdt para vômitos constantes?

A
  • Orientar dieta fracionada
  • Anti-eméticos via oral
  • Hidratação oral em casa
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11
Q

Modificações na gestação

Como deve ser o ganho de peso?

A
  • Se baixo peso prévio, pode ganhar até 18kg
  • Se peso adequado prévio, pode ganhar até 15kg
  • Se sobrepeso prévio, pode ganhar até 11kg
  • Se obesa prévia, pode ganhar até 9kg
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12
Q

Diagnóstico de gravidez

Sinais de presunção?

A
  • Tubérculo de Montgomery: hipertrofia glandular
  • Rede de Haller: Trama venosa mais evidente
  • Sinal de Hunter: areola secundária (alvo)
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13
Q

Diagnóstico de gravidez

Sintomas de presunção?

A
  • Náusea/vômitos
  • Polaciúria
  • Mastalgia
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14
Q

Diagnóstico de gravidez

Sinais de probabilidade?

A
  • Hegar: ístmo amolecido (“eca”)
  • Piskacek: assimetria uterina (quando pisca, fica assimétrico)
  • Nobile-budin: útero mais globoso ao toque vaginal (mais gordinho como o nobre Buda)
  • JacqueMier: Meato roxo
  • KluGe: vaGina roxa
  • Goodel: colo amolecido
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15
Q

Diagnóstico de gravidez

Sinais de certeza?

A
  • Puzos: rechaço fetal (bebê dá “pulos”); ocorre após 14 semanas
  • Movimentos fetais observados pelo examinador; após 18-20 semanas
  • Ausculta: Sonar com 10-12 sem; Pinard com 18-20 sem
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16
Q

Diagnóstico de gravidez

Sangue?

A
  • b-hCG > 1000 (diag. em 95%); se > 1500 não há dúvidas; o b-hCG dobra a cada 24h, chegando a seu pico entre 8-10 semanas
17
Q

Diagnóstico de gravidez

USG?

A
  • 4 semanas: Saco gestacional
  • 5 sem: Vesícula vitelínica
  • 6-7 sem: Embrião e BCF (idade gestacional pelo comprimento cabeça-nádega)
18
Q

Pré-natal

Exames do 1˚ trimestre?

A

TESTAR

T tipagem sang. e Rh (coombs ind. se -)
E EAS e URC
S sexuais (VDRL, anti-HIV e HBsAg)
T toxo
A anemia e açúcar
R repetir no 3˚ trimestre
19
Q

Pré-natal

Quando realiza TOTG?

A

Entre 24-28 semanas para todas as gestantes sem diagnóstico de DM

20
Q

Pré-natal

Uso do ácido fólico para quem? Qual o objetivo? Dose?

A
  • Para todas as gestantes iniciando 3m antes de engravidar
  • Reduz risco de defeito no tubo neural (mielomeningocele)
  • Dose: 0,4mg/dia
  • Dose de 4-5 mg/dia se pct em uso de anticonvulsivante OU se já teve bebê com defeito do tubo neural, OU se é obesa OU em uso de insulina
21
Q

Pré-natal

Melhor parâmetro para cálculo da IG?

A

CCN na USG de 1˚ trimestre (6 - 12 semanas)

22
Q

Pré-natal

Cdt se VDRL + em qualquer título?

A

Tratar gestante e parceiro

23
Q

Pré-natal

Sorologias da toxoplasmose e condutas?

A

IgM - e IgG - = suscetível

  • Sorologia trimestral
  • Medidas profiláticas (evitar gatos, lavar alimentos, não comer ovo/carne malcozidos)

IgM - e IgG + = Imune
- Nem repete exame

IgM + e IgG - = infecção aguda ou falso +
- Repete IgG em 2 semanas
- Faz IgA agora
Inicia TTO empírico com espiramicina 3g/dia

IgM + e IgG + = aguda ou crônica

  • Se IG > 16 semanas: Espiramicina + amniocentese ou cordocentese (se feto infectado, reveza espiramicina com sulfadiazina, pirimetamina e ác. folínico a cada 3 semanas)
  • Se IG ≤ 16 semanas, faz teste de avidez do IgG: Se alta (>60%), é crônica; se baixa (<30%) é aguda
24
Q

Pré-natal

Rastreio para GBS em quais pcts? Quando?

A
  • Para todas as gestantes, exceto se já acusou GBS na urina na gestação atual ou se bebê prévio com GBS
  • Swab vaginal e retal entre 35-37 semanas
25
Pré-natal Profilaxia intraparto é feita quando? Qual medicamento?
- Swab positivo para GBS - Bacteriúria por GBS - Filho anterior com GBS - Se não fez rastreio, mas tem fator de risco ( TP prematuro, Tax intrapartidário ≥38˚, RPMO > 18h) Penicilina cristalina 5milhões IV de ataque + 2,5 milhões IV de 4/4h de manutenção até campear o cordão OU Ampicilina IV
26
Pré-natal Quando não realizar profilaxia intraparto para GBS?
- Cesariana eletiva sem TP e com bolsa íntegra - Swab negativo há menos de 5 semanas - Sem rastreio E sem fator de risco
27
Pré-natal Vacinas permitidas?
- Hep. B - DT / dTpa - faz em cada gestação! Se nunca vacinou, faz 2 doses dT e 1 dTpa a partir da 20˚ semana - Influenza - sazonal - Febre amarela - APENAS se custo-benefício, pois é de vírus vivo atenuado
28
Aconselhamento genético Uso da USG no 1˚ tri?
Rastreio do aneuploidias (não é exame diagnóstico) Idade gestacional Diagnóstico precoce de ectópica
29
Aconselhamento genético Parâmetros na USG do 1˚ tri?
- Transluscência nucal (deve ser < 2,5mm) - Osso nasal (deve estar presente) - Ducto venoso (onda a deve ser positiva)
30
Aconselhamento genético Cdt se TN > 2,5mm?
Faz exame de cariótipo fetal com amniocentese (quando > 16 semanas) ou biópsia de vila corial (entre 10 e 13 semanas, com resultado mais rápido, porém maior risco de mosaicismo)
31
Aconselhamento genético Teste bioquímico?
- Teste duplo: entre 10-13 sem; hCG + PAPP-A OU - Teste triplo: > 15 sem; hCG + AFP (alfafetoptn) + Estriol OU - Teste quádruplo: > 15 sem; hCG + AFP + Estriol + Inibina - NIPT: > 10 sem; pesquisa de DNA fetal no sangue da mãe Na Sd. Down, há redução de AFP, PAPP-A e Estriol
32
Aconselhamento genético Exames invasivos são feitos quando?
``` Se rastreio positivo OU Se fatores de risco: - mãe > 35 anos - anormalidades congênitas de feto prévio ou dos pais - perdas de repetição - consangüinidade ``` Biópsia de vilo: 10-13 sem; perda fetal de 1% Amniocentese: 14-16 sem; é a mais segura; perda fetal de 0,5% Cordocentese: > 18 sem; perda fetal de 2%

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