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Semana 33 - Endometriose / Menopausa / ACO Flashcards

1
Q

Anticoncepcionais

C.I. absolutas de ACO com estrogênio?

A
  • Enxaqueca com aura
  • CA mama atual
  • Tabagismo de ≥ 15 cigarros/dia em pct ≥ 35 anos (1 cigarro já é categoria 3)
  • IAM / TEV / AVE atual ou prévio
  • Amamentação em < 6meses pós-parto
  • Adenoma hepático
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2
Q

Anticoncepcionais

Benefícios dos combinados (E + P)?

A
  • Reduz fluxo menstrual
  • Reduz queixas pré-menstruais
  • Reduz incidência de CA de ovário / colon
  • Reduz DIP (Alteração do muco reduz ascensão de microorganismos)
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3
Q

Anticoncepcionais

Em que fase pode colocar o DIU?

A

Qualquer fase desde que se exclua gravidez, mas de preferência quando está menstruando.

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4
Q

Anticoncepcionais

Progesterona menos trombogênica? Mais trombogênicas?

A

Menos: Levonorgestrel

Mais: Desogestrel > Ciproterona

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5
Q

Anticoncepcionais

A partir de qual cartela há boa eficácia dos ACO?

A

A partir da 1˚ se iniciada no primeiro dia da menstruação

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6
Q

Anticoncepcionais

Dose de emergência?

A

Levonorgestrel 1 cp 1,5mg dose única no máximo 5 dias pós-coito (melhor até 72h)

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7
Q

Anticoncepcionais

Características do implante?

A
  • Apenas progesterona
  • Provoca anovulação
  • Eficácia próxima da ligadura
  • Retorno rápido fertilidade após retirada
  • Pode sair com ele da maternidade
  • Única C.I. absoluta é CA de mama atual (categoria 4)
  • C.I. categoria 3: gravidez; tumor hepático; HAS grave; AVE/TEV atual
  • Uso por até 3 anos
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8
Q

Anticoncepcionais

Pré-requisitos para ligadura/vasectomia? Pode fazer na cesárea?

A

Homens ou mulheres com > 25 anos OU ≥ 2 filhos vivos com cirurgia no mínimo 60 dias após decisão

Só faz na cesárea se alto risco cirúrgico

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9
Q

Anticoncepcionais

Métodos só com progesterona?

A
  • Implante subdérmico
  • Minipílula
  • Trimestral (injetável)
  • DIU (mirena)
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10
Q

Anticoncepcionais

C.I. de DIU?

A
  • Suspeita de gestação
  • Distorção da cavidade uterina (mioma submucoso)
  • SUA inexplicado
  • CA ginecológico (endométrio; colo)
  • Infecção
  • Entre 48h e 4 semanas do parto
  • CA de mama atual (DIU de progesterona)
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11
Q

Anticoncepcionais

Tempo máximo do DIU?

A
  • Cobre: 10 anos

- Progesterona: 5 anos

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12
Q

Menopausa

Como tratar fogacho e insônia em pct com HAS?

A

Estrogênio sem ser por via oral (pois pode causar aumento de PA)
+
Progesterona (sempre associar progesterona se paciente tem útero, pois protege o endométrio)

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13
Q

Menopausa

C.I. de TRH (terapia de reposição hormonal)? Opções de TTO não-hormonais?

A
  • Sangramento vaginal indeterminado (sem investigação)
  • CA de mama ou endométrio (prévio ou atual)
  • TEV / IAM / AVE atual
  • Doença hepática ativa grave
  • Porfiria
  • Lesão precursora de CA de mama

Opções não-hormonais: Clonidina / Metildopa / Fluoxetina / Paroxetina / Venlafaxina (Inibidores da receptação de serotonina são a 1˚ opção!!!)

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14
Q

Menopausa

Qual a melhor via de administração da TRH com estrogênio?

A

“PArenteral para Patologias em geral”
(HAS, DM, tabagismo, risco de trombose, aumento de TG, dç hepática)

“COmprimido para COlesterol alterado”
(HDL baixo e LDL alto

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15
Q

Menopausa

Definição de climatério e menopausa? Clínica e lab?

A
  • Climatéro: período desde o primeiro indício de falha ovariana até os 65 anos
  • Menopausa: > 1 ano desde a última menstruação
    (Precoce se < 40 ano)
  • Clínica: fogachos, insônia, alteração de humor, cefaleia,… (Se tem clínica, fazer TTO)
  • Lab: 1˚ indício é aumento do FSH (comum ser > 40)
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16
Q

Menopausa

Pp’s causas de sangramento vaginal pós-menopausa?

A
  • TRH
  • Atrofia endometrial
  • Infecções
  • SEMPRE EXCLUIR CA DE ENDOMETRIO
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17
Q

Menopausa

TTO de atrofia endometrial?

A

Creme de estrogênio

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18
Q

Menopausa

TRH em paciente histerectomizada?

A

Só estrogênio (não tem endométrio para proteger)

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19
Q

Menopausa

Cdt em pct com sangramento vaginal? Possível alteração? E qual a cdt a seguir, se exame alterado?

A
  • USG

- Endométrio espessado (> 4-5 mm): fazer histeroscopia!!!

20
Q

Menopausa

Alterações de FHS / estradiol / inibida / testosterona?

A
  • FHS alto
  • estradiol baixo
  • inibida baixa
  • testosterona baixa
21
Q

SUA

Cdt em caso de sangramento agudo intenso?

A

Estrogênio ou ácido tranexâmico

22
Q

SUA

Causas não-estruturais?

A
  • Disfunção ovulatoria
  • Coagulopatia
  • Iatrogenia
23
Q

SUA

TTO do SUD (sangramento uterino disfuncional)?

A
  • TRH (E + P ou só P)
  • AINE
  • Antifibrinolítico
24
Q

SUA

Causa mais comum de SUD na adolescente?

A

Imaturidade do eixo

25
Mioma Cdt em pct com múltiplos miomas e prole constituída?
HTA (histerectomia total) (EXCEÇÃO: se submucosos, pode tentar por histeroscopia pela facilidade) Se útero pouco aumentado, pode-se fazer histerectomia vaginal
26
Mioma Características?
- São monoclonais - Podem ser submocosos (sangram/podem dar infertilidade); Intramurais (sangram/cólica); ou subserosos - Maioria assintomática e de crescimento lento - Tabagismo reduz risco de mioma
27
Mioma Cdt em pct assintomática e com USG com aumento uterino e múltiplos miomas?
Expectante
28
Mioma TTO's não cirúrgicos?
- Análogo de GnRH (Bem efetivo por criar estado de hipoestrogenismo; no máximo por 6 meses; melhora hematócrito e reduz mioma pre-op.) - ACO - Embolização de artérias uterinas (C.I. na mulher com desejo de engravidas) - DIU - AINE
29
Mioma Cdt em pct com múltiplos miomas e desejo de engravidar?
- Miomectomia
30
Endometriose Cdt em pct nuligesta com endometrioma (endometriose no ovário)?
Cistectomia (tirar tumor com sua cápsula)
31
Mioma Tipos de degeneração>
- Hialina: mais comum - Rubra: em pct grávida - Sarcomatosa: mioma cresce após a menopausa (sempre operar)
32
Endometriose TTO clínico?
- ACO sem pausa: costuma ser 1˚ linha - Progesterora contínua - Análogo do GnRH contínua por até 6 meses - Inibidor da aromatase (reduz produção de estrogênio) - Androgênicos: Danazol; Gestrinona; (tem mais efeitos colaterais)
33
Endometriose Diag.?
- é clínico: dismenorreia secundária cíclica, dispareunia, infertilidade; mobilização de colo dolorosa, útero fixo, massa anexial - RM é um ótimo exame - USG só é boa para endometrioma - visualização à laparoscopia (P. ouro)
34
Endometriose Fatore de risco?
- Menacme longo - Nuliparidade - H. familiar - Branca (mioma é mais comum em negras) - Malformações uterinas - Excesso de café e alcool
35
Endometriose Cdt se TTO clínico não resolve?
- Laparoscopia | - Se infertilidade: FIV
36
Osteoporose Fatores de risco?
- Tabagismo - Magreza - Hipoestrogenismo - Idade > 65 anos - Branca - Cafeína / alcool - Sedentarismo
37
Osteoporose Diag.? Cdt?
DMO com T-escore < -2,5 (Se entre -1 e -2,5 é osteopenia) - Bifosfonatos (alendronato) + Ca++ + vit D
38
SUA PP's causa em período neonatal?
- Privação hormonal após clampeamento (estrogênio materno
39
SUA PP's causa na infância?
- Infecção (má higiene) - Corpo estranho - Trauma - SEMPRE EXCLUIR abuso sexual
40
SUA PP's causa na adolescência?
- Disfuncional (é comum, mas é de exclusão) - Gravidez - DST's - SOP - Coagulopatia (1˚ PTI; 2˚ Von Willebrand)
41
SUA PP's causa em adultos?
- Disfuncional (de exclusão) - Gravidez - DST's - Mioma - SEMPRE EXCLUIR neoplasia
42
SUA PP's causa na pós=menopausa?
- Atrofia - TRH - SEMPRE EXCLUIR CA de endométrio
43
SUA Investigação?
- 1˚ exame é o especular !!! - é pós-coito? avaliar cervicite, CA de colo, lesão vaginal - pct na menacme? se sexualmente ativa, pedir b-HCG - usa medicamentos? avaliar escape de ACO; se faz TRH pós menopausa - é da cavidade uterina? avaliar com USG TV (se endométrio > 4-5mm se TRH ou > 8 mm com TRH, fazer histeroscopia + biópsia) - se excluiu causas orgânicas, é disfuncional (pp. em extremos de idades)!
44
SUD TTO se sangramento intenso?
ACO de 8/8h por 7-10 dias + pausa de 7 dias + ACO 1x/dia
45
Pólipo Tipos? Diag.? TTO?
- Cervical (dá sinusorragia) - Endometrial (maioria assintomática) Diag. com USG ou histeroscopia TTO com polipectomia histeroscópica
46
Adenomiose Tríade?
SUA + Dismenorreia progressiva + Aumento do volume uterino
47
Adenomiose Exames para Diag,? TTO?
- USG: Heterogenicidade com pontos hiperecogênicos - RM: medida da zona funcional mio-endometrial > 12mm - Biópsia: P. ouro Melhor TTO é histerectomia; Se pct jovem, tenta ACO para reduzir a dor (DIU de progesterona); ablação histeroscópica de endométrio

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