Semana 33 - Endometriose / Menopausa / ACO Flashcards
Anticoncepcionais
C.I. absolutas de ACO com estrogênio?
- Enxaqueca com aura
- CA mama atual
- Tabagismo de ≥ 15 cigarros/dia em pct ≥ 35 anos (1 cigarro já é categoria 3)
- IAM / TEV / AVE atual ou prévio
- Amamentação em < 6meses pós-parto
- Adenoma hepático
Anticoncepcionais
Benefícios dos combinados (E + P)?
- Reduz fluxo menstrual
- Reduz queixas pré-menstruais
- Reduz incidência de CA de ovário / colon
- Reduz DIP (Alteração do muco reduz ascensão de microorganismos)
Anticoncepcionais
Em que fase pode colocar o DIU?
Qualquer fase desde que se exclua gravidez, mas de preferência quando está menstruando.
Anticoncepcionais
Progesterona menos trombogênica? Mais trombogênicas?
Menos: Levonorgestrel
Mais: Desogestrel > Ciproterona
Anticoncepcionais
A partir de qual cartela há boa eficácia dos ACO?
A partir da 1˚ se iniciada no primeiro dia da menstruação
Anticoncepcionais
Dose de emergência?
Levonorgestrel 1 cp 1,5mg dose única no máximo 5 dias pós-coito (melhor até 72h)
Anticoncepcionais
Características do implante?
- Apenas progesterona
- Provoca anovulação
- Eficácia próxima da ligadura
- Retorno rápido fertilidade após retirada
- Pode sair com ele da maternidade
- Única C.I. absoluta é CA de mama atual (categoria 4)
- C.I. categoria 3: gravidez; tumor hepático; HAS grave; AVE/TEV atual
- Uso por até 3 anos
Anticoncepcionais
Pré-requisitos para ligadura/vasectomia? Pode fazer na cesárea?
Homens ou mulheres com > 25 anos OU ≥ 2 filhos vivos com cirurgia no mínimo 60 dias após decisão
Só faz na cesárea se alto risco cirúrgico
Anticoncepcionais
Métodos só com progesterona?
- Implante subdérmico
- Minipílula
- Trimestral (injetável)
- DIU (mirena)
Anticoncepcionais
C.I. de DIU?
- Suspeita de gestação
- Distorção da cavidade uterina (mioma submucoso)
- SUA inexplicado
- CA ginecológico (endométrio; colo)
- Infecção
- Entre 48h e 4 semanas do parto
- CA de mama atual (DIU de progesterona)
Anticoncepcionais
Tempo máximo do DIU?
- Cobre: 10 anos
- Progesterona: 5 anos
Menopausa
Como tratar fogacho e insônia em pct com HAS?
Estrogênio sem ser por via oral (pois pode causar aumento de PA)
+
Progesterona (sempre associar progesterona se paciente tem útero, pois protege o endométrio)
Menopausa
C.I. de TRH (terapia de reposição hormonal)? Opções de TTO não-hormonais?
- Sangramento vaginal indeterminado (sem investigação)
- CA de mama ou endométrio (prévio ou atual)
- TEV / IAM / AVE atual
- Doença hepática ativa grave
- Porfiria
- Lesão precursora de CA de mama
Opções não-hormonais: Clonidina / Metildopa / Fluoxetina / Paroxetina / Venlafaxina (Inibidores da receptação de serotonina são a 1˚ opção!!!)
Menopausa
Qual a melhor via de administração da TRH com estrogênio?
“PArenteral para Patologias em geral”
(HAS, DM, tabagismo, risco de trombose, aumento de TG, dç hepática)
“COmprimido para COlesterol alterado”
(HDL baixo e LDL alto
Menopausa
Definição de climatério e menopausa? Clínica e lab?
- Climatéro: período desde o primeiro indício de falha ovariana até os 65 anos
- Menopausa: > 1 ano desde a última menstruação
(Precoce se < 40 ano) - Clínica: fogachos, insônia, alteração de humor, cefaleia,… (Se tem clínica, fazer TTO)
- Lab: 1˚ indício é aumento do FSH (comum ser > 40)
Menopausa
Pp’s causas de sangramento vaginal pós-menopausa?
- TRH
- Atrofia endometrial
- Infecções
- SEMPRE EXCLUIR CA DE ENDOMETRIO
Menopausa
TTO de atrofia endometrial?
Creme de estrogênio
Menopausa
TRH em paciente histerectomizada?
Só estrogênio (não tem endométrio para proteger)
Menopausa
Cdt em pct com sangramento vaginal? Possível alteração? E qual a cdt a seguir, se exame alterado?
- USG
- Endométrio espessado (> 4-5 mm): fazer histeroscopia!!!
Menopausa
Alterações de FHS / estradiol / inibida / testosterona?
- FHS alto
- estradiol baixo
- inibida baixa
- testosterona baixa
SUA
Cdt em caso de sangramento agudo intenso?
Estrogênio ou ácido tranexâmico
SUA
Causas não-estruturais?
- Disfunção ovulatoria
- Coagulopatia
- Iatrogenia
SUA
TTO do SUD (sangramento uterino disfuncional)?
- TRH (E + P ou só P)
- AINE
- Antifibrinolítico
SUA
Causa mais comum de SUD na adolescente?
Imaturidade do eixo
Mioma
Cdt em pct com múltiplos miomas e prole constituída?
HTA (histerectomia total) (EXCEÇÃO: se submucosos, pode tentar por histeroscopia pela facilidade)
Se útero pouco aumentado, pode-se fazer histerectomia vaginal
Mioma
Características?
- São monoclonais
- Podem ser submocosos (sangram/podem dar infertilidade); Intramurais (sangram/cólica); ou subserosos
- Maioria assintomática e de crescimento lento
- Tabagismo reduz risco de mioma
Mioma
Cdt em pct assintomática e com USG com aumento uterino e múltiplos miomas?
Expectante
Mioma
TTO’s não cirúrgicos?
- Análogo de GnRH (Bem efetivo por criar estado de hipoestrogenismo; no máximo por 6 meses; melhora hematócrito e reduz mioma pre-op.)
- ACO
- Embolização de artérias uterinas (C.I. na mulher com desejo de engravidas)
- DIU
- AINE
Mioma
Cdt em pct com múltiplos miomas e desejo de engravidar?
- Miomectomia
Endometriose
Cdt em pct nuligesta com endometrioma (endometriose no ovário)?
Cistectomia (tirar tumor com sua cápsula)
Mioma
Tipos de degeneração>
- Hialina: mais comum
- Rubra: em pct grávida
- Sarcomatosa: mioma cresce após a menopausa (sempre operar)
Endometriose
TTO clínico?
- ACO sem pausa: costuma ser 1˚ linha
- Progesterora contínua
- Análogo do GnRH contínua por até 6 meses
- Inibidor da aromatase (reduz produção de estrogênio)
- Androgênicos: Danazol; Gestrinona; (tem mais efeitos colaterais)
Endometriose
Diag.?
- é clínico: dismenorreia secundária cíclica, dispareunia, infertilidade; mobilização de colo dolorosa, útero fixo, massa anexial
- RM é um ótimo exame
- USG só é boa para endometrioma
- visualização à laparoscopia (P. ouro)
Endometriose
Fatore de risco?
- Menacme longo
- Nuliparidade
- H. familiar
- Branca (mioma é mais comum em negras)
- Malformações uterinas
- Excesso de café e alcool
Endometriose
Cdt se TTO clínico não resolve?
- Laparoscopia
- Se infertilidade: FIV
Osteoporose
Fatores de risco?
- Tabagismo
- Magreza
- Hipoestrogenismo
- Idade > 65 anos
- Branca
- Cafeína / alcool
- Sedentarismo
Osteoporose
Diag.? Cdt?
DMO com T-escore < -2,5
(Se entre -1 e -2,5 é osteopenia)
- Bifosfonatos (alendronato) + Ca++ + vit D
SUA
PP’s causa em período neonatal?
- Privação hormonal após clampeamento (estrogênio materno
SUA
PP’s causa na infância?
- Infecção (má higiene)
- Corpo estranho
- Trauma
- SEMPRE EXCLUIR abuso sexual
SUA
PP’s causa na adolescência?
- Disfuncional (é comum, mas é de exclusão)
- Gravidez
- DST’s
- SOP
- Coagulopatia (1˚ PTI; 2˚ Von Willebrand)
SUA
PP’s causa em adultos?
- Disfuncional (de exclusão)
- Gravidez
- DST’s
- Mioma
- SEMPRE EXCLUIR neoplasia
SUA
PP’s causa na pós=menopausa?
- Atrofia
- TRH
- SEMPRE EXCLUIR CA de endométrio
SUA
Investigação?
- 1˚ exame é o especular !!!
- é pós-coito? avaliar cervicite, CA de colo, lesão vaginal
- pct na menacme? se sexualmente ativa, pedir b-HCG
- usa medicamentos? avaliar escape de ACO; se faz TRH pós menopausa
- é da cavidade uterina? avaliar com USG TV (se endométrio > 4-5mm se TRH ou > 8 mm com TRH, fazer histeroscopia + biópsia)
- se excluiu causas orgânicas, é disfuncional (pp. em extremos de idades)!
SUD
TTO se sangramento intenso?
ACO de 8/8h por 7-10 dias + pausa de 7 dias + ACO 1x/dia
Pólipo
Tipos? Diag.? TTO?
- Cervical (dá sinusorragia)
- Endometrial (maioria assintomática)
Diag. com USG ou histeroscopia
TTO com polipectomia histeroscópica
Adenomiose
Tríade?
SUA + Dismenorreia progressiva + Aumento do volume uterino
Adenomiose
Exames para Diag,? TTO?
- USG: Heterogenicidade com pontos hiperecogênicos
- RM: medida da zona funcional mio-endometrial > 12mm
- Biópsia: P. ouro
Melhor TTO é histerectomia; Se pct jovem, tenta ACO para reduzir a dor (DIU de progesterona); ablação histeroscópica de endométrio
