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MED - GO > Semana 32 - Amenorreia / SOP / Infertilidade > Flashcards

Semana 32 - Amenorreia / SOP / Infertilidade Flashcards

1
Q

SOP

Diag.?

A

1˚ - excluir outras causas: Pedir TSH, prolactina, 17-OH-progesterona, Cortisol

2˚ - 2 de 3 Critérios de Rotterdam:

  • Oligo/Anovulação
  • Hiperandrogenismo (acne, hirsutismo)
  • USG com Presença de ≥ 12 folículos entre 2-9 mm ou volume do ovário > 10cm3
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Q

SOP

Cdt?

A
  • MEV
  • ACO (se nao deseja engravidar)
  • Metformina (se descontrole glicêmico)
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3
Q

SOP

Quadro ?

A
  • Sangramento uterino anormal
  • Hirsutismo (Indice de Ferriman ≥ 8)
  • Acne
  • Aumento do IMC
  • Acantose (resistência insulínica)
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4
Q

SOP

Lab?

A

Baixa concentração de: SHBG (ptn ligadora de androgênios) e progesterona

Alta concentração de: estrogênios/androgênios

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5
Q

SOP

é fator de risco para que?

A
  • DM
  • Dç cardiovascular
  • IAM
  • CA de endométrio (faz hiperplasia de endométrio)
  • CA de ovário
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6
Q

SOP

Metas de TTO?

A
  • Regular o ciclo (ACO)
  • Reduzir risco de DM e Dç cardiovascular (MEV + metformina)
  • Induzir ovulação se quiser engravidar (Clomifeno)
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7
Q

SOP

Qual o ACO mais antiandrogênico?

A

1˚ - Ciproterona

2˚ - Drospirenona

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8
Q

Amenorreia

Pct com 16a, M1P1, baixo estrogênio, alto FSH e cariótipo 46XX?

A

Disgenesia gonadal pura

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9
Q

Amenorreia

Diag. Pct 15a, com caractéres sexuais presentes? Cdt?

A
  • Fisiológico

- Aguardar até 16 anos

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10
Q

Amenorreia

Diag. em Pct 17 anos com carácteres sexuais presentes, USG sem útero, dispareunia, cariótipo 46XX ?

A

Sd. Rokutansky

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11
Q

Amenorreia

Diag. em Pct 17 anos com carácteres sexuais presentes (M2P2), vagina curta com fundo cego, dispareunia, cariótipo 46XY ? Cdt?

A
  • Sd. Morris

- Gonadectomia bilateral (chance de malignizar)

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12
Q

Amenorreia

Diag. em pct de 14 anos, M4P4, sem queixas? Cdt

A
  • Fisiológico

- Aguardar

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13
Q

Amenorreia

Diag. em pct de 16 anos, sem caracteres sexuais, com alteração do olfato?

A
  • Sd. Kallman
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14
Q

Amenorreia

Diag. em pct de 16 anos, sem caracteres sexuais, de baixa estatura, cariótipo 45XO?

A

Sd Turner

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15
Q

Amenorreia

Cdt passo a passo?

A

1˚ - b-hCG (gravidez)

2˚ - Prolactina e TSH (Hiperprolactinemia; Hpotireoidismo)

3˚ - Teste da progesterona (se sangrar, era anovulação - SOP)

4˚ - Teste do estrogênio + progesterona (se não sangrar, é alteração uterovaginal - sinéquias, imperfuração, )

5˚ - FSH (Se >20, causa ovariana / Se <5 ou normal, é causa central)

6˚ - Teste do GnRH (Se aumenta LH/FSH, é causa hipotalâmica / Se não aumenta, é causa hipofisária

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16
Q

Amenorreia

Causas do compartimento 1 (uterovaginais)?

A
  • Rokutansky (malformação)
  • Asherman (aderência)
  • Hiperplasia adrenal congênita (anovulação e hiperandrogenismo)
17
Q

Amenorreia

Causas do compartimento 2 (ovario)?

A
  • Falência ovariano precoce
  • Sd. Savage
  • Disgenesia gonadal (Turner)
18
Q

Amenorreia

Causas do compartimento 3 (hipófise)?

A
  • Sd. sheeran (necrose pós sangramento intenso)

- Prolactinoma

19
Q

Amenorreia

Causas do compartimento 4 (hipotálamo)?

A
  • Craniofaringiomas
  • Sd Kallman
  • Estresse excessivo
  • Atleta
20
Q

Amenorreia secundária

Diag. se pct sangra após 10 dias de progesterona?

A
  • Anovulação (tinha estrogênio e faltava progesterona)
21
Q

Amenorreia secundária

Diag. se prolactina e TSH normais / FSH alto / Teste da progesterona negativo / teste com estrogênio + progesterona positivo ?

A

Falencia ovariana precoce

22
Q

Amenorreia secundária

Diag. mais provável em atleta maratonista?

A

Causa hipotalâmica (supressão de GnRH e FSH < 5)

23
Q

Amenorreia secundária

Diag. se prolactina alta / alteração da visão periférica ?

A

Macroadenoma de hipófise (RM de sela túrcica)

24
Q

Amenorreia secundária

Diag. em pct com hirsutismo e aumento da 17-OH-progesterona?

A

Hiperplasia adrenal congênita

25
Q

Amenorreia secundária

Diag. em pct com HPP de curetagem uterina?

A

Sd. Asherman

26
Q

Infertilidade

Investigação em casal com mulher sem alteração do ciclo?

A
  • Espermograma
  • USG TV
  • Histerossalpingografia
27
Q

Infertilidade

Cdt em pct com endometriose e apenas 1 tuba pérvia?

A
  • FIV ou ressecção cirúrgica dos focos
28
Q

Infertilidade

Pp. causa de fator tuboperitonial?

A

DIP

29
Q

Infertilidade

Porcentagens das causas masculinas e femininas?

A

Masculinas: 35%

Femininas:

  • Tuboperitoneais: 35%
  • Anovulação: 15%
30
Q

Infertilidade

Investigação da reserva ovariana?

A

Dosar no 3˚ dia do ciclo:

  • FSH (boa se < 10)
  • Estrogênio
  • AMH (hormônio anti-mulleriano)
  • Contagem folicular
31
Q

Infertilidade

Cdt se SOP?

A

Induzir ovulação com clomifeno

32
Q

Infertilidade

Quando iniciar investigação?

A

Mulher < 35 anos: Após 1 anos de tentativas

≥35 anos: após 6 meses

33
Q

Infertilidade

Exame mais usado para investigação de fator tubário ? E padrão ouro?

A
  • Histerossalpingografia

- Videolaparoscopia

34
Q

Infertilidade

Cdt se homem vaSectomizado?

A

FIV

35
Q

Infertilidade

Quanto tempo após cirurgia para ressecção de focos de endometriose para tentar engravidar?

A

De 6 a 12 meses

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