Semana 32 - Amenorreia / SOP / Infertilidade Flashcards
SOP
Diag.?
1˚ - excluir outras causas: Pedir TSH, prolactina, 17-OH-progesterona, Cortisol
2˚ - 2 de 3 Critérios de Rotterdam:
- Oligo/Anovulação
- Hiperandrogenismo (acne, hirsutismo)
- USG com Presença de ≥ 12 folículos entre 2-9 mm ou volume do ovário > 10cm3
SOP
Cdt?
- MEV
- ACO (se nao deseja engravidar)
- Metformina (se descontrole glicêmico)
SOP
Quadro ?
- Sangramento uterino anormal
- Hirsutismo (Indice de Ferriman ≥ 8)
- Acne
- Aumento do IMC
- Acantose (resistência insulínica)
SOP
Lab?
Baixa concentração de: SHBG (ptn ligadora de androgênios) e progesterona
Alta concentração de: estrogênios/androgênios
SOP
é fator de risco para que?
- DM
- Dç cardiovascular
- IAM
- CA de endométrio (faz hiperplasia de endométrio)
- CA de ovário
SOP
Metas de TTO?
- Regular o ciclo (ACO)
- Reduzir risco de DM e Dç cardiovascular (MEV + metformina)
- Induzir ovulação se quiser engravidar (Clomifeno)
SOP
Qual o ACO mais antiandrogênico?
1˚ - Ciproterona
2˚ - Drospirenona
Amenorreia
Pct com 16a, M1P1, baixo estrogênio, alto FSH e cariótipo 46XX?
Disgenesia gonadal pura
Amenorreia
Diag. Pct 15a, com caractéres sexuais presentes? Cdt?
- Fisiológico
- Aguardar até 16 anos
Amenorreia
Diag. em Pct 17 anos com carácteres sexuais presentes, USG sem útero, dispareunia, cariótipo 46XX ?
Sd. Rokutansky
Amenorreia
Diag. em Pct 17 anos com carácteres sexuais presentes (M2P2), vagina curta com fundo cego, dispareunia, cariótipo 46XY ? Cdt?
- Sd. Morris
- Gonadectomia bilateral (chance de malignizar)
Amenorreia
Diag. em pct de 14 anos, M4P4, sem queixas? Cdt
- Fisiológico
- Aguardar
Amenorreia
Diag. em pct de 16 anos, sem caracteres sexuais, com alteração do olfato?
- Sd. Kallman
Amenorreia
Diag. em pct de 16 anos, sem caracteres sexuais, de baixa estatura, cariótipo 45XO?
Sd Turner
Amenorreia
Cdt passo a passo?
1˚ - b-hCG (gravidez)
2˚ - Prolactina e TSH (Hiperprolactinemia; Hpotireoidismo)
3˚ - Teste da progesterona (se sangrar, era anovulação - SOP)
4˚ - Teste do estrogênio + progesterona (se não sangrar, é alteração uterovaginal - sinéquias, imperfuração, )
5˚ - FSH (Se >20, causa ovariana / Se <5 ou normal, é causa central)
6˚ - Teste do GnRH (Se aumenta LH/FSH, é causa hipotalâmica / Se não aumenta, é causa hipofisária
Amenorreia
Causas do compartimento 1 (uterovaginais)?
- Rokutansky (malformação)
- Asherman (aderência)
- Hiperplasia adrenal congênita (anovulação e hiperandrogenismo)
Amenorreia
Causas do compartimento 2 (ovario)?
- Falência ovariano precoce
- Sd. Savage
- Disgenesia gonadal (Turner)
Amenorreia
Causas do compartimento 3 (hipófise)?
- Sd. sheeran (necrose pós sangramento intenso)
- Prolactinoma
Amenorreia
Causas do compartimento 4 (hipotálamo)?
- Craniofaringiomas
- Sd Kallman
- Estresse excessivo
- Atleta
Amenorreia secundária
Diag. se pct sangra após 10 dias de progesterona?
- Anovulação (tinha estrogênio e faltava progesterona)
Amenorreia secundária
Diag. se prolactina e TSH normais / FSH alto / Teste da progesterona negativo / teste com estrogênio + progesterona positivo ?
Falencia ovariana precoce
Amenorreia secundária
Diag. mais provável em atleta maratonista?
Causa hipotalâmica (supressão de GnRH e FSH < 5)
Amenorreia secundária
Diag. se prolactina alta / alteração da visão periférica ?
Macroadenoma de hipófise (RM de sela túrcica)
Amenorreia secundária
Diag. em pct com hirsutismo e aumento da 17-OH-progesterona?
Hiperplasia adrenal congênita
Amenorreia secundária
Diag. em pct com HPP de curetagem uterina?
Sd. Asherman
Infertilidade
Investigação em casal com mulher sem alteração do ciclo?
- Espermograma
- USG TV
- Histerossalpingografia
Infertilidade
Cdt em pct com endometriose e apenas 1 tuba pérvia?
- FIV ou ressecção cirúrgica dos focos
Infertilidade
Pp. causa de fator tuboperitonial?
DIP
Infertilidade
Porcentagens das causas masculinas e femininas?
Masculinas: 35%
Femininas:
- Tuboperitoneais: 35%
- Anovulação: 15%
Infertilidade
Investigação da reserva ovariana?
Dosar no 3˚ dia do ciclo:
- FSH (boa se < 10)
- Estrogênio
- AMH (hormônio anti-mulleriano)
- Contagem folicular
Infertilidade
Cdt se SOP?
Induzir ovulação com clomifeno
Infertilidade
Quando iniciar investigação?
Mulher < 35 anos: Após 1 anos de tentativas
≥35 anos: após 6 meses
Infertilidade
Exame mais usado para investigação de fator tubário ? E padrão ouro?
- Histerossalpingografia
- Videolaparoscopia
Infertilidade
Cdt se homem vaSectomizado?
FIV
Infertilidade
Quanto tempo após cirurgia para ressecção de focos de endometriose para tentar engravidar?
De 6 a 12 meses
