Semana 14 - CA colo / endométrio

Question 1

HPV

Sorotipos mais oncogênicos? E menos?

Answer 1

• 16 (pp.) e 18

- 6 e 11

Question 2

HPV

Esquema da vacina?

Answer 2

2 doses (0 e 6 meses)

• Meninas: 9-14 anos
• Meninos: 11-14 anos
• HIV+ : 9-26 anos

Question 3

CA colo de útero

Em que pct fazer rastreio? Qual o intervalo?

Answer 3

Pct de 25 a 64 anos após sexarca

• Exame anual e, após 2 negativos, fazer a cada 3 anos

Question 4

CA colo de útero

Rastreio em HIV + ?

Answer 4

De 6/6 meses no 1˚ ano e depois anual

Se CD4 < 200, mantém de 6/6 meses

Question 5

CA colo de útero

Cdt em cada resultado?

Answer 5

qual LSIL:

• Se ≥ 25 anos - Repetir em 6 meses**
• Se < 25 anos - Repetir em 3 anos**

ASC-US:

• Se ≥ 30 anos - Repetir em 6 meses**
• Se 25-29 anos - Repetir em 1 ano**
• Se < 25 anos - Repetir em 3 anos**

ASC-H:
Colposcopia com bx

AGC (AGUS):
Colposcopia com bx + Avaliação de canal
- Se > 35 - USG para avaliar endométrio

HSIL:
Colposcopia com bx

**Se mantiver resultado, fazer colposcopia

Question 6

CA colo de útero

Testes usados na colposcopia? Resultados?

Answer 6

Teste do ácido acético
- Positivo em área acetobranca (aumento da atividade proteica

Teste de Schiller (lugol)
- Positivo em áreas de iodo negativo (pouco glicogênio fica iodo negativo)

Question 7

CA colo de útero

Achados sugestivos de invasão?

Answer 7

• Superfície irregular, erosão ou ulceração
• Epitélio acetobranco denso
• Pontilhado e mosaico amplos e irregulares
• VASOS ATIPICOS (NEOVASOS)

Question 8

CA colo de útero

Estadiamento? Como é feito?

Answer 8

Único que estadiamento é clínico !

• 0 : CA in situ

- 1 : Restrito ao colo
a 1 : < 3 mm
a 2 : 3 a 5 mm
b 1 : de 5 mm a 4 cm
b 2 : > 4 cm

• 2 : Estruturas adjacentes
  a : 2/3 superiores da vagina
  b : paramétrio
• 3 : Estruturas adjacentes mais distantes
  a : 1/3 inferior da vagina
  b : parede pélvica, hidronefrose, exclusão renal
• 4 : Metástase
  a : bexiga e reto
  b : a distância

Toque vaginal, toque retal, cistoscopia e retossigmoidoscopia

Question 9

CA colo de útero

Cdt na presença de hidronefrose?

Answer 9

Quimio/Radio primária (já é estagio IIIB)

Question 10

CA colo de útero

Pct que não acompanha há 5 anos faz colpocitologico e vem normal. Cdt?

Answer 10

Novo exame em 1 ano (caso dê negativo, o próximo será em 3 anos)

Question 11

CA endométrio

Tipo mais comum? Tipos mais agressivos?

Answer 11

• Endometrióide

- Tumor de células claras e tumor seroso papilar

Question 12

CA endométrio

Fatores de risco?

Answer 12

• Obesidade

- Efeito do estrogênio: nulípara, SOP, menagem longa,..)

Question 13

CA endométrio

Pct 65 anos, sangramento vaginal e USG com espessamento de endométrio > 4 mm.
Cdt?

Answer 13

Histeroscopia e biópsia

Question 14

CA colo de utero

Pp. tipo histológico?

Answer 14

• Carcinoma epidermóide / escamoso

Question 15

CA colo de utero

Cirurgia de Wertheim-Meigs? Realizada em qual estadiamento?

Answer 15

Retira:

• útero (histerectomia total)
• paramétrio
• 1/3 superior da vagina
• ligamentos útero-sacros
• linfonodos pélvicos

Realizada a partir do estágio 1 b.1, 1 b.2 e 2a

Question 16

CA colo de utero

Quando realizar quimiorradioterapia?

Answer 16

A partido estágio 2b (pega paramétrio)

Question 17

CA colo de utero

Tto?

Answer 17

• 0 : CA in situ - CONIZAÇAO

- 1 : Restrito ao colo
a 1 : < 3 mm - HISTEREC. 1
a 2 : 3 a 5 mm - HISTEREC 2 + LINFAD.
b 1 : de 5 mm a 4 cm - WERTHEIN-MEIGS
b 2 : > 4 cm - WERTHEIM-MEIGS ou QT e RT

• 2 : Estruturas adjacentes
  a : 2/3 sup. da vagina - WERTHEIN-MEIGS ou QT e RT
  b : paramétrio - QT e RT
• 3 : Estruturas adjacentes mais distantes
  a : 1/3 inferior da vagina - QT e RT
  b : parede pélvica, hidronefrose - QT e RT
• 4 : Metástase
  a : bexiga e reto - QT e RT
  b : a distância - QT e RT

obs: TODOS PODEM SÓ RT COMO TTO, MENOS 4b

Question 18

CA endométrio

Tto?

Answer 18

Para todos:
- Pan-histerectomia + linfadenectomia

A partir de 1b ou G3 (diferenciação celular):
- RT

Em caso de metástase:
- QT

Question 19

CA endométrio

Estadiamento?

Answer 19

Estágio 1 (apenas corpo uterino)
- 1a - endométrio até metade do miométrio
- 1b - mais da metade do miométrio
Acomete epitélio glandular endocervical

Estágio 2 (corpo e colo uterinos)
Acomete estroma cervical

Estágio 3 (Atingem estruturas ginecologicas)
Vagina, anexos, paramétrio e linfonodos

Estágio 4 (Atingem estruturas não-gineco)
Bexiga, intestino e metástase a distância

Question 20

Sangramento vaginal pós-menopausa

Pp causa? Causa que devemos descartar? P. ouro para diag.?

Answer 20

• Atrofia endometrial
• CA de endométrio
• Histeroscopia

Question 21

CA colo de utero

Cdt se colposcopia insatisfatória (não vê a JEC)?

Answer 21

• Afastador
• Curetagem
• Histeroscopia

Question 22

CA colo de utero

Cdt em LSIL (NIC 1) persistente após acompanhamento por 2 anos?

Answer 22

Tto destrutivo:

• Crioterapia
• Cauterização
• Laser

Question 23

CA colo de utero

Cdt em HSIL (NIC 2, NIC 3 e CA in situ)?

Answer 23

Exérese:

• CAF ou EZT: ambulatorial
• *C.I. se suspeita de invasão, se não vê JEC e se pct gestante
• Cone a frio: centro cirúrgico

Question 24

Hiperplasia de endométrio

Cdt?

Answer 24

• Se SEM atipia: progesterona

- Se COM atipia: histerectomia sem anexectomia

Question 25

CA endométrio

Fatores de proteção?

Answer 25

• Tabagismo
• ACO
• Multiparidade
• DIU de progesterona

Question 26

CA endométrio

Lesões precursoras? Quais mais causam CA?

Answer 26

• Simples sem atipia
• Complexa sem atipia
• Simples com atipia
• Complexa com atipia

As COM ATIPIA se transformam mais em CA

Question 27

CA vulva

Sintoma pp.? Tipo histológico mais comum?

Answer 27

• Prurido

- CA epidermoide (escamoso)

Question 28

CA vulva

Tto?

Answer 28

Lesão até 2 cm:
- excisão com margem de 2 cm

Lesão > 2 cm
- vulvectomia