Semana 14 - CA colo / endométrio Flashcards
HPV
Sorotipos mais oncogênicos? E menos?
- 16 (pp.) e 18
- 6 e 11
HPV
Esquema da vacina?
2 doses (0 e 6 meses)
- Meninas: 9-14 anos
- Meninos: 11-14 anos
- HIV+ : 9-26 anos
CA colo de útero
Em que pct fazer rastreio? Qual o intervalo?
Pct de 25 a 64 anos após sexarca
- Exame anual e, após 2 negativos, fazer a cada 3 anos
CA colo de útero
Rastreio em HIV + ?
De 6/6 meses no 1˚ ano e depois anual
Se CD4 < 200, mantém de 6/6 meses
CA colo de útero
Cdt em cada resultado?
qual LSIL:
- Se ≥ 25 anos - Repetir em 6 meses**
- Se < 25 anos - Repetir em 3 anos**
ASC-US:
- Se ≥ 30 anos - Repetir em 6 meses**
- Se 25-29 anos - Repetir em 1 ano**
- Se < 25 anos - Repetir em 3 anos**
ASC-H:
Colposcopia com bx
AGC (AGUS):
Colposcopia com bx + Avaliação de canal
- Se > 35 - USG para avaliar endométrio
HSIL:
Colposcopia com bx
**Se mantiver resultado, fazer colposcopia
CA colo de útero
Testes usados na colposcopia? Resultados?
Teste do ácido acético
- Positivo em área acetobranca (aumento da atividade proteica
Teste de Schiller (lugol)
- Positivo em áreas de iodo negativo (pouco glicogênio fica iodo negativo)
CA colo de útero
Achados sugestivos de invasão?
- Superfície irregular, erosão ou ulceração
- Epitélio acetobranco denso
- Pontilhado e mosaico amplos e irregulares
- VASOS ATIPICOS (NEOVASOS)
CA colo de útero
Estadiamento? Como é feito?
Único que estadiamento é clínico !
- 0 : CA in situ
- 1 : Restrito ao colo a 1 : < 3 mm a 2 : 3 a 5 mm b 1 : de 5 mm a 4 cm b 2 : > 4 cm
- 2 : Estruturas adjacentes
a : 2/3 superiores da vagina
b : paramétrio - 3 : Estruturas adjacentes mais distantes
a : 1/3 inferior da vagina
b : parede pélvica, hidronefrose, exclusão renal - 4 : Metástase
a : bexiga e reto
b : a distância
Toque vaginal, toque retal, cistoscopia e retossigmoidoscopia
CA colo de útero
Cdt na presença de hidronefrose?
Quimio/Radio primária (já é estagio IIIB)
CA colo de útero
Pct que não acompanha há 5 anos faz colpocitologico e vem normal. Cdt?
Novo exame em 1 ano (caso dê negativo, o próximo será em 3 anos)
CA endométrio
Tipo mais comum? Tipos mais agressivos?
- Endometrióide
- Tumor de células claras e tumor seroso papilar
CA endométrio
Fatores de risco?
- Obesidade
- Efeito do estrogênio: nulípara, SOP, menagem longa,..)
CA endométrio
Pct 65 anos, sangramento vaginal e USG com espessamento de endométrio > 4 mm.
Cdt?
Histeroscopia e biópsia
CA colo de utero
Pp. tipo histológico?
- Carcinoma epidermóide / escamoso
CA colo de utero
Cirurgia de Wertheim-Meigs? Realizada em qual estadiamento?
Retira:
- útero (histerectomia total)
- paramétrio
- 1/3 superior da vagina
- ligamentos útero-sacros
- linfonodos pélvicos
Realizada a partir do estágio 1 b.1, 1 b.2 e 2a
CA colo de utero
Quando realizar quimiorradioterapia?
A partido estágio 2b (pega paramétrio)
CA colo de utero
Tto?
- 0 : CA in situ - CONIZAÇAO
- 1 : Restrito ao colo a 1 : < 3 mm - HISTEREC. 1 a 2 : 3 a 5 mm - HISTEREC 2 + LINFAD. b 1 : de 5 mm a 4 cm - WERTHEIN-MEIGS b 2 : > 4 cm - WERTHEIM-MEIGS ou QT e RT
- 2 : Estruturas adjacentes
a : 2/3 sup. da vagina - WERTHEIN-MEIGS ou QT e RT
b : paramétrio - QT e RT - 3 : Estruturas adjacentes mais distantes
a : 1/3 inferior da vagina - QT e RT
b : parede pélvica, hidronefrose - QT e RT - 4 : Metástase
a : bexiga e reto - QT e RT
b : a distância - QT e RT
obs: TODOS PODEM SÓ RT COMO TTO, MENOS 4b
CA endométrio
Tto?
Para todos:
- Pan-histerectomia + linfadenectomia
A partir de 1b ou G3 (diferenciação celular):
- RT
Em caso de metástase:
- QT
CA endométrio
Estadiamento?
Estágio 1 (apenas corpo uterino)
- 1a - endométrio até metade do miométrio
- 1b - mais da metade do miométrio
Acomete epitélio glandular endocervical
Estágio 2 (corpo e colo uterinos)
Acomete estroma cervical
Estágio 3 (Atingem estruturas ginecologicas)
Vagina, anexos, paramétrio e linfonodos
Estágio 4 (Atingem estruturas não-gineco)
Bexiga, intestino e metástase a distância
Sangramento vaginal pós-menopausa
Pp causa? Causa que devemos descartar? P. ouro para diag.?
- Atrofia endometrial
- CA de endométrio
- Histeroscopia
CA colo de utero
Cdt se colposcopia insatisfatória (não vê a JEC)?
- Afastador
- Curetagem
- Histeroscopia
CA colo de utero
Cdt em LSIL (NIC 1) persistente após acompanhamento por 2 anos?
Tto destrutivo:
- Crioterapia
- Cauterização
- Laser
CA colo de utero
Cdt em HSIL (NIC 2, NIC 3 e CA in situ)?
Exérese:
- CAF ou EZT: ambulatorial
- *C.I. se suspeita de invasão, se não vê JEC e se pct gestante
- Cone a frio: centro cirúrgico
Hiperplasia de endométrio
Cdt?
- Se SEM atipia: progesterona
- Se COM atipia: histerectomia sem anexectomia
CA endométrio
Fatores de proteção?
- Tabagismo
- ACO
- Multiparidade
- DIU de progesterona
CA endométrio
Lesões precursoras? Quais mais causam CA?
- Simples sem atipia
- Complexa sem atipia
- Simples com atipia
- Complexa com atipia
As COM ATIPIA se transformam mais em CA
CA vulva
Sintoma pp.? Tipo histológico mais comum?
- Prurido
- CA epidermoide (escamoso)
CA vulva
Tto?
Lesão até 2 cm:
- excisão com margem de 2 cm
Lesão > 2 cm
- vulvectomia
