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Semana 27 - Ciclo, IU e Distopia Flashcards

1
Q

Incontinência urinária

De urgência tem qual diagnóstico?

A

Hiperatividade da bexiga/ do músculo detrusor (contrações involuntárias do m. detrusor no enchimento vesical)

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Q

Incontinência urinária

Aos esforços, como deve diferenciar os diagnósticos?

A

No estudo urodinâmico

  • Se pressão de perda (PP) < 60: defeito esfincteriano intrínseco
  • Se PP > 90: hipermobilidade do colo vesical
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3
Q

Incontinência urinária

TTO de IU aos esforços?

A
  • Iniciar com TTO conservador:
    MEV, perda de peso, exercícios pélvicos (fisioterapia), pessário, eletroestimulação
  • Cirurgia Sling
    Técnica TVT - Retropúbica (preferência) ou TOT - Transobturatória
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4
Q

Incontinência urinária

Cdt inicial para qualquer incontinência?

A

EAS e URC para descartar infecção e para garantir uretra estéril antes de realizar estudo urodinâmico (realizar em seguida)

OBS: se pct > 50 anos, tabagista e com hematúria, pede cistoscopia pelo risco de CA de bexiga

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5
Q

Incontinência urinária

Estudo urodinâmico na bexiga hiperativa? Cdt?

A
  • Aumento da pressão vesical sem o aumento da pressão abdominal
  • Anticolinérgicos: Tolterodina, Oxibutinina
  • Antidepre: Imipramina (2˚ linha)
  • b-agonista: Mirabegrona (NOVA)
  • Terapia comportamental
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6
Q

Incontinência urinária

Fatores de risco?

A
  • Mulher
  • Mais idade
  • Negras
  • Multíparas (não importa o tipo de parto)
  • Cirurgias prévias
  • Radiação
  • Menopausa
  • DM
  • DPOC
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7
Q

Incontinência urinária

Que parte do estudo urodinâmico afastaria a hipótese de bexiga hiperativa? E qual medida diferencia a IU aos esforços?

A
  • Cistometria

- Pressão de perda

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8
Q

Incontinência urinária

Mista?

A

Tem urgência + perda aos esforços

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9
Q

Incontinência urinária

Mecanismos de continência extrínseco (ativo)? E intrínseco (passivo)?

A

Extrínseco:

  • M. elevador do ânus
  • Tec. conj. pélvico
  • Fixação do tecido à parede pélvica

Intrínseco:

  • Vasos
  • M. estriada e lisa da parede uretral
  • Tônus uretral
  • Elasticidade uretral
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10
Q

Incontinência urinária

TTO de IU por estresse?

A

Duloxetina 20-80 mg/dia

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11
Q

Incontinência urinária

O m. detrusor é composto pp. por receptores beta-adrenérgico que tem a função de…?

A

Relaxar a musculatura para o enchimento vesical

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12
Q

Incontinência urinária

Fisiopato de IU por transbordamento?

A

Déficit neurológico (pode ser por DM), com perda da capacidade de contrair o músculo detrusor, havendo perda de urina quando excede a capacidade vesical (urina pouco e poucas vezes)

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13
Q

Incontinência urinária

Clínica da bexiga hiperativa?

A
  • Urgência urinária
  • Noctúria
  • Polaciúria
  • Bexiga contrai com qualquer quantidade de urina
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14
Q

Incontinência urinária

Clínica de incontinência de esforço?

A
  • Perda urinária quando tosse, ri, espirra

- Perda urinária na manobra de valsalva

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15
Q

Incontinência urinária

Clínica da fístula? F.R.? Diag?

A
  • Perda urinária sem perceber
  • Corrimento vaginal que não melhora

Associado a cirurgias pélvicas e RT

P. ouro é Urografia excretora, mas pode fazer por cistoscopia

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16
Q

Incontinência urinária

Urodinâmica normal?

A
  • Não perde urina
  • Não tem dor
  • Não tem contração do detrusor
  • Pressões vesical e abdominal aumentam e diminuem juntas ( e quando aumentam, o m. detrusor não deve contrair)
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17
Q

Incontinência urinária

TTO’s da IU aos esforços?

A
  • Sling retropúbico (TVT): P. ouro; alça livre de tensão
  • Sling transobturatório (TOT): passa pelo forame transobturatório e sai no períneo
  • Burch: prende no ligamento de Cooper
  • Marshall: prende na sínfise
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18
Q

Incontinência urinária

Medicações que podem causar IU aos esforços?

A
  • Captopril (indiretamente pela tosse crônica)

- Prazosin (Bloq-alfa-adrenérgico que relaxa o esfíncter uretral interno)

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19
Q

Incontinência urinária

Contraindicações aos anticolinérgicos?

A
  • Arritmias
  • Gestação
  • Amamentação
  • Glaucoma de ângulo fechado
20
Q

Incontinência urinária

Fisiologia do enchimento/esvaziamento da bexiga?

A

Enchimento vesical:
- SNA simpático libera noradrenalina - Recept. alfa fazem contração do esfíncter; Recept. beta relaxa musc. detrusor

Esvaziamento vesical:
- SNA parassimp.libera acetilcolina - Recept. M2 e M3 contraem musc. detrusor

21
Q

Incontinência urinária

D.D. que possui dor quando enche a bexiga e que melhora quando esvazia?

A

Cistite intersticial (Sd. da bexiga dolorosa)

22
Q

Ciclo menstrual

Qual gonadotropina age na célula da teca?
E na granulosa?

A

“Menor com menor”
Teca = LH

“Maior com maior”
Granulosa = FSH

23
Q

Ciclo menstrual

O que é produzido na Teca e o que é produzido na granulosa?

A

Na Teca são produzidos androgênios (androstenediona e testosterona)

Eles sofrerão aromatização pela enzima Aromatase na granulosa e se transformarão em estrogênios (Estradiol e Estrona).

24
Q

Ciclo menstrual

Que hormônios são produzidos pelo corpo lúteo?

A
  • Progesterona
  • Inibina
  • Relaxina
25
Ciclo menstrual Quais as fases do ciclo endometrial? E do ciclo ovariano?
Endometrial: - Proliferativa - Secretora - Descamação Ovariana: - Folicular - Ovulação - Lútea
26
Ciclo menstrual Qual o estímulo inicial para o aumento da produção de FSH?
A involução do corpo lúteo, que provoca queda dos níveis de progesterona, inibida A e estrogênio
27
Ciclo menstrual Qual padrão de secreção de GnRH estimula a síntese de FSH e LH?
Padrão pulsátil - Se menor amplitude e maior freqüência, estimula FSH - Se maior amplitude e menor freqüência, estimula LH
28
Ciclo menstrual Sequência hormonal do ciclo ?
Aumento de FHS > Aumento de estrogênio > Aumento de LH > Aumento de progesterona
29
Ciclo menstrual Efeitos do estrogênio?
- Proliferação de células do epitélio vaginal - Espessamento endometrial - Muco em samambaia na microscopia (cristalização)
30
Ciclo menstrual Que parte do ciclo é sempre fixa?
A fase lútea (a ovulação sempre ocorre 14 dias antes do início da menstruação)
31
Ciclo menstrual Que hormônios o ovário para de produzir na menopausa?
- Estrogênio e progesterona (mas segue produzindo androstenediona e testosterona)
32
Ciclo menstrual Como o folículo dominante é escolhido?
- Possui mais enzimas aromatase | - Possui mais receptores de FSH
33
Ciclo menstrual Qual a média de tempo do ciclo, a duração menstrual e o volume menstrual?
- 21 -35 dias (média de 28) - 3 - 8 dias - 20 - 60 ml
34
Ciclo menstrual Quanto tempo após o aumento de LH ocorre a ovulação?
- 32 - 36h após o início do seu aumento | - 10 - 12h após seu pico máximo
35
Distopias ginecológicas Significado das letras do POP-Q?`
- Aa: ponto 'A' da parede anterior - Ba: ponto 'B' da parede anterior - Ap: ponto 'A' da parede posterior - Bp: ponto 'B' da parede posterior - C: colo uterino (se não tem útero, é Cúpula vaginal) - D: fundo de saco de Douglas (se não tem útero, será ponto "DX")
36
Distopias ginecológicas Estádios?
- Estádio I: < -1 - Estádio II: Entre -1 e +1 (< +2) - Estádio III: ≥ +2, mas não total - Estádio IV: total
37
Distopias ginecológicas Cdt se pct idosa com comorbidades e prolapso de colo uterino?
Colpocleise (fecha a vagina) ou pessário, pois tem alto risco cirúrgico
38
Distopias ginecológicas Fisiopatologia do prolapso uterino?
Alteração dos ligamentos cardinal (paramétrio) ou uterossacro
39
Distopias ginecológicas Cdt para prolapso uterino em pct com desejo de engravidar?
- Histeropexia sacroespinhosa | - Cirurgia de Manchester
40
Distopias ginecológicas Cdt em pct assintomática?
- Conservador (não opera)
41
Distopias ginecológicas Cdt em pct com prolapso uterino sintomático?
- Histerectomia vaginal com reconstrução de assoalho pélvico - Cirurgia de Manchester (amputação parcial do colo e fixação no paramétrio) em pct nulípara (MANchester para MANter útero)
42
Distopias ginecológicas Cdt no prolapso de cúpula vaginal?
- Promontofixação (fixa a cúpula ao promontório) - Fixação no sacro - Colpocleise (cirurgia de Le Fort): idosas sem atividade sexual
43
Distopias ginecológicas Causa do prolapso anterior? Cdt?
Cistocele Colporrafia anterior com correção da fáscia pubovesicouterina
44
Distopias ginecológicas Causa do prolapso posterior? Cdt?
Retocele Colporrafia posterior com correção da fáscia retovaginal
45
Distopias ginecológicas O que faz parte do aparelho de suspensão?
LIGAMENTOS - Anteriores: Pubovesicouterinos (bexiga) - Posteriores: Uterossacros - Laterais: Cardinais ou Paramétrios (é o mais forte)
46
Distopias ginecológicas O que faz parte do aparelho de sustentação?
MÚSCULOS Diafragma pélvico: - M. elevador do ânus (3 porções: ileococcígeo, pubococcígeo e puborretal) - M. isqueococcígeo Diafragma urogenital: - M. transverso superficial do períneo - M. transverso profundo do períneo - M. esfíncter anal - M. isquiocavernoso - M. bulbocavernoso
47
Distopias ginecológicas Quais músculos são afetados na episiotomia médio-lateral?
- M. transverso superficial do períneo - M. bulbocavernoso obs: as vezes, o M. puborretal também

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