Semana 27 - Ciclo, IU e Distopia Flashcards
Incontinência urinária
De urgência tem qual diagnóstico?
Hiperatividade da bexiga/ do músculo detrusor (contrações involuntárias do m. detrusor no enchimento vesical)
Incontinência urinária
Aos esforços, como deve diferenciar os diagnósticos?
No estudo urodinâmico
- Se pressão de perda (PP) < 60: defeito esfincteriano intrínseco
- Se PP > 90: hipermobilidade do colo vesical
Incontinência urinária
TTO de IU aos esforços?
- Iniciar com TTO conservador:
MEV, perda de peso, exercícios pélvicos (fisioterapia), pessário, eletroestimulação - Cirurgia Sling
Técnica TVT - Retropúbica (preferência) ou TOT - Transobturatória
Incontinência urinária
Cdt inicial para qualquer incontinência?
EAS e URC para descartar infecção e para garantir uretra estéril antes de realizar estudo urodinâmico (realizar em seguida)
OBS: se pct > 50 anos, tabagista e com hematúria, pede cistoscopia pelo risco de CA de bexiga
Incontinência urinária
Estudo urodinâmico na bexiga hiperativa? Cdt?
- Aumento da pressão vesical sem o aumento da pressão abdominal
- Anticolinérgicos: Tolterodina, Oxibutinina
- Antidepre: Imipramina (2˚ linha)
- b-agonista: Mirabegrona (NOVA)
- Terapia comportamental
Incontinência urinária
Fatores de risco?
- Mulher
- Mais idade
- Negras
- Multíparas (não importa o tipo de parto)
- Cirurgias prévias
- Radiação
- Menopausa
- DM
- DPOC
Incontinência urinária
Que parte do estudo urodinâmico afastaria a hipótese de bexiga hiperativa? E qual medida diferencia a IU aos esforços?
- Cistometria
- Pressão de perda
Incontinência urinária
Mista?
Tem urgência + perda aos esforços
Incontinência urinária
Mecanismos de continência extrínseco (ativo)? E intrínseco (passivo)?
Extrínseco:
- M. elevador do ânus
- Tec. conj. pélvico
- Fixação do tecido à parede pélvica
Intrínseco:
- Vasos
- M. estriada e lisa da parede uretral
- Tônus uretral
- Elasticidade uretral
Incontinência urinária
TTO de IU por estresse?
Duloxetina 20-80 mg/dia
Incontinência urinária
O m. detrusor é composto pp. por receptores beta-adrenérgico que tem a função de…?
Relaxar a musculatura para o enchimento vesical
Incontinência urinária
Fisiopato de IU por transbordamento?
Déficit neurológico (pode ser por DM), com perda da capacidade de contrair o músculo detrusor, havendo perda de urina quando excede a capacidade vesical (urina pouco e poucas vezes)
Incontinência urinária
Clínica da bexiga hiperativa?
- Urgência urinária
- Noctúria
- Polaciúria
- Bexiga contrai com qualquer quantidade de urina
Incontinência urinária
Clínica de incontinência de esforço?
- Perda urinária quando tosse, ri, espirra
- Perda urinária na manobra de valsalva
Incontinência urinária
Clínica da fístula? F.R.? Diag?
- Perda urinária sem perceber
- Corrimento vaginal que não melhora
Associado a cirurgias pélvicas e RT
P. ouro é Urografia excretora, mas pode fazer por cistoscopia
Incontinência urinária
Urodinâmica normal?
- Não perde urina
- Não tem dor
- Não tem contração do detrusor
- Pressões vesical e abdominal aumentam e diminuem juntas ( e quando aumentam, o m. detrusor não deve contrair)
Incontinência urinária
TTO’s da IU aos esforços?
- Sling retropúbico (TVT): P. ouro; alça livre de tensão
- Sling transobturatório (TOT): passa pelo forame transobturatório e sai no períneo
- Burch: prende no ligamento de Cooper
- Marshall: prende na sínfise
Incontinência urinária
Medicações que podem causar IU aos esforços?
- Captopril (indiretamente pela tosse crônica)
- Prazosin (Bloq-alfa-adrenérgico que relaxa o esfíncter uretral interno)
Incontinência urinária
Contraindicações aos anticolinérgicos?
- Arritmias
- Gestação
- Amamentação
- Glaucoma de ângulo fechado
Incontinência urinária
Fisiologia do enchimento/esvaziamento da bexiga?
Enchimento vesical:
- SNA simpático libera noradrenalina - Recept. alfa fazem contração do esfíncter; Recept. beta relaxa musc. detrusor
Esvaziamento vesical:
- SNA parassimp.libera acetilcolina - Recept. M2 e M3 contraem musc. detrusor
Incontinência urinária
D.D. que possui dor quando enche a bexiga e que melhora quando esvazia?
Cistite intersticial (Sd. da bexiga dolorosa)
Ciclo menstrual
Qual gonadotropina age na célula da teca?
E na granulosa?
“Menor com menor”
Teca = LH
“Maior com maior”
Granulosa = FSH
Ciclo menstrual
O que é produzido na Teca e o que é produzido na granulosa?
Na Teca são produzidos androgênios (androstenediona e testosterona)
Eles sofrerão aromatização pela enzima Aromatase na granulosa e se transformarão em estrogênios (Estradiol e Estrona).
Ciclo menstrual
Que hormônios são produzidos pelo corpo lúteo?
- Progesterona
- Inibina
- Relaxina
Ciclo menstrual
Quais as fases do ciclo endometrial? E do ciclo ovariano?
Endometrial:
- Proliferativa
- Secretora
- Descamação
Ovariana:
- Folicular
- Ovulação
- Lútea
Ciclo menstrual
Qual o estímulo inicial para o aumento da produção de FSH?
A involução do corpo lúteo, que provoca queda dos níveis de progesterona, inibida A e estrogênio
Ciclo menstrual
Qual padrão de secreção de GnRH estimula a síntese de FSH e LH?
Padrão pulsátil
- Se menor amplitude e maior freqüência, estimula FSH
- Se maior amplitude e menor freqüência, estimula LH
Ciclo menstrual
Sequência hormonal do ciclo ?
Aumento de FHS > Aumento de estrogênio > Aumento de LH > Aumento de progesterona
Ciclo menstrual
Efeitos do estrogênio?
- Proliferação de células do epitélio vaginal
- Espessamento endometrial
- Muco em samambaia na microscopia (cristalização)
Ciclo menstrual
Que parte do ciclo é sempre fixa?
A fase lútea (a ovulação sempre ocorre 14 dias antes do início da menstruação)
Ciclo menstrual
Que hormônios o ovário para de produzir na menopausa?
- Estrogênio e progesterona (mas segue produzindo androstenediona e testosterona)
Ciclo menstrual
Como o folículo dominante é escolhido?
- Possui mais enzimas aromatase
- Possui mais receptores de FSH
Ciclo menstrual
Qual a média de tempo do ciclo, a duração menstrual e o volume menstrual?
- 21 -35 dias (média de 28)
- 3 - 8 dias
- 20 - 60 ml
Ciclo menstrual
Quanto tempo após o aumento de LH ocorre a ovulação?
- 32 - 36h após o início do seu aumento
- 10 - 12h após seu pico máximo
Distopias ginecológicas
Significado das letras do POP-Q?`
- Aa: ponto ‘A’ da parede anterior
- Ba: ponto ‘B’ da parede anterior
- Ap: ponto ‘A’ da parede posterior
- Bp: ponto ‘B’ da parede posterior
- C: colo uterino (se não tem útero, é Cúpula vaginal)
- D: fundo de saco de Douglas (se não tem útero, será ponto “DX”)
Distopias ginecológicas
Estádios?
- Estádio I: < -1
- Estádio II: Entre -1 e +1 (< +2)
- Estádio III: ≥ +2, mas não total
- Estádio IV: total
Distopias ginecológicas
Cdt se pct idosa com comorbidades e prolapso de colo uterino?
Colpocleise (fecha a vagina) ou pessário, pois tem alto risco cirúrgico
Distopias ginecológicas
Fisiopatologia do prolapso uterino?
Alteração dos ligamentos cardinal (paramétrio) ou uterossacro
Distopias ginecológicas
Cdt para prolapso uterino em pct com desejo de engravidar?
- Histeropexia sacroespinhosa
- Cirurgia de Manchester
Distopias ginecológicas
Cdt em pct assintomática?
- Conservador (não opera)
Distopias ginecológicas
Cdt em pct com prolapso uterino sintomático?
- Histerectomia vaginal com reconstrução de assoalho pélvico
- Cirurgia de Manchester (amputação parcial do colo e fixação no paramétrio) em pct nulípara (MANchester para MANter útero)
Distopias ginecológicas
Cdt no prolapso de cúpula vaginal?
- Promontofixação (fixa a cúpula ao promontório)
- Fixação no sacro
- Colpocleise (cirurgia de Le Fort): idosas sem atividade sexual
Distopias ginecológicas
Causa do prolapso anterior? Cdt?
Cistocele
Colporrafia anterior com correção da fáscia pubovesicouterina
Distopias ginecológicas
Causa do prolapso posterior? Cdt?
Retocele
Colporrafia posterior com correção da fáscia retovaginal
Distopias ginecológicas
O que faz parte do aparelho de suspensão?
LIGAMENTOS
- Anteriores: Pubovesicouterinos (bexiga)
- Posteriores: Uterossacros
- Laterais: Cardinais ou Paramétrios (é o mais forte)
Distopias ginecológicas
O que faz parte do aparelho de sustentação?
MÚSCULOS
Diafragma pélvico:
- M. elevador do ânus (3 porções: ileococcígeo, pubococcígeo e puborretal)
- M. isqueococcígeo
Diafragma urogenital:
- M. transverso superficial do períneo
- M. transverso profundo do períneo
- M. esfíncter anal
- M. isquiocavernoso
- M. bulbocavernoso
Distopias ginecológicas
Quais músculos são afetados na episiotomia médio-lateral?
- M. transverso superficial do períneo
- M. bulbocavernoso
obs: as vezes, o M. puborretal também
