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MED - GO > Semana 27 - Ciclo, IU e Distopia > Flashcards

Semana 27 - Ciclo, IU e Distopia Flashcards

1
Q

Incontinência urinária

De urgência tem qual diagnóstico?

A

Hiperatividade da bexiga/ do músculo detrusor (contrações involuntárias do m. detrusor no enchimento vesical)

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Q

Incontinência urinária

Aos esforços, como deve diferenciar os diagnósticos?

A

No estudo urodinâmico

  • Se pressão de perda (PP) < 60: defeito esfincteriano intrínseco
  • Se PP > 90: hipermobilidade do colo vesical
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3
Q

Incontinência urinária

TTO de IU aos esforços?

A
  • Iniciar com TTO conservador:
    MEV, perda de peso, exercícios pélvicos (fisioterapia), pessário, eletroestimulação
  • Cirurgia Sling
    Técnica TVT - Retropúbica (preferência) ou TOT - Transobturatória
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4
Q

Incontinência urinária

Cdt inicial para qualquer incontinência?

A

EAS e URC para descartar infecção e para garantir uretra estéril antes de realizar estudo urodinâmico (realizar em seguida)

OBS: se pct > 50 anos, tabagista e com hematúria, pede cistoscopia pelo risco de CA de bexiga

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5
Q

Incontinência urinária

Estudo urodinâmico na bexiga hiperativa? Cdt?

A
  • Aumento da pressão vesical sem o aumento da pressão abdominal
  • Anticolinérgicos: Tolterodina, Oxibutinina
  • Antidepre: Imipramina (2˚ linha)
  • b-agonista: Mirabegrona (NOVA)
  • Terapia comportamental
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6
Q

Incontinência urinária

Fatores de risco?

A
  • Mulher
  • Mais idade
  • Negras
  • Multíparas (não importa o tipo de parto)
  • Cirurgias prévias
  • Radiação
  • Menopausa
  • DM
  • DPOC
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7
Q

Incontinência urinária

Que parte do estudo urodinâmico afastaria a hipótese de bexiga hiperativa? E qual medida diferencia a IU aos esforços?

A
  • Cistometria

- Pressão de perda

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8
Q

Incontinência urinária

Mista?

A

Tem urgência + perda aos esforços

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9
Q

Incontinência urinária

Mecanismos de continência extrínseco (ativo)? E intrínseco (passivo)?

A

Extrínseco:

  • M. elevador do ânus
  • Tec. conj. pélvico
  • Fixação do tecido à parede pélvica

Intrínseco:

  • Vasos
  • M. estriada e lisa da parede uretral
  • Tônus uretral
  • Elasticidade uretral
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10
Q

Incontinência urinária

TTO de IU por estresse?

A

Duloxetina 20-80 mg/dia

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11
Q

Incontinência urinária

O m. detrusor é composto pp. por receptores beta-adrenérgico que tem a função de…?

A

Relaxar a musculatura para o enchimento vesical

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12
Q

Incontinência urinária

Fisiopato de IU por transbordamento?

A

Déficit neurológico (pode ser por DM), com perda da capacidade de contrair o músculo detrusor, havendo perda de urina quando excede a capacidade vesical (urina pouco e poucas vezes)

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13
Q

Incontinência urinária

Clínica da bexiga hiperativa?

A
  • Urgência urinária
  • Noctúria
  • Polaciúria
  • Bexiga contrai com qualquer quantidade de urina
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14
Q

Incontinência urinária

Clínica de incontinência de esforço?

A
  • Perda urinária quando tosse, ri, espirra

- Perda urinária na manobra de valsalva

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15
Q

Incontinência urinária

Clínica da fístula? F.R.? Diag?

A
  • Perda urinária sem perceber
  • Corrimento vaginal que não melhora

Associado a cirurgias pélvicas e RT

P. ouro é Urografia excretora, mas pode fazer por cistoscopia

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16
Q

Incontinência urinária

Urodinâmica normal?

A
  • Não perde urina
  • Não tem dor
  • Não tem contração do detrusor
  • Pressões vesical e abdominal aumentam e diminuem juntas ( e quando aumentam, o m. detrusor não deve contrair)
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17
Q

Incontinência urinária

TTO’s da IU aos esforços?

A
  • Sling retropúbico (TVT): P. ouro; alça livre de tensão
  • Sling transobturatório (TOT): passa pelo forame transobturatório e sai no períneo
  • Burch: prende no ligamento de Cooper
  • Marshall: prende na sínfise
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18
Q

Incontinência urinária

Medicações que podem causar IU aos esforços?

A
  • Captopril (indiretamente pela tosse crônica)

- Prazosin (Bloq-alfa-adrenérgico que relaxa o esfíncter uretral interno)

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19
Q

Incontinência urinária

Contraindicações aos anticolinérgicos?

A
  • Arritmias
  • Gestação
  • Amamentação
  • Glaucoma de ângulo fechado
20
Q

Incontinência urinária

Fisiologia do enchimento/esvaziamento da bexiga?

A

Enchimento vesical:
- SNA simpático libera noradrenalina - Recept. alfa fazem contração do esfíncter; Recept. beta relaxa musc. detrusor

Esvaziamento vesical:
- SNA parassimp.libera acetilcolina - Recept. M2 e M3 contraem musc. detrusor

21
Q

Incontinência urinária

D.D. que possui dor quando enche a bexiga e que melhora quando esvazia?

A

Cistite intersticial (Sd. da bexiga dolorosa)

22
Q

Ciclo menstrual

Qual gonadotropina age na célula da teca?
E na granulosa?

A

“Menor com menor”
Teca = LH

“Maior com maior”
Granulosa = FSH

23
Q

Ciclo menstrual

O que é produzido na Teca e o que é produzido na granulosa?

A

Na Teca são produzidos androgênios (androstenediona e testosterona)

Eles sofrerão aromatização pela enzima Aromatase na granulosa e se transformarão em estrogênios (Estradiol e Estrona).

24
Q

Ciclo menstrual

Que hormônios são produzidos pelo corpo lúteo?

A
  • Progesterona
  • Inibina
  • Relaxina
25
Q

Ciclo menstrual

Quais as fases do ciclo endometrial? E do ciclo ovariano?

A

Endometrial:

  • Proliferativa
  • Secretora
  • Descamação

Ovariana:

  • Folicular
  • Ovulação
  • Lútea
26
Q

Ciclo menstrual

Qual o estímulo inicial para o aumento da produção de FSH?

A

A involução do corpo lúteo, que provoca queda dos níveis de progesterona, inibida A e estrogênio

27
Q

Ciclo menstrual

Qual padrão de secreção de GnRH estimula a síntese de FSH e LH?

A

Padrão pulsátil

  • Se menor amplitude e maior freqüência, estimula FSH
  • Se maior amplitude e menor freqüência, estimula LH
28
Q

Ciclo menstrual

Sequência hormonal do ciclo ?

A

Aumento de FHS > Aumento de estrogênio > Aumento de LH > Aumento de progesterona

29
Q

Ciclo menstrual

Efeitos do estrogênio?

A
  • Proliferação de células do epitélio vaginal
  • Espessamento endometrial
  • Muco em samambaia na microscopia (cristalização)
30
Q

Ciclo menstrual

Que parte do ciclo é sempre fixa?

A

A fase lútea (a ovulação sempre ocorre 14 dias antes do início da menstruação)

31
Q

Ciclo menstrual

Que hormônios o ovário para de produzir na menopausa?

A
  • Estrogênio e progesterona (mas segue produzindo androstenediona e testosterona)
32
Q

Ciclo menstrual

Como o folículo dominante é escolhido?

A
  • Possui mais enzimas aromatase

- Possui mais receptores de FSH

33
Q

Ciclo menstrual

Qual a média de tempo do ciclo, a duração menstrual e o volume menstrual?

A
  • 21 -35 dias (média de 28)
  • 3 - 8 dias
  • 20 - 60 ml
34
Q

Ciclo menstrual

Quanto tempo após o aumento de LH ocorre a ovulação?

A
  • 32 - 36h após o início do seu aumento

- 10 - 12h após seu pico máximo

35
Q

Distopias ginecológicas

Significado das letras do POP-Q?`

A
  • Aa: ponto ‘A’ da parede anterior
  • Ba: ponto ‘B’ da parede anterior
  • Ap: ponto ‘A’ da parede posterior
  • Bp: ponto ‘B’ da parede posterior
  • C: colo uterino (se não tem útero, é Cúpula vaginal)
  • D: fundo de saco de Douglas (se não tem útero, será ponto “DX”)
36
Q

Distopias ginecológicas

Estádios?

A
  • Estádio I: < -1
  • Estádio II: Entre -1 e +1 (< +2)
  • Estádio III: ≥ +2, mas não total
  • Estádio IV: total
37
Q

Distopias ginecológicas

Cdt se pct idosa com comorbidades e prolapso de colo uterino?

A

Colpocleise (fecha a vagina) ou pessário, pois tem alto risco cirúrgico

38
Q

Distopias ginecológicas

Fisiopatologia do prolapso uterino?

A

Alteração dos ligamentos cardinal (paramétrio) ou uterossacro

39
Q

Distopias ginecológicas

Cdt para prolapso uterino em pct com desejo de engravidar?

A
  • Histeropexia sacroespinhosa

- Cirurgia de Manchester

40
Q

Distopias ginecológicas

Cdt em pct assintomática?

A
  • Conservador (não opera)
41
Q

Distopias ginecológicas

Cdt em pct com prolapso uterino sintomático?

A
  • Histerectomia vaginal com reconstrução de assoalho pélvico
  • Cirurgia de Manchester (amputação parcial do colo e fixação no paramétrio) em pct nulípara (MANchester para MANter útero)
42
Q

Distopias ginecológicas

Cdt no prolapso de cúpula vaginal?

A
  • Promontofixação (fixa a cúpula ao promontório)
  • Fixação no sacro
  • Colpocleise (cirurgia de Le Fort): idosas sem atividade sexual
43
Q

Distopias ginecológicas

Causa do prolapso anterior? Cdt?

A

Cistocele

Colporrafia anterior com correção da fáscia pubovesicouterina

44
Q

Distopias ginecológicas

Causa do prolapso posterior? Cdt?

A

Retocele

Colporrafia posterior com correção da fáscia retovaginal

45
Q

Distopias ginecológicas

O que faz parte do aparelho de suspensão?

A

LIGAMENTOS

  • Anteriores: Pubovesicouterinos (bexiga)
  • Posteriores: Uterossacros
  • Laterais: Cardinais ou Paramétrios (é o mais forte)
46
Q

Distopias ginecológicas

O que faz parte do aparelho de sustentação?

A

MÚSCULOS

Diafragma pélvico:

  • M. elevador do ânus (3 porções: ileococcígeo, pubococcígeo e puborretal)
  • M. isqueococcígeo

Diafragma urogenital:

  • M. transverso superficial do períneo
  • M. transverso profundo do períneo
  • M. esfíncter anal
  • M. isquiocavernoso
  • M. bulbocavernoso
47
Q

Distopias ginecológicas

Quais músculos são afetados na episiotomia médio-lateral?

A
  • M. transverso superficial do períneo
  • M. bulbocavernoso
    obs: as vezes, o M. puborretal também

MED - GO (11 decks)

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