Semana 2, Soluciones Parenterales y creación de soluciones Flashcards
1
Q
¿Por qué es importante aprender a usar soluciones?
A
Es la intervención médica más frecuente en el px hosiptalizado
2
Q
Como deben de ser consideradas las soluciones
A
Como fármacos
3
Q
Que pasa si se genera un uso inadecuado
A
Genera daños graves al paciente
4
Q
V/F
Tiene indicaciones específicas
A
Verdadero, y no se pueden pasar por alto
5
Q
Para que se utilizan las soluciones parenterales
(5)
A
- Resposición de agua y electrolitos
- Expansión de volumen intravascular
- Mejora el gasto cardíaco
- Mejora la perfusión tisular
- Sirve de vía para la administración de medicamentos
6
Q
Como se dividen las soluciones parenterales
(3)
A
En
1. Cristaloides
2. Coloides
3. Balanceadas
7
Q
Cuales son las soluciones cristaloides
A
- Solución NaCl (0.9%, .45%, 3%)
- Solución Hartmann
- Solución Ringer Lactato
- Solución GLucosada (5%,10%,20%,50%)
- Solución mixta (NaCl al .9% más glucosada al 5%)
8
Q
Cuales son las soluciones salinas (NaCl) que tenemos?
A
Hipotónicas = Solución al .45%
Isotónicas = Solución al .9%
Hipertónicas = Solución al 3%
9
Q
Que soluciones cristaloides son esencialmente lo mismo pero difieren en costo
A
Hartmann y Ringer Lactato
10
Q
Cuantas soluciones glucosadas tenemos?
A
Glucosada al
5
10
20
50
11
Q
Cómo es una solución cristaloide mixta
A
Solución salina al .9% más solución glucosada al 5%
12
Q
¿Qué contienen las soluciones cristaloides?
A
Contienen solutos pequeños orgánicos e inorgánicos diluidos en agua
13
Q
La solución cristaloide es libremente ____ a través de las membranas capilares ____
A
La solución cristaloide es libremente permeable a través de las membranas capilares vasculares
14
Q
Que es una solución cristaloide
A
Es una solución con compuestos orgánicos e inorgánicos que son permeables y pasan a través de las membranas capilares vasculares
15
Q
Cuál es la solución salina más usada a nivel mundial
A
Solución salina al 0.9%
16
Q
Qué contiene la solución salina al .9%
A
Contiene:
9g/L de sal
y
3.6 g/L de sodio
17
Q
Otro nombre para la solución salina al .9%
A
Solución fisiológica
18
Q
Dentro de los cristaloides, cuales son las sustancias balanceadas, es decir complementa y se parecen a nuestro contenido de líquido corporal
Hartmann también podría ser balanceada pero se clasifica como cristaloid
A
Hartmann
19
Q
Indicaciones
Solución de NaCl al .45%
A
- Tratamiento de hipernatremia
- deshidratación con hipernatremia
- diluyente para medicamentos
- Mantenimiento de hidratación
- hipertonicidad celular
Hiper = mucho
NA tremia= Sodio
Se acompaña de deshidratación
20
Q
Hipernatremia es
A
La hipernatremia consiste en una concentración alta de sodio en la sangre. Va acompañada de deshidratación, cuyas causas son diversas, incluidas no ingerir una cantidad suficiente de líquido, diarrea, insuficiencia renal y uso de diuréticos.
21
Q
Solución salina al .45% como tratamiento de hipernatremia
A
Se usa para corregir gradualmente el exceso de sodio en sangre
22
Q
Solución salina al .45% como tratamiento para hipernatremia con deshidratación
A
En casos donde la deshidratación está acompñada de altos niveles de sodio
Rango normal de sodio es de 135-145 mEq/L
23
Q
Solución salina al .45% como diluyente de medicamentos
A
Similar a soluciones intravenosas, puede usarase como un vehículo para medicamentos
24
Q
Solución salina al .45% como mantenimiento de hidratación
A
Para px que necesitan hidratación continua pero con un aporte más bajo de sodio
25
Solución Salina al .45% para la hipertonicidad celular
Ayuda a equilibrar los fluidos celulares en ciertas condiciones patológicas
26
**CONTRAINDICACIONES**
De la solución salina al .45%
* Hiponatremia
* Insuficiencia cardíaca congestiva o edema pulmonar
* Insuficiencia renal severa
* Ciertos casos de deshidratación
27
Por que no se puede usar sol. salina al .45% en px con hiponatremia
No es adecuada con bajos niveles de sodio en la sangre
28
Porque no es recomendada la solución salina al .45% en px con insuficiencia cardíaca congestiva o edema pulmonar
debe usarse con precuación en estos pacientes debido a la **sobrecarga de fluidos**
29
Por que no se usa Solución salina al .45% en px con insuficiencia renal severa
El manejo cuidadoso de fluidos y electrolitos es crucial en estos casos
30
Por que no se puede usar sol salina al .45% en ciertos casos de deshidratación
No es la solución ideal para todos los tipos de deshidratación, especialmente
**donde se requiere una reposición rápida de fluidos y electrolitos**
31
**COMPLICACIONES**
Solución salina al .45%
* **Desequilibrio de electrolitos**: si se administra mucho o muy rápido puede causar o empeorar hipernatremia
* **Sobrecarga de volumen**: sobre todo en px con limitaciones en la excreción de agua como **insuficiencia renal o cardíaca**
* **Edema cerebral**: soluciones hipotónicas pueden aumentar el riesgo de edema cerebral
* **Hemólisis:** en raros casos la baja osmolaridad puede romper glóbulos rojos
* **Riesgo de infección**
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**INIDCACIONES**
Solución salina al .9%
* **Rehidratación**: reponer fluidos como en diarrea,vómitos o quemaduras
* **Vehículo para medicamentos**: usado como diluyente
* **Desequilibrio electrolíticos**: tomar en cuenta el sodio
* **Expansión de volumen sanguíneo**: hipotensión o shock aumentar el volumen de sangre circulante
33
**CONTRAINDICACIONES**
Solución NaCl al .9%
* Insuficiencia Cardíaca Congestiva: puede agravar debido al aumento de volumen de fluido
* Insuficiencia renal severa: exceso de sodio y fluido lastima riñones
* Edema pulmonar: debe haber mucha precuación si tienen riesgo de acumular líquidos
* hipernatremia: no se recomienda en pacientes con niveles altos de sodio en sangre
* Algunas condiciones de hipervolemia: el aumento de volume puede ser perjudicial
34
**COMPLICACIONES**
Solución Salina al .9%
35
Solución NaCl al 3%
**INDICACIONES**
* **Hiponatremia severa**: donde se requiere un aumento rápido de sodio sérico
* **Edema cerbral**: se utiliza para reducir la presión intracraneal al extraer agua de las cel cerebrales hinchadas
* **Intoxicación por Agua**: en situaciones de hiponatremia dilucional causada por exceso de agua
* **Situaciones de reanimación específicas**: donde se requiere una rápida expansión del volumen intravascular
36
Solución de NaCl al 3%
**CONTRAINDICACIONES**
* Hipernatremia: no se debe usar en px con altos niveles de sodio
* Insuficiencia cardíaca o renal: riesgo por sobrecarga y edema
* Desórdenes de osmolaridad: precuación en desequilibrio osmótico severo, se puede exacerbar la condición
37
Solución Salina al 3%
**COMPLCICACIONES**
* **Desequilibrio de electrolitos**
* **Sobrecarga de volumen y edema pulmonar**: ojo con px con insuficiencia renal o cardíaca
* **Desmielinización osmótica**: cambios rápidos en la osmolaridad puede generar mielinólisis pontina central
* **necrosis tisular por extravasación**: si la solución se infiltra en tejidos circundantes puede causar irritación y necrosis debido a su alta osmolaridad
38
Solución GLucosada al 5%, 10%, 20%
**INDICACIONES**
* **Aporte de energía:** son una fuente rápida de glucosa
* **Deshidratación:** Usada cuando se deshidratan y glucosa es necesaria
* **Hipoglicemia**: Tratamiento de emergencia para pacientes con bajos niveles de glucosa en sangre
* **Nutrición parenteral**: puede formar parte de una solución de nutrición parenteral total o parcial
39
Solución GLucosada al 5%, 10%, 20%
**CONTRAINDICACIONES**
* **Hiperglicemia**: casos no controlados de diabetes mellitus
* **hiperhidratación**: ojo con la sobrecarga de líquidos
* **Insuficiencia renal**
* **Alteraciones en el metabolismo de la glucosa**: Ciertas enfermedades endocrinas
40
Solución GLucosada al 5%, 10%, 20%
**COMPLICACIONES**
* **Hiperglicemia**: si se administra muy rápido o en mucha cantidad
* **Hipoglucemia**: puede llevar a una disminución en los niveles de glucosa en sangre después de uso sobre todo en infusiones prolongadas
* **Desequilibrios electrolíticos:** en este caso ojo con el potasio
* **Sobrecarga de volumen:** ojo con px con insuficiencia renal o cardíaca
41
Solución Glucosada al 50%
**INDICACIONES**
* **Hipoglicemia severa** : en casos donde se necesita una rápida elevación de la glucosa en sangre como en casos de hipoglicemia diabética severa
* **Nutrición parenteral:** en especial en donde se necesita un alto aprote calórico en un pequeño volumen de fluido
42
Solución glucosada al 50%
**CONTRAINDICACIONES**
* **HIPERGLICEMIA**
* **Inestabilidad del estado de hidratación:** debe evitarse en pacientes con problemas de balance de fluidos y electrolitos, a menos que se estén monitoreandoo
* **hiponatremia:** alta osmolaridad puede exacerbar la hiponatremia
* **i****nsuficiencia renal:** carga osmótica alta
43
Cuales son las soluciones balanceadas
Normosol-R
Plasma Lyte
44
Para que están diseñadas las soluciones balanceadas?
Para simular la composición iónica del plasma sanguíneo humano
45
Para que se utilizan las soluciones balanceadas
Para **reponer electrolitos y líquidos** y/o **mantener o restaurar el equilibrio ácido-base**
46
Soluciones Balanceadas
**INDICACIONES**
* reposición de fluidos y electrolitos : para px con pérdida de fluidos o desequilibrios electrolíticos
* desórdenes del equilibrio ácido base: tratar o prevenir desórdenes ácido-base en px
47
Soluciones Balanceadas
**CONTRAINDICACIONES**
* Hipervolemia: exceso de líquidos
* insuficiencia cardíaca congestiva severa: riesgo de sobrecarga
* insuficiencia renal grave
* condiciones que requieren restricciones de sodio o potasio: un px con hiperkalemia
48
Soluciones Balanceadas
**COMPLICACIONES**
* **Sobrecarga de volumen y edema:** px con Insuf. Cardíaca o renal
* **Desórdenes electrolíticos:** px con alteraciones en el manejo de sodio y potasio
* **alteraciones del ph Sanguíneo**: por el contenido de bicarbonato y acetato
49
Cuales son las soluciones coloides
* Solución albumina humana
* plasma fresco congelado
* dextranos
* gelatinas
* hidroxieltalmidón
* succinato de gelatina polioxietilada
50
Gelatinas
Coloide
**INDICACIONES**
* Hipovolemia
* Cirugía
* Quemaduras
51
Gelatina
Coloide
**CONTRAINDICACIONES**
Alergia conocida a la gelatina o Insuficiencia renal severa
52
Gelatina
Coloide
**COMPLICACIONES**
* Reacciones alérgicas
* Sobrecarga de volumen
* Insuficiencia Renal *rara
53
Dextranos
coloide
**Indicaciones**
* Hipovolemia
* Prevención de trombosis venosa
* Microcirculación mejorada
54
Dextranos
Coloide
**COntraindicaciones**
* Insuficiencia cardíaca severa
* Insuficiencia renal severa
* Hemorragia intracraneal conocida
55
Dextranos
Coloide
**COMPLICACIONES**
* Reacciones anafilácticas
* Alteración de la coagulación
* Sobrecarga de volumen
56
Hidroxietilalmidón (HES)
coloide
**INDICACIONES**
* Hipovolemia
* cirugía
* trauma
57
Hidroxietilalmidón (HES)
coloide
**CONTRAINDICACIONES**
* Insuficiencia renal
* Insuficiencia hepática
* coagulopatía severa
58
Hidroxietilalmidón (HES)
coloide
**COMPLICACIONES**
* Prurito
* Insuficiencia renal
* Alteración de la hemoestasia
59
Succinato de Gelatina Polioxietilada
Coloide
**INDICACIONES**
* Hipovolemia
* cirugía
* trauma
* quemaduras
60
Succinato de Gelatina Polioxietilada
Coloide
**Contraindicaciones**
* Hipersensibilidad conocida
* insuficiencia renal severa
* Desórdenes de coagulación
61
Succinato de Gelatina Polioxietilada
Coloide
**Complicaciones**
* Reacciones alérgicas
* Insuficiencia renal
* Alteraciones de la coagulación
62
Albúmina
**Indicaciones**
* **Hipovolemia**: aumenta volumen sanguíneo en caso de pérdida de sangre o plasma
* **Hipoproteinemia**: en px con cirrosis hepáticas o sx nefrótico que tienen bajas las protes
* **Quemaduras**: Para reponer el volumen plasmático debido a las quemaduras
* **Ascitis** : Como parte del tratamiento en ciertos casos de ascitis refractaria.
63
Albúmina
**Contraindicaciones**
* **insuficiencia** **cardíaca** **congestiva**: sobrecarga
* **hipervolemia**
* **alergia** a **albumina** o derivados del plasma
64
Albúmina
**Complicaciones**
* Sobrecarga de volumen
* Reacciones alérgicas
* Hiperviscosidad sanguínea: especialmente en dosis altas o pacientes con ciertas condiciones preexistentes
65
que son los coloides
* Son macromoléculas no cristalinas dispersas en otra solución
* Son incapaces de cruzar la membrana capilar vascular debido al peso
66
División de los coloides
(2)
* Derivados del plasma
* Coloides semisintéticos
67
Cuales son los derivados del plasma
Albúmina
Plasma fresco congelado
Sangre
68
Coloides Semi Sintéticos
Almidones, gelatinas y dextranos
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Plasma congelado Indicaciones
Reestablece volumen
Hemorragias por hemofilias
Hemorragias
INR normal es de 1 -1.5 , INR alto 5-8 o más
Angioedema hereditario
70
Contraindicaciones del plasma sanguíneo
Protrombótica
Px con valvulopatía -2.5
Sobrecarga de volumen
71
Cómo se trata la ascitis
Albúmina
72
Como sacar a alguien de hipoglicemia
Glucosada al 10% de 100ml los sacas de la hipoglucemia
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Causas más frecuentes de respuestas anormales a la regulación hídrica
Fármacos
Alteraciones neurohumorales (Hormona Antidiurética)
Disfunción orgánica (riñón).
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Como indicar soluciones
* Estimar la cantidad y composición del déficit (agua y electrolitos).
* Evaluar los mecanismos de respuesta y estabilidad hemodinámica.
* Determinar el peso basal del paciente.
* Exploración física y signos vitales (pulso, tensión arterial, edema, etcétera).
* Estudios de laboratorio complementarios.
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Principales indicaciones de las soluciones:
Reanimación (reposición de volumen intravascular).
Mantenimiento (útil para cumplir los requerimientos basales de pacientes sin vía oral).
Reposición y corrección de electrolitos y estado ácido-base.
76
Cuantas fases son en la reanimación con líquidos
4
77
Fase 1 de la Reanimación con líquidos
1.- Rescate (bolos) 500ml en 15 min
78
Fase 2 de reanimación con líquidos
Optimización (reto de líquido)
100-200 ml en 5-10 min con revaloraciones hemodinámicas y de perfusión
79
Fase 3 de reanimación con líquidos
Estabilización (infusión de soluciones)
Soluciones de mantenimiento
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Fase 4 de Reanimación con líquidos
Descalamiento (balance negativo)
restricción de soluciones
81
¿Cómo saber qué solución se debe utilizar?
1. Conocer el sodio sérico (concentrar o diluir)
1. Osmolaridad (soluciones al medio molar o hipertónicas).
1. Estado ácido-base (por ejemplo, cetoacidosis diabética y abuso de soluciones salinas).
1. Volumen que se requiere reponer.
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¿Qué solución utilizaría?
El px tiene ascitis, entonces se trata con albúmina
83
84
85
Glucosa al 10 con 100 ml
