Semana 2, Soluciones Parenterales y creación de soluciones Flashcards
¿Por qué es importante aprender a usar soluciones?
Es la intervención médica más frecuente en el px hosiptalizado
Como deben de ser consideradas las soluciones
Como fármacos
Que pasa si se genera un uso inadecuado
Genera daños graves al paciente
V/F
Tiene indicaciones específicas
Verdadero, y no se pueden pasar por alto
Para que se utilizan las soluciones parenterales
(5)
- Resposición de agua y electrolitos
- Expansión de volumen intravascular
- Mejora el gasto cardíaco
- Mejora la perfusión tisular
- Sirve de vía para la administración de medicamentos
Como se dividen las soluciones parenterales
(3)
En
1. Cristaloides
2. Coloides
3. Balanceadas
Cuales son las soluciones cristaloides
- Solución NaCl (0.9%, .45%, 3%)
- Solución Hartmann
- Solución Ringer Lactato
- Solución GLucosada (5%,10%,20%,50%)
- Solución mixta (NaCl al .9% más glucosada al 5%)
Cuales son las soluciones salinas (NaCl) que tenemos?
Hipotónicas = Solución al .45%
Isotónicas = Solución al .9%
Hipertónicas = Solución al 3%
Que soluciones cristaloides son esencialmente lo mismo pero difieren en costo
Hartmann y Ringer Lactato
Cuantas soluciones glucosadas tenemos?
Glucosada al
5
10
20
50
Cómo es una solución cristaloide mixta
Solución salina al .9% más solución glucosada al 5%
¿Qué contienen las soluciones cristaloides?
Contienen solutos pequeños orgánicos e inorgánicos diluidos en agua
La solución cristaloide es libremente ____ a través de las membranas capilares ____
La solución cristaloide es libremente permeable a través de las membranas capilares vasculares
Que es una solución cristaloide
Es una solución con compuestos orgánicos e inorgánicos que son permeables y pasan a través de las membranas capilares vasculares
Cuál es la solución salina más usada a nivel mundial
Solución salina al 0.9%
Qué contiene la solución salina al .9%
Contiene:
9g/L de sal
y
3.6 g/L de sodio
Otro nombre para la solución salina al .9%
Solución fisiológica
Dentro de los cristaloides, cuales son las sustancias balanceadas, es decir complementa y se parecen a nuestro contenido de líquido corporal
Hartmann también podría ser balanceada pero se clasifica como cristaloid
Hartmann
Indicaciones
Solución de NaCl al .45%
- Tratamiento de hipernatremia
- deshidratación con hipernatremia
- diluyente para medicamentos
- Mantenimiento de hidratación
- hipertonicidad celular
Hiper = mucho
NA tremia= Sodio
Se acompaña de deshidratación
Hipernatremia es
La hipernatremia consiste en una concentración alta de sodio en la sangre. Va acompañada de deshidratación, cuyas causas son diversas, incluidas no ingerir una cantidad suficiente de líquido, diarrea, insuficiencia renal y uso de diuréticos.
Solución salina al .45% como tratamiento de hipernatremia
Se usa para corregir gradualmente el exceso de sodio en sangre
Solución salina al .45% como tratamiento para hipernatremia con deshidratación
En casos donde la deshidratación está acompñada de altos niveles de sodio
Rango normal de sodio es de 135-145 mEq/L
Solución salina al .45% como diluyente de medicamentos
Similar a soluciones intravenosas, puede usarase como un vehículo para medicamentos
Solución salina al .45% como mantenimiento de hidratación
Para px que necesitan hidratación continua pero con un aporte más bajo de sodio
Solución Salina al .45% para la hipertonicidad celular
Ayuda a equilibrar los fluidos celulares en ciertas condiciones patológicas
CONTRAINDICACIONES
De la solución salina al .45%
- Hiponatremia
- Insuficiencia cardíaca congestiva o edema pulmonar
- Insuficiencia renal severa
- Ciertos casos de deshidratación
Por que no se puede usar sol. salina al .45% en px con hiponatremia
No es adecuada con bajos niveles de sodio en la sangre
Porque no es recomendada la solución salina al .45% en px con insuficiencia cardíaca congestiva o edema pulmonar
debe usarse con precuación en estos pacientes debido a la sobrecarga de fluidos
Por que no se usa Solución salina al .45% en px con insuficiencia renal severa
El manejo cuidadoso de fluidos y electrolitos es crucial en estos casos
Por que no se puede usar sol salina al .45% en ciertos casos de deshidratación
No es la solución ideal para todos los tipos de deshidratación, especialmente
donde se requiere una reposición rápida de fluidos y electrolitos
COMPLICACIONES
Solución salina al .45%
- Desequilibrio de electrolitos: si se administra mucho o muy rápido puede causar o empeorar hipernatremia
- Sobrecarga de volumen: sobre todo en px con limitaciones en la excreción de agua como insuficiencia renal o cardíaca
- Edema cerebral: soluciones hipotónicas pueden aumentar el riesgo de edema cerebral
- Hemólisis: en raros casos la baja osmolaridad puede romper glóbulos rojos
- Riesgo de infección
INIDCACIONES
Solución salina al .9%
- Rehidratación: reponer fluidos como en diarrea,vómitos o quemaduras
- Vehículo para medicamentos: usado como diluyente
- Desequilibrio electrolíticos: tomar en cuenta el sodio
- Expansión de volumen sanguíneo: hipotensión o shock aumentar el volumen de sangre circulante
CONTRAINDICACIONES
Solución NaCl al .9%
- Insuficiencia Cardíaca Congestiva: puede agravar debido al aumento de volumen de fluido
- Insuficiencia renal severa: exceso de sodio y fluido lastima riñones
- Edema pulmonar: debe haber mucha precuación si tienen riesgo de acumular líquidos
- hipernatremia: no se recomienda en pacientes con niveles altos de sodio en sangre
- Algunas condiciones de hipervolemia: el aumento de volume puede ser perjudicial
COMPLICACIONES
Solución Salina al .9%
Solución NaCl al 3%
INDICACIONES
- Hiponatremia severa: donde se requiere un aumento rápido de sodio sérico
- Edema cerbral: se utiliza para reducir la presión intracraneal al extraer agua de las cel cerebrales hinchadas
- Intoxicación por Agua: en situaciones de hiponatremia dilucional causada por exceso de agua
- Situaciones de reanimación específicas: donde se requiere una rápida expansión del volumen intravascular
Solución de NaCl al 3%
CONTRAINDICACIONES
- Hipernatremia: no se debe usar en px con altos niveles de sodio
- Insuficiencia cardíaca o renal: riesgo por sobrecarga y edema
- Desórdenes de osmolaridad: precuación en desequilibrio osmótico severo, se puede exacerbar la condición
Solución Salina al 3%
COMPLCICACIONES
- Desequilibrio de electrolitos
- Sobrecarga de volumen y edema pulmonar: ojo con px con insuficiencia renal o cardíaca
- Desmielinización osmótica: cambios rápidos en la osmolaridad puede generar mielinólisis pontina central
- necrosis tisular por extravasación: si la solución se infiltra en tejidos circundantes puede causar irritación y necrosis debido a su alta osmolaridad
Solución GLucosada al 5%, 10%, 20%
INDICACIONES
- Aporte de energía: son una fuente rápida de glucosa
- Deshidratación: Usada cuando se deshidratan y glucosa es necesaria
- Hipoglicemia: Tratamiento de emergencia para pacientes con bajos niveles de glucosa en sangre
- Nutrición parenteral: puede formar parte de una solución de nutrición parenteral total o parcial
Solución GLucosada al 5%, 10%, 20%
CONTRAINDICACIONES
- Hiperglicemia: casos no controlados de diabetes mellitus
- hiperhidratación: ojo con la sobrecarga de líquidos
- Insuficiencia renal
- Alteraciones en el metabolismo de la glucosa: Ciertas enfermedades endocrinas
Solución GLucosada al 5%, 10%, 20%
COMPLICACIONES
- Hiperglicemia: si se administra muy rápido o en mucha cantidad
- Hipoglucemia: puede llevar a una disminución en los niveles de glucosa en sangre después de uso sobre todo en infusiones prolongadas
- Desequilibrios electrolíticos: en este caso ojo con el potasio
- Sobrecarga de volumen: ojo con px con insuficiencia renal o cardíaca
Solución Glucosada al 50%
INDICACIONES
- Hipoglicemia severa : en casos donde se necesita una rápida elevación de la glucosa en sangre como en casos de hipoglicemia diabética severa
- Nutrición parenteral: en especial en donde se necesita un alto aprote calórico en un pequeño volumen de fluido
Solución glucosada al 50%
CONTRAINDICACIONES
- HIPERGLICEMIA
- Inestabilidad del estado de hidratación: debe evitarse en pacientes con problemas de balance de fluidos y electrolitos, a menos que se estén monitoreandoo
- hiponatremia: alta osmolaridad puede exacerbar la hiponatremia
- insuficiencia renal: carga osmótica alta
Cuales son las soluciones balanceadas
Normosol-R
Plasma Lyte
Para que están diseñadas las soluciones balanceadas?
Para simular la composición iónica del plasma sanguíneo humano
Para que se utilizan las soluciones balanceadas
Para reponer electrolitos y líquidos y/o mantener o restaurar el equilibrio ácido-base
Soluciones Balanceadas
INDICACIONES
- reposición de fluidos y electrolitos : para px con pérdida de fluidos o desequilibrios electrolíticos
- desórdenes del equilibrio ácido base: tratar o prevenir desórdenes ácido-base en px
Soluciones Balanceadas
CONTRAINDICACIONES
- Hipervolemia: exceso de líquidos
- insuficiencia cardíaca congestiva severa: riesgo de sobrecarga
- insuficiencia renal grave
- condiciones que requieren restricciones de sodio o potasio: un px con hiperkalemia
Soluciones Balanceadas
COMPLICACIONES
- Sobrecarga de volumen y edema: px con Insuf. Cardíaca o renal
- Desórdenes electrolíticos: px con alteraciones en el manejo de sodio y potasio
- alteraciones del ph Sanguíneo: por el contenido de bicarbonato y acetato
Cuales son las soluciones coloides
- Solución albumina humana
- plasma fresco congelado
- dextranos
- gelatinas
- hidroxieltalmidón
- succinato de gelatina polioxietilada
Gelatinas
Coloide
INDICACIONES
- Hipovolemia
- Cirugía
- Quemaduras
Gelatina
Coloide
CONTRAINDICACIONES
Alergia conocida a la gelatina o Insuficiencia renal severa
Gelatina
Coloide
COMPLICACIONES
- Reacciones alérgicas
- Sobrecarga de volumen
- Insuficiencia Renal *rara
Dextranos
coloide
Indicaciones
- Hipovolemia
- Prevención de trombosis venosa
- Microcirculación mejorada
Dextranos
Coloide
COntraindicaciones
- Insuficiencia cardíaca severa
- Insuficiencia renal severa
- Hemorragia intracraneal conocida
Dextranos
Coloide
COMPLICACIONES
- Reacciones anafilácticas
- Alteración de la coagulación
- Sobrecarga de volumen
Hidroxietilalmidón (HES)
coloide
INDICACIONES
- Hipovolemia
- cirugía
- trauma
Hidroxietilalmidón (HES)
coloide
CONTRAINDICACIONES
- Insuficiencia renal
- Insuficiencia hepática
- coagulopatía severa
Hidroxietilalmidón (HES)
coloide
COMPLICACIONES
- Prurito
- Insuficiencia renal
- Alteración de la hemoestasia
Succinato de Gelatina Polioxietilada
Coloide
INDICACIONES
- Hipovolemia
- cirugía
- trauma
- quemaduras
Succinato de Gelatina Polioxietilada
Coloide
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad conocida
- insuficiencia renal severa
- Desórdenes de coagulación
Succinato de Gelatina Polioxietilada
Coloide
Complicaciones
- Reacciones alérgicas
- Insuficiencia renal
- Alteraciones de la coagulación
Albúmina
Indicaciones
- Hipovolemia: aumenta volumen sanguíneo en caso de pérdida de sangre o plasma
- Hipoproteinemia: en px con cirrosis hepáticas o sx nefrótico que tienen bajas las protes
- Quemaduras: Para reponer el volumen plasmático debido a las quemaduras
- Ascitis : Como parte del tratamiento en ciertos casos de ascitis refractaria.
Albúmina
Contraindicaciones
- insuficiencia cardíaca congestiva: sobrecarga
- hipervolemia
- alergia a albumina o derivados del plasma
Albúmina
Complicaciones
- Sobrecarga de volumen
- Reacciones alérgicas
- Hiperviscosidad sanguínea: especialmente en dosis altas o pacientes con ciertas condiciones preexistentes
que son los coloides
- Son macromoléculas no cristalinas dispersas en otra solución
- Son incapaces de cruzar la membrana capilar vascular debido al peso
División de los coloides
(2)
- Derivados del plasma
- Coloides semisintéticos
Cuales son los derivados del plasma
Albúmina
Plasma fresco congelado
Sangre
Coloides Semi Sintéticos
Almidones, gelatinas y dextranos
Plasma congelado Indicaciones
Reestablece volumen
Hemorragias por hemofilias
Hemorragias
INR normal es de 1 -1.5 , INR alto 5-8 o más
Angioedema hereditario
Contraindicaciones del plasma sanguíneo
Protrombótica
Px con valvulopatía -2.5
Sobrecarga de volumen
Cómo se trata la ascitis
Albúmina
Como sacar a alguien de hipoglicemia
Glucosada al 10% de 100ml los sacas de la hipoglucemia
Causas más frecuentes de respuestas anormales a la regulación hídrica
Fármacos
Alteraciones neurohumorales (Hormona Antidiurética)
Disfunción orgánica (riñón).
Como indicar soluciones
- Estimar la cantidad y composición del déficit (agua y electrolitos).
- Evaluar los mecanismos de respuesta y estabilidad hemodinámica.
- Determinar el peso basal del paciente.
- Exploración física y signos vitales (pulso, tensión arterial, edema, etcétera).
- Estudios de laboratorio complementarios.
Principales indicaciones de las soluciones:
Reanimación (reposición de volumen intravascular).
Mantenimiento (útil para cumplir los requerimientos basales de pacientes sin vía oral).
Reposición y corrección de electrolitos y estado ácido-base.
Cuantas fases son en la reanimación con líquidos
4
Fase 1 de la Reanimación con líquidos
1.- Rescate (bolos) 500ml en 15 min
Fase 2 de reanimación con líquidos
Optimización (reto de líquido)
100-200 ml en 5-10 min con revaloraciones hemodinámicas y de perfusión
Fase 3 de reanimación con líquidos
Estabilización (infusión de soluciones)
Soluciones de mantenimiento
Fase 4 de Reanimación con líquidos
Descalamiento (balance negativo)
restricción de soluciones
¿Cómo saber qué solución se debe utilizar?
- Conocer el sodio sérico (concentrar o diluir)
- Osmolaridad (soluciones al medio molar o hipertónicas).
- Estado ácido-base (por ejemplo, cetoacidosis diabética y abuso de soluciones salinas).
- Volumen que se requiere reponer.
¿Qué solución utilizaría?
El px tiene ascitis, entonces se trata con albúmina
Glucosa al 10 con 100 ml
