Inter Luis Caso 4

Question 1

Masculino de 42 antecedente de DM2 tratamiento irregular con glibenclamida 5 mg VO cada 24 horas, metformina 850 mg vo cada 12 hrs, Alcoholismo crónico, dos semanas de evolución refiriendo cefalea, debilidad, somnolencia, polidipsia, polifagia. Peso 70 kg, Talla 1.85 metros, SV: TA 80/50 mmHg , FC 100 por minuto, FR 21 por minuto, Temp. 37 C. EF: Hipoactivo, estuporoso, mucosa oral seca, piel poco turgente, RsCs rítmicos sin soplos, bien ventilados, abdomen con peristalsis normoactiva, puntos ureterales positivos, Giordano positivo bilateral, msps con llenado capilar de 4 segundos.

Química Sanguínea
*​ ​Glucosa de 1200 mg/dl,
*​ ​Na 145 mEq/L,
*​ ​K 3.5 mEq/L,
*​ ​Cl 95 mEq/L.
Biometría hemática
*​ ​Leucocitos 15,000,
*​ ​Neutrófilos 95%,
*​ ​Linfocitos 4%,
*​ ​Plaquetas de 250,000,
*​ ​Hb de 14- Hto 42.
Gasometría Arterial :
*​ ​pH 7.35,
*​ ​HCO3 de 16,
*​ ​pCO2 35,
*​ ​pO2 85,
*​ ​SaO2 95%
Examen general de orina:
*​ ​pH 7.0,
*​ ​Densidad 1.010,
*​ ​Glucosa 500 mg/dl,
*​ ​Cetonas negativas (50 mg/dl),
*​ ​Nitritos positivos
*​ ​Leucocitos incontables,
*​ ​Eritrocitos 10 por campo

¿Cuál es su diagnóstico?

Answer 1

Estado hiperosmolar hiperglucémico no cetósico

Question 2

La fisiopatología de esta enfermedad (estado hiperosmolar hiperglucémico no cetósico) es debida

Answer 2

Osmolaridad elevada con hiperglucemia

Question 3

¿cuál es la causa de el estado hiperosmolar hiperglucémico no cetósico?

Answer 3

Infección de vías urinarias

Question 4

Cuál es la osmolaridad del px

Answer 4

356 osml.

Question 5

Cual es el sodio corregido?

Answer 5

162.5

Question 6

Calcula el anión GAP

Answer 6

37.5

Question 7

¿Cuál sería la solución intravenosa de este paciente?

hiperosmolar hiperglucémico no cetósico

Answer 7

.45% NaCl 500mL x Hora

Question 8

Cuánto se debe aportar de K sérico en las soluciones

hiperosmolar hiperglucémico no cetósico

Answer 8

20 - 30 mmEq x It via IV

Question 9

Calcule la cantidad de unidades de insulina a administrar en este paciente

Answer 9

7 unidades

Question 10

¿Con que cantidad de glucosa debe disminuirse la infusión de insulina?

hiperosmolar hiperglusémico no cetósico

Answer 10

50-70 mg/dL

Question 11

Dosis a la que se debe disminuir la infusión de insulina

hiperosmolar hiperglusémico no cetósico

Answer 11

0.02-0.05 unidades/kg/hr IV

Question 12

Una vez que desciende la glucosa y se modifica la infusión de insulina ¿qué soluciones intravenosas deben continuar?

hiperosmolar hiperglusémico no cetósico

Answer 12

Solución mixta 5% dextrosa con 0.45% NaCl a 150 – 250 ml/h

Question 13

Calcule la infusión de insulina intermedia a requerir por el paciente

Answer 13

Glucosa debajo de 300, estado de alerta recuperado y osmolaridad manual (criterios de resolución)

NPH a 0.5-0.8 unidades/Kg

Question 14

A las cuantas horas deberá de suspenderse la infusión de insulina una vez iniciada la insulina intermedia

Answer 14

2 horas después