Respuesta Inmunológica, Neuroendócrina y Metabólica al Trauma Quirúrgico Flashcards
¿Qué es una lesión?
Cambio en la morfología o estructura producida por un daño o agresión
¿Que es una respuesta local?
Manifestaciones y cambios no intensivos, que afectan únicamente al área lesionada
¿Qué es el Sx de respuesta inflamatorioa sistémica?
Manifestaciones y cambios intensivos que afectan a nivel sistémico, Se presenta cuando la magnitud de la lesión supera la capacidad de la respuesta local
Criterios de un SRIS
Sx de respuesta inflamatoria sistémica
Temperatura: MAYOR QUE 38 o MENOR QUE 36
Frecuencia cardíaca:+90 lpm
Frecuencia respiratoria: + de 20 respiraciones por minuto o pCO2 <32mmHg
Leucocitos: +12K o -4k o +10% bandas
Temperatura para SRIS
+38 0 -36
Frecuencia cardíaca para sris
+90 lpm
Frecuencia respiratoria para SRIS
+ +20 respiraciones por minuto
- - 32 mmHg
Leucocitos para SRIS
Más de 12K
Menos de 4k
Mas de 10% en bandas (formas inmaduras)
Estímulos que desencadenan la respuesta al trauma de forma LOCAL
Lesión
Hemorragia
Inflamación
Plaquetas
Estímulos que desencadenan Estímulos SISTÉMICOS
- Psicológicos
- Ayuno
- Hipotermia
- Hipovolemia
- Desequilibrio
- Trauma extenso
- Sustancias tóxicas
Fases de la respuesta al trauma
Fase Ebb
Fase Flow
Fase Ebb
Justo después del trauma entra esta fase, presentando hipodinamia
Características de la fase Ebb
Predomina la actividad simpática.
* Disminuye el gasto cardiaco, consumo de oxígeno y
la tasa metabólica.
* Disminuye la temperatura corporal y hay vasoconstricción.
* Se presenta hipoperfusión tisular.
* Se genera resistencia a la insulina.
* Dura desde 2 hasta 5 días
Que pasa después de la fase Ebb
Fase flow
Características de la fase flow
igue a la fase Ebb y se caracteriza por un estado hipermetabólico. Durante esta fase, el flujo sanguíneo a los tejidos se normaliza o incluso puede aumentar, y el cuerpo comienza a consumir grandes cantidades de oxígeno para apoyar los procesos de curación y recuperación. También se observa un aumento en la temperatura corporal, la producción de dióxido de carbono, y la demanda de nutrientes.
Características de la fase flow
Inicia 2-5 días después de la lesión.
* Estado catabólico acentuado.
* Gasto energético aumentado 1.5 a 2 veces del basal.
* Aumenta consumo de oxígeno.
* Duración desde 3 días hasta meses.
Despupes de la fase flow que sigue
Fase anabólica
Características de la fase anabólica
Balance nitrogenado positivo.
* Restablecimiento del equilibrio hidroelectrolítico.
* Inicia aproximadamente una semana después de la lesión.
* Dura desde semanas hasta meses
Después de la fase anabóica sigue la fase
Fase de convalecencia
Características de las fases de convalencia
Restitución del equilibrio metabólico
Recuperación de reservas
Orden de las fases de respuesta al trauma
- Fase Ebb
- Fase Flow
- Fase anabólica
- Fase de convalencia
Componentes de la respuesta al estrés quirúrgico
¿Que hace el hígado)
Realiza la glucogenólisis y gluconeogénesis para mantener la glucemia
Lleva el metabolismo y síntesis de proteínas
Que hace el páncreas como respuesta al estrés quirúrgico
Secreta Insulina, glucagón y enzimas proteolíticas
¿Qué hace el músculo en la respuesta al estrés quirúrgico?
Transferencia de aminoácidos a los tejidos viscerales
¿Qué hacen los vasos sanguíneos en la respuesta al estrés quirúrgico?
Vasoconstricción
Esto controla la hemorragia y regula la tensión arterial
¿Qué hace el endotelio cuando es sometido al estrés quirúrgico?
Activa la respuesta inmunológica y facilita la migración celular
¿Qué hace el tejido adiposo cuando se somete al estrés quirúrgico?
Reserva la energía y fuente de sustrato para la vía de las cetonas y la gluconeogénesis
Cuales son como tal los componentes de la respuesta al estrés quirúrgico
- Inmunológico
- Neuroendócrino
- Metabólico
- Agua y micronutrientes
Hablando de la reacción inmunológica al estrés que suprime?
Suprime la función inmunitara y predispone a complicaciones infecciosas
En la respuesta inmunológica que es reducido?
La proliferación de linfocitos T
La liberación de que, estimula la respuesta pro inflamatoria
La liberación de mediadores químicos
¿Cuáles son las citocinas?
IL-1
IL-6
TNF alfa
TGF beta
PGE2
Estos tienen efectos en regulación de la inflamación y cicatrización
La respuesta inmunológica propicia la secreción de que?
Hormonas catabólicas
Las cuales son
Catecolaminas, glucocorticoides, glucagón
Que hace TNF alfa
Es proinflamatoria, libera leucocitos desde médula ósea, activa a los leucocitos y células endoteliales
Por eso es el alfa, inflama, libera y activa desde la médula
Que hace interleucina 1
Fiebre, activación de linfocitos T y macrófagos
Qué hace Interleucina 6
Crecimiento y diferenciación de linfocitos, actúa en la activación de las protes en fase aguda
Que hace la interleucina 8
Quimotaxis para neutrofilos y linfocitos T
Que hace la interleucina 10
Inhibe la función inmunitaria
En la respuesta neuroendócrina se origina desde
El cerebro en los núcleos del hipotálamo
Hay dos ejes dominantes en la respuesta neuroendócrina
Simpático-suprarrenal
Hipotálamo-hipófisis-suprarrenal
Características de la respuesta neuroendócrina sobre el eje simpático-suprarrenal
- Es rápido en corazón,pulmón y metabolismo
- Se transmite por la columna intermedio lateral a través de los nervios eferentes
- Nervio esplácnico inducen la producción de adrenalina y catecolaminas
- nervios posganglionares liberan norepinefrina
La respuesta Hipotalamo-hipófisis suprarrenal donde se origina
Núcleos supratalámicos e hipotálamo y los junta la región dorsal de la protuberancia
Los péptidos se transportan por los vasos portales hipotálamos, hipofisiarios al lóbulo anterior de la hipófisis
Que secreta el lóbulo anterior
ACTH
GH
TSH
LH
Prolactina
Lobulo posterior secreta
ADH
oxitocina?
Sistema predominante Hipotálamo-hipof-supr
Sistema nervioso simpático
Inicialmente secreta
Hipotálamohipofisisuprarrenal
Insulina, Gucagón y catecolaminas
Cuanta es la duración del sistema HHS
12 hrs
El objetivo prioritario de el sistema hipotálamohipofsupra
Mantener la perfusión tisular y el aporte de energía celular
Analiza la imagen, lo viste en biomol y fisio
Analiza imagen
SIST RENINA ANGIOTENSINA
Carcaterísticas del cortisol
- Principal glucocorticoide
- Aumenta lipólisis de manera directa e indirecta
- Potencia las acciones de glucagon y adrenalina
- función mineralocorticoide en homeostasis de agua y electrolitos
- esteroide más abundante en la sangre periférica
Foto cortisol
Respuesta metabólica
La principal alteración metabólica es la
hiperglucemia
por que es causada la hiperglicemia
Es causada por el cortiso y catecolaminas, que estimulan la gluconeogénesis y resistencia a la insulina
Cuanto dura la reserva de glucógeno hepático
48 hrs
¿Las proteínas son una reserva de energía?
No, las proteínas no son una reserva de energía. Utilizarlas como sustrato de energía provoca pérdida estructural o funcional.
¿Qué sucede con las proteínas cuando no hay un aporte adecuado de carbohidratos?
Se pueden perder hasta 75 g de proteínas diarios.
¿Qué porcentaje de las proteínas se encuentra en la masa muscular?
Entre 30-50% de las proteínas se encuentran en la masa muscular.
¿Qué ocurre con los aminoácidos durante la fase aguda de una enfermedad?
Hay transferencia de aminoácidos del músculo esquelético a los tejidos viscerales.
¿Cómo se mantiene el equilibrio proteínico?
El mantenimiento proteínico es un equilibrio entre la síntesis y destrucción de proteínas.
¿Qué sucede con la síntesis y destrucción de proteínas después de un trauma?
Después de una respuesta al trauma se reduce la síntesis y la destrucción permanece normal. Tras un trauma grave, la síntesis permanece normal pero la destrucción aumenta. En ambos casos, el resultado es una pérdida de proteínas.
Pregunta: ¿Qué papel juega el hígado en relación con los aminoácidos?
Respuesta: El hígado utiliza los aminoácidos para la síntesis de proteínas estructurales, plasma y proteínas de fase aguda.
: ¿Cuáles son los aminoácidos predominantemente liberados durante la fase aguda?
: Los aminoácidos liberados predominantemente son alanina y glutamina.
¿Cuándo se considera la glutamina como un aminoácido esencial?
La glutamina se considera un aminoácido esencial cuando existe un proceso inflamatorio.
¿Qué efecto tiene el estado metabólico de la fase aguda sobre la excreción de nitrógeno?
Aumenta la excreción urinaria de nitrógeno en forma de urea.
¿Qué indica un balance nitrogenado negativo?
En la fase aguda, el balance nitrogenado es negativo, lo que indica una pérdida neta de proteínas.
Cual es la principal alteración metabólica
La hiperglucemia
Por que es causada la hiperglucemia
Por el cortisol y catecolaminas, que estimulan la gluconegénesis y resistencia a la insulina
Cuanto dura la reserva de glucógeno hepático
48 hrs es limitada
Las proteínas son reserva de energía
no, si se utilizan se provoca una perdida estructural o funcional
Cuando no hay un aporte adecuado de cabos, cuantos g de proteían se pueden perder
75 g
En porcentaje cuantas proteínas se encuentran en la masa muscular
30-50%
Referente a la proteínas en fase aguda, que pasa
Hay una transferencia de aminoácido del músculo esquelético a los tejidos viscerales
Mantenimiento proteínico:
Respuesta al trauma:
Después del trauma, la síntesis de proteínas se reduce mientras que la destrucción permanece normal.
Trauma grave:
Después de un trauma grave, la síntesis de proteínas permanece normal pero la destrucción aumenta.
Resultado:
En ambos casos, la consecuencia es una pérdida de proteínas.
función del higado
Función del hígado:
El hígado utiliza los aminoácidos para la síntesis de proteínas estructurales, proteínas plasmáticas y proteínas de fase aguda
Cuales son los aminoacidos liberados
alanina y glutamina
glutamina esencial en procesos inflamatorioa
a cuanto equivale 1 g de nitrógeno
30 de proteína
Características de los lípidos
Reserva de energía
principal fuente de energía en la respuesta metabólica al trauma
70% de los ácidos se…
reesterifica y permanece como reserva, principalmente en hígado
Hay retención de agua, sodio y pérdida de potasio por
ADH y SRAA(sist,reninaangi)
