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H23 - Élo - MD3 Integ 3 > Semaine 4 : Vertige/AVC/Atteintes oculaires et visuelles/Paralysie faciale/Troubles de l'audition > Flashcards

Semaine 4 : Vertige/AVC/Atteintes oculaires et visuelles/Paralysie faciale/Troubles de l'audition Flashcards

1
Q

Définir vertige versus étourdissement. (2)

A
  • L’étourdissement est une plainte englobant plusieurs types d’affectations. Il inclut les vertiges, la lipothymie, la perte d’équilibre à la marche et la sensation de tête légère.
  • Le vertige est défini par une sensation de mouvement dans l’espace, habituellement rotatoire. Le patient peut avoir l’impression que c’est lui ou la pièce qui tourne.
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2
Q

Énumérer les principales causes de vertiges si origine centraux (10)

A
  • Pathologies vasculaires
    • Insuffisance vertébro-basilaire
    • AVC dans le territoire vertébro-basilaire
    • Infarctus cérébelleux, syndrome de Wallenberg, syndrome lacunaire
    • Dissection artérielle (vertébrale)
  • Tumeur du tronc cérébral
  • Migraine vertébrobasilaire
  • Sclérose en plaques
  • Épilepsie
  • Traumatisme crânien
  • Ataxie épisodique type 2
  • Hypoglycémie, hyotension. Hypoxémie, anémie
  • Infections (méningite)
  • Syndrome du vol de la sous-clavière (hypoperfusion cérébrale) **sténose avant la carotide
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3
Q

Énumérer les principales causes de vertiges si origine périphérique (10)

A
  • Vertige positionnel paroxystique bénin
  • Maladie de Ménière
  • Vestibulopathie récidivante (hydrops endophtalmique secondaire)
  • Neuronite vestibulaire
  • Commotion ou destruction labyrinthique
  • Médicament ototoxique (ATB, intox aspirine)
  • Labyrinthite
  • Sd de Ramsay-Hunt
  • Otite moyenne
  • Fistule périlymphatique
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4
Q

Comparez la gravité des vertiges périphériques et centrale

A
  • Centraux : Atteinte plus grave
  • Périphériques : Bénin -> pas d’atteinte à la vie du patient
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5
Q

Décrire : Anamnèse médicale du vertige/étourdissement (7)

A

1 voir si vertige ou étourdissement

*Débuter avec une question ouverte pour laisser le patient décrire le malaise ressenti

  • On commence par les ATCD du patient dont certains peuvent nous orienter vers certains diagnostics pertinents
    • problèmes vasculaires, visuels, orthopédiques, psychiatriques, profession
    • cardio (arythmies, probleme cardiaque connu dans la famille)
    • néoplasie
    • diabète (hypoglycémie)
    • alcool
  • Contexte de survenu
    • trauma crânien,infection,vertige sévère à l’urgence,etc.
  • Demander au patient de décrire les vertiges
    • durée,élément déclencheur et aggravant
  • Symptômes associés
  • Répercussion sur la vie quotidienne du patient
  • Médicament ? prescrit et en vente libre -> regarder aussi la prise de Rx
    • Aminoglycosine
    • Anticonvulsivant
    • Kinine
  • Par la suite, on peut poser des questions selon la classe étiologique ou les symptômes présentés par le patient
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6
Q

Nommez les questions à demander pour vertige/étourdissement d’atteinte vestibulaire périphérique (7)

A
  • Début abrupt?
  • Intensité des symptômes?
  • No/vo?
  • Lien avec le mouvement, changement de position?
  • Présence d’une atteinte auditive?
  • Acouphène?
  • Épisodique
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7
Q

Nommez les questions à demander pour vertige/étourdissement d’atteinte centrale (9)

A
  • Diminution de l’état de conscience?
  • Céphalées?
  • Troubles visuels (diplopie,amaurosefugace)?
  • Dysarthrie? Dysphonie?
  • Paresthésies ou parésies?
  • Troubles à la marche?
  • Progressif
  • Atteinte des autres nerfs craniens (sx neuro associé)
  • Constant (la lésion ne bouge pas)
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8
Q

Nommez les redflags vertige/étourdissement (4)

A
  • Nystagmus
  • Atcd néo
  • Ataxie
  • Sx de plusieurs heures
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9
Q

Décrire E/P si : Sensation de tête légère (5)

A
  • Reproduction des symptômes à l’hyperventilation
  • Épisode d’apnée ⬇️les symptômes
  • FSC,VS,bilan phosphocalcique, bilan lipidique,glycémie,TSH
  • TA+Tensioncouché-debout + tension différentielle dans les 2 bras
  • FC
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10
Q

Décrire E/P si : Atteinte périphérique vs atteinte centrale (6)

A
  • Otoscopie
    • Otite
    • Corps étranger
  • Test de weber et riné
  • Nerfs crâniens
  • Acoumétrie
  • Examens des yeux
  • Épreuves vestibulaires
    • Recherche d’un nystagmus spontané
    • Head trust
    • Recherche d’un nystagmus post headshake
    • Test de Romberg
    • Test de piétinement aveugle de Fukuda
    • Test positionnel de Dix-Hallpike (VPPB)
      • Faire la manœuvre d’Epley si + (traitement)
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11
Q

Décrire E/P si : Instabilité posturale (2)

A
  • Évaluation de la force musculaire et sensibilité périphérique
  • Tests cérébelleux
    • Épreuve doigt-nez
    • Talon-genou
    • Mouvements alternés rapides
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12
Q

Décrire E/P si : Lipothymie, pré-syncope (3)

A
  • FC et TA en position assis, puis debout
  • Auscultation cardiaque+carotides
  • Électrocardiogramme et Holter
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13
Q

Décrire : La manoeuvre de Dix-Hallpike (5)

A
  • D’abord, le patient est assis et la tête est tournée à 45° du côté pathologique.
  • On couche le patient rapidement, tête pendant un peu par l’arrière, dans le vide.
  • On demande au patient s’il ressent une sensation de vertige et on recherche la présence d’un nystagmus.
  • Cet examen est très utile dans le cas d’un vertige positionnel bénin où on verra apparaître un vertige et nystagmus horizonto-rotatoire (géotropique) en direction de l’oreille la plus basse, celle atteinte.
  • Si le test est positif pour un VPPB, nous pouvons tenter un traitement en effectuant la manœuvre d’Epley.
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14
Q

Décrire : Nystagmus (3)

A
  • est une oscillation rythmique des yeux.
  • Il possède habituellement une phase lente et une phase rapide, mais il est défini par sa phase rapide.
  • C’est celle-ci qui permet de ramener les yeux dans leur position neutre.
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15
Q

Comparez le nystagmus central et périphérique selon : Localisation

A
  • Centrale : Atteinte des connexions vestibulaires centrales, du cervelet ou du tronc cérébral
  • Périphérique : Atteinte du système vestibulaire, du nerf vestibulaire ou des noyaux vestibulaires.
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16
Q

Comparez le nystagmus central et périphérique selon : Direction

A
  • Centrale :
    • Toutes directions possibles
    • Phase rapide dirigée vers le côté ipsilatéral à la lésion.
  • Périphérique :
    • Horizontal ou horizonto-rotatoire
    • Phase rapide dirigée vers le côté opposé à la lésion.
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17
Q

Comparez le nystagmus central et périphérique selon : Latéralité

A
  • Centrale : Unilatéral ou bilatéral
  • Périphérique : Bilatéral
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18
Q

Comparez le nystagmus central et périphérique selon : Réaction à la manœuvre de provocation

A
  • Centrale :
    • Courte
    • Soutenue

    • Légère

    • Non épuisable
  • Périphérique :
    • Longue

    • Transitoire

    • Légère-sévère(­ regard inverse)
    • Épuisable
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19
Q

Comparez le nystagmus central et périphérique selon : Effet de la fixation visuelle

A
  • Centrale : Ne supprime pas le nystagmus, peut même le faire augmenter
  • Périphérique : Supprime le nystagmus
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20
Q

Comparez le nystagmus central et périphérique selon : Latence

A
  • Centrale : Aucune
  • Périphérique : Plus longue
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21
Q

Comparez le nystagmus central et périphérique selon : Symptômes associés

A
  • Centrale :
    • Vertiges
    • No/Vo
    • Symptômes neurologiques
  • Périphérique :
    • Vertiges
    • No/Vo
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22
Q

Nommez : Vertiges dont la durée varie entre « minutes » & « heures» (2)

A
  • Maladie de Ménière (hydrops endolymphatique primaire)
  • Hydrops endolymphatiques secondaires
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23
Q

Nommez signes et sx : Maladie de Ménière (7)

A
  • Épisodes récurrents
  • Vertige sévère associé à No/Vo
  • Déséquilibre
  • Acouphène unilatéral
  • Baisse audition (basses fréquences)
  • Sensation de plénitude dans l’oreille
  • Nystagmus horizontal rotatoire
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24
Q

Décrire approche dx : Maladie de Ménière (3)

A
  • Audiogramme
  • IRM au gadolinium pour exclure les autres causes
  • Vidéonystagmographie (VGN)
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25
Q

Nommez : Hydrops endolymphatiques secondaires (4)

A
  • Vestibulopathie récidivante
  • Hydropsend ophtalmique tardif
  • Syndrome de Cognan
  • Syphilis otologique
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26
Q

Nommez : Vertigent qui durent des « secondes » (2)

A
  • Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)
  • Vertige positionnel central atypique
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27
Q

Nommez signes et sx : Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) (4)

A
  • Vertige sévère, bref (< 1 min)
  • Apparition subite
  • Déclenché par le changement de position
  • Exams auditif et neuro normaux
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28
Q

Décrire approche dx : Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) (1)

A

Manœuvre de Dix-Hallpike : nystagmus horizontal et rotatoire en direction de l’oreille la plus basse

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29
Q

Nommez : Vertiges qui durent plusieurs jours (3)

A
  • Neuronite vestibulaire
  • Labyrinthite virale ou bactérienne
  • Neuronite acoustique
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30
Q

Nommez signes et sx : Neuronite vestibulaire (5)

A
  • Début rapide avec vertige intense persistant et déséquilibre
  • No/Vo
  • ⬆️avec changement de position
  • Fonction auditive préservée
  • Nystagmus horizontal spontané
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31
Q

Décrire approche dx : Neuronite vestibulaire (3)

A
  • Évaluation clinique
  • IRM au gadolinium
  • Épreuve de Romberg : latéralisée du côté de la lésion
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32
Q

Nommez signes et sx : Labyrinthite virale ou bactérienne (3)

A
  • Idem à neuronite vestibulaire + symptômes auditifs
  • Acouphène
  • Baisse de l’audition
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33
Q

Décrire approche dx : Labyrinthite virale ou bactérienne (2)

A
  • TDM de l’os temporal si infection purulente suspectée
  • IRM au gadolinium
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34
Q

Nommez signes et sx : Neuronite acoustique (9)

A
  • Symptôme principal : L’apparition d’une surdité neurosensorielle unilatérale lente et progressive
  • **Cependant, le début de la perte auditive peut être brutal et l’intensité de la surdité peut fluctuer.

Les autres symptômes précoces comprennent

  • acouphènes unilatéraux
  • vertiges
  • déséquilibre
  • céphalées
  • sensation de pression ou de pesanteur dans l’oreille
  • otalgie
  • névralgie du trijumeau ou parésie faciale
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35
Q

Décrire approche dx : Neuronite acoustique (2)

A
  • Audiogramme

  • Si assymétrique, IRM rehaussée au gadolinium
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36
Q

Le mal des transports est un syndrome qui survient quand? (2)

A
  • suite à un conflit dans la perception de mouvement entre le système vestibulaire, visuel et/ou proprioceptif,
  • ou lors d’une exposition à un mouvement réel qui cause une stimulation excessive de l’appareil vestibulaire.
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37
Q

Nommez : Les principaux symptômes du mal de transport (vertige faux) (7)

A
  • Étourdissements (pas un vertige)
  • Nausées, vomissements
  • Hypersialorrhée
  • Sensation de chaleur
  • Diaphorèse
  • Malaise général
  • L’hyperventilation est fréquente et peut induire de la dyspnée et des paresthésies.
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38
Q

Décrire le tx : Mal des transports (4)

A
  • Idéalement, le traitement doit être débuté avant le début de la stimulation des voies neurosensorielles.
  • L’efficacité est alors meilleure.
  • Plusieurs classes de médicaments ont démontré des résultats positifs pour prévenir et traiter les symptômes.
  • Le choix final de la molécule se fera en fonction des effets secondaires prévisibles.
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39
Q

Nommez les médicaments pour le mal des transports (vertige faux) (3)

A
  • Anticholinergique: scopolamine (Transderm-Scop®)
  • Antidopaminergique: promethazine, metoclopramide
  • Antihistaminique: diphenhydramine, dimenhydrinate
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40
Q

Vrai ou Faux

Les personnes âgées sont particulièrement sensibles aux effets anticholinergiques

A

Vrai

scopolamine et antihistaminiques

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41
Q

Les personnes âgées sont particulièrement sensibles aux effets anticholinergiques (scopolamine et antihistaminiques). Nommez les effets (5)

A
  • somnolence,
  • vision trouble
  • xérostomie,
  • confusion,
  • rétention urinaire.
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42
Q

D’autres interventions non pharmacologiques sont aussi disponibles pour le mal des transports. Nommez des exemples (5)

A
  • tels que la thérapie physique (désensibilisation au mouvement),
  • des suppléments de gingembre,
  • les points d’acupuncture,
  • les aimants
  • Leur efficacité est variable.
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43
Q

Décrire l’anatomie vasculaire artérielle cérébrale (schéma)

A
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44
Q

Nommez : Éléments du polygone de willis (4)

A
  • 2 artères cérébrales antérieures
  • 1 artère communicante antérieure
  • 2 artères cérébrales postérieures
  • 2 artères communicantes postérieures
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45
Q

L’aire de Broca se situe où? Et l’aire de Wernicke? (2)

A
  • Dans l’hémisphère dominant, souvent le gauche, l’aire de Broca se situe dans le gyrus frontal inférieur,
  • alors que l’aire de Wernicke se situe dans le gyrus temporal supérieur.
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46
Q

Qu’est-ce qui est utile dans l’attention du corps et de l’espace en contro-latéral? (1)

A

Le lobe pariétal du côté non-dominant, donc plus souvent le droit

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47
Q

Le cortex visuel primaire se situe où? (1)

A

Le cortex visuel primaire se situe de part et d’autre de la scissure calcarine, dans le lobe occipital.

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48
Q

Décrire : Les radiations optiques (2)

A
  • matière blanche amenant de l’information visuelle du thalamus au cortex visuel
  • quant à elles, passent sous les lobes temporal et pariétal.
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49
Q

Décrire la circulation antérieure du Polygone de Willis (1)

A

paire de carotides internes provenant soit du tronc brachio-céphalique (à droite) ou de l’aorte (à gauche)

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50
Q

Décrire la circulation postéroeure du Polygone de Willis (1)

A

paire d’artères vertébrales (cheminant dans les foramens transversarium des vertèbres de C6 à C2) provenant des a. sousclavières (se joignent pour former l’artère basilaire suite à leur passage dans le foramen magnum).

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51
Q

Vrai ou Faux

Le polygone de Willis permet au cerveau de disposer d’un bon réseau de collatérales

A

Vrai

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52
Q

Combien de % de la population contient un polygone de Willis complet?

A

34%

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53
Q

Décrire le territoire vasculaire : Artère cérébrale antérieure (4)

A
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54
Q

Décrire le territoire vasculaire : Artère cérébrale moyenne (2)

A
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55
Q

Décrire le territoire vasculaire : Artère cérébrale postérieure (3)

A
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56
Q

Nommez les sx d’un AVC dans : Artère cérébrale antérieure (4)

A
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57
Q

Nommez les sx d’un AVC dans : Artère cérébrale moyenne (10)

A
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58
Q

Nommez les sx d’un AVC dans : Artère cérébrale postérieure (7)

A
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59
Q

Un syndrome des artères centrales est causé par quoi? (1)

A

Par un infarctus lacunaire, c-a-d une atteinte des artères des ganglions de base, du thalamus ou de la lame postérieure de la capsule interne.

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60
Q

Nommez les facteurs de risque classique des syndromes lacunaires (2)

A
  • Hypotension
  • Diabète
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61
Q

Nommez les trouvailles à l’examen neurologique (4)

A

Les atteintes sont souvent pures et proportionnelles, c-a-d qu’elles touchent une seule modalité et que tout l’hémicorps est atteint.

  • Hémianesthésie pure (thalamus)
  • Hémiparésie pure (capsule interne ou protubérance)
  • Dysarthrie - main maladroite (souvent protubérance)
  • Ataxie - hémiparésie (capsule interne ou protubérance)
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62
Q

Il faut penser à un syndrome du tronc cérébral quand? (5)

A
  • Lorsqu’il y a association d’au moins deux éléments parmi les suivants :
    • Dysarthrie
    • Diplopie
    • Dysphagie
    • Ataxie
    • Vertige
63
Q

Il peut y avoir quelles associations avec le syndrome du tronc cérébral? (3)

A
  • Il peut également y avoir une atteinte des paires crâniennes,
  • une association avec un syndrome de l’artère cérébrale postérieure
  • et la présence d’un syndrome alterne (atteinte de la paire crânienne ipsilatérale à lésion et atteinte des longs faisceaux, controlatérale à la lésion)
64
Q

Décrire : Syndrome de Wallenbrug IPSILATÉRAL (5)

A
  • Anesthésie faciale : atteinte du noyau spinal du nerf trijumeau
  • Syndrome de Claude Bernard-Horner : atteinte des voies sympathies descendantes
  • Syndrome vestibulaire : atteinte des noyaux vestibulaires
  • Syndrome cérébelleux : atteinte possible du cervelet ou des pédoncules cérébelleux inférieurs
  • Atteinte pharyngée motrice : atteinte du noyau ambigu du nerf glossopharyngien et du nerf vague
65
Q

Décrire : Syndrome de Wallenbrug CONTROLATÉRAL (1)

A
  • Hémianesthésie épargnant le visage : atteinte du faisceau spinothalamique
66
Q

Décrire présentation : Thrombose de l’artère basilaire (1)

A
  • Patient subitement comateux avec signe de Babinsky bilatéral
67
Q

Décrire la présentation clinique de l’amaurose fugace (1)

A

Cécité monoculaire durant habituellement ≤ 5 min

68
Q

Décrire : Bilan d’une perte de vision brutale (1)

A
69
Q

Établir le bilan d’investigation initial de l’AVC (3)

A
  • L’imagerie de l’AVC
  • Recherche de l’étiologie du présent évènement
  • Recherche des facteurs de risque ayant pu contribuer
70
Q

Nommez : L’imagerie de l’AVC (2)

A
  • Tomodensitométrie axiale cérébrale (TACO/TDM)
  • Résonance magnétique (IRM)
71
Q

Le Tomodensitométrie axiale cérébrale (TACO/TDM) est utile pourquoi pour le AVC? (4)

A
  • Différencier de l’hémorragie, particulièrement en contexte de thrombolyse
  • Éliminer effet de masse d’un AVC massif
  • Éliminer un dx alternatif (tumeur, paralysie de Todd)
  • Vérifier s’il y a progression des sx (transformation hémorragique?)
72
Q

Décrire pertinence de la Résonance magnétique (IRM) pour l’AVC (3)

A
  • Visualise des AVC non vus au TDM (meilleur dans les lésions de la fosse postérieurs i.e. tronc et cervelet)
  • Plus précise que TDM dans les 72 premières heures
  • Donne parfois des informations sur l’étiologie de l’AVC
73
Q

Nommez des façons pour rechercher l’étiologie du AVC (4)

A
  • Doppler cervical
    • Si positif, confirmation via 2e imagerie, tel angio-TDM, angio-IRM
  • Holter
    • ECG continu de 24 à 48 heures
    • À la recherche d’une arythmie cardiaque
  • Échographie cardiaque trans-thoracique
    • ± Échographie transoesophagienne, surtout si > 55 ans et histoire de Valsalva vs FOP
  • Électrocardiogramme (à la recherche d’un infarctus du myocarde)
74
Q

Comment chercher les facteurs de risque ayant pu contribuer au AVC (5)

A
  • Mesure TA
  • FSC, ions
  • Glycémie à jeun
    • Important de corriger s’il y a un trouble d’hyper/hypoglycémie, car il peut aggraver les dommages présents.
  • Bilan lipidique
  • Bilan de thrombophilie du patient jeune
75
Q

Nommez les voies et centre nerveux impliqués dans le reflexe pupillaire à la lumière (schéma)

A
76
Q

Expliquez la cause de ce signe à l’examen physique de l’oeil (1) :

  • Asymétrie de 1-2 mm entre les pupilles
  • Réponse à la lumière préservée
  • Aucun autre
A

Variante normale (anisocorie physiologique)

77
Q

Expliquez la cause de ce signe à l’examen physique de l’oeil (1) :

  • Asymétrie pupillaire
  • Diminution réponse à la lumière
    • Réponse maintenue à l’accomodation (dissociation réponse à la lumière et accomodation ou signe d’Argyll Robertson)
A

Neurosyphillis (à envisager)

78
Q

Expliquez la cause de ce signe à l’examen physique de l’oeil : Myosis bilatéral (4)

A
  • Opiacés
  • Collyre myotique pour le glaucome (cause + fréquenteè cause une constriction unilatérale si un seul oeil est traité)
  • Hémorragie pontique
  • Toxines organophosphorées ou cholinergiques
79
Q

Expliquez la cause de ce signe à l’examen physique de l’oeil : Dilatation bilatérale avec réflexes pupillaires préservés (1)

A
  • États hyperadrénergique
    • syndrome de sevrage
    • médicaments tels que les sympathomimtiques ou la cocaïne
    • thyrotoxicose
80
Q

Expliquez la cause de ce signe à l’examen physique de l’oeil : Dilatation bilatérale avec dimimution de la réponse directe à la lumière (3)

A
  • Les collyres mydriatiques tels que els smypathomimétiques (ex: phényléphrine) et les cycloplégiques (ex: cyclopentolate, tropicamide, homatropine et atropine)
  • Engagement cérébral
  • Encéphalopathie hypoxique ou ischémique
81
Q

Expliquez la cause de ce signe à l’examen physique de l’oeil : Dilatation unilatérale, déficit afférent de la pupille (3)

A

Lésions de l’oeil, de la rétine ou du 2e nerf crânien (nerf optique)

82
Q

Expliquez la cause de ce signe à l’examen physique de l’oeil : Dilatation unilatérale avec déficit pupillaire efférent (3)

A
  • Déficit du 3e nerf crânien (oculomoteur), souvent due à un mécanisme compressif (ex : provoquée par un anévrisme en particulier de l’artère communicante postérieure ou par un engagement transtentoriel)
  • Traumatisme de l’iris (également pupille irrégalière)
  • Collyres mydriatiques
83
Q

Expliquez la cause de ce signe à l’examen physique de l’oeil : Dilatation unilatérale avec réflexe consensuel minime ou lent (illumination de l’oeil contralatéral) et constriction des pupilles lors de l’accomodation (1)

A

Pupille tonique (d’Adie)

84
Q

Le 3e NC innerve quels muscles occulaires? (4)

A
  • Droit interne
  • Droit inférieur
  • Droit supérieur
  • Petit oblique
85
Q

Le 4e NC innerve quels muscles occulaires? (1)

A
  • Grand oblique
86
Q

Le 6e NC innerve quels muscles occulaires? (1)

A
  • Droit externe
87
Q

Nommez les mouvements oculaires (6)

A
  • Adduction
  • Abduction
  • Élévation
  • Dépression
  • Intorsion
  • Exocyclotorsion
88
Q

Quels muscles sont impliqué dans ce mouvement oculaire : Adduction (1)

A

Droit interne

89
Q

Quels muscles sont impliqué dans ce mouvement oculaire : Abduction (1)

A

Droit externe

90
Q

Quels muscles sont impliqué dans ce mouvement oculaire : Élévation (2)

A
  • Droit supérieur
  • Petit oblique
91
Q

Quels muscles sont impliqué dans ce mouvement oculaire : Dépression (2)

A
  • Droit inférieur
  • Grand oblique
92
Q

Quels muscles sont impliqué dans ce mouvement oculaire : Intorsion (1)

A

Grand oblique

93
Q

Quels muscles sont impliqué dans ce mouvement oculaire : Excyclotorsion (1)

A

Petit oblique

94
Q

Nommez : Anomalies mouvements oculaires du 3e NC (3)

A

Si paralysie aigue

  • ptose importante
  • une mydriase
  • une ophtalmoplégie importante avec l’oeil en exotropie
95
Q

Nommez : Anomalies mouvements oculaires du 4e NC (3)

A

Présentation classique

  • Atteinte du nerf à droite -> le patient penche la tête en controlatéral de l’atteinte (gauche) pour compenser le manque d’intorsion
  • Présence de diplopie oblique
96
Q

Nommez : Anomalies mouvements oculaires du 6e NC ()

A
  • Ésotropie de l’œil atteint
  • Diplopie horizontale
  • -> Phénomène compensatoire
    • La position de tête est souvent tournée du côté de l’œil paralytique, pour contrer la diplopie.
97
Q

Nommez : Causes de l’atteinte du 3e NC (4)

A
  • Causes microvasculaires sont très fréquentes (ex. diabète)
  • Tumeur
  • Par compression
  • ** Une cause à éliminer en urgence est un anévrisme de l’artère communicante postérieure
98
Q

Nommez : Causes de l’atteinte du 4e NC (3)

A
  • Décompensation d’un phénomène congénital
  • Traumatique
  • Microvasculaire (HTA ou Db)
99
Q

Nommez : Causes de l’atteinte du 6e NC (4)

A
  • Microvasculaires (db, HTA),
  • Traumatiques
  • Tumorales
  • **hypertension intracrânienne
100
Q

Décrire les suffixes -tropie et -phorie dans les déviations oculaires (2)

A
    • tropie = déviation manifeste
      • visible lorsque les deux yeux sont ouvertes
  • -phorie = déviation latente
    • visible uniquement lorsqu’un oeil est caché
101
Q

Schématisez cette anomalie : Scotome monoculaire

A
102
Q

Schématisez cette anomalie : Perte monoculaire

A
103
Q

Schématisez cette anomalie : Hémianopsie bitemporale et Hémianopsie homonyme

A
104
Q

Nommez le lieu de la lésion de cette anomalie : Scotome monoculaire (1)

A

Lésion rétinienne

105
Q

Nommez le lieu de la lésion de cette anomalie : Perte monoculaire (2)

A
  • Lésion rétinienne
  • Lésion nerf optique
106
Q

Nommez le lieu de la lésion de cette anomalie : Hémianopsie bitemporale (1)

A

Lésion au chiasma optique

107
Q

Nommez le lieu de la lésion de cette anomalie : Hémianopsie homonyme (4)

A
  • Lésions rétro- chiasmatiques
  • Tractus optique
  • Noyau géniculé latéral
  • Radiations optiques (sup. et inf.)
108
Q

Nommez le lieu de la lésion de cette anomalie : Quadranopsie

A
  • Lésions rétro- chiasmatiques
  • Cortex visuel
  • Fissure calcarine supérieure + lobe pariétal sup.
  • Fissure calcarine inférieure + lobe temporal inf.
109
Q

L’innervation motrice du visage provient d’où? (1)

A

de la septième paire crânienne composée des nerfs faciaux droit et gauche (NC VII).

110
Q

Nommez les fonctions du NC 7 (4)

A
  • Innervation motrice des muscles de la mimique faciale, du muscle stapédien et d’une partie du muscle digastrique. (Noyau facial)
  • Innervation parasympathique :
    • glande lacrymale, glandes salivaires (toutes sauf la parotide). (Noyau salivaire supérieur)
  • Innervation sensitive viscérale :
    • goût du 2/3 antérieur de la langue. (Noyau solitaire rostrale)
  • Innervation sensitive somatique :
    • petite région près du méat auditif externe. (Noyau spinal du trijumeau)
111
Q

Décrire le trajet des fibres motrices du nerf facial (8)

A
  • origines du noyau facial situé au niveau du pont, dans la région caudale.
  • À leur sortie du noyau, les fibres motrices forment boucle autour du noyau abducens (situé en postérieur du noyau facial).
  • Cette boucle se nomme «facial colliculus» et se situe au plancher du quatrième ventricule.
  • quitte ensuite le tronc cérébral à l’angle pontocérébelleux situé en ventrolatéral de la jonction pontobulbaire
  • traverse ensuite l’espace sous arachnoïdienne pour atteindre le méat auditif externe en compagnie du NC VIII.
  • Puis le nerf emprunte le canal facial jusqu’au ganglion géniculé (contenant le corps cellulaire des neurones sensitif du goût et de la région près de l’oreille externe).
  • La majeure partie du nerf facial sort de la boîte crânienne par le foramen stylomastoïde.
  • traverse ensuite la glande parotide où il se divise en 5 branches motrices qui innerveront le visage en entier
112
Q

Nommez les 5 branches du nerf facial (5)

A
  • temporale,
  • zygomatique,
  • buccale,
  • mandibulaire
  • cervicale
113
Q

C’est quoi la particularité des voies motrices du NC VII? (2)

A
  • La particularité d’avoir une contribution des motoneurones supérieur en provenance du cortex moteur de l’hémisphère controlatéral OU des deux hémisphères cérébraux.
    • Partie supérieur du visage (front et paupières) reçoit la contribution des motoneurones supérieurs originant des cortex moteurs des deux hémisphères cérébraux.
    • Partie inférieur du visage reçoit la contribution des motoneurones supérieurs originant uniquement du cortex moteur de l’hémisphère controlatérale.
114
Q

Décrire : Paralysie centrale (2)

A
  • L’atteinte d’un motoneurone supérieur compromet l’innervation de l’hémiface inférieure controlatérale uniquement, en effet, la partie supérieure du visage reçoit la contribution des deux hémisphères cérébraux.
  • On remarque une paralysie des muscles du bas de l’hémiface controlatérale à la lésion : abaissement du coin de la bouche, effacement du sillon naso-labial, dysarthrie.
115
Q

Nommez prototype : Paralysie centrale (1)

A

AVC

116
Q

Nommez prototype : Paralysie périphérique (1)

A

Paralysie de Bell

117
Q

Décrire : Paralysie périphérique (1)

A

L’atteinte du motoneurone inférieur compromet l’innervation de toute l’hémiface ipsilatérale à la lésion

118
Q

Nommez sx : Paralysie périphérique (6)

A
  • abaissement du coin de la bouche
  • effacement du sillon naso-labial,
  • dysarthrie,
  • perte des plis du front,
  • abaissement du coin de l’œil,
  • rétraction palpébrale avec hyperhémie oculaire.
119
Q

Le 8e nerf crânien est composé de deux nerfs accolés. Nommez les et leurs fonctions.

A
  • Le nerf cochléaire
    • qui transmet les informations auditives en provenance de la cochlée
  • Le nerf vestibulaire
    • qui transmet les informations au cerveau en provenance du labyrinthe de l’oreille interne.
120
Q
A
121
Q

Décrire trajet du nerf 8 (6)

A
  • Les deux composantes de ce nerf crânien voyagent ensemble jusqu’à leur entrée dans le tronc cérébral.
  • voyagent dans l’angle ponto-cérébelleux de la fosse postérieure du crâne et pénètrent dans le tronc cérébral à la jonction bulbo-protubérantielle, à côté du 7e nerf crânien.
  • De là, les influx cochléaires gagnent les noyaux cochléaires.
  • Après synapse, ces influx seront transmis vers le thalamus puis vers les cortex temporaux bilatéralement.
  • Les influx vestibulaires gagneront soit les noyaux vestibulaires ou directement le cervelet.
  • À partir de là, plusieurs projections se feront, notamment vers le cervelet, la moelle épinière et le cerveau.
122
Q

Nommez ddx d’une surdité de transmission (6)

A
  • Oreille externe
    • Obstruction
  • Oreille moyenne
    • Otite moyenne (avec épanchement)
    • Otite moyenne (chronique)
    • Traumatisme
    • Otospongiose
    • Tumeurs (bénignes et malignes)
123
Q

Nommez ddx d’une surdité avec perte sensorielle (9)

A
  • Maladies génétiques (ex : mutation 26 de la connexine, syndrome de Waardenburg)
  • Exposition au bruit
  • Presbyacousie
  • Médicament ototoxique (ex : aspirine, aminosides, vancomycine, cisplatine, furosémide, acide étacrynique, quinine)
  • Infecitons (ex: méningite, labyrinthite infectieuse)
  • Maladie auto-immunes (ex: polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé)
  • Syndrome de Ménière
  • Barotraumatisme (avec fistule périlymphatique)
  • Traumatisme (avec fracture du crâne ou commotion labyrinthique [cochléaire])
124
Q

Nommez ddx d’une surdité avec perte neurale (2)

A
  • Tumeurs de l’angle pontocérébelleux (ex: neurinome de l’acoustique, méningiome)
  • Pathologies démyélinisantes (ex: sclérose en plaques)
125
Q

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Obstruction

A
  • Signes évo : Visibles à l’examen
  • Procédure dx :
    • Otoscopie
    • Bilan clinique
126
Q

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Otite moyenne (avec épanchement)

A
  • Signes évo :
    • Perte auditive qui peut flcutuer
    • Également parfois vertiges, dlr ou pesanteur dans l’oreille
    • Habituellement, tympan d’aspect anormal
    • Souvent un atcd d’otite moyenne aiguë ou d’autres évènements causal
  • Procédure dx :
    • Otoscopie
    • Test audiométrique avec tympanogramme
127
Q

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Otite moyenne (chronique)

A
  • Signes évo :
    • Otorrhée chronique
    • Habituellement, perforation visible
    • Tissue de granulation dans le conduit
    • Parfois, cholestéaome
  • Procédure dx :
    • Otoscopie
    • En cas de cholestéatome, TDM ou IRM
128
Q

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Traumatisme de l’oreille

A
  • Signes évo :
    • Apparent à l’anamnèse
    • Souvent perforation visible du tympan, hémotympan (s’il est intact)
  • Procédure dx :
    • Otoscopie
    • Bilan clinique
129
Q

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Ostospongiose

A
  • Signes évo :
    • Anamnèse familiale
    • Âge de début
    • Association à la grossesse
  • Procédure dx :
    • Audiogramme, tympanogramme et otoscopie
130
Q

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Tumeurs (bénignes et malignes)

A
  • Signes évo :
    • Perte unilatérale
    • Lésion souvent visible à l’otoscopie
  • Procédure dx :
    • TDM ou IRM
131
Q

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Maladies génétiques

A
  • Signes évo :
    • Parfois, histoire fam positive (mais généralement négative)
    • Parfois, mèche de cheveux blancs ou hétérochromie irienne dans le syndrome de Waardenburg
  • Procédure dx :
    • Bilan clinique
    • Tests génétiques
    • TDM
132
Q

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Exposition au bruit

A
  • Signes évo : Habituellement apparant à l’anamnèse
  • Procédure dx : Bilan clinique
133
Q

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Presbyacousie

A
  • Signes évo :
    • >55 chez les H et > 65 chez les F
    • Perte progressive, bilat
    • Exam neuro N
  • Procédure dx : Bilan clinique
134
Q

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Médicaments ototoxiques

A
  • Signes évo :
    • Anamnèse d’utilisation
    • Surdité bilat
    • Sx vestibulaires variables
    • Insuff rénale
  • Procédure dx :
    • Bilan clinique
135
Q

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Infections

A
  • Signes évo :
    • ATCD d’infection évidents
    • Sx qui débutent pendant ou peu après une infection
  • Procédure dx :
    • Bilan clinique
136
Q

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Maladies auto-immunes

A
  • Signes évo :
    • Dlr articulaires, éruptions cutanées
    • Parfois, changement soudain de la vision ou une irritation des yeux
    • Anamnèse souvent connue de la maladie
  • Procédure dx :
    • Tests sérologiques
137
Q

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Syndrome de Ménière

A
  • Signes évo : Épisodes de eprte auditive (souvent unilat), associée à un acouphène et un vertige
  • Procédure dx :
    • IRM rehaussée au gadolinium pour éliminer une tumeur
138
Q

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Barotraumatisme (avec fistule périlymphatique)

A
  • Signes évo :
    • Anamnèse de changement de pression brusque ou de coup sur le conduit auditif
    • Parfois, otalgies sévères ou vertige
  • Procédure dx :
    • Tympanométrie et tests de la fonction d’équilibre
    • Exploration chirurgicale si le vertige persiste
139
Q

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Traumatisme (avec fracture du crâne ou commotion labyrinthique [cochléaire])

A
  • Signes évo :
    • ATCD de traumatisme sévère
    • Possible syndrome vestibulaire ou paralysie faciale
    • Parfois, hémotympan, otoliquorrhée (LCR), ecchymose sur la mastoïde
  • Procédure dx :
    • TDM ou IRM
140
Q

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Tumeurs de l’angle pontocérébelleux)

A
  • Signes évo :
    • Perte auditive unilat, souvent avec acouphène
    • Troubles vestibulaire
    • Parfois, paralysie faciale ou névralgie du trijumeau
  • Procédure dx :
    • IRM rehaussée au gadolinium
141
Q

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Pathologie démyélinisantes

A
  • Signes évo :
    • Parfois unilatérale
    • Multifocale
    • Sx fluctuants
  • Procédure dx :
    • IRM
    • Parfois, ponction lombaire
142
Q

Décrire : Anamnèse pour un trouble de l’audition (11)

A
  • Âge du patient
  • ATCD médicaux : otites, infection SNC
  • ATCD familiaux : otosclérose, Ménière
  • Emploi (exposition chronique au bruit)
  • Durée de la perte d’audition
  • Apparition subite ou progressive
  • Atteinte unilatérale ou bilatérale ?
  • Circonstances de l’apparition (trauma crânien, barotrauma, nouvelle médication)
  • Symptômes auditifs : acouphène, écoulement)
  • Symptômes vestibulaires : vertiges, No/Vo
  • Symptômes neurologiques : céphalée, trouble de la vision, faiblesse
143
Q

Décrire : Examen physique pour un trouble de l’audition (3)

A
  • Otoscopie
    • Obstruction ?
    • Infection ?
    • Malformation congénitale ?
    • Lésions ?
  • Tests de Weber et de Rinne
  • Examen neurologique
    • Attention particulière à NC II à VIII
    • Fonction vestibulaire
    • Fonctions cérébelleuses
144
Q

Décrire : Surdité de conduction (3)

A
  • Oreille externe et/ou moyenne
  • Obstacle à la transmission des ondes sonores
  • Atteinte des mécanismes d’amplification sonore
145
Q

Décrire : Surdité de perception (3)

A
  • Surdité de perception
  • Oreille interne et/ou SNC
  • Atteinte des ¢ réceptrices au niveau de la cochlée, du nerf cochléaire, des voies nerveuses ou centres auditifs du SNC
146
Q

Décrire le principe : Test de Weber (2)

A
  • La stimulation de l’oreille interne est faite par la conduction osseuse.
  • Le son émis par le diapason est transmis directement à l’oreille interne, sans passer par le conduit auditif ni par l’oreille moyenne.
147
Q

Décrire méthode : Test de Weber (2)

A
  • Le diapason et placé au milieu du front ou sur la tête.
  • On demande au sujet s’il entend le son dans sa tête, dans les deux oreilles ou davantage dans une oreille.
148
Q

Décrire interprétation : Test de Weber (2)

A
  • Le son est entendu dans les deux oreilles ou la tête : cela signifie que l’audition est la même dans les deux oreilles.
  • Le son est latéralisé dans une oreille. Deux possibilités s’offrent ici :
    • Il peut s’agir d’une surdité de conduction ipsilatérale au phénomène de latéralisation.
    • Le son est perçu dans l’oreille la moins bonne : cela signifie qu’il s’agit d’une surdité de conduction. Il peut y avoir un certain degré d’atteinte de l’oreille interne, mais la perte de conduction prédomine.
149
Q

Décrire principe : Test de Rinne (3)

A
  • 
On compare l’audition par voie osseuse à celle par voie aérienne, au niveau de chaque oreille séparément.
  • Dans une oreille normale, la transmission aérienne est meilleure que la conduction osseuse.
  • En effet, on a vu précédemment que le mécanisme d’amplification tympano-ossiculaire permet une amplification sonore d’environ 30 à 35 décibels.
150
Q

Décrire méthode : Test de Rinne (2)

A
  • On fait entendre le son par voie osseuse en appliquant la base du diapason au niveau de la pointe de la mastoïde. Lorsque je sujet n’entend plus le son, on lui refait écouter immédiatement le diapason par voie aérienne, en plaçant les branches du diapason en face du conduit auditif externe (environ 2 cm). Normalement, il entend à nouveau le signal sonore.
  • Autre méthode :
Celle-ci est plus facile et plus rapide. On demande au sujet s’il entend mieux le son lorsque le diapason est appliqué sur l’os de la pointe mastoïdienne ou lorsque celui-ci est placé devant le conduit auditif externe. Normalement, on entend mieux le diapason par voie aérienne.
151
Q

Décrire interprétation : Test de Rinne (2)

A

Deux situations sont possibles.

  • Le son est mieux perçu par voie aérienne. Le test de Rinne est donc positif car la voie aérienne est meilleure que la voie osseuse. On peut conclure qu’il n’y a pas de défaut dans la transmission aérienne (pas de surdité de conduction). En effet, s’il y a une surdité dans l’oreille examinée, celle-ci est plutôt de type neurosensoriel.
  • Lorsque le son est mieux perçu par voie osseuse,le test de Rinne est négatif, c’est-à-dire que la voie aérienne devient égale ou inférieure à la voie osseuse. Cela signifie qu’il y a surdité de conduction.
152
Q

Pour le test de Weber, c’est quoi le résultat pour :

  • Normal
  • Surdité de conduction
  • Surdité neurosensoriel
A
  • Normal : Pas de latéralisation
  • Surdité de conduction : Latéralisation nette du son vers l’oreille atteinte
  • Surdité neurosensoriel : Latéralisation nette du son vers l’oreille saine
153
Q

Pour le test de Rinne, c’est quoi le résultat pour :

  • Normal
  • Surdité de conduction
  • Surdité neurosensoriel
A
  • Normal : Conduction aérienne 3x plus longue que conduction osseuse
  • Surdité de conduction : Conduction osseuse > aérienne du côté atteint
  • Surdité neurosensoriel : Conduction aérienne > osseuse du côté atteint (mais nettement diminuée par rapport à l’audition de l’évaluateur)

H23 - Élo - MD3 Integ 3 (21 decks)

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