Investigation : Bilan hépatique/Bilan martial/Fonction thyroïdienne/FSC Flashcards
Décrire : Cytolyse hépatique (2)
- L’inflammation prédominante au sein du lobule hépatique crée de la souffrance hépatocytaire qui se manifeste par une cytolyse hépatique,
- c’est-à-dire par une augmentation des AST/ALT (aminotranséfrases) qui sont relâchées lors de souffrance hépatocytaire par altération de la perméabilité membranaire ou lors de nécrose hépatocytaire par le bris de l’intégrité membranaire.
Décrire : Cholestase (3)
- L’inflammation prédominante autour des canalicules biliaires dans l’espace porte entraine un phénomène de cholestase
- qui se caractérise par une élévation de la phosphatase alcaline (une enzyme se trouvant sur le versant canaliculaire des hépatocytes et dans les canalicules biliaires) et par l’élévation du taux de bilirubine conjuguée.
- La cholestase est due à une obstruction des voies biliaires ou à une diminution de la sécrétion de la bile par atteinte des hépatocytes.
Un tableau mixte de choléstase et de cytolyse implique quoi? (1)
- à la fois une insulte hépatocellulaire et une obstruction des voies biliaires,
Nommez des exemples : Un tableau mixte de choléstase et de cytolyse (2)
- une hépatopathie alcoolique
- une cholangite sclérosante primitive.
Élaborer un diagnostic différentiel pour : Cholestase (10)
- Cholédocholithiases
- Hépatites
- Cirrhoses
- Lésions occupants de l’espace (carcinome hépatocellulaire)
- Maladies infiltratives (amyloïdose, sarcoïdose, tuberculose, métastases, abcès)
- Hépatite syphilitique
- Hépatite alcoolique
- Sepsis
- Cholangite sclérosante primitive
- Cholangite biliaire primitive
Élaborer un diagnostic différentiel pour : Cytolyse (10)
- Intoxication à l’acétaminophène
- Hépatite virale aigue (hépatites A, B,C,D,E ; herpès simplex ; Virus Epstein-Barr ; virus varicella zoster ; cytomégalovirus ; exacerbation aigue d’une hépatite B virale chronique)
- Hépatite alcoolique
- Hépatite auto-immune
- Maladie de Wilson
- Hépatite ischémique
- Syndrome de Budd-Chiari (occlusion des veines hépatiques, donc le retour veineux au cœur est compromis ou bloqué)
- Syndrome veino-occlusif (forme du Budd-Chiari mais qui concerne les petites bifurcations des veines hépatiques)
- Cholangite sclérosante primitive
- Cholangite biliaire primitive
Nommez des causes : Hyperbilirubinémie indirecte (3)
- Augmentation de la destruction des globules rouges
- Perturbation de la glycurono-conjugaison
- Médicaments
Nommez des raisons : Augmentation de la destruction des globules rouges (2)
- Hémolyse (anémies hémolytiques)
- Résorption d’hématomes
Nommez des raisons : Perturbation de la glycurono-conjugaison (3)
- Ictère du nourrisson (insuffisance de glycoronyltransférase)
- Syndrome de Gilbert (activité de la glycoronyltransférase est diminuée OU défaut de captation de la bilirubine indirecte par l’hépatocyte)
- Syndrome de Criggler Najjar (activité de la glycoronyltransférase est absente dans le type 1 ou très diminuée dans le type 2)
Nommez des médicaments qui causent : Hyperbilirubinémie indirecte (3)
- Rifampicine
- Acide vaspidique
- Traitement VIH (atazanavir, indinavir)
Nommez des raisons : Hyperbilirubinémie directe (3)
- Défaut de l’expression du transporteur canaliculaire de la bilirubine
- Choléstase extrahépatique
- Choléstase intrahépatique
Nommez un exemple : Défaut de l’expression du transporteur canaliculaire de la bilirubine (1)
Syndrome de Dubin-Johnson
Nommez des raisons : Choléstase extrahépatique (5)
- Cholédocholithiases
- Tumeurs intrinsèques et extrinsèques (cholangiosarcome)
- Cholangite sclérosante primitive
- Pancréatite aiguë ou chronique
- Post chirurgical
Nommez des raisons : Choléstase intrahépatique (7)
- Hépatite virale
- Hépatite alcoolique
- Stéatohépatite non alcoolique
- Cholangite biliaire primitive
- Médicaments et toxines (ex : chlorpromazine, arsenic)
- Sepsis et état d’hypoperfusion
- Maladies infiltratives (amyloïdose, sarcoïdose, tuberculose, métastases, abcès)
Nommez : Les signes classiques d’une dysfonction hépatocellulaire (5)
- Baisse du taux de prothrombine (inférieur à 70% : risque hémorragique)
- Augmentation de la bilirubinémie
- Diminution de l’urée
- Hypoglycémie si le foie ne fonctionne plus
- Hypoalbuminémie
Nommez : Les indicateurs les plus couramment employés pour déceler les lésions au foie (lésions hépatocellulaires) (2)
- l’alanine aminotransférase (ALT)
- et l’aspartate aminotransférase (AST),
que l’on appelait autrefois SGPT et SGOT.
L’AST et l’ALT sont normalement retrouvé où? Et s’il y lésion de cet endroit? (2)
- Ces enzymes sont normalement présentes dans les cellules du foie;
- lorsque ces cellules sont endommagées, les enzymes s’en échappent et se retrouvent dans le sang
Entre l’ALT et AST, lequel est un indicateur plus spécifique de l’inflammation du foie? (2)
- L’ALT est considérée comme un indicateur plus spécifique de l’inflammation du foie,
- puisque l’AST est aussi présente dans d’autres organes, par exemple le coeur ou les muscles squelettiques.
En cas de lésion aiguë du foie, comme dans l’hépatite virale, quels taux (AST ou ALT) peuvent être utilisés comme mesure générale du degré d’inflammation ou de lésion au foie?
Les deux, AST et ALT
Est-ce que l’ALT et AST peuvent être utile pour les maladies chronique du foie? (1)
Non
Ce n’est pas le cas quand il s’agit d’une maladie chronique du foie car ces enzymes peuvent être présentes à un taux tout à fait normal même en présence d’une cirrhose (cicatrisation du foie).
Nommez le test le plus fréquemment utilisé pour déceler une obstruction dans le système biliaire.
Phosphatase alcaline
Une élévation du taux de phosphotase alcaline se retrouve dans quoi? (5)
dans des affections du foie aussi courantes que
- la lithiase biliaire,
- l’hépatite d’origine médicamenteuse,
- l’alcoolisme
ou dans d’autres affections moins courantes comme
- la cirrhose biliaire primitive (CBP)
- ou les tumeurs biliaires.
La phosphotase alcaline se retrouve dans quels organes? (3)
- présente dans la bile et dans le foie, d’où elle s’échappe dans le sang de la même façon que l’ALT et l’AST,
- mais on la trouve également dans d’autres organes comme les os, le placenta et l’intestin.
- C’est pourquoi il est souvent utile de mesurer une autre enzyme qui ne se trouve pas dans ces organes en même temps que la phosphatase alcaline, quand l’origine du taux élevé de phosphatase alcaline n’est pas claire.
Il est souvent utile de mesurer une autre enzyme qui ne se trouve pas dans ces organes en même temps que la phosphatase alcaline, quand l’origine du taux élevé de phosphatase alcaline n’est pas claire.
Nommez les enzymes (2)
- gamma glutamyl transpeptidase (GGT)
- ou le 5’ nucléotidase (5’ NT)
Des anomalies dans la mesure du 5’ NT ou du GGT seraient alors le signe d’une maladie où? (2)
du foie ou des voies biliaires.
Nommez : Le pigment principal de la bile humaine
Bilirubine
Un taux élevé de bilirubine cause quoi? (1)
une coloration jaunâtre de la peau appelée ictère (jaunisse).
La bilirubine est formée comment?
à partir de la décomposition du hème, une substance contenue dans les globules rouges du sang.
La bilirubine est secreté comment?
Elle est extraite du sang, puis traitée et enfin sécrétée dans la bile par le foie
Vrai ou Faux
Il y a normalement une petite quantité de bilirubine dans le sang de toute personne en bonne santé
Vrai
(<17 μmol/L)
Des taux supérieurs à 50 μmol/L de bilirubine se manifestent comment? (1)
sous forme d’ictère.
Décrire l’utilité de la mesure de la bilirubine (2)
- Comme un taux élevé de bilirubine peut être présent dans plusieurs formes de maladies du foie ou de la bile, il ne donne pas d’indications très spécifiques.
- Toutefois il est utile comme vrai test de fonctionnement du foie puisqu’il reflète la capacité du foie à extraire, à traiter et à sécréter la bilirubine dans la bile.
L’albumine est une protéine importante qui est fabriquée par quoi?
par le foie.
Nommez des tests utilisés pour évaluer le temps de coagulation du sang (2)
- Le temps de prothrombine (TP)
- le INR
Décrire : Les facteurs de coagulation (2)
- sont des protéines fabriquées par le foie;
- quand le foie est endommagé de façon significative, la production de ces protéines ne se fait plus normalement.
Le TP et le INR sont aussi des tests utiles de la fonction ___
hépatique
Le TP et le INR sont aussi des tests utiles de la fonction hépatique. Expliquez. (1)
car il y a une bonne corrélation entre les anomalies dans la coagulation mesurées par ces tests et le degré de mauvais fonctionnement du foie.