Semaine 4 Pharmaco : Le traitement du mal des transports et l'ototoxicité. Flashcards

1
Q

Avant de partir en croisière, une patiente de 50 ans vous demande conseil concernant le mal des transports. Elle aimerait avoir une prescription pour prévenir l’installation des symptômes pendant son prochain voyage sur la Méditerranée.

Quelle classe de médicaments serait le meilleur choix pour cette dame?

  • A.Adrénergique
  • B.Antihistaminique
  • C.Cholinergique
  • D.Opioïde
A
  • B.Antihistaminique
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2
Q

Le mal des transports est un syndrome qui survient quand? (2)

A
  • suite à un conflit dans la perception de mouvement entre le système vestibulaire, visuel et/ou proprioceptif,
  • ou lors d’une exposition à un mouvement réel qui cause une stimulation excessive de l’appareil vestibulaire.
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3
Q

Nommez les principaux sx du mal de transport (7)

A
  • étourdissements (pas un vertige),
  • nausées, vomissements,
  • hypersialorrhée,
  • sensation de chaleur,
  • diaphorèse
  • et malaise général.
  • L’hyperventilation est fréquente et peut induire de la dyspnée et des paresthésies.
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4
Q

Décrire le tx : Mal des transports (4)

A
  • Idéalement, le traitement doit être débuté avant le début de la stimulation des voies neurosensorielles.
  • L’efficacité est alors meilleure.
  • Plusieurs classes de médicaments ont démontré des résultats positifs pour prévenir et traiter les symptômes.
  • Le choix final de la molécule se fera en fonction des effets secondaires prévisibles.
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5
Q

Nommez les médicaments pour le mal des transports (vertige faux) (3)

A
  • Anticholinergique: scopolamine (Transderm-Scop®)
  • Antidopaminergique: promethazine, metoclopramide
  • Antihistaminique: diphenhydramine, dimenhydrinate
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6
Q

Décrire : Le timbre de scopolamine (Transderm-V®) (7)

A
  • prévient très bien les nausées, mais il n’est pas efficace comme traitement lorsque les symptômes sont déjà présents.
  • Il faut coller le timbre derrière l’oreille au niveau de la mastoïde.
  • Le médicament est absorbé par la peau pour atteindre par la suite le SNC.
  • Il faut l’appliquer de 6 à 12 heures avant le départ.
  • Peut être laissé en place durant trois jours (72h).
  • Il est réservé uniquement aux adultes.
  • Comme son action est durable, il est très utile pour les croisières et les longs voyages en avion.
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7
Q

Décrire : La méclizine (anciennement Bonamine®) (4)

A
  • un antihistaminique et antivertigineux, très populaire à une époque contre le mal des transports, n’est plus disponible au Canada.
  • Il peut toutefois être fabriqué par des pharmaciens qui sont spécialistes dans les préparations magistrales.
  • Le produit est encore disponible sur plusieurs bateaux de croisières.
  • Chez certains patients, il provoquerait un peu moins de somnolence que le Gravol® tout en étant aussi efficace.
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8
Q

Vrai ou Faux

Les personnes âgées sont particulièrement sensibles aux effets anticholinergiques

A

Vrai

(scopolamine et antihistaminiques)

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9
Q

Les personnes âgées sont particulièrement sensibles aux effets anticholinergiques (scopolamine et antihistaminiques). Nommez les effets. (6)

A
  • somnolence,
  • vision trouble,
  • xérostomie,
  • confusion,
  • rétention urinaire.
  • La vigilance est toujours de mise.
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10
Q

D’autres interventions non pharmacologiques sont aussi disponibles pour le mal des transports. Nommez des exemples. (5)

A
  • la thérapie physique (désensibilisation au mouvement),
  • des suppléments de gingembre,
  • les points d’acuponcture,
  • les aimants
  • Leur efficacité est variable.
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11
Q

Un enfant de 4 ans vient vous voir pour un problème d’otalgie droite et d’étourdissement. L’examen physique révèle un conduit auditif externe droit complètement bouché par des sécrétions purulentes. La mobilisation du pavillon de l’oreille et du tragus est douloureuse. Il n’y a pas de fièvre, pas de cellulite et pas d’atteinte de l’état général. Le dossier antérieur confirme que le patient a déjà eu des tubes transtympaniques (TTT) en jeune âge.

Parmi ces médicaments contenus dans les gouttes otiques, lequel a un potentiel ototoxique?

  • A.Aminoglycoside
  • B.Corticostéroïde
  • C.Fluoroquinolone
  • D.Polymyxine B
A
  • A.Aminoglycoside
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12
Q

Décrire : Ototoxicité (4)

A
  • La plupart des médicaments produisent des effets secondaires, et ce, peu importe la voie d’administration.
  • Certains effets néfastes impliquent principalement l’oreille, ce qu’on appelle ototoxicité,
  • et peuvent amener des troubles de l’équilibre, de l’audition ou les deux.
  • Les symptômes peuvent être temporaires ou permanents.
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13
Q

Vrai ou Faux

Les patients ayant une insuffisance rénale ne sont pas particulièrement à risque des effets secondaires des médicaments

A

Faux

Les patients ayant une insuffisance rénale sont particulièrement à risque du fait de l’accumulation significative de la médication ou de ses métabolites toxiques.

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14
Q

Décrire : Une otite externe aigüe (3)

A
  • est une inflammation diffuse de la membrane cutanée et des tissus mous qui recouvrent le conduit auditif externe.
  • Rare chez les enfants de moins de 2 ans.
  • La manifestation clinique prédominante est la douleur souvent très intense et disproportionnée par rapport à l’inflammation observée à l’otoscopie.
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15
Q

Les gouttes de médicament à potentiel ototoxique, comme les gouttes d’aminoglycosides, ne présentent pas de risque quand?

A
  • si tympan est intact
  • et si elles sont utilisées aux doses usuelles pendant une courte période.
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16
Q

Est-ce que les gouttes d’aminoglycosides devraient être utilisé dans le tx d’une otite externe lors d’une perforation tympanique? (2)

A
  • Elles ne devraient pas être utilisées dans le traitement topique d’une otite externe lors d’une perforation tympanique.
  • Dans le doute, il est préférable d’utiliser une molécule sécuritaire.
17
Q

Nommez les médicaments de la famille des aminoglycosides (6)

A
  • gentamicine,
  • kanamycine,
  • néomycine,
  • amikacine,
  • streptomycine,
  • tobramycine
18
Q

Nommez : Principaux médicaments ayant un potentiel ototoxique

A
  • Antibiotiques, surtout aminoglycosides et vancomycine
  • Antinéoplasiques (chimiothérapie surtout à base de platinum)
  • Diurétique de l’anse (furosémide)
  • Salicylates
  • Quinine
19
Q

Le traitement de choix pour l’otite externe est quoi? (1)

A

le Ciprodex® soit une association de ciprofloxacine (antibiotique) et de dexaméthasone (anti-inflammatoire stéroïdien).

20
Q

Est-ce que les combinaisons (associations) de gouttes pour les oreilles sont couvertes par la RAMQ?

A

Non

Les combinaisons (associations) de gouttes pour les oreilles ne sont pas couvertes par la RAMQ.

21
Q

Lors d’un surdosage, lequel de ces médicaments est reconnu pour son hépatotoxicité?

  • A.AAS
  • B.Acétaminophène
  • C.Bêta-bloquant
  • D.Morphine
  • E.Sulfate ferreux
A
  • B.Acétaminophène
22
Q

Décrire le danger de l’acétaminophène (2)

A
  • L’élévation des enzymes hépatiques débute plusieurs heures suivant l’ingestion (environ 8 h)
  • et sans traitement, le décès par insuffisance hépatique survient dans les jours suivants (4 jours).
23
Q

Nommez l’effet secondaire létal de ce médicament lors d’une surdose toxique : Morphine (1)

A

insuffisance respiratoire (bradypnée)

24
Q

Nommez l’effet secondaire létal de ce médicament lors d’une surdose toxique : Bêta-bloquant (1)

A

insuffisance cardiaque (bradycardie)

25
Q

Nommez l’effet secondaire létal de ce médicament lors d’une surdose toxique : AAS (1)

A

Acidose métabolique

26
Q

Nommez l’effet secondaire létal de ce médicament lors d’une surdose toxique : Sulfate ferreux (2)

A

initialement irritation gastrique suivie d’une acidose métabolique