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H23 - Élo - MD3 Integ 3 > Semaine 2 : Douleur anale/ Diarrhée/ MII > Flashcards

Semaine 2 : Douleur anale/ Diarrhée/ MII Flashcards

1
Q

Décrire la surcroissance bactérienne et l’effet sur la diarrhé (2)

A
  • Excès de bactérie dans l’intestin fait que la bilirubine qui est conjuguée sera déconjuguée et ne pourra plus être réabsorbée.
  • L’excès de bile a un effet laxatif et la perte de la bile dans les selles entraine un déficit de bile.
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2
Q

Décrire : Maladie de Whipple (4)

A
  • maladie rare due à la bactérie Tropheryma whipplei.
  • L’évolution spontanée de la maladie est longue, marquée par des épisodes de rémission et de rechutes,
  • évoluant jusqu’à la mort en absence de traitement antibiotique.
  • Ressemble à la maladie coeliaque.
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3
Q

Décrire : Vipome (1)

A

tumeur pancréatique qui sécrète du VIP

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4
Q

Décrire : Colite microscopique (lymphocytaire et collagène) (4)

A
  • infiltration de lymphocytes ou de collagène dans le côlon.
  • S’il y a infiltration à la biopsie, permet de diagnostiquer.
  • Associé aux patients qui prennent des IPP.
  • Se résout avec le temps.
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5
Q
A
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6
Q

Nommez les classification de la diarrhé (4)

A
  • Osmotique
  • Sécrétoire
  • Inflammatoire
  • Motrice
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7
Q

Décrire : Diarrhé osmotique (3)

A
  • Diminue absorption
  • Cesse avec jeûne
  • Selles : gap osmotique présent
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8
Q

Décrire : Diarrhé sécrétoire (3)

A
  • Augmente sécrétion
  • Persiste à jeuin
  • Selles : Gap osmotique absent
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9
Q

Décrire : Diarrhé inflammatoire (1)

A
  • Selles : leucocytes, calprotectine
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10
Q

Décrire : Diarrhé motrice (1)

A

Diarrhée postprandiale (origine surtout colique)

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11
Q

Décrire : La diarrhée (2)

A
  • est un passage de selles de plus de 200g par jour.
  • On classe les diarrhées selon leur caractère aigu ou chronique
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12
Q

Différencier diarrhée aigue, persistante et chronique (3)

A
  • < 2 semaines = aigue
  • 2-4 semaines = persistante
  • > 4 semaines = chronique
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13
Q

La diarrhée aigue invoque davantage quelle cause? (2)

A
  • une cause infectieuse (virale, bactérienne, parasitaire)
  • À différencier de : pseudodiarrhée, incontinence fécale
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14
Q

Décrire : Pseudodiarrhée (2)

A

passage fréquent de selles de petit volume, caractérisé par une urgence rectale (Syndrome du côlon irritable)

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15
Q

Décrire : Incontinence fécale (2)

A
  • passage involontaire de selles de volume variable,
  • secondaire à une atteinte neuromusculaire ou structurelle a/n de l’ampoule rectale et du sphincter.
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16
Q

Nommez les Agents pathogènes responsables des gastroentérites infectieuses (3)

A
  • Virus
  • Bactéries
    • Toxigénique
    • Invasif
  • Parasites
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17
Q

Nommez les VIRUS responsables des gastroentérites infectieuses (5)

A
  • Rotavirus
  • Adénovirus (entérique)
  • Astrovirus
  • Calicivirus
  • Coronavirus
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18
Q

Nommez les BACTÉRIES TOXIGÉNIQUE responsables des gastroentérites infectieuses (7)

A
  • E. Coli*
  • Clostridium difficile
  • Staph. aureus
  • Aeromonas
  • Plesiomonas
  • Bacillus cereus
  • Vibrio cholerae
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19
Q

Nommez les BACTÉRIES INVASIF responsables des gastroentérites infectieuses (4)

A
  • Salmonella*
  • Shigella*
  • Yersinia*
  • Campylobacter*
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20
Q

Nommez les PARASITES responsables des gastroentérites infectieuses (4)

A
  • Giardia lambia
  • Cryptosporidium
  • Entemœba histolytica*
  • Dientamaeba fragilis
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21
Q

Nommez les pathogènes qui causent de la diarrhée sanglante (5)

A
  • Your (Yersina)
  • Stools (Shigella)
  • Smells (Salmonella)
  • Extremely (Entemœba histolytica, E.Coli)
  • Crappy (Campylobacter)
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22
Q

Yersinia peut mimer quoi? (1)

A

une appendicite

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23
Q

Campylobacter peut mimer quoi? (1)

A

une colite ulcéreuse

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24
Q

Pour la salmonelle, nommez :

  • Espèce la + fréquente
  • Patient à risque
  • Transmission la plus fréquente
  • Site
  • Manifestations
  • Complications
  • Traitement
  • Particularités
A
  • Espèce la + fréquente : S. enteritidis
  • Patient à risque : Jeune Âgé
  • Transmission la plus fréquente : Intoxication alimentaire
  • Site : Grêle > côlon
  • Manifestations :
    • No/Vo puis diarrhée sanglante
    • Durée : 3-4j
  • Complications : Ostéomyélite
  • Traitement : Pt à risque ­ ⬆️ portage chronique
  • Particularités : On peut être porteur chronique
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25
Q

Pour la Shigella, nommez :

  • Espèce la + fréquente
  • Patient à risque
  • Transmission la plus fréquente
  • Site
  • Manifestations
  • Complications
  • Traitement
  • Particularités
A
  • Espèce la + fréquente : S. sonnei
  • Patient à risque : 6 mois à 10 ans
  • Transmission la plus fréquente :
    • Fécale-orale
    • Eau, crème glacée ou lait contaminés
  • Site : Côlon > grêle
  • Manifestations :
    • Selles aqueuses
    • No/Vo puis diarrhée sanglante
  • Complications :
    • Convulsions
    • Arthrite réactionnelle
    • SHU
  • Traitement : Toujours
  • Particularités :
    • Prototype des diarrhées sanglantes
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26
Q

Pour la Campylobacter, nommez :

  • Espèce la + fréquente
  • Patient à risque
  • Transmission la plus fréquente
  • Site
  • Manifestations
  • Complications
  • Traitement
  • Particularités
A
  • Espèce la + fréquente : C. jejuni
  • Patient à risque : < 1 an Fermiers
  • Transmission la plus fréquente :
    • Contact direct
    • Ingestion d’aliments contaminés, le plus souvent du poulet mal cuit
  • Site : Iléon et côlon
  • Manifestations : Variable : de dlr légère à diarrhée sanglante. Peut mimer un abdomen aigü
  • Complications :
    • Guillain-Barrée
    • SHU
  • Traitement :
    • +/- cela portage chronique et propagation
  • Particularités :
    • La plus fréquente des GE bactériennes en Amérique du N.
    • Peut miner une colite ulcéreuse
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27
Q

Pour la EHEC, nommez :

  • Espèce la + fréquente
  • Patient à risque
  • Transmission la plus fréquente
  • Site
  • Manifestations
  • Complications
  • Traitement
  • Particularités
A
  • Espèce la + fréquente : O157 : H7
  • Patient à risque :
    • 5-9 ans
    • 50-59 ans
  • Transmission la plus fréquente :
    • Viande Eau Lait Jus
  • Site :
  • Manifestations : Crampes Sang lors du 2-3e jour
  • Complications : Prolapsus rectal SHU
  • Traitement : NON ! les risques de SHU
  • Particularités :
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28
Q

Pour la Vibrio, nommez :

  • Espèce la + fréquente
  • Patient à risque
  • Transmission la plus fréquente
  • Site
  • Manifestations
  • Complications
  • Traitement
  • Particularités
A
  • Espèce la + fréquente : V. cholerae
  • Patient à risque :
  • Transmission la plus fréquente :
    • Fécale-orale
    • Réservoir humain seulement
  • Site : Grêle proximal
  • Manifestations :
    • Asx ou Vo avec dlr abdominale
    • Diarrhée en eau de riz
  • Complications : Déshydratation
  • Traitement : Solution de réhydratation orale ou hydratation IV selon état
  • Particularités : Prototype des diarrhées sécrétoires
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29
Q

Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d’une diarrhée : congénital (2)

A
  • Malabsorption du Na,
  • diarrhée au chlore
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30
Q

Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d’une diarrhée : abrupte (2)

A

Infection ou diarrhée sécrétoire idiopathique

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31
Q

Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d’une diarrhée : Graduelle (2)

A

Penser à tout autre dx restant

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32
Q

Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d’une diarrhée : avec du sang (2)

A
  • Qqc de malin,
  • maladie inflammatoire intestinale
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33
Q

Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d’une diarrhée : Huileuses, aliments non digérés (2)

A

Malabsorption, maldigestion

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34
Q

Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d’une diarrhée : Selles blanche/beige (2)

A

Maladie cœliaque, absence de bile

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35
Q

Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d’une diarrhée : nocturne (2)

A

Origine organique de la diarrhée

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36
Q

Nommez des causes de diarrhée chronique familiaux (3)

A
  • Maladie cœliaque
  • Mx inflammatoire intestinale
  • Malabsorption congénitale
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37
Q

Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d’une diarrhée : avec voyage récent (2)

A
  • Diarrhée infectieuse
  • Diarrhée sécrétoire chronique idiopathique
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38
Q

Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d’une diarrhée : avec perte de poids (4)

A
  • Malabsorption
  • Insuffisance du pancréas exocrine
  • Anorexie
  • Néoplasie
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39
Q

Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d’une diarrhée : avec intervention thérapeutique précédant la diarrhée (ex : abx, chx, radiation…) (5)

A
  • Effet indésirable d’un médicament
  • Entérite due à la radiation
  • Statut post-chirurgical
  • Diarrhée post-cholécystectomie
  • Colite pseudomembraneuse
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40
Q

Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d’une diarrhée : avec gain secondaire (psy) (1)

A

Abus de laxatif

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41
Q

Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d’une diarrhée : avec symptômes systémiques autres (5)

A
  • Hyperthyroïdie
  • Diabète
  • Maladie inflammatoire intestinale
  • Tuberculose
  • Malade de « Whipple »
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42
Q

Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d’une diarrhée : Utilisation de drogue IV, comportement sexuel à risque (1)

A

SIDA

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43
Q

Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d’une diarrhée : avec problèmes immuns (2)

A
  • SIDA,
  • déficience en immunoglobulines
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44
Q

Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d’une diarrhée : avec dlr abdominale (3)

A
  • Sd du côlon irritable
  • Obstruction intestinale
  • Ischémie mésentérique
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45
Q

Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d’une diarrhée : avec flatulence excessives (1)

A

Malabsorption de carbohydrates

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46
Q

Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d’une diarrhée : avec fuite de selles (1)

A

Incontinence fécale

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47
Q

Nommez les RED FLAGS de diarrhée (10)

A
  • Sang dans les selles
  • Selles la nuit
  • Masse abdo
  • Atteinte de l’état général (perte de poids, fatigue, anorexie, température)
  • >50ans
  • Incontinence fécale
  • Douleur abdominale sévère
  • Anomalies des signes vitaux (signes de déshydratation)
  • Permanence de la diarrhée
  • Stéatorrhée
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48
Q
A
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49
Q

Décrire l’examen physique pour diarrhé (4)

A
  • Examen physique général, particulièrement celui de l’abdomen
    • Ciblé en fonction des hypothèses dxd (ex : manifestations extra-intestinales pour MII)
  • Toucher rectal
  • Examen périanal (recherche de fistule, abcès, signes MII)
  • *Dans tous les cas, il faut rechercher les signes de déshydratation : lipothymie, pli cutané, soif, pâleur, retour capillaire allongé
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50
Q

Prescrire et interpréter l’investigation pertinente de la diarrhée en fonction des diagnostics les plus probables (10)

A
  • FSC, TSH
  • Urée, créatinine, ions
  • VS, protéine C-réactive (si contexte inflammatoire ou infectieux)
  • ß-HCG
  • Dosage électrolytique fécaux
  • Fonction hépatique (AST/ALT, bilirubine)
  • Colonoscopie (si red flag)
  • Culture de selles (si red flag)
  • Imagerie
  • Si le contexte s’applique :
    • Anticorps anti-transglutaminase (maladie coeliaque)
    • Culture d’urine
    • Recherche toxine A/B de Clostridium Difficile
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51
Q

Décrire l’évaluation d’une diarrhé aigu (schéma)

A
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52
Q

Décrire l’état général et les selles d’une diarrhé : NON INFLAMMATOIRE (2)

A
  • Général
    • Pas de fièvre, pas de douleur abdo sévère.
  • Selles
    • Diarrhées aqueuses peuvent être de large volume (> 1L)
    • Pas de sang, pas de leucocytose
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53
Q

Décrire l’état général et les selles d’une diarrhé : INFLAMMATOIRE (2)

A
  • Général
    • Fièvre, douleur abdominale sévère
  • Selles
    • Diarrhées fréquentes de petit volume
    • Ténesme
    • Présence de mucus et/ou de sang
    • Présence de leucocytes
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54
Q

Nommez les germes responsables d’une diarrhée non inflammatoire (8)

A
  • E.Coli
  • Vibrio cholerae
  • Staphylocoque
  • Clostridium perfringens
  • Norovirus
  • Rotavirus
  • Cryptosporidium
  • Giardia lamblia
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55
Q

Nommez les germes responsables d’une diarrhée inflammatoire (5)

A
  • Salmonella
  • Shigella Campylobacter
  • E.Coli
  • Clostridium difficile
  • Diagnostics non infectieux :
    • Crohn, colite ulcéreuse
    • Colite ischémique
    • Diverticulite
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56
Q

Décrire : Approche du patient avec diarrhée chronique (schéma)

A
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57
Q

Nommez : Les complications connexes de la diarrhée, incluant celles reliées à la malabsorption (6)

A
  • Déshydratation, conséquence de la perte volémique
  • Effondrement vasculaire
  • Perte ionique (Na, K, Mg, Cl)
  • Acidose métabolique par perte de HCO3-
  • Hypokaliémie lors de diarrhée sévère, chronique ou contenant du mucus
  • Tétanie suite à une hypomagnésémie lors de diarrhée prolongée
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58
Q

Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Perte de poids, malnutrition (2)

A
  • Anorexie,
  • malabsorption des nutriments
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59
Q

Décrire les mécanismes responsables de la diarrhé ()

A
  • Trouble d’absorption ou sécrétion d’eau et d’électrolytes;
  • sécrétion de liquide au niveau du colon secondaire à la malabsorption des sels biliaires et acides gras
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60
Q

Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Flatulence (1)

A

Fermentation bactérienne des carbohydrates non absorbés

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61
Q

Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Glossite, chéilite, stomatite (4)

A

Déficit en

  • fer,
  • vitamine B12,
  • acide folique
  • et vitamine A
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62
Q

Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Dlr abdominale (2)

A
  • Distension intestinale ou inflammation,
  • pancréatite
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63
Q

Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Dlr osseuse (3)

A
  • Malabsorption de calcium, vitamine D,
  • ostéoporose,
  • déficit en protéines
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64
Q

Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Tétanie, paresthésies (1)

A

Malabsorption de calcium et magnésium

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65
Q

Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Faiblesse, atrophie musculaire, faiblesse (3)

A
  • Anémie,
  • déplétion électrolytique (surtout hypokaliémie).
  • Signe de dénutrition protéiques
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66
Q

Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Azotémie, hypotension (2)

A
  • Déshydratation,
  • déplétion électrolytique
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67
Q

Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Aménorrhée, diminution de la libido (2)

A
  • Déficit en protéines,
  • diminution des calories absorbées =hypopituitarisme secondaire
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68
Q

Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Anémie (2)

A
  • Microcytaire : malabsorption fer, lésion diffuse grêle proximal
  • Macrocytaire : acide folique, B12
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69
Q

Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Hémorragie, purpura (2)

A
  • Malabsorption de vitamine K, hypoprothrombinémie secondaire.
  • Purpura=malabsorption sévère.
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Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Cécité nocturne, xérophtalmie (1)

A

Malabsorption de vitamine A

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Q

Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Neuropathie périphérique (1)

A

Déficit en vitamine B12 et thiamine

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72
Q

Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Dermatite (3)

A
  • Malabsorption de vitamine A (hyperkératose folliculaire),
  • déficit en thiamine (B1, hyperkératose avec pigmentation)
  • déficit en zinc et en acides gras essentiel.
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73
Q

Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Oedème (1)

A

Malabsorption des protéines

74
Q

Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Thrombocytose (3)

A
  • Maladie inflammatoire,
  • maladie de Whipple,
  • maladie cœliaque
75
Q

Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Cholestérol (1)

A

Cholestérol sérique souvent diminué

76
Q

Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Ca2+, Mg, Zinc (3)

A
  • Diminué malabsorptions sévères (post résections),
  • maladie Crohn
  • et maladie cœliaque
77
Q

Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Protéines (2)

A
  • Synthétisées par les hépatocytes à partir d’a.a.
  • Malabsorption des protéines (intestin court) détectable par mesure des protéines plasmatiques (albumine et transferrine)
78
Q

Nommez les principaux nutriments absorbés dans : Intestin grêle proximal (duodénum) (3)

A
  • Fer
  • Calcium
  • Acide folique
79
Q

Nommez les principaux nutriments absorbés dans : Iléon terminal (3)

A
  • Vitamine B12
  • Magnésium
  • Sels bilaires
80
Q

Nommez les principaux nutriments absorbés dans : Intestin grêle sur toute sa longueur (4)

A
  • Glucose
  • a.a.
  • Lipides (surtout au jéjunum)
  • Vitamines A,D,E et K (vitamines liposolubles)
81
Q

Nommez les mécanismes impliquées et des exemples de pathologies affectant l’absorption des glucides

A
82
Q

Nommez les mécanismes impliquées et des exemples de pathologies affectant l’absorption des graisses

A
83
Q

Nommez les mécanismes impliquées et des exemples de pathologies affectant l’absorption des protéines

A
84
Q

Nommez : Déficits dans la maladie coeliaque (5)

A
  • Fer
  • B12
  • Zinc
  • Vitamines liposolubles A, D, K
  • *vitamine K pourrait amener un allongement de l’INR
85
Q

Décrire : La malabsorption (2)

A
  • est le défaut d’acheminement des nutriments ingérés et digérés vers le flot sanguin.
  • Elle peut être spécifique à un nutriment en particulier (ex : lactose) ou généralisée à plusieurs nutriments (ex : maladie cœliaque).
86
Q

Décrire : Maldigestion (2)

A
  • Lorsque le tube digestif est dans l’incapacité de décomposer de grosses molécules en petits nutriments absorbables.
  • Souvent, le problème est enzymatique.
87
Q

Nommez : Les sucres alimentaires principaux (3)

A
  • l’amidon (polysaccharide),
  • le sucrose
  • et le lactose (disaccharides).
88
Q

Les sucres alimentaires principaux sont l’amidon (polysaccharide), le sucrose et le lactose (disaccharides). Ils doivent faire quoi vant d’être absorbés? (1)

A

être dégradés en monosaccharides avant d’être absorbés.

89
Q

Les sucres alimentaires principaux sont l’amidon (polysaccharide), le sucrose et le lactose (disaccharides). Ils doivent être dégradés en monosaccharides avant d’être absorbés.

Ceci se fait comment? (2)

A
  • Par l’entremise de l’amylase salivaire et pancréatique, puis de disaccharidases qui se trouvent au niveau de la bordure en brosse de la lumière intestinale.
  • Les monosaccharides sont absorbés par transport actif et passif dans l’intestin grêle.
90
Q

Nommez un sucre qui ne peut pas être dégragé dans l’instestin grêle

A

Cellulose

91
Q

Certains sucres (ex : cellulose) qui ne peuvent être digérés dans la lumière de l’intestin grêle doivent subir quoi? (2)

A
  • subissent une dégradation bactérienne dans le colon.
  • Cette fermentation produit des acides gras à chaîne courte, du CO2, du H2 et du méthane.
92
Q

Une malabsorption de carbohydrates peut ainsi occasionner quoi? (2)

A

des flatulences et du ballonnement.

93
Q

Décrire la digestion des protéines (2)

A
  • La digestion des protéines débute dans l’estomac par l’action de pepsines gastriques.
  • Dans le duodénum, plusieurs protéases sous forme de proenzymes inactives provenant du pancréas sont activées par l’action de la trypsine; les protéines sont alors dégradées en acides aminés, dipeptides ou tripeptides qui peuvent être absorbés par différents transporteurs de la bordure en brosse de l’intestin grêle.
94
Q

Décrire la digestion des lipides (3)

A
  • La digestion des lipides est plus complexe.
  • Les lipides alimentaires composés principalement de triglycérides sont d’abord émulsifiés par la mastication et le mélange gastrique.
  • Dans le duodénum, les gouttelettes de lipides continuent d’être dispersées sous forme de micelles de sels biliaires.
95
Q

L’hydrolyse des graisses se fait où? (2)

A
  • dans la bouche et l’estomac via l’action de la lipase salivaire,
  • et se poursuit avec la lipase pancréatique dans le duodénum.
96
Q

La lipase pancréatique a besoin, pour exercer son action, de l’aide de quoi? (1)

A

d’une coenzyme, la colipase.

97
Q

Décrire : La colipase (2)

A
  • Cette coenzyme a une force de liaison avec les lipides supérieure à celle des sels biliaires,
  • s’attache aux agrégats de lipides et attire la lipase qui scinde les triglycérides en 2 acides gras libres et un monoglycéride.
98
Q

Les monoglycérides et les acides gras à chaîne longue sont absorbés par quoi? (1)

A

la muqueuse intestinale surtout au jéjunum.

99
Q

Les monoglycérides et les acides gras à chaîne longue sont absorbés par la muqueuse intestinale surtout au jéjunum. Une fois absorbés, les triglycérides font quoi? (3)

A
  • sont resynthétisés et combinés à des protéines, cholestérol et phospholipides pour former des chylomicrons;
  • ces derniers sont transportés dans le sang via le système lymphatique.
  • Les acides gras à chaîne courte et moyenne passent directement dans le sang mésentérique, puis portal.
100
Q

Expliquer les principes généraux du traitement de la diarrhée (pharmacologique et non pharmacologique) selon la cause (2)

A
  • Réhydratation avec correction des déficits électrolytiques
  • Gastroentérite viral= autorésolutif
101
Q

Les médicaments qui ralentissent le transit digestif sont contre-indiqués quand? (1)

A

dans le traitement de la diarrhée causée par des bactéries incluant les entérotoxines

102
Q

Les anti- diarrhéiques sont donc à employer avec précaution et à proscrire quand? (2)

A
  • lors de certaines infections sévères (telles que causées par Salmonella, Shigella ou Clostridium difficile)
  • ou en présence de rectorragies.
103
Q

Nommez : Médicaments anti-diarrhéiques (6)

A
  • Bismuth (Pepto-Bismol®)
  • Lopéramide (Imodium®)
  • Chlorhydrate de diphénoxylate et sulfate d’atropine (Lomotil®)
  • Octréotide (Sandostatin®)
  • Séquestrant d’acides biliaires (Cholestyramine (QUESTRAN), colestipol, and colesevalam)
  • Probiotiques
104
Q

Décrire : Bismuth (Pepto-Bismol®) (3)

A
  • Le subsalicylate de bismuth diminue la sécrétion de liquides dans l’intestin et inhibe les prostaglandines intestinales.
  • Il a un effet antimicrobien direct et peut se lier à certaines entérotoxines, d’où son utilisation dans la diarrhée du voyageur.
  • Il peut donner des selles noires et même une langue noire.
105
Q

Décrire : Lopéramide (Imodium®) (3)

A
  • Le lopéramide est un opiacé synthétique qui ne traverse pas la membrane hémato-encéphalique.
  • Il inhibe le péristaltisme, augmentant ainsi le temps de transit du contenu du tube digestif.
  • De plus, il stimule l’absorption d’eau et d’électrolytes au niveau de l’entérocyte (effet anti- sécrétoire).
106
Q

Décrire : Chlorhydrate de diphénoxylate et sulfate d’atropine (Lomotil®) (4)

A
  • Le mode d’action du diphénoxylate dans l’intestin s’apparente à celui des opiacés.
  • Son action directe sur le muscle lisse freine la propulsion gastro- intestinale ce qui entraine une diminution du péristaltisme et prolonge le transit.
  • Sa structure chimique est similaire à la mépéridine (Démérol®).
  • Comme le diphénoxylate a un effet sur le système nerveux central (traverse la membrane hémato-encéphalique), de l’atropine (anticholinergique) est ajoutée, à des dosages sous-thérapeutiques, afin d’éviter l’abus de cette médication (pharmacodépendance).
107
Q

Décrire : Octréotide (Sandostatin®) (3)

A
  • Ce médicament agit comme la somatostatine.
  • Il inhibe de multiples hormones incluant l’hormone de croissance, le glucagon, l’insuline, la gastrine et la VIP.
  • Il est utilisé, entre autres, pour les diarrhées sécrétoire.
108
Q

Décrire : Séquestrant d’acides biliaires (Cholestyramine (QUESTRAN), colestipol, and colesevalam (3)

A
  • lie les acides biliaires et et certaines toxines.
  • Le Questran est particulièrement utile pour les patients avec des diarrhées induites par les sels biliaires (résection de l’iléon distal).
  • Est déconseillé dans les diarrhées infectieuses.
109
Q

Décrire : Probiotiques (2)

A
  • Avenue de plus en plus étudié.
  • Utile pour les diarrhées induites par les antibiotiques et les diarrhées infectieuses.
110
Q

Élaborer le diagnostic différentiel de la douleur ano-rectale (6)

A
  • Maladie ano-rectale
  • Maladie dermatologique
  • Tumeur maligne (cutanée ou autre)
  • Infections
  • Traumatisme
  • Douleur coccygienne
111
Q

Nommez les maladies ano-rectale qui causent de la douleuir ano-rectale (5)

A
  • Maladie inflammatoire de l’intestin
  • Fissures
  • Fistules
  • Hémorroïdes
  • Abcès
112
Q

Nommez les infections qui causent de la douleuir ano-rectale (2)

A
  • Transmissibles sexuellement
  • Bactériennes, fongiques ou parasitaires
113
Q

Nommez signes et sx : Hémorroïde interne (2)

A
  • Ø Douleur
  • Rectorragie
114
Q

Nommez signes et sx : Hémorroïde externe thrombosé (3)

A
  • Douleur
  • Ø rectorragie
  • Masse
115
Q

Nommez signes et sx : Fissure anale (4)

A
  • Douleur
  • Rectorragie
  • Sensation contraction anale
  • Douleur augmentée par défécation
116
Q

Nommez signes et sx : Abcès anal (5)

A
  • Douleur pulsatile
  • Ø rectorragie
  • Masse
  • Difficulté à s’assoir
  • Douleur indépendante défécation
117
Q

Nommez signes et sx : Fistule anale (2)

A
  • Douleur
  • Écoulement liquidien
118
Q

Nommez signes et sx : Sinus pilonidal (1)

A

Douleur au pli inter- fessier

119
Q

Nommez les tx : Hémorroïde interne (2)

A
  • Conservateur
    • Bain de siège
    • Fibres
    • Émollient
    • Injection
  • Chirurgical
    • Élastique
    • Hémorroïd- ectomie
120
Q

Nommez les tx : Hémorroïde externe thrombosé (2)

A
  • Si < 48h : Excision par chirurgie
  • Si > 48h : Conservateur
121
Q

Nommez les tx : Fissure anale (3)

A
  • Standard :
    • Bains de siège
    • Émollient
    • Fibres
  • Médical :
    • Cardizem
    • Nitro (onguent local nifédipine ou diltiazem)
  • Chirurgical : Sphinctérotomie partielle
122
Q

Nommez les tx : Abcès anal (2)

A
  • Drainage
  • Antibio (si présence de cellulite)
123
Q

Nommez les tx : Fistule anale (2)

A
  • Médical :
    • Antibio (pour ̄ écoulement)
  • Chirurgical :
    • Fistulotomie
124
Q

Nommez les tx : Sinus pilonidal (2)

A

Chirurgical

  • Drainage
  • Excision
125
Q

Nommez les particularités : Hémorroïde interne (4)

A

4 grades :

  • ø prolapsus
  • Réduction spontanée
  • R. manuelle
  • Prolapsus
126
Q

Nommez les particularités : Hémorroïde externe thrombosé (2)

A

Guérison spontanée, avec marisque (excroissance cutanée indolore)

127
Q

Si la fissure anale est latérale, il faut penser à quoi? (4)

A

Si latérale :

  • Crohn,
  • CU,
  • Syphilis
  • TB Leucémie
128
Q

Nommez les particularités : Fistule anale (2)

A
  • 4 types selon site
  • Souvent suite à abcès
129
Q

Les sinius pilonidal sont surtout chez qui? (1)

A

Surtout chez les ♂

130
Q

Décrire l’anamnèse lors d’un problème de douleur ano-rectale aigüe (8)

A
  • Rectorragie, avec localisation du sang
  • Écoulement liquidien (abcès vs. Fistule)
  • Type de douleur
    • Changement avec la défécation
    • Changement avec la position debout-assis
    • Constante ou épisodique (à quelle fréquence)
  • Sensation de masse
  • Prurit
  • Caractéristiques des selles et changement dans leur consistance
  • Incontinence fécale
  • Contexte d’apparition de la douleur (habitudes sexuelles, possibilité de trauma anal)
131
Q

Décrire l’examen physique lors d’un problème de douleur ano-rectale aigüe (5)

A
  • Inspection externe, périanale et intrarectale, incluant TR
    • Si trop sensible au toucher rectale (spasme anal 2nd fissure anale) : rétraction des plis radiés de l’anus pour visualiser le plus souvent au pôle postérieur une lésion
  • Recherche d’ écoulement liquidien et de sang
  • Recherche de lésions dermatologiques et d’ érythème
  • Recherche signes d’ITSS (condylomes, vésicules)
  • Recherche de signes de MII
132
Q

Nommez : Signes d’alarmes de la fissure anale (8)

A
  • Lésion latérale (1 lésion postérieure)
  • Spasme du sphincter
  • Écoulement local
  • Présence de plusieurs fissures
  • Guérison lente ou incomplète
  • Fièvre
  • Anomalies cutanées (ex : cellulite)
  • Symptômes B
133
Q

Identifiez

A

Perianal abscess

134
Q

Identifiez

A

Thrombosed external hemorrhoids

135
Q

Vrai ou Faux

Dans la douleur ano-rectale, l’examen physique et l’histoire sont souvent suffisants pour poser un diagnostic

A

Vrai

136
Q

Lors d’une douleur ano-rectale, des rectorragies rouges clairs, en l’absence d’hémorroïdes internes, nécessitent quoi? (1)

A

une colonoscopie courte

137
Q

Lors d’une douleur ano-rectale, des rectorragies rouges clairs, en l’absence d’hémorroïdes internes, nécessitent une colonoscopie courte. Pourquoi?

A

Pour éliminer les autres causes (cancer colorectal, polype, colite ulcéreuse)

138
Q

Décrire la pertinence d’une FSC dans la dlr ano-rectale (2)

A
  • Une anémie ferriprive doit être investiguée puisque les saignements ne sont habituellement pas importants.
  • Un toucher rectal sans sang n’exclue pas un saignement digestif.
139
Q

Suite à l’évaluation du patient avec dlr ano-rectale, il faut le revoir quand? (1)

A

Réévaluation du patient après 1 mois de traitement

140
Q

Différencier la maladie de Crohn versus la colite ulcéreuse selon : Épidémiologie (2)

A
  • 50-250 cas/100 000 habitants pour chacune des maladies, H = F
  • Pays occidentaux de l’hémisphère Nord: incidence plus élevée
141
Q

Différencier la maladie de Crohn versus la colite ulcéreuse selon : Pic d’incidence

A
  • Colite : 15-40 ans
  • Crohn : 15-30 ans, 50-70 ans
142
Q

Différencier la maladie de Crohn versus la colite ulcéreuse selon : Histopathologie

A
  • Colite :
    • Atteinte muqueuse
    • Ulcères superficiels
    • Abcès cryptiques
  • Crohn :
    • Atteinte transmurale
    • Ulcères profonds
    • Granulomes
143
Q

Différencier la maladie de Crohn versus la colite ulcéreuse selon : Distribution

A
  • Colite :
    • Continue
    • De rectal à proximal
  • Crohn :
    • Discontinue
    • Peut toucher n’importe quel segment intestinal (iléon et colon D le plus fréquent)
144
Q

Différencier la maladie de Crohn versus la colite ulcéreuse selon : Atteinte iléale

A
  • Colite : Rare (par « backwash »)
  • Crohn : Fréquente
145
Q

Nommez les endroits plus fréquent que la maladie de Corhn touche (2)

A
  • léon
  • et colon D
146
Q

Différencier la maladie de Crohn versus la colite ulcéreuse selon : Atteinte rectale

A
  • Colite : Presque toujours
  • Crohn : Moins fréquente (50 %)
147
Q

Différencier la maladie de Crohn versus la colite ulcéreuse selon : Atteinte péri-anale (fissures, fistules, abcès)

A
  • Colite : Rare
  • Crohn : Fréquente
148
Q

Différencier la maladie de Crohn versus la colite ulcéreuse selon : Fistules

A
  • Colite : Rares
  • Crohn : Fréquentes
149
Q

Différencier la maladie de Crohn versus la colite ulcéreuse selon : Endoscopie

A
  • Colite :
    • Atteinte diffuse
    • Oedème, friabilité, perte du réseau vasculaire
    • Érythème
    • Muco-pus
    • Pseudo-polypes (atteinte chronique)
    • Atteinte rectale dans 95%
  • Crohn :
    • Atteinte segmentaire

    • Oedème, friabilité, perte du réseau vasculaire
    • Ulcéres plus profonds, aphteux, linéaires
    • Sténose inflammatoire ou cicatricielle
150
Q

Différencier la maladie de Crohn versus la colite ulcéreuse selon : Diarrhée

A
  • Colite : 80-90 %
  • Crohn : 70-90 %
151
Q

Différencier la maladie de Crohn versus la colite ulcéreuse selon : Rectorragie

A
  • Colite : Prédominantes
  • Crohn : Moins fréquentes
152
Q

Différencier la maladie de Crohn versus la colite ulcéreuse selon : Douleurs abdominales

A
  • Colite :
    • Légères
    • Avec ténesme
  • Crohn :
    • Modérées à sévères
    • Souvent FID
153
Q

Différencier la maladie de Crohn versus la colite ulcéreuse selon : Masse palpable

A
  • Colite :
    • Rare
  • Crohn :
    • Parfois
154
Q

Différencier la maladie de Crohn versus la colite ulcéreuse selon : Fièvre

A
  • Colite : Rare
  • Crohn : Fréquente
155
Q

Prescrit le bilan pertinent de la maladie inflammatoire intestinale selon l’atteinte et les complications (4)

A
  • Examens de laboratoire
    • Surtout aider à monitorer la réponse inflammatoire

      • Protéine C réactive est le marqueur le 
plus utilisé sinon vitesse de sédimentation (pour en aigue)
  • Examens radiologiques
    • Investigation du grêle ou complications
    • Plaque simple de l’abdomen
      • Permet de noter si dilatation des anses grêles ou du côlon, signes d’obstruction, de mégacolon
    • Transit du grêle,entéro-TDM ou entéro-IRM
    • Échographie (entre autre écho ciblée sur iléon)
    • Tomodensitométrie: abcès surtout

    • Résonance magnétique
  • Examens endoscopiques
    • Gastroscopie

    • Coloscopie (examen de choix)
      • Permet de déterminer la nature des ulcérations et de distinguer dans la majorité des cas s’il s’agit de colite ulcéreuse ou de maladie de Crohn
      • Permet également de prélever des biopsies pour analyses histologiques
      • Intubation de l’iléon
    • Vidéo capsule
  • Culture de selles (éliminer origine infectieuse)
156
Q

Nommez les examens pour évaluer les complications du MII (7)

A
  • FSC (anémie)
  • Albumine (hypoalbuminémie)
  • Électrolytes
  • Bilan hépatique (cholangite sclérosante primitive)
  • Vitamines D et B12
  • Si malabsorption suspectée : acide folique, niacine, vitamines A, D, E, K, minéraux [Zinc, sélénium, Cu])
  • Ostéodensitométrie
157
Q

C’est quoi l’objectif du tx du MII (1)

A

L’objectif du traitement est d’induire le patient dans une phase de rémission le plus longtemps possible.

158
Q

Décrire tx de support : Maladie de Crohn (3)

A
  • Arrêt du tabac
  • Réduction du stress
  • Loparamide pour crampes et diarrhée
159
Q

Décrire tx de support : Colite ulcéreuse (3)

A
  • Probiotiques
  • Réduction du stress
  • Loparamide pour crampes et diarrhée
160
Q

Décrire tx aigue : Colite ulcéreuse (2)

A
  • Léger ou modéré : 5-ASA
  • Modéré à sévère :
    • Corticostéroïdes (échec au 5- ASA)
    • Agents biologiques
161
Q

Décrire tx aigue : Crohn (3)

A
  • 5-ASA= controversé
  • Léger : antibiotiques
  • Modéré à sévère :
    • Corticostéroïdes
    • Agents biologiques
162
Q

Décrire tx rémission : Crohn (1)

A

Immunosuppresseurs

163
Q

Décrire tx rémission : Colite (1)

A
  • Immunosuppresseurs (Azathioprine, methotrexate et cyclosporine)
164
Q

C’est quoi la pertinence de la chirurgie dans les MII (1)

A

La chirurgie peut augmenter la qualité de vie des patients dans certains cas, mais ne guérit pas la maladie.

165
Q

Nommez les complications digestives : Maladie de Crohn (10)

A
  • Saignement digestif 

  • Obstruction sur sténoses
  • inflammatoires ou fibreuses 

  • Perforation d’ulcère ou formation abcès 

  • Douleur, abcès, incontinence
  • Ulcères aphteux

  • Dysphagie/odynophagie
  • Risque néo colique
  • Fistules
  • Atteinte péri-anale
(abcès, fissure, fistule)
166
Q

Nommez les complications digestives : Colite ulcéreuse (4)

A
  • Hémorragie colique (rare)
  • Colite fulminante

  • Mégacôlon toxique

  • Néoplasie
167
Q

Nommez les conséquences des MII (6)

A
  • Malabsorption lors de la résection de l’iléon à vitamine liposoluble : vitamine B12, minéraux : anémie, hypoCa, hypoMg, problèmes tromboemboliques et déminéralisation
  • Chez les enfants, retard de croissance possible
  • Urolithiase -> absorption excessive d’oxalate
  • Hydronéphrose -> compression urétérale en raison du processus inflammatoire intestinal
  • Lithiase vésiculaire -> Réabsorption altérée des sels biliaires
  • Amyloïdose -> inflammation au long cours et maladie purulante
168
Q

Nommez les manifestations extra-digestives du MII : Dépendante de l’activité de la maladie (6)

A
  • Arthrite périphérique
  • Épisclérite
  • Stomatite aphteuse
  • Érythème noueux

  • Pyoderma gangrenosum
  • Uvéite
169
Q

Nommez les manifestations extra-digestives du MII : Indépendante de l’activité de la maladie (4)

A
  • Spondylarthrite ankylosante
  • Sacroilléite
  • Uvéite
  • Cholangite sclérosante primitive
170
Q

Décrire : Colite fulminante (4)

A
  • 15% pts
  • sx sévères et atteinte de l’état général
  • Fièvre, tachycardie, anémie, leucocytose, hypotension, déshydratation, débalancement électrolytique
  • Nécessite hospitalisation
171
Q

Décrire : Mégacolon toxique (3)

A
  • Côlon >6cm plaque abdomen, fièvre, tachycardie, état toxique, dlr abdominale distension, péritonite
  • Scan : dilatation colique, épaississement de la paroi colique, œdème de la sous- muqueuse, ascite, performation, abcès, pyélophlébite ascendante
  • Danger de perforation
172
Q

C’est quoi le labo : Mégacolon toxique (3)

A
  • anémie
  • leucocytose
  • hypoalbuminémie
173
Q

C’est quoi le tx : Mégacolon toxique

A

TNG, solutés, stéroïdes IV, Antibio, sang, jeun ; colectomie si échec

174
Q
A
175
Q
A
176
Q
A
177
Q
A
178
Q
A
179
Q
A
180
Q
A
181
Q
A

H23 - Élo - MD3 Integ 3 (21 decks)

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