Obésité Flashcards
Définition – Qu’est-ce que l’obésité (4)
- maladie chronique hétérogène multifactorielle et rechutante
- causée par un excès relatif de masse adipeuse
- entraînant un dysfonctionnement de cette graisse (adiposopathy) et/ou une force physique mécanique anormale résultant en des conséquences sur la santé au plan métabolique, biomécanique et psychosociale
- et dont la réponse aux différents traitements est hétérogène selon les patients.
C’est quoi la prévalence de l’obésité mondialement (3)
- Le taux mondial d’obésité a plus que DOUBLÉ depuis 1980
- > 50%de la population mondiale d’âge adulte était aux prises avec un surpoids/l’obésité en 2014
- 2,8millions de personnes décèdent chaque année pour cause de surpoids ou d’obésité
C’est quoi la prévalence de l’obésité au Canada (3)
- 6 millions de Canadiens sont aux prises avec l’obésité
- 1/4 des adultes canadiens
- 1/10 des enfants canadiens
Vrai ou Faux
L’espérance de vie et le nombre d’années en bonne santé diminuent à mesure que l’IMC augmente
Vrai
Nommez les conséquences de l’obésité sur la santé : Système reproducteur femme (11)
- Infertilité
- Troubles menstruels (anovulation)
- Hyperandrogénisme
- Syndrome ovaires polykystiques
- Cancer endomètre
- Cancer sein
- Pré-éclampsie
- Diabète gestationnel
- Dystocie de l’épaule
- Macrosomie foetale
- Plus haut taux de césarienne
Nommez les conséquences de l’obésité sur la santé : Cutanée (7)
- Intertrigo à candida
- Furonculose
- Acanthosis nigricans
- Hygiène corporelle difficile
- Acné
- Insuffisance veineuse
- Cellulite
Nommez les conséquences de l’obésité sur la santé : Musculosquelettique (4)
- Arthrose
- Douleurs chroniques
- Fractures
- Plus haut taux de blessures muscles, tendons, ligame
Nommez les conséquences de l’obésité sur la santé : Système reproducteur homme (4)
- Hypoandrogénisme
- Infertilité
- Dysfonction érectile
- Hypospermie
Nommez les conséquences de l’obésité sur la santé : Santé métabolique (5)
- Dyslipidémie ( HDL bas, LDL et triglycérides élevés)
- Insulinorésistance
- Pré-diabète + diabète type 2
- Hypertension artérielle
- Goutte/hyperuricémie
Nommez les conséquences de l’obésité sur la santé : Néoplasie (5)
- Augmentation du risque de tous les types de néoplasie sauf la néoplasie du poumon
- Plus particulièrement, néo du sein, endomètre, colon, oesophage, estomac, rein, myélome, lymphome non hodgkinien, foie, prostate, thyroïde, vessi
Nommez : Critères pour le syndrome métabolique
Décrire la dépense énergétique pour le métabolisme basal (RMR) (1)
50-65% des dépenses énergétiques par jour
Décrire la dépense énergétique pour : Activité physique spontanée (SPA)+ activité physique dirigée (1)
10-35% des dépenses énergétiques par jour.
Décrire la dépense énergétique pour : Effets thermiques des aliments (TEF) (2)
- 10% des dépenses énergétiques.
- Énergie dépensée pour la digestion et l’absorption des aliments
Cette hormone est sécrété par quoi : Glucagon-Like Peptide-1 (GLP-1) (1)
Cellules L de l’intestine grêle en réponse à l’apport énergétique
Cette hormone est sécrété par quoi : Peptide YY (PYY) (1)
Cellules L de l’intestine grêle en réponse à l’apport énergétique
Cette hormone est sécrété par quoi : Leptine (1)
Adipocytes en proportion avec le tissus adipeux
Cette hormone est sécrété par quoi : Ghréline (1)
Estomac
C’est quoi l’effet sur l’appétit :
- Glucagon-Like Peptide-1 (GLP-1)
- Peptide YY (PYY)
- Leptine
- Ghréline
- Glucagon-Like Peptide-1 (GLP-1) : ↑ satiété
- Peptide YY (PYY) : ↑ satiété
- Leptine : ↑ satiété
- Ghréline : ↑ l’appétit
C’est quoi le mécanisme d’action : Glucagon-Like Peptide-1 (GLP-1) (4)
- Ralentit la vidange gastrique,
- ↑ sécrétion d’insuline,
- inhibe la sécrétion du glucagon et de l’acide gastrique
- et joue sur le noyau arqué de l’hypothalamus (POMC) pour diminuer l’appétit
C’est quoi le mécanisme d’action : Peptide YY (PYY) (2)
- Ralentit la vidange gastrique, inhibe la sécrétion d’acide gastrique
- et joue sur le noyau arqué de l’hypothalamus (POMC) pour diminuer l’appétit.
C’est quoi le mécanisme d’action : Leptine (1)
- Action sur le noyau arqué de l’hypothalamus (POMC) pour diminuer l’appétit et augmenter la dépense énergétique.
C’est quoi le mécanisme d’action : Ghréline (3)
- Augmente la motilité GI
- et diminue la sécrétion d’insuline
- et joue sur le noyau arqué de l’hypothalamus (NPY) pour stimuler l’appétit
C’est quoi l’effet chez le patient obèse : Glucagon-Like Peptide-1 (GLP-1) (1)
GLP-1 ↓
C’est quoi l’effet chez le patient obèse : Peptide YY (PYY) (1)
PYY ↓
C’est quoi l’effet chez le patient obèse : Leptine (1)
Leptine ↑ (état de résistance à la leptine)
C’est quoi l’effet chez le patient obèse : Ghréline (1)
Moins de diminution de ghréline après un repas
Après une chirurgie bariatrique (derivation en roux-de-y), c’est quoi l’effet de : Glucagon-Like Peptide-1 (GLP-1) (1)
GLP-1 ↑car arrivée précoce du bolus alimentaire dans le petit intestin
Après une chirurgie bariatrique (derivation en roux-de-y), c’est quoi l’effet de : Peptide YY (PYY) (1)
PYY ↑ car arrivée précoce du bolus alimentaire dans le petit intestin
Après une chirurgie bariatrique (derivation en roux-de-y), c’est quoi l’effet de : Leptine (1)
Leptine ↓ car diminution de la masse adipeuse
Après une chirurgie bariatrique (derivation en roux-de-y), c’est quoi l’effet de : Ghréline (1)
Ghréline ↓car résection d’une partie de l’estomac
Décrire : Interactions entre les hormones GI et le SNC (4)
- Circuits neuronaux impliquant l’amygdale, la voie striatonigrée, le cortex préfrontal et l’hippocampe sont impliqués dans les aspects hédoniques de la nourriture.
- Le << wanting et liking>> de la nourriture impliquent la voie dopaminergique et la voie impliquant le récepteur μ- opioïde.
- POMC= OFF (inhibe l’appétit)
- NPY (neuropeptide Y)= ON (stimule l’appétit)
___ de la variance interindividuelle de l’IMC est due aux facteurs génétiques
50-70%
L’obésité résulte de quoi? (1)
l’effet combiné et synergique de plusieurs gènes et de l’environnement obésogène. (genes load)
Combien de gènes sont associés à l’obésité? (1)
> 600 gènes
Les gènes associés à l’obésité jouent un rôle sur quoi? (1)
Gènes jouent un rôle sur l’appétit, le goût de la nourriture, le métabolisme basal, l’activité physique, la perte de poids avec une diète, la thermogénèse, etc.
C’est quoi le rôle de la flore intestinale dans le GI? (3)
- joue un rôle dans le métabolisme des nutriments,
- dans la maintenance de la barrière intestinale
- et dans le système immunitaire.
La flore intestinale est influencée par quoi? (2)
- par la composition de la diète que l’on ingère
- et les médicaments que l’on prend.
La diète haute en gras est associée à un haut ou bas ratio Firmicutes/Bacteroidetes?
Haut
Décrire : Firmicutes
- Firmicutes permettent une extraction plus efficace des calories provenant des glucides
- via la fermentation de ces nutriments en acide gras à courtes chaînes (AGCC)
Les AGCC sont absorbés et font quoi? (3)
augmentent
- la lipogenèse,
- la néoglucogenèse
- et la perméabilité intestinale
L’enveloppe de liposaccharide de ces bactéries est associée à ___ retrouvé dans l’obésité.
L’enveloppe de liposaccharide de ces bactéries est associée à l’état inflammatoire retrouvé dans l’obésité.
• Le changement du microbiote serait aussi associé à quoi? (1)
à des dysrégulations du métabolisme des acides biliaires.
Est-ce que la flore intestinale a un rôle dans la sécrétion du GLP-1? Si oui, c’est quoi? (1)
Rôle dans la sécrétion diminué du GLP-1, hormone régulant l’appétit.
C’est quoi l’effet d’une transplantation fécale de cette flore chez des souris mince? (2)
- augmentation de la masse grasse de 47% en 2 semaines
- Ce changement de flore persistait à long terme même après la perte de poids de la souris.
Nommez : Classes de médicaments associées à un gain de poids chez le patient (6)
- Antidépresseurs
- Antipsychotiques
- Bêta-bloqueurs
- Hypoglycémiants oraux et insuline
- Anticonvulsivants
- Hormones
Exemples de Antidépresseurs associés à un gain de poids (1)
Antidépresseurs tricycliques
Exemples de Antipsychotiques associés à un gain de poids (2)
- Quétiapine
- Olanzapine
Exemples de Bêta-bloqueurs associés à un gain de poids (1)
Metoprolol
Exemples de Hypoglycémiants oraux et insuline associés à un gain de poids (2)
- Insuline
- Sécrétagogue de l’insuline (sulfonylurés)
Exemples de Anticonvulsivants associés à un gain de poids (3)
- Acide valproique
- Gabapentin
- Prégabaline
Exemples de Hormones associés à un gain de poids (1)
Corticostéroides
Nommez : Exemples de Antidépresseurs neutres sur le poids ou diminuant le poids (1)
Inhibiteur de la recapture de la dopamine et norépinéphrine (bupropion)
Nommez : Exemples de Antipsychotiques neutres sur le poids ou diminuant le poids (1)
Ziprazidone
Nommez : Exemples de Bêta-bloqueurs neutres sur le poids ou diminuant le poids (1)
Carvédilol
Nommez : Exemples de Hypoglycémiants oraux et insuline neutres sur le poids ou diminuant le poids (4)
- Agoniste GLP-1
- Inhibiteurs SGLT-2
- Biguanides (metformin)
- Inhibiteur des DPP-4
Nommez : Exemples de Anticonvulsivants neutres sur le poids ou diminuant le poids (1)
Topiramate
Nommez : Exemples de Hormones neutres sur le poids ou diminuant le poids (1)
Contraceptifs oraux
Décrire l’association : Maladies psychiatriques et obésité (10)
- Troubles de l’humeur : 23% (Population générale USA 10%)
- Dépression 19% (Population générale USA: 8%) : relation
- bidirectionnelle avec l’obésité
- Troubles alimentaires (hyperphagie boulimique) 17% (population générale USA : 1-5%) Prévalence plus élevée chez la femme
- Anxiété 12%
- Idées suicidaires 9%
- Trouble de personnalité 7%
- Troubles liés à l’usage de substances 3%
- Psychoses 1%
- PTSD 1%
Nommez les critères du DSM-V : Hyperphagie boulimique (Binge eating disorder) (6)
- A. absorption, en une période de temps limitée (par exemple, en 2 heures), d’une quantité de nourriture largement supérieure à ce que la plupart des gens mangeraient dans une période de temps similaire et dans les mêmes circonstances;
- sentiment d’une perte de contrôle sur le comportement alimentaire pendant l’épisode (par exemple, sentiment de ne pas pouvoir s’arrêter de manger ou de ne pas pouvoir contrôler ce que l’on mange ou en quelle quantité).
- B. Les épisodes de boulimie sont associés à 3 des caractéristiques suivantes (ou plus) :
- manger beaucoup plus rapidement que la normale
- manger jusqu’à se sentir inconfortablement plein
- manger de grandes quantités de nourriture sans ressentir la faim physiquement
- manger seul parce qu’on se sent gêné par la quantité de nourriture que l’on absorbe se sentir dégoûté de soi-même, déprimé ou très coupable après avoir trop mangé.
- C. Le comportement boulimique est la source d’une souffrance marquée.
- D. Le comportement boulimique survient, en moyenne, au moins une fois par semaine depuis 3 mois.
- E. Le comportement boulimique n’est pas associé à l’utilisation récurrente de comportements compensatoires inappropriés comme dans la boulimie mentale et ne survient pas exclusivement durant au cours d’une boulimie mentale ou d’une anorexie mentale (« anorexia nervosa »).
Décrire tx : Hyperphagie boulimique (Binge eating disorder) (6)
Thérapie cognitivo comportementale et psychostimulants (Vyvanse approuvé x octobre 2016 pour le BED)
Les endocrinopathies sont la cause de l’obésité dans ___% des cas :
< 1%
Les endocrinopathies sont la cause de l’obésité dans < 1% des cas. Nommez des causes (6)
- Hypothyroïdie
- Maladie de Cushing
- Insulinome
- Ménopause
- Hypogonadisme
- Dommage hypothalamique
Décrire : Lien entre le sommeil et l’obésité (3)
- La durée de sommeil de moins de 5h est associée à l’obésité
- Le travail de nuit est associé au syndrome métabolique
- Le changement du cycle circadien chez les souris est associé à un gain de poids
C’est quoi le but de la perte de poids? (2)
- est d’améliorer la santé en générale
- réduire les comorbidités
Nommez : Bienfaits d’une perte de poids de 5 à 10 % (6)
- Réduction du risque de DB2 et de l’insulinorésistance
- Réduction des facteurs de risque CV
- Améliration du bilan lipidique
- Baisse de la pression artérielle
- Réduction de la gravité de l’apnée du sommeil obstructive
- Atténuation de l’incapacité (dlr et fonction physique) et amélioration de la qualité de vie liée à la santé
Comment définit-on le succès en ce qui concerne la gestion du poids? (schéma)
Qu’est-ce qu’un préjugé? (2)
- Attitudes ou gestes envers les personnes obèses qui ont un effet négatif sur les interactions cliniques.
- Stigmatisation ou stérotypage des patients en raison de l’obésité, ce qui se traduit par des préjugés, un traitement injuste et de la discrimination.
Décrire : Préjugés liés au poids (4)
- Les préjugés et la stigmatisation liés au poids se manifestent habituellement lorsqu’une personne croit que le surpoids est maîtrisable et causé par un manque de responsabilité personnelle.
- Les effets négatifs sur une personne et sur la société sont comparables à ceux de la discrimination fondée sur la race ou sur l’orientation sexuelle.
- 53 % des patients ont reçu des commentaires inappropriés de la part de leur médecin au sujet de leur poids
- 84 % des patients croient que les médecins attribuent tous leurs symptômes médicaux à leur poids
Il est difficile de résoudre le problème de préjugés liés au poids dans la pratique clinique. Pourquoi? (1)
car ces préjugés sont très répandus et plus acceptés socialement que les autres types de préjugés.
Il existe deux types de préjugés liés au poids dans la pratique. Nommez et drécrivez les.
- Explicites : exprimés délibérément et consciemment (p. ex. dire à un patient qu’il est « gros et lâche » ou présumer de ses habitudes de vie parce qu’il a un surplus de poids). Surveillez votre langage !
- Implicites : inconscients et cachés (p. ex. des chaises qui sont trop petites, un pèse-personne dont la limite supérieure est trop faible, l’absence d’un brassard large pour la prise de la tension artérielle).
Vrai ou Faux
Le tour de taille correspond aux dimensions de la ceinture
Faux
Le tour de taille NE CORRESPOND PAS aux dimensions de la ceinture
Décrire : Le cadre des 5 A du réseau canadien en obésité (2)
- Respecter l’autonomie sans porter de jugement
- Reconnaître l’obésité comme étant une affection chronique et hétérogène. (Plusieurs types d’obésité et plusieurs causes)
Décrire cette étape du réseau canadien en obésité : ASK (6)
- Demander la permission de discuter du poids du patient.
- Ne pas apporter de jugements.
- Ne pas présumer des habitudes de vie du patient.
- Explorer si le patient est prêt à faire des changements dans sa vie (stade de prochaska).
- Ne pas s’acharner si le patient n’est pas prêt à changer (en reparler lors de la prochaine visite).
- Utiliser l’entretien motivationnel
Nommez : Stades de Prochaska (5)
Décrire cette étape du réseau canadien en obésité : ASSESS (6)
- Évaluation de la sévérité de l’obésité
- Évaluation des causes de l’obésité du patient
- Évaluation des barrières empêchant la perte de poids
- Évaluation des complications liées à l’obésité
- Évaluation du stade EOSS
- Questionnaire et examen physique complet
Décrire le questionnaire de l’obésité (13)
- •Antécédents personnels → rechercher les comorbidités associées à l’obésité (métaboliques/mécaniques/sociales/psychologiques).
- Antécédents familiaux
- Évaluation socio-économique
- Histoire du poids depuis l’enfance
- Médication
- Rechercher les causes secondaires de l’obésité au questionnaire
- Évaluation de l’activité physique
- Évaluation diététique
- Évaluation du sommeil
- Évaluation des essais antérieurs de perte de poids.
- Évaluer dans quelle mesure le patient est prêt à changer
- Évaluer les barrières empêchant la perte de poids (médication, problèmes musculosquelettiques, psychopathologies non traitées, apnée du sommeil non traité, troubles alimentaires, causes secondaires non traitées, statut socioéconomique, travail)
- Évaluation des contre-indications pour certains médicaments anti-obésité et pour la chirurgie bariatrique
Décrire l’examen physique de l’obésité (6)
- Peser, mesurer et calculer l’IMC du patient
- Tour de taille + cou
- Prise de tension artérielle
- Examen cardiaque, pulmonaire
- Stigmates de Cushing + acanthosis nigricans
- Fond d’œil (papilloedeme pour le pseudotumor cérébri)
Nommez les complications de l’obésité à rechercher au questionnaire (8)
- Dépression et problèmes psychosociaux
- Accidents vasculaires cérébraux
- Maladies coronariennes
- Apnée obstructive du sommeil
- Incontinence à l’effort
- Diminution de la fertilité
- Lithiases vésiculaires
- Arthrose
Nommez les complications de l’obésité à rechercher à l’examen physique (3)
- Hypertension artérielle
- Certains types de cancer: (sein, endomètre, côlon, prostate et rein)
- Examen des pieds surtout si diabétique
Nommez les complications de l’obésité à rechercher au laboratoire (3)
- Diabète de type 2
- Dyslipidémie
- Syndrome métabolique et résistance à l’insuline
Décrire : Système EOSS (5)
- (Edmonton Obesity Staging System)
- Évaluer la santé générale de la personne
- D’après l’impact de l’obésité sur la santé physique, la santé mentale et le fonctionnement
- Aide à mieux définir l’impact de l’obésité sur la santé et à déterminer l’agressivité de nos interventions.
- Exemple: patient diabétique type 2 avec IMC à 35 serait considéré comme un patient obèse classe 2 EOSS stade 2
L’obésité touche plusieurs aspects de la santé et du bien-être. Nommez les 4 M de l’obésité
- Mental
- Mécanique
- Métabolique
- Monétaire
L’obésité touche plusieurs aspects de la santé et du bien-être. Nommez ceux de la catégorie : Mental (8)
- Fonction cognitive
- Dépression
- Trouble de l’attention
- Toxicomanie
- Psychose
- Trouble alimentaire
- Traumatisme
- Insomnie
L’obésité touche plusieurs aspects de la santé et du bien-être. Nommez ceux de la catégorie : Mécanique (8)
- Apnée du sommeil
- Arthrose
- Douleur chronique
- Reflux gastrique
- Incontinence
- Thrombose
- Intertrigo
- Fasciite plantaire
L’obésité touche plusieurs aspects de la santé et du bien-être. Nommez ceux de la catégorie : Métabolique (8)
- Diabète de type 2
- Dyslipidémie
- Hypertension
- Goutte
- Stéatose hépatique
- Calculs biliaires
- Syndrome des ovaires polykystiques
- Cancer
L’obésité touche plusieurs aspects de la santé et du bien-être. Nommez ceux de la catégorie : Monétaire (8)
- Éducation
- Emploi
- Revenus
- Assurance
- Avantages
- Incapacité
- Programmes de perte de poids
- Produits bariatriques
Décrire cette étape du réseau canadien en obésité : ADVISE (5)
- Expliquer les impacts de l’obésité sur la santé
- Expliquer les bénéfices d’une perte de poids modérée
- Expliquer les différentes options thérapeutiques pour contrôler le poids
- Viser une amélioration de la santé générale et des comorbidités plutôt que de viser un chiffre sur la balance.
- Avoir des buts réalistes
C’est quoi le réflexe naturel du docteur et du patient par rapport à l’obésité? (3)
- Notre réflexe naturel est d’exposer au patient les raisons pour lesquelles il devrait changer et de trouver la solution parfaite pour lui.
- << Monsieur, vous devriez faire de l’exercice pour perdre du poids parce que cela améliorait votre diabète et votre cœur et ceci vous éviterait des complications comme la dialyse et les amputations. Vous diminueriez aussi votre risque de faire une crise cardiaque et votre hypertension s’améliorerait. Vous pourriez voir grandir vos petits enfants et être en santé….>>
- Le réflexe naturel du patient est d’exposer toutes les raisons pour lesquelles il ne veut pas ou ne peut pas changer
- << Oui mais docteur, vous savez que ce n’est pas facile de faire de l’exercice. J’ai un horaire chargé, je dois m’occuper de ma vieille mère malade et en plus j’ai mal au genou>>
- Comment s’en sortir et arriver à faire progresser le patient dans la bonne direction et à changer son discours vers le changement
Décrire : Entrevue motivationnelle (EM)
- Une méthode utilisée par les cliniciens pour répondre à l’ambivalence du patient
- Supporte l’autonomie et la compétence du patient.
- L’EM permet d’examiner « l’équilibre décisionnel »
- But= aller chercher la motivation autonome du patient. Je veux changer parce que… au lieu de je dois changer parce que le docteur me l’a dit!
Décrire cette étape du réseau canadien en obésité : AGREE (3)
- S’entendre sur des objectifs réalistes de perte de poids qui pourront être maintenus à long terme
- SMART goal (spécifique, mesurable, achievable, rewarding, timely)
- S’entendre sur un plan de match thérapeutique avec notre patient
Décrire cette étape du réseau canadien en obésité : ASSIST (6)
- Assister le patient en identifiant et en adressant les causes de l’obésité et les barrières à l’atteinte de leurs objectifs.
- Fournir de l’éducation et des ressources aux patients
- Dédramatiser la rechute
- Relativiser ce que le patient appelle un échec
- Redéfinir le succès
- Suivi à long terme
Décrire : Prise en charge de l’obésité (4)
- Modifications du mode de vie
- Alimentation, activité physique et thérapie cognitivocomportementale, meal replacement
- Pharmacothérapie
- Orlistat et liraglutide
En association avec la modification du mode de vie
- Orlistat et liraglutide
- Chirurgie bariatrique
- Le choix du traitement dépend du degré d’obésité du patient et du risque de troubles liés à l’obésité
Décrire : Chirurgie bariatrique (4)
- Dérivation de Roux en Y
- gastrectomie en manchon
- dérivation biliopancréatique
- pose d’un anneau gastrique par laparoscopie
C’est quoi la perte de poids attendue de chaque traitement? (3)
Décrire l’apport recommandé dans la Thérapie nutritionnelle en obésité pour : Glucides (1)
4kcal/g → apport recommandé autour de 130g/jour
Décrire l’apport recommandé dans la Thérapie nutritionnelle en obésité pour : Protéines (1)
4kcal/g → apport recommandé de 0.8-2.0g/kg/jour dépendamment de l’âge, sexe, activité physique, état de santé, etc.
Décrire l’apport recommandé dans la Thérapie nutritionnelle en obésité pour : Lipides (1)
9kcal/g →apport recommandé autour de 30g /jour
Décrire l’apport recommandé dans la Thérapie nutritionnelle en obésité pour : ROH (1)
7kcal/g
Décrire les composantes et résultats au plan de la santé d’un diète : Très basse en glucides (exemple: atkins)
- Composantes : Glucides<50g/jour
- Résultats :
Décrire les composantes et résultats au plan de la santé d’un diète : Basse en gras (exemple: ornish ou diète végétarienne)
- Composantes : Gras < 30%/jour
- Résultats :
Décrire les composantes et résultats au plan de la santé d’un diète : Kétogénique
- Composantes : Gras:75%, glucides 5%, protéines 20%
- Résultats :
Décrire les composantes et résultats au plan de la santé d’un diète : Méditérannéenne
- Composantes :
- Huile olive, noix, peu de viande rouge, vin rouge, apport modéré en viande blanche, en œuf et produits laitiers. Fruits et légumes.
- Résultats :
- Peu de perte de poids si pas de restriction calorique.
- ↓Mortalité cardiovasculaire
Décrire les composantes et résultats au plan de la santé d’un diète : DASH
- Composantes : Fruits et légumes, poissons, grain entier, produits laitiers faible en gras, sodium<2,3g/jour, cholestérol < 150mg/jour, aliments riches en calcium, potassium et fibres
- Résultats : Améliore les valeurs de tensions artérielles
C’est quoi le déficit énergétique par jour dans la thérapie nutritionnelle en obésité (1)
Déficit énergétique de 500 kcal/jour
C’est femmes et les hommes doivent viser quel apport énergétique par jour? (2)
- Femme: viser apport énergétique 1200-1500 kcal/jour
- Homme: viser apport énergétique de 1500-1800 kcal/jour (à ajuster selon les individus)
C’est quoi la meilleure diète? (4)
- Dans les études: aucune diète n’est meilleure qu’une autre pour la perte de poids par rapport à la composition des macronutriments (haute en protéines/basse en glucides, basse en gras, kétogénique (haute en gras, basse en glucides)
- La perte de poids est corrélée à l’adhérence à long terme que le patient va avoir avec cette diète.
- Mieux vaut viser des changements que le patient pourra maintenir à long terme plutôt que des diètes extrêmes que le patient ne pourra pas maintenir.
- La meilleure diète est celle que le patient va pouvoir maintenir à long terme !
Importance d’un apport en protéine élevé durant la perte de poids. Pourquoi? (1)
pour minimiser la fonte musculaire
Si le patient s’alimente mal ou ne fait pas d’activité physique, il faut tenter de faire quoi? (2)
- tenter de découvrir la raison sous-jacente
- et de lui donner des outils pour l’aider à faire les changements nécessaires
Décrire : Lien entre les émotions et la nourriture (11)
- Manger par ennui, stress, colère, frustration, tristesse, joie, culpabilité
- Se récompenser d’une bonne ou mauvaise journée par la nourriture.
- Manger pour se punir (comportements autodestructeurs)
- Manger pour se réconforter, pour traiter de l’anxiété ou de la dépressions
- Manger pour se protéger (abus sexuels)
- Évènements sociaux/familiaux/d’affaires
- Manque d’éducation
- Ressources financières limitées
- Augmentation d’appétit à cause de la médication
- Disponibilité de la nourriture/stimulus
- Ne reconnaissent pas les signaux de satiété/cravings incontrôlables
Nommez les raisons possibles pour al sédentarité (9)
- Manque de temps
- N’aime pas cela
- Gêne
- Douleurs musculosquelettiques
- Veulent éviter la Fatigue, manque d’énergie transpiration
- Peu de capacité physique
- Échec dans le passé
- Manque d’éducation
- Manque de ressources/argent
Nommez : Composantes de la thérapie comportementale (8)
- Approche multidisciplinaire: nutritionniste, psychothérapeute, psychiatrie, kinésiologue, médecin, infirmière
- Éducation: nutrition, activité physique, contrôle du stress, sommeil
- Psychothérapie/traiter maladies psychiatriques sous-jacentes.
- Réduction des stimulus : substituts de repas, contrôle des portions, manger seulement si on a une faim physique et non psychologique, évitement des situations à risque d’hyperphagie, éviter le grignotage.
- Restructuration cognitive: image corporelle, pensée négative face à leur capacité de changement, objectifs de perte de poids
- Établir but réaliste par rapport aux changements
- Automonitorage: se peser régulièrement, journal alimentaire, journal d’exercice physique, podomètre
- Résolution de problème/support social: groupe de support, rétroaction régulière, contrôle du stress, établir un plan dans les situations de vie (stress, vacances, etc) où la complicance sera plus difficile.
Nommez les tx pharmaco disponibles pour l’obésité (3)
- Orlistat (Xenical®) (perte de poids de 5-10%)
- Liraglutide (Saxenda®) (perte de poids de 5-10%)
- Naltrexone/bupropion (Contrave) (perte de poids de 5-10%)
Nommez les classe : Orlistat (1)
Inhibiteur de la lipase gastrique et pancréatique
(inhibe l’absorption de 30% des graisses alimentaires)
Nommez les classe : Liraglutide (1)
Agoniste des récepteurs du GLP-1
Nommez les classe : Naltrexone/bupropion (2)
2 médicaments en 1
- Naltrexone: antagoniste des récepteur des opiacés
- Bupropion: inhibiteur de la recapture de la dopamine et
Nommez indication : Orlistat (2)
- ≥ 30 kg/m2 ou
- ≥ 27 kg/m2 + trouble concomitant
Nommez indication : Liraglutide (2)
- ≥ 30 kg/m2 ou
- ≥ 27 kg/m2 + trouble concomitant
Nommez indication : Naltrexone/bupropion (2)
- ≥ 30 kg/m2 ou
- ≥ 27 kg/m2 + trouble concomitant
Nommez contre-indication : Orlistat (2)
- Syndrome de malabsorption chronique
- Cholestase
Nommez contre-indication : Liraglutide (2)
- Syndrome de néoplasie endocrinienne multiple, cancer médullaire de la thyroïde
- Grossesse et allaitement
Nommez contre-indication : Naltrexone/bupropion (5)
- Histoire de convulsion
- Hypertension mal contrôlé
- Glaucome
- Grossesse et allaitement
- Alcoolisme
Nommez Effets indésirables les plus courants : Orlistat (3)
- Taches, selles ou évacuation huilleuses
- Flatulence avec écoulement fécal
- Défécation impérieuse ou accrue
Nommez Effets indésirables les plus courants : Liraglutide (3)
- No/vo, dyspepsie
- Diarrhée, consitpation
- Douleur abdominale
Nommez Effets indésirables les plus courants : Naltrexone/bupropion (3)
- Nausée
- Constipation
- Maux de tête
Décrire : Mode d’action de l’orlistat (3)
- Inhibiteur réversible des lipases
- Agis de manière non systémique dans la lumière de l’estomac et de l’intestin grêle pour inactiver les lipases et empêcher l’hydrolyse des graisses alimentaires
- Les triglycérides non digérés ne sont pas absorbés à ce qui entraîne un déficit calorique et donc une perte pondérale
- À la posologie recommandée, il réduit d’environ 30 % l’absorption des graisses alimentaires
Décrire : Mode d’action du liraglutide (2)
- Le GLP-1 (glucagon-like peptide) est un régulateur physiologique de l’appétit et de la consommation de nourriture.
- Les récepteurs du GLP-1 sont présents dans plusieurs zones du cerveau (noyau arqué de l’hypothalamus) participant à la régulation de l’appétit.
- Le liraglutide est un agoniste du GLP-1 humain présentant 97 % d’homologie avec le GLP-1 humain endogène
- accède directement à l’hypothalamus, pour réguler le degré de satiété et le sentiment de plénitude.
Nommez les effeuts du GLP-1 physiologique sur : Coeur (2)
- ↑ Cardioprotection
- ↑ Débit cardiaque
Nommez les effeuts du GLP-1 physiologique sur : Tractus GI (1)
Sécrétion du GLP-1 par les cellules L de l’iléon
Nommez les effeuts du GLP-1 physiologique sur : Muscle (1)
↑ Sensibilité à l’insuline
Nommez les effeuts du GLP-1 physiologique sur : Cerveau (2)
- ↑ Neuroprotection
- ↓ Appétit
Nommez les effeuts du GLP-1 physiologique sur : Estomac (1)
↓ Vidange gastrique
Nommez les effeuts du GLP-1 physiologique sur : Pancréas (3)
- ↑ Biosynthèse de l’insuline
- ↑ Prolifération des cellules bêta
- ↑ Apoptose des cellules bêta
Nommez les effeuts du GLP-1 physiologique sur : Pancréas (3)
Nommez les effeuts du GLP-1 physiologique sur : Foie (3)
- ↑ Sécrétion de l’insuline
- ↓ Sécrétion du glucagon
- ↓ Production de glucose
Décrire : Mode d’action du Contrave (schéma)
Après une perte de poids, les réponses physiologiques et métaboliques favorisent une (prise/perte) de poids
prise
.Après une perte de poids, les réponses physiologiques et métaboliques favorisent une prise de poids.
Expliquez (schéma)
Expliquez le plateau qui arrive après une certaine perte de poids + reprise de poids à long terme (5)
Adaptations métaboliques persistantes reliées à la perte de poids ce qui explique le plateau qui arrive après une certaine perte de poids + reprise de poids à long terme.
- ↑ efficacité métabolique (thermogénèse adaptative) ▪ ↓ métabolisme basal
- ↑ hormones de faim
- ↓ hormones de satiété
- Possibles changements irréversibles des centres régulateurs de la faim liés à une diète riche en gras.
- Changement persistant du microbiote lié à une diète riche en gras.
Donc, adaptation du corps qui défend un <> de poids corporel.
Le maintien de la perte de poids est donc extrêmement difficile, car le patient doit combattre et résister aux adaptations naturelles du corps humain. Ce n’est qu’une question de temps avant qu’un patient rechute et reprenne le poids perdu. (comme n’importe laquelle des maladies chroniques)
Ces changements chroniques sont la preuve que l’obésité n’est pas juste un facteur de risque, mais bien une maladie chronique que l’on doit traiter au même titre que les autres maladies chroniques tels le DB ou l’HTN.
Malheureusement, l’arsenal thérapeutique n’est pas bien développé et a une efficacité limitée
Nommez : Indications de la chirurgie bariatrique (8)
- Selon les critères des National Institutes of Health (NIH) (1991)
- Inclusion
- 18 à 70 ans
- Médicalement apte à subir la chirurgie
-
IMC ≥ 35 kg/m2 + au moins 1 comorbidité reliée à l’obésité
- (DB type 2, HTN, apnée du sommeil/syndrome hypoventilation, NASH, GERD, pseudotumor cerebri, dyslipidémie, asthme, arthrose sévère, incontinence urinaire, qualité de vie sévèrement atteinte, insuffisance veineuse)
- IMC ≥ 40kg/m2
- Capable de modifier son régime alimentaire et ses habitudes de vie
- Échec aux tentatives antérieures de perte de poids
- Doit être considéré chez les patients avec IMC 30-34.9 kg/m2 qui ont un diabète type 2 non contrôlée malgré un traitement médical optimal incluant des HGO et de l’insuline.
- IMPORTANT (Pour les Asiatiques,le critère d’IMC doi têtre ↓ de 2.5kg/m2 )
Nommez : Contre-indications à la chirurgie bariatrique (10)
- Insuffisance cardiaque grave, coronaropathie instable, maladie pulmonaire en phase terminale (contre-indication médicale à être opérée)
- Boulimie nerveuse, trouble d’hyperphagie boulimique non-traité
- Toxicomanie active
- Capacité intellectuelle gravement réduite
- Grossesse en cours ou grossesse prévue dans les 12 prochains mois
- Tabagisme (doit avoir cessé de fumer au moins 6 mois avant d’être opéré)
- Ulcère gastro-duodénal actif (reporter l’intervention jusqu’à la guérison)
- Âge >65 ans (données limitées – sera opéré si en bonne forme malgré l’âge)
- Contre-indication relative pour la maladie de Crohn et maladie coeliaque (favoriser la gastrectomie au lieu de chirurgies malabsorptives)
- Reflux gastro-oesophagien sévère (favoriser la dérivation en y de roux car les autres types de chirurgies empirent le RGO)
C’est quoi le rôle du médecin dans la chirurgie bariatrique? (2)
- Bien guider la patiente
- Bonne candidate?
- Pas de contrindication?
- Être disponible (suivi) •Pour la patiente
- Pour l’établissement
C’est quoi l’évaluation médicale (via spécialité) pour la chirurgie bariatrique? (12)
- Évaluation indications, contre-indications
- Évaluation comorbidités (test pour l’apnée du sommeil)
- Évaluation cardiaque selon lignes directrices usuelles
- Évaluation si symptômes associés aux calculs biliaires
- Évaluation de la médication (anti-inflammatoires, opiacés, médication libération
- Counseling sur la contraception (grossesse contre-indiquée pour 12-18 mois après la chirurgie bariatrique) prolongée, anticoagulants)
- Évaluation du meilleur type de chirurgie pour le patient
- Consentement éclairé
- Discussion par rapport au surplus de peau post-op et par rapport aux chirurgies esthétiques
- Évaluation si perte de poids requise pré-op (optifast 3 semaines pré-op)
- Évaluation si nécessité OGD pré-op/test H.pylori si haute prévalence
- Optimisation du contrôle du diabète pré-op (AIC 6.5%-7% idéalement ou AIC 7-8% pour les patients si complications micro/macrovasculaires, longue durée du diabète ou comorbidités importantes)
C’est quoi l’évaluation nutritionnelle (via spécialité) pour la chirurgie bariatrique? (13)
- Albumine, vitamine A, D, HB, bilan martial, calcium, PTH, B12, acide folique.
- Préparation face aux changements de la diète après la chirurgie bariatrique
- Cesser caféine
- Cesser boissons gazeuses et sucrés
- Cesser ROH
- Bien mastiquer et manger en 20-30 minutes
- Diminuer l’apport en aliments riches en sucres et en gras
- Diminuer l’apport liquidien autour 1.5-2L/jour
- Manger 3 repas par jour avec 3 collations contenant des protéines
- Commencer par manger les protéines durant le repas
- Prendre des liquides seulement 30 minutes après le repas
- Augmenter l’apport de protéine 1-1.5g/kg de poids idéal (60-90g /day pour SG/RYGB, 90-120g pour DBP)
- Supplément vitaminique pré-op (vitamine D, multivitamines et selon résultats des bilans)
C’est quoi l’évaluation psychosociale (via spécialité) pour la chirurgie bariatrique? (7)
- Évaluation si troubles alimentaires (boulimie/binge eating disorder)
- Évaluation de la consommation ROH/drogues
- Évaluation de la stabilité des conditions psychiatriques du patient
- Évaluation de la capacité de la compréhension du patient par rapport aux implications de la chirurgie
- Évaluation de la motivation et de la compliance du patient
- Évaluation du groupe de soutien du patient (famille,amis)
- Évaluation financière pour s’assurer que le patient peut acheter les suppléments vitaminiques
Nommez les chirurchies baratriques possibles (4)
- Pose d’un anneau gastrique par laparoscopie (restrictive)
- Gastrectomie en manchon (restrictive)
- Dérivation de Roux en Y (restrictive et malabsorptive)
- Dérivation biliopancréatique (restrictive et malabsorptive)
Décrire : Pose d’un anneau gastrique par laparoscopie (restrictive)(2)
- Un anneau gonflable permet de créer un petit sac qui limite la consommation d’aliments
- Perte de poids : 15 à 20 %
Décrire : Gastrectomie en manchon (restrictive) (2)
- Résection permanente d’une grande partie de l’estomac, laissant un sac en forme de manchon; entraîne une ê du taux de ghréline (hormone de la faim)
- Perte de poids : 25 à 30 %
Décrire : Dérivation de Roux en Y (restrictive et malabsorptive) (2)
- Réduction de la taille de l’estomac et contournement d’une partie des intestins, ce qui entraîne une é du taux de GLP-1 (hormone de satiété)
- Perte de poids : 27 à 33 %
Décrire : Dérivation biliopancréatique (restrictive et malabsorptive)
- Semblable à la dérivation de Roux en Y; la dérivation biliopancréatique avec inversion duodénale conserve le pylore
- Perte de poids : 34 %
Décrire : Effet sur l’espérance de vie et les comorbidités de la chirurgie bariatrique (3)
- Résolution complète du diabète de type 2, de l’hypertension, de l’apnée du sommeil et de la dyslipidémie dans 60 à 90% des cas selon la comorbidité et le type de chirurgie.
- Plus la chirurgie est malabsorptive, plus la perte de poids et le taux de rémission des comorbidités sont importantes.
- La chirurgie bariatrique prolonge l’espérance de vie
La chirurgie bariatrique prolonge l’espérance de vie. Nommez les effets possible (3)
Le risque de décès prématuré est réduit de 30 à 40 %
- 60 % ⬇️ de la mortalité causée par le cancer (surtout le cancer du sein et du côlon)
- 56% ⬇️de la mortalité causée par la coronaropathie (p=0,006)*
- 92 % ⬇️ de la mortalité causée par le diabète de type 2 (p = 0,005)*
Les déficiences en micronutriments sont présentes dans ___% des patients obèses en attente d’une chirurgie bariatrique..
Les déficiences en micronutriments sont présentes dans 50 -80% des patients obèses en attente d’une chirurgie bariatrique..
“Malnutrition hypercalorique”
Nommez les vitamines et minéraux absorbée dans : Estomac (1)
cuivre
Nommez les vitamines et minéraux absorbée dans : Duodénum (10)
- calcium
- fer
- cuivre
- thiamine
- vitamine ADEK
- lipides
- acides aminés
- monosaccharide
- zinc
- folates
Nommez les vitamines et minéraux absorbée dans : Jéjunum (3)
- lipides
- monosaccharides
- acides aminés
Nommez les vitamines et minéraux absorbée dans : Iléon (4)
- Vitamine B12
- Vitamine D
- Vitamine K
- Sels biliaires
Nommez les vitamines et minéraux absorbée dans : Colon (5)
- eau
- sodium
- potassium
- vitamine K
- acides gras à courtes chaînes
Décrire risque de déficits nutritionnels selon les différents types de chirurgies : RNY (6)
Vitamine :
- B1
- B9
- B12
- D
Minerals :
- Ca
- Fe
Décrire risque de déficits nutritionnels selon les différents types de chirurgies : Sleeve (5)
- Vitamine :
- B1
- B9
- B12
- D
- Minerals :
- Fe
Décrire risque de déficits nutritionnels selon les différents types de chirurgies : LAGB (2)
Vitamine : B1, D
Décrire risque de déficits nutritionnels selon les différents types de chirurgies : BPD (10)
Vitamine
- A
- B1
- B9
- B12
- D
- E
- K
Minerals
- Ca
- Fe
- Zn/Cu
Nommez les suppléments de vitamines après : Dérivation biliopancréatique (6)
- 2 multivitamines/jour (formule complète avec fer, zinc, selenium, acide folique et thiamine)
- Calcium citrate 1800-2400 mg/jour séparé en dose de 500-600mg (ne pas prendre le calcium avec le fer et les multivitamines)
- Fer 45-60mg /jour
- Vitamine D3 au moins 3000 units/jour selon les recommendations (en réalité, D2 autour de 50 000 à 100 000 unités/jour ou D3 10 000 ou 20 000 unités/jour.
- Titrer pour dosage sanguin de vitamine D > 75 nmol/L
- Vitamine A 10 000 units/jour minimum
Nommez les suppléments de vitamines après : Dérivation en y de roux ou bande gastrique ou gastrectomie (5)
- 2 multivitamines/jour (formule complète avec fer, zinc, selenium, acide folique et thiamine)
- Calcium citrate 1500-2400 mg/jour séparé en dose de 500-600mg (ne pas prendre le calcium avec le fer et les multivitamines)
- Fer 45-60mg /jour
- Vitamine D3 au moins 3000 units/jour
- Vitamine B12 350-500 mcg PO/jour ou 1000 mcg IM/mois (IMPORTANT La vitamine B12 est peut se donner en intramusculaire)
À quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser si : Encéphalopathie/ Démence (3)
- Vitamine B1 (Wernicke-Korsakov qui donne de la confusion, ataxie et ophtalmoplégie)
- Vitamine B12,
- Vitamine B3(dermatite, diarrhée, démence)
À quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser si : Polyneuropathie (4)
- Vitamine B12,
- Vitamine B1 (dry-beriberi),
- Vitamine B6
- Cuivre, acide folique, vitamine E
À quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser si : Ataxie/myélopathie (2)
- Vitamine B12, Vitamine E
- Cuivre
À quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser si : Myopathie/Faiblesse musculaire (2)
- Vitamine D, calcium,
- Potassium, phosphore,magnésium
La défience en vitamine B12 arrive combien de temps après la chx bariatrique? Et la vitamine B1?
- vitamine B12 arrive tardivement après la chirurgie
- alors que la déficience en vitamine B1 arrive souvent quelques mois post-op surtout si le patient a beaucoup de vomissements
À quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser si : Anémie macrocytaire (3)
- Vitamine B12 (↑ HCY, ↑AMM)
- Acide folique (↑ HCY, normal AMM)
- Vitamine B3
À quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser si : Anémie microcytaire (3)
- Fer
- Cuivre (parfois associé avec neutropénie/pancytopénie)→ y penser si l’anémie ne se résout pas après une réplétion de fer.
- Vitamine B6
À quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser si : Anémie normocytaire (1)
Déficience sévère en protéines (état hypométabolique avec diminution de l’érythropoièse)
À quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser si : Insuffisance cardiaque (3)
- Vitamine B1 (Wet Béribéri)
- Sélénium (maladie Keshan)
- Anémie sévère de toutes causes
À quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser si : Hémorragies/saignements (2)
- Vitamine K
- Vitamine C (saignement gingivale et hémorragies périfolliculaires)
À quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser si : Anomalies visuelles (1)
Vitamine A (perte de vision nocturne, Bitots spot)
À quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser si : Glossite (3)
- Fer
- Vitamine B12
- Vitamine B6
À quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser si : Anomalies du goût (3)
- Fer (pica, désir de manger de la glace)
- Vitamine A ( perte de gout)
- Zinc (hypo ou agueusie)
À quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser si : Anomalies de la peau (3)
- Vitamine A (hyperkératinisation, peau sèche)
- Vitamine C (hémorragies périfolliculaires)
- Zinc (rash, acne, dermatite acral + periorifices,acrodermatite enteropathica, ↓ immunité et retard de guérison des plaies)
À quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser si : Anomalies des cheveux (1)
Zinc (alopécie)
À quels déficits en vitamines et micronutriments doit-on penser si : Anomalies des ongles (1)
Fer (Koilonychie, stries, spoon shape nails)
Décrire : Dumping syndrome (7)
- Early dumping (syndrome de chasse gastrique)
- Survient surtout après un RYGB (prévalence 15-40%) mais pas impossible avec les autres types de chx (sleeve, DPB)
- Début précose après la chirurgie
- Symptômes < 30 minutes après un repas (surtout riche en sucres/breuvages sucrés)
- Symptômes GI et vasomoteurs : Ballonnement, no/vo, diarrhée, crampes abdo, besoin de se coucher, fatigue, palpitations. (Symptômes ne s’améliore pas avec l’ingestion de glucose)
- Glycémie > 3,9 mmol
- Résulte de l’accélération du contenu gastrique hyperosmolaire dans le petit intestin suivi d’un shift de fluides du compartiment intravasculaire à la lumière intestinale
