Investigation : Gazométrie/Ponction pleurale/Rx abdo/Rx pulmonaire Flashcards
1
Q
Le gaz artériel se fait où? (2)
A
- est habituellement fait au niveau de l’artère radiale
- ou sinon de l’artère fémorale au niveau du pli de l’aine.
2
Q
Le gaz capillaire se fait où? (3)
A
- peut être fait au niveau de différents endroits.
- Chez les nouveau-nés il est habituellement fait au niveau du talon.
- Dès l’âge de un an et jusqu’à l’âge adulte, il peut être fait au bout du doigt.
3
Q
C’est quoi la différence entre les résultats du gaz artériel et capillaire? (2)
A
- vient du fait que la différence de la pression partielle d’oxygène (pO2) est plus grande dans le sang capillaire que dans le sang artériel.
- En effet, par rapport à la pO2 du sang artériel, la pO2 du sang capillaire est plus basse d’environ 20 mm Hg à 30 mm Hg.
4
Q
La gazométrie sanguine est comment chez des patients dont l’état hémodynamique est significativement instable? (2)
A
- Chez des patients dont l’état hémodynamique est significativement instable, le degré d’extraction de l’oxygène et le métabolisme cellulaire sont altérés.
- Il n’y a donc plus de corrélation entre les valeurs de pH, de pCO2 et de bicarbonates et l’écart est plus grand entre les valeurs du sang artériel et du sang capillaire/veineux.
5
Q
Nommez les avantages : Gazométrie artérielle (2)
A
- Méthode de référence
- À préconiser si hémodynamie instable (PaO2 plus précise)
6
Q
Nommez les avantages : Gazométrie capillaire (4)
A
- Utile chez les enfants
- À préconiser si hémodynamie stable
- Peu douloureux, simple, non invasif
- Peut être fait par infirmière
7
Q
Nommez les désavantages : Gazométrie artérielle (4)
A
- Invasif
- Plus difficile d’accès
- Complications : thrombose, hématome, dissection artérielle, douleur, risque de piqure accidentelle
- Doit être fait par un médecin
8
Q
Nommez les désavantages : Gazométrie capillaire (2)
A
- Plusieurs facteurs d’influence
- PaO2 moins précise
9
Q
Nommez les facteurs d’influence : Gazométrie capillaire (4)
A
- application ou non de chaleur avant échantillonnage,
- présence de bulles d’air,
- temps d’entreposage,
- exposition à l’air libre
10
Q
Une gazométrie est pertinente dans quels contextes cliniques? (4)
A
- Suspicion d’intoxication
- Baisse de l’état de conscience
- Hémodynamie instable
- Troubles respiratoires (hypo ou hyperventilation)
11
Q
Nommez : Étapes pour interpréter les résultats de la gazométrie sanguine
A
- Évaluer le pH : acidémie ou alcalémie ?
- Analyser les valeurs de PaCO2 et de HCO3- : trouble respiratoire ou métabolique ?
- Calculer les compensations : trouble simple ou mixte (ex. : PaCO2 et HCO3- vont dans des directions opposées) ?
- Calculer les « trous » : trou anionique sanguin, trou anionique urinaire et trou osmolaire
12
Q
Si >50 000 polynucléaires/mm3 dans liquide pleural, pensez à quoi? (1)
A
empyème
13
Q
Si > 10 000 polynucléaires/mm3 dans liquide pleural, pensez à quoi? (1)
A
processus aigu
14
Q
Si il y a un prédominance lymphocytaire (70 % à totales) dans liquide pleural, pensez à quoi? (2)
A
- pleurésie tuberculeuse
- néoplasie maligne
15
Q
Si Éosinophiles > 10 % cellules totales dans liquide pleural, pensez à quoi? (2)
A
- pathologie bénigne associée à la présence de sang ou d’air (pneumothorax- hémothorax – épanchement bénin associé à l’amiante, médication);
- rarement un cancer.
16
Q
Si Globules rouges > 100 000/mm3 dans liquide pleural, pensez à quoi? (2)
A
- traumatisme;
- néoplasie
17
Q
Si ph < 7.3 dans liquide pleural, pensez à quoi? (4)
A
- infection du liquide pleural;
- pleurésie tuberculeuse;
- pleurésie rhumatoïde;
- cancer.
18
Q
Si glucose < 3,3 mmol/litre dans liquide pleural, vous pensez à quoi? (4)
A
- pleurésie rhumatoïde;
- épanchement parapneumonique ou empyème;
- néoplasie;
- pleurésie tuberculeuse.
19
Q
Si amylase pleurale > limite supérieure de la valeur sérique normale, pensez à quoi? (2)
A
- pancréatite aigue;
- rupture œsophagienne.
20
Q
Comment différencier un épanchement pleural de type transsudat versus exsudat ? (1)
A
avec le résultat d’une ponction pleurale (critères de Light).
21
Q
Nommez les critères de Light
A
Si un des trois critères est présent, il s’agit d’un exsudat
22
Q
Un transsudat résulte de quoi?
A
secondaire à un déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique (IC est une cause fréquente)
23
Q
L’exsudat résulte de quoi? (1)
A
résulte d’une inflammation pulmonaire ou pleurale amenant une fuite protéique
24
Q
Identifier les structures anatomiques visibles sur la radiographie abdominale (10)
A
- Bulle d’air gastrique
- Foie
- Rate
- Reins
- Vessie
- Muscle psoas
- Intestin grêle et colon
- Côtes inférieures
- Colonne et sacrum
- Bassin et hanche
25
Nommez une approche systématique à l’évaluation d’une radiographie abdominale (7)
* Identification
* Qualité technique
* Vérifier l’air
* Calcifications
* Organes et psoas
* Bases pulmonaires
* Os
26
Lors d'une évaluation d’une radiographie abdominale, comment : Identifier patient (3)
* Nom du patient
* Date
* Marqueurs de position (D ou G).
27
Lors d'une évaluation d’une radiographie abdominale, comment : Qualité technique (2)
* Position :
* les distances entre les pédicules des vertèbres lombaire et leurs processus épineux sont égales (sauf si scoliose) et les deux côtés du bassin sont d’aspect symétrique.
* Exposition :
* Transparence adéquate
28
Nommez les airs à vérifier une évaluation d’une radiographie abdominale (2)
* Air extraintestinale
* Air intestinale
29
Lors d'une évaluation d’une radiographie abdominale, comment évaluer : Air extraintestinale (1)
regarder attentivement l’incidence centrée sur les coupoles diaphragmatiques pour rechercher un croissant aérique
30
Lors d'une évaluation d’une radiographie abdominale, comment évaluer : Air intestinale de l'ESTOMAC (1)
Presque toujours avec niveau hydro-aérique à la bulle d’air gastrique.
31
Lors d'une évaluation d’une radiographie abdominale, comment évaluer : Air intestinale de l'INTESTIN GRÊLE (3)
Peu aéré chez l’adulte, mais beaucoup plus chez l’enfant (pleure et avale beaucoup d’air).
Rappelez-vous la « règle des 3 » pour l’adulte :
* diamètre \< 3 cm;
* \< 3 niveaux hydro-aériques;
* épaisseur de la paroi \< 3 mm.
32
Lors d'une évaluation d’une radiographie abdominale, comment évaluer : Air intestinale du CÔLON-RECTUM (4)
* presque toujours aéré en partie:
* il est normal d’observer des niveaux hydro-aériques (définition) au côlon droit parce que les selles sont encore semi-liquides dans ce segment colique
* la formation de selles donne un aspect hétérogène au contenu intestinal
* il n’y pas de valeurs normales pour le diamètre, mais on considère un risque de rupture pour des valeurs.
33
Pour le côlon-rectum, il n’y pas de valeurs normales pour le diamètre, mais on considère un risque de rupture pour des valeurs.
Nommez les (4)
* côlon sigmoïde \> 6-7 cm
* côlon descendant: \> 8-9 cm
* côlon transverse \> 9-10 cm
* côlon ascendant et caecum \> 12 cm
34
Lors d'une évaluation d’une radiographie abdominale, comment évaluer : Calcifications (5)
* Urolithiase : rechercher attentivement les calcifications le long du trajet des uretères
* Appendicholite : appendicite
* Cholélithiase : vésicule biliaire
* Calcifications pancréas : pancréatite chronique
* Sans signification clinique
* aorte et ses branches (artéroscléose)
* ganglions mésentériques : peuvent mimer urolithiases
* phlébolithes pelviens : peuvent mimer urolithiase
35
Lors d'une évaluation d’une radiographie abdominale, comment évaluer : Foie (2)
* sur le film en décubitus dorsal,
* le foie n’atteint pas la crête iliaque.
36
Lors d'une évaluation d’une radiographie abdominale, comment évaluer : Rate (2)
* sur le film en décubitus dorsal,
* la rate ne dépasse pas le rebord costal inférieur.
37
Lors d'une évaluation d’une radiographie abdominale, comment évaluer : Reins (2)
* mesurent entre 9 et 13 cm,
* ou l’équivalent de 3 à 4 corps vertébraux.
38
Lors d'une évaluation d’une radiographie abdominale, comment évaluer : Vessie (1)
la vessie ne dépasse pas le pelvis; si oui, suspecter un globe vésical.
39
Lors d'une évaluation d’une radiographie abdominale, comment évaluer : Psoas (3)
* souvent mais pas toujours visibles,
* habituellement symétriques;
* si asymétrie, suspecter une pathologie rétro-péritonéale.
40
Sur une radiographie abdo, comment identifier : Pneumopéritoine (1)
Regarder sous les coupoles diaphragmatiques à la recherche de croissants aérique
41
Sur une radiographie abdo, comment identifier : Urolithiase (1)
Rechercher attentivement les calcifications le long du trajet des uretères
42
Comment faire dx d'obstruciton intestinale sur rx abdo? (3)
Le diagnostic d’obstruction repose sur 3 anomalies :
* dilatation d’anses digestives,
* niveaux hydro-aériques,
* peu ou pas d'aération des anses distales à l'obstruction (si obstruction mécanique)
43
Par rapport aux obstructions intestinales, des niveaux hydro-aériques ressemblent à quoi? (photo)
44
Par rapport aux obstructions intestinales, des anses grêles dilatées ressemblent à quoi? (photo)
Les replis muqueux (valvules conniventes) traversent complètement la lumière intestinale.
45
Par rapport aux obstructions intestinales, côlon dilaté ressemble à quoi? (photo)
Replis muqueux (haustrations) ne traversent pas complètement la lumière intestinale.
46
Normalement, trois incidences sont effectuées pour rx abdo.
Nommez les.
* 1. Antéro-postérieur (AP) couché
* 2. Antéro-postérieur (AP) debout
* 3. Antéro-postérieur (AP) debout centré sur le diaphragme
47
Décrire cette incidence de rx : Antéro-postérieur (AP) couché (1)
Le patient est couché sur le dos et les rayons le traversent de l’avant vers l’arrière.
48
Décrire cette incidence de rx : Antéro-postérieur (AP) debout (4)
* Le patient est debout et les rayons le traversent de l’avant vers l’arrière.
* Ce cliché est nécessaire pour rechercher les niveaux hydro-aériques.
* En position debout, l’air monte au- dessus du liquide, ce qui crée le niveau hydro-aérique.
* Sur ce cliché, les organes et les calcifications mobiles seront situés plus bas que sur celui couché en raison de la gravité.
49
Décrire cette incidence de rx : Antéro-postérieur (AP) debout centré sur le diaphragme (4)
* Ce cliché est communément appelé « vue des coupoles ».
* Il s’agit de la même incidence que la radiographie AP debout, mais centré plus haut sur le diaphragme.
* Chez la plupart des adultes, il n’est pas possible d’inclure à la fois le diaphragme et le bassin sur l’incidence AP debout. C’est pourquoi la « vue des coupoles » est nécessaire.
* Ce cliché est essentiel pour rechercher l’air libre (pneumopéritoine), anomalie la plus importante à reconnaître sur une radiographie abdominale.
50
Nommez les incidences complémentaires de rx (2)
* Décubitus latéral
* Latéral
51
Décrire cette incidence de rx : Décubitus latéral (2)
* Le patient est couché sur le côté les rayons le traversent de l’avant vers l’arrière.
* Ce cliché remplace la radiographie AP debout lorsque le patient ne peut se tenir debout, pour rechercher l’air libre et les niveaux hydro-aériques. On recherchera l’air libre sous la paroi abdominale non déclive (ex.: sous la paroi droite si le patient est couché sur le côté gauche).
52
Décrire cette incidence de rx : Latéral (2)
* Les rayons traversent le patient d’un côté à l’autre; le patient est habituellement en position debout.
* Ce cliché est rarement effectué. Il sera utilisé dans deux circonstances.
53
Le cliché latéral est utilisé quand? (2)
* Corps étranger : pour aider à situer dans le plan antéropostérieur un corps étranger visible sur l’incidence AP couché.
* Anévrysme de l’aorte : si les parois de l’anévrysme sont calcifiées, on peut mesurer son diamètre antéro-postérieur. Maintenant, l’échographie est beaucoup plus utile pour cette indication.
54
Il faut idéalement 2 incidences orthogonales pour l’évaluation d’un os ou d’une articulation. Nommez les. (3)
* 1 de face (antéro-postérieure ou postéro-antérieure)
* 1 latérale
* Pour certaines régions, on ajoutera aussi une incidence oblique d’embléeàmieux évaluer toutes les structures pertinentes
55
Incidence latérale peut être difficile pour certains os ou articulations en raison de quoi? Il faut faire quoi alors? (3)
* de la superposition avec d’autres structures
* On fera alors une ou des incidences obliques OU des incidences particulières
* Les incidences obliques complémentaire speuvent aussi être demandées si on suspecte grandement une fracture mais qu'on ne voit rien sur les incidences orthogonales
56
Dans une radiographie osseuse, comment évaluer les tissus mous? (3)
* Épanchement articulaire :
* possible d’évaluer la présence d’un épanchement à la radiographie pour certaines articulations (ex. genou)
* Coussinet/plan graisseux:
* le déplacement de l’un ou de l’autre peut être le signe d’un épanchement articulaire (ex. coude) ou d’une fracture (ex. poignet)
* Calcifications/corps étranger/air:
* possible d’observerces anomalies comme sur toutes les autres types de radiographies
57
Dans une rx osseuse, la présence d’air dans les tissus mous d’une extrémité signifie quoi? (2)
* Plaie cutanée (s’il y a une fracture associée -\> fracture ouverte) OU
* Infection (gangrène gazeuse)
58
Nommez l'examen radiologique initial qui est demandé lorsque l’histoire et l’examen physique n’ont pas permis de poser un diagnostic face à une symptomatologie rachidienne. (1)
La radiographie
59
Nommez les indications reconnus pour la radiographie (8)
* Douleur post-trauma
* Douleur incapacitante
* Suspicion de fracture par écrasement
* Patient excessivement anxieux
* Suspicion des podylite ankylosante
* Déformation rachidienne
* Radiculopathie significative
* Douleur résistante au traitement + 2semaines
60
Nommez les incideces : Colonne cervicale (2)
* Incidence AP
* Incidence latérale
61
Nommez les incideces : Colonne dorsale (2)
* Incidence AP
* Incidence latérale
62
Nommez les incideces : Colonne lombaire (3)
* Incidence AP
* Incidence latérale
* Vue centrée sur L5-S1 (AP et latérale)
63
L'incidence AP rotation interne de l'épaule sert à quoi? (1)
Comme il est difficile d’obtenir une incidence franche latérale de l’épaule, puisque l’humérus se superposerait au thorax -\> les radios en rotation interne et externe permettent d’obtenir 2 incidences quasi orthogonales
64
Décrire : Incidence Neer de l'épaule (4)
* Incidence latérale de l’omoplate. Le patient est placé en
* position oblique pour dégager l’omoplate du thorax.
* Cette incidence n’est pas toujours effectuée.
* Surtout utile pour rechercher une luxation scapulo- humérale OU pour évaluer la morphologie de l’acromion dans le syndrome d’accrochage acromio-huméral
65
L'incidence latéral du coude sert à quoi? (1)
* \*\*Pour une évaluation adéquate d’épanchement articulaire -\> essentiel que le cliché soit en franc latéral avec le coude à 90 degrés.
66
Pour une radio du pognet et main, on fait une insidence AP ou PA? Pourquoi?
On parle de PA plutôt qu’AP parce qu’en position anatomique la paume de la main est vers l’avant
67
Décrire : Incidence «Grenouille» de la hanche et genou (2)
* Grenouille -\> Incidence AP de la hanche en flexion, abduction et rotation externe.
* \*\*Permet d’obtenir une vue quasi orthogonale du fémur proximal car il est difficile d’obtenir une incidence franche latérale de la hanche (se superpose au bassin)
68
Décrire : Incidence latéral de la hanche et genou (2)
Pour une évaluation adéquate d’épanchement articulaire, il est essentiel que le cliché soit en franc latéral avec légère flexion
69
Nommez les éléments pour décrire une fracture à la radiographie osseuse (3)
* Localisation
* Type de fracture
* Déformation
70
Pour décrire une fracture à la radiographie osseuse, comment : Localiser (2)
* Os touché
* Partie de l’os touché
* Épiphyse / Métaphyse / Diaphyse (pour les os longs)
* 1/3 proximal, moyen ou distal (pour les autres os)
71
Pour décrire une fracture à la radiographie osseuse, comment : Localiser (2)
72
Pour décrire une fracture à la radiographie osseuse, comment décrire : Type de fracture (4)
* Simple (2 fragments) ou comminutive (\> 2 fragments)
* Orientation du trait de fracture
* Transverse
* Oblique
* Spiralée
* Longitudinale
* Fermée ou ouverte (lésion à la peau ou non.. en gros vois tu l’os ou non)
* Pathologique
* Lésion sous-jacente
* Néo (métastase osseuse)
* Ostéoporose
73
Pour décrire une fracture à la radiographie osseuse, comment décrire : Déformation (5)
* Déplacement
* Décrire la position du fragment DISTAL par rapport au fragment PROXIMAL
* % de largeur
* mesure
* Si décalage completàpossible chevauchement : déformation baïonnette
* Mesurer le chevauchement entre les 2 os
* Angulation
* Mesurer le nombre de degrés
* Décire la position de l’apex de l’angulation
* Rotation
* Décire la rotation du fragment DISTAL par rapport au fragment PROXIMAL
* Co-pénétration (impaction)
* Mesure le télescopage des fragments l’un dans l’autre
* Luxation
* Si associé à la fracture
74
Fractures chez l’enfant présentent des particularités importantes en lien avec quoi? (2)
* Os des enfants plus mous et malléables vs os adultes -\> explique certaines fractures particulières chez l’enfant (**torus, bois vert et déformation plastique**)
* La plaque de croissance pas encore fusionnée et faible par rapport à l’os -\> une fracture peut toucher directement ou s’étendre à la plaque de croissance
75
Décrire : Fracture en torus (4)
* Résulte d’une impaction entre les fragments osseux
* Se présente sous forme de voussure (buckling) du cortex touché
* Très peu subtile
* \*\*en cas de doute -\> radiographie 10 à 14 jours post- immobilisation : démontre une réaction de périostée confirmant la fracture
76
Décrire : Fracture en bois vert (3)
* Similaire à une branche de bois vert qu’on plie
* Touche le cortex d’un seul côté de l’os
* \*\*en cas de doute -\> radiographie 10 à 14 jours post- immobilisation : démontre une réaction de périostée confirmant la fracture
77
Décrire : Déformation plastique (5)
* Résulte de micro-fractures des trabécules osseuses sans discontinuité du cortex
* Déformation de l’os sans fracture identifiable
* Dx très difficile
* \*\*Dans le doute -\> comparer avec le membre controlatéral sain
* \*\*PAS DE RÉACTION DE PÉRIOSTÉE : contrôle inutile
78
Décrire : Classification de Salter-Harris
* Type I : fracture touche seulement la plaque de croissance, épiphyse séparée de la métaphyse
* Type II : fracture touche la plaque de croissance et la métaphyse : la + fréquente
* Type III : fracture touche la plaque de croissance et l’épiphyse
* Type IV : fracture touche la plaque de croissance, la métaphyse et l’épiphyse
* Type V : compression de la plaque
79
Nommez : Indicateurs de maltraitance (8)
* Verbalisation de l’enfant
* Délai de consultation
* Histoire absente, vague, contradictoire
* Histoire de trauma multiples
* Présence de facteurs de risque sociaux-familiaux
* Lésions typiques de mauvais traitement (fracture spiralée)
* Lésions multiples d’âge différentes
* Discordance entre histoire et lésion
80
Nommez les structures anatomiques visibles sur la radiographie pulmonaire (5)
* Clavicules/Côtes
* Trachée
* Bronches souches G et D (Carène)
* Scissures
* Silhouette cardiaque
* Rebord droit (de haut en bas) :
* Vaisseaux brachio-céphaliques D (artère et veine)
* Veine cave supérieure
* Oreillette droite
* Rebord gauche (de haut en bas) :
* Veine brachio-céphalique et artère sous-clavière G
* Arc aortique
* Tronc pulmonaire
* Auricule gauche
* Ventricule gauche
81
Nommez une approche systématique à l’évaluation d’une radiographie pulmonaire (9)
* Identification
* Qualité technique
* Tissus mous
* Structures osseuses
* Médiastin
* Hiles
* Poumons
* Plèvres
* Structures abdominales
82
Sur une radio des poumons, comment identifier : L'identification (4)
* Nom du patient
* Date
* Marqueurs de position (D ou G).
* Rappel: sur un cliché PA, un « G » représente la gauche du patient et doit apparaître à notre droite. En fait, c'est comme si on regardait le patient en face. Sur un cliché latéral, indique le côté du patient appuyé contre le film, habituellement G.
83
Sur une radio des poumons, comment identifier : Qualité technique (3)
* Inspiration : Côtes antérieures au-dessus du diaphragme OU 10 côtes postérieures.
* Position : L’apophyse épineuse du corps vertébrale thoracique supérieure (D1) au milieu de l’espace inter claviculaire proximale.
* Exposition : Transparence adéquate
84
Sur une radio des poumons, comment identifier : Tissus mous (2)
* Seins : rechercher l'absence d'un sein (mastectomie) parce que son absence modifie la transparence de la base pulmonaire de ce côté. Le côté du sein restant apparaîtra plus dense.
Rechercher des métastases.
* Tissus mous thoraciques et cervicaux: air (emphysème sous-cutané) souvent associé à un pneumomédiastin.
85
Sur une radio des poumons, comment identifier : Structure osseuse (1)
Rechercher écrasements vertébraux, fractures et tumeurs.
86
Sur une radio des poumons, comment identifier : Médiastin (2)
* Trachée et bronches principales : Rechercher déplacement/compression, corps étranger, tumeur
* Silhouette cardio-médiastinale :
* Mesurez la taille du oceur = Index cardio-thoracique : normal _\<_ 50%
* Évaluer les coutours du coeur et du médiastin : rechercher les voussures anormales
87
Sur une radio des poumons, quoi rechercher : Hiles (4)
Rechercher :
* position anormale,
* asymétrie de taille,
* asymétrie de densité,
* voussures anormales
88
Sur une radio des poumons, quoi rechercher : Poumons (4)
Rechercher :
* asymétrie de transparence des deux poumons,
* densités anormales (trop blanc ou trop noir),
* distribution vasculaire anormale,
* position anormale des scissures
89
Sur une radio des poumons, quoi rechercher : Plèvres (3)
Rechercher :
* décollement pleural (pneumothorax),
* émoussement des culs-de-sac costo- diaphragmatiques (épanchement pleural),
* épaississement/masse
90
Sur une radio des poumons, quoi rechercher : Structures abdominales (2)
* position anormale de la bulle à air gastrique,
* air libre sous les coupoles diaphragmatiques (pneumopéritoine)
91
Une anomalie pulmonaire ou pleurale se manifestera sur la radiographie par un aspect soit trop blanc, soit trop noir.
Expliquez la signification
* trop blanc (4)
* trop noir (4)
* Trop blanc :
* une hypotransparence
* une hyperdensité
* une opacité.
* signifie qu’il y a moins d’air que dans le thorax normal, ce qui se produit lorsqu’une pathologie remplace (causes pulmonaires) ou comprime (causes pleurales) le tissu pulmonaire normal
* Trop noir :
* une hypertransparence,
* une hypodensité
* une clarté.
* signifie qu’il y a plus d’air que dans le thorax normal, soit dans le poumon ou soit dans l’espace pleural.
92
Nommez les causes de trop blanc sur les radios pulmonaire (6)
* Pulmonaire
* Nodule–masse
* Infiltration: attention, elle est souvent mixte (alvéolaire,interstitielle)
* Atélectasie
* Pleurale
* Épanchement
* Fibrose
* Masse
93
Nommez les causes de trop noir sur les radios pulmonaire (3)
* Pulmonaire
* Hyperinflation
* Destruction du parenchyme (ex:emphysème)
* Pleurale
* Pneumothorax
94
Décrire : Épanchement pleural sur une radio pulmonaire (4)
* La présence de liquide dans la cavité pleurale, en quantité abondante, est appelée épanchement pleural.
* En position debout (gravité oblige), ce liquide s'accumule entre les coupoles diaphragmatiques et la surface inférieure du poumon.
* Lorsque la quantité de liquide est suffisamment importante, ce liquide s'intercale latéralement entre le poumon et la paroi thoracique et remonte vers l'aisselle.
* Dans la littérature anglo-saxonne, on parle d'image en ménisque. Dans la littérature francophone, on parle de la **courbe de Damoiseau.**
95
Décrire : Pneumothorax sur une radio pulmonaire (2)
* Une rupture du tissu pulmonaire ou une brèche de la paroi thoracique/la plèvre pariétale permet l'irruption d'air dans la cavité pleurale : c'est le pneumothorax.
* Le poumon du coté atteint se collabe et le médiastin a tendance à se déplacer vers le côté sain.
96
Décrire : Insuffisance ventriculaire gauche sur une radio pulmonaire (4)
* une augmentation de taille de la silhouette cardiaque (cardiomégalie)
* une redistribution vasculaire aux sommets pulmonaires (stade précoce)
* de fines travées horizontales (lignes de Kerley B) traduisant la stase lymphatique
* un épanchement pleural
97
Décrire : Insuffisance ventriculaire droite sur une radio pulmonaire (2)
* la silhouette cardiaque peut être de taille normale
* une augmentation de volume des cavités cardiaques droites et/ou gauches (fonction de la maladie cardiaque responsable).
98
Décrire : Radiographie pulmonaire de face de l'insuffisance cardiaque (6)
* Installation progressive de l'œdème aigu du poumon (OAP) suite à l’insuffisance cardiaque
* Redistribution vasculaire vers les sommets
* Hiles flous
* Opacités à contours dégradés en ailes de papillon
* Épanchements aux bases, surtout à droite
* Lignes de Kerley B
99
Nommez : Les manifestations radiologiques de l’infiltration alvéolaire (3)
* Bronchogramme aérique :
* signe pathognomonique, mais il est souvent absent
* Opacités floues et mal délimitées, sauf si elles sont adjacentes à une scissure
* Signe de la silhouette si l’infiltration est adjacente à une structure dont les limites sont normalement visibles.
100
Normalement, comme pour toutes les radiographies, deux incidences orthogonales sont effectuées. Nommez les.
* Postéro-antérieure (PA) ou antéro-postérieure (AP)
* Latérale (Lat)
101
Entre l'incidence Postéro-antérieure (PA) ou antéro-postérieure (AP), lequel est préférable? Pourquoi? (2)
* L’incidence idéale est en PA
* car le cœur et la plupart des structures médiastinales sont en position antérieure dans le thorax; en les plaçant plus près du film, il y a moins de magnification.
102
Décrire : L'incidence Postéro-antérieure (PA) ou antéro-postérieure (AP) (5)
* Le patient est debout ou assis, placé face au film radiologique; les rayons X le traversent donc du dos vers l’avant.
* Effectué en inspiration maximale pour l’expansion des poumons et l’étalement des structures cardio-médiastinales.
* Les mains sont placées sur les hanches pour déplacer les omoplates latéralement et éviter qu’elles se superposent aux poumons.
* Lorsqu’on regarde l’incidence PA ou AP, par convention, on place le film comme si on regardait le patient de face : la gauche du patient est donc à votre droite.
* Dans certaines circonstances, il n’est pas possible d’obtenir une PA et il faudra faire une incidence AP, où les rayons traversent le patient de l’avant vers le dos
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Dans certaines circonstances, il n’est pas possible d’obtenir une PA et il faudra faire une incidence AP, où les rayons traversent le patient de l’avant vers le dos. Nommez des exemples (3)
* Patient incapable de demeurer debout
* Radiographie au lit (on utilise un appareil radiologique portable et le film est glissé derrière le dos du patient)
* Jeunes enfants (à cause de la collaboration limitée, il est difficile de les maintenir en position PA)
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Nommez les désavantages qui limitent l'interprétation de l'incidence : Postéro-antérieure (PA) ou antéro-postérieure (AP) (3)
* Magnification du cœur et du médiastin
* Volumes pulmonaires plus petits (en position assise ou couché, les organes abdominaux repoussent le diaphragme vers le haut), ce qui contribue aussi à augmenter la taille relative du cœur et du médiastin
* Omoplates se superposent aux poumons
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Décrire cette incidence : Latérale (Lat) (5)
* Habituellement, le côté gauche du patient est appuyé contre le film et les rayons le traversent de la droite vers la gauche; puisque le cœur est surtout du côté gauche, ceci diminue la magnification.
* Les bras sont relevés pour déplacer les humérus supérieurement et éviter qu’ils se superposent aux poumons.
* Chez les patients alités, cette incidence ne peut habituellement pas être effectuée.
* Lorsqu’on regarde l’incidence Lat, il n’y a pas de convention établie : la plupart des radiologues placent le film comme si le patient regardait vers la gauche.
* Incidences complémentaires
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Nommez les Incidences complémentaires de la radio pulmonaire (3)
* Décubitus latéral
* Lordotique
* Expiration
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Décrire cette incidence du radio pulmo : Décubitus latéral (3)
* Incidences AP avec le patient couché sur le côté.
* On le fait habituellement des deux côtés.
* Utiles surtout pour l’épanchement pleural.
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Décrire cette incidence du radio pulmo : Lordotique (2)
* Incidence AP avec le dos légèrement basculé vers l’arrière; seules les épaules touchent au film.
* Permet de dégager les clavicules des sommets pulmonaires en les projetant vers le haut, donc utile pour mieux évaluer une lésion dans ces régions.
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Décrire cette incidence du radio pulmo : Expiration (2)
* Incidence PA en expiration forcée.
* Utile surtout pour le pneumothorax.
