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H23 - Élo - MD3 Integ 3 > Investigation : Bilan lipidique/ECG/Hémoculture > Flashcards

Investigation : Bilan lipidique/ECG/Hémoculture Flashcards

1
Q

Décrire : Résumé du métabolisme des lipides (5)

A
  • Les lipides alimentaires, ou exogènes (triglycérides et esters de cholestérol), sont d’abord dégradés par les enzymes digestives en monoglycérides, en acides gras et en cholestérol libre,
  • qui sont absorbés au niveau des villosités intestinales sous forme de micelles (acides biliaires).
  • Une fois absorbées, ces molécules sont de nouveau assemblées en TG, et associées au cholestérol dans les chylomicrons, qui transportent les lipides vers le sang via le système lymphatique.
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Q

Les lipoprotéines sont synthétisées comment? (3)

A
  • Les lipoprotéines sont synthétisées au foie,
  • transportent les TG endogènes et le cholestérol dans le sang jusqu’à ce qu’ils soient réquisitionnés par les cellules,
  • puis retournent au foie pour être métabolisées.
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3
Q

Nommez 3 lipoprotéines importantes

A
  • À très basse densité – VLDL
  • À basse densité - LDL
  • À haute densité - HDL
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4
Q

Décrire : VLDL (2)

A
  • Transport foie vers périphérie
  • Synthèse ↑ lorsque + d’acides gras libres dans le foie (ex: régime riche en graisse)
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Q

Décrire : LDL (4)

A
  • Issues du métabolisme des VLDL
  • Lipoprotéines les plus riches en cholestérol
  • 40-60% éliminés par le foie
  • Le reste se fixe sur récepteurs hépatiques ou extrahépatiques (éboueurs)
    • Éboueurs : sur les macrophages
      • Lorsque riches en LDL oxydés, forment cellules spumeuses participant aux plaques athérosclérotiques
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6
Q

Décrire : HDL (3)

A
  • Lipoprotéines sans cholestérol
  • Capte cholestérol périphérique et transporte au bon endroit (autres cellules, foie, etc.)
  • Action antiathérogène
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7
Q

C’est quoi le rôle des Triglycérides (TG) (1)

A

rôle dans le stockage d’énergie dans les myocytes et les adipocytes

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8
Q

Le Cholestérol est le constituant de quoi? (4)

A

constituant

  • des membranes cellulaires,
  • des stéroïdes,
  • des acides biliaires
  • et de molécules de signalisation.
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9
Q

Est-ce que les lipides sont hydrophobes?

A

Oui

Les lipides sont hydrophobes

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10
Q

Les lipides sont hydrophobes et sont donc transportés où et comment? (1)

A

sont donc transportés dans le plasma par les lipoprotéines.

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11
Q

On retrouve à la surface des lipoprotéines quoi? (3)

A
  • les apolipoprotéines
  • des cofacteurs
  • et des ligands des enzymes du métabolisme des lipides.
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12
Q

Complétez la phrase

___ est la composante majeure des HDL, alors que __est le principal ligand des récepteurs LDL.

A

L’apolipoprotéine A est la composante majeure des HDL, alors que l’apo B est le principal ligand des récepteurs LDL.

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13
Q

Décrire : Dyslipidémies (3)

A
  • Élévation plasmatique du cholestérol ou des triglycérides, ou diminution du taux de HDL.
  • On parle aussi d’hyperlipidémie.
  • (Il est idéal de prendre ces mesures à jeun.)
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14
Q

Décrire : Cholestérol TOTAL (3)

A
  • Mesure directe
  • Risque cardiovasculaire augmente linéairement lorsque valeur ≥ 5 mmol/L.
  • On vise < 5 mmol/L
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15
Q

Décrire : Cholestérol LDL (4)

A
  • Valeur calculée
  • Indice le plus utilisé pour le suivi de traitement et le suivi
  • On vise < 3 mmol/L
  • ↓ 1 mmol/L du LDL = ↓20-25% du risque vasculaire.
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16
Q

C’est quoi la formule pour calculer le cholestérol LDL

A

(Cette équation n’est pas valide pour des valeurs de triglycérides supérieures à 4,5 mmol/L.)

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17
Q

Décrire : Cholestérol HDL (2)

A
  • Mesure directe
  • Taux élevé = baisse du risque vasculaire (hausse de 1 mmol/L = baisse de 2-3% du risque)
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18
Q

Décrire : Rapport cholestérol total sur cholestérol HDL (3)

A
  • Aussi appelée indice athérogénique
  • Valeur calculée = cholestérol total/cholestérol HDL
  • On vise <4
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19
Q

Décrire : Taux d’apolipoprotéines B (apo B) (3)

A
  • Reflet du nombre de particules athérogènes.
  • Mesure plus précise du risque vasculaire que le LDL ; de plus en plus utilisé
  • On vise une valeur < 0,8 g/L
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20
Q

Décrire : Triglycérides (3)

A
  • Mesure directe ; très variable.
  • On vise un taux plasmatique < 1,5 mmol/L
  • Fortement associés au syndrome métabolique
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21
Q

Nommez : Exemples de diagnostic différentiel associé aux dyslipidémies (5)

A
  • Diabète
  • Hypothyroïdie
  • Maladies hépatiques
  • Insuffisance rénale
  • Lupus
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22
Q

Décrire : Une approche systématique à l’évaluation d’un ECG (8)

A
  • Calcul de la fréquence
  • Reconnaissance du rythme (régulier ou non)
  • Examiner la morphologie auriculaire
  • Mesure de l’intervalle PR
  • Calcul de l’axe QRS (normal, droit, gauche, indéterminé)
  • Mesure de l’intervalle QRS
  • Examiner le segment ST et l’onde T (syndrome ischémique)
  • Calcul de l’intervalle QT
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23
Q

Calculer fréquence sur ECG (2)

A
  • Fréquence = 300/nb de gros carré entre un intervalle RR si rythme sinusal
  • Fréquence = nb de QRS X 6 (valide pour rythme régulier et irrégulier)
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24
Q

Comment évaluer rythme sur ECG (2)

A
  • Déterminer si le rythme est sinusal, rég., irrégulier (irrégulièrement irrégulier ou régulièrement irrégulier)
    • Rythme sinusal : l’onde P est + en D1,D2 et a VF.
  • Variabilité du PP ou RR < 10%àrégulier
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25
Q

Comment évaluer : Axe normal de l’onde P (4)

A
  • Axe normal de l’onde P = 60° (-> D2)
    • en D1, D2, D3 et aVF
  • Amplitude < 2,5mm
  • Évaluation de la durée et de la morphologie permet de diagnostiquer les anomalies auriculaires (hypertrophie/dilatation)
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26
Q

Comment évaluer : Critères d’anomalie auriculaire gauche (2)

A
  • Durée de plus de 120 ms (>3 mm) de l’onde P en D2 ET/OU
  • Partie négative de l’onde P en V1 > 1 mm2
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27
Q

Comment évaluer : Critères d’anomalie auriculaire droite (2)

A
  • Amplitude d’onde P > 2,5 mm en D2
  • Amplitude + de l’onde P de > 1,5 mm en V1
28
Q

Comment évaluer : Mesure de l’intervalle PR (4)

A
  • Du début de l’onde P jusqu’au début du Q.
  • Reflet de la dépolarisation auriculaire et de la conduction de l’influx électrique dans tout le système cardionecteur.
  • Normale : 120-200 ms (3 à 5 mm).
  • > 200 ms (> 5 mm) à trouble auriculoventriculaire
29
Q

Décrire le calcul de l’axe du QRS (9)

A
  • Axe normal : -30° à +90°
  • Déviation axiale droite : +90° à +180°
  • Déviation axiale gauche : -30° à -90°
  • Axe extrême, indéterminé ou nord-ouest : -90° à +180°
  • Un angle de 0 ou 180 degrés produit une déflexion maximale
  • Une onde de 90 degrés cause une déflexion nulle
  • *Si – en D1 et D2àprendre aVF pour savoir si c’est un droit ou un extrême
  • Méthode équiphasique (pour trouver l’axe exact) : trouver une dérivation qui contient un QRS équiphasique. Identifier une dérivation à 90° de la dérivation identifiée, la polarité de cette dérivation donnera l’axe exact du QRS.
  • Une déviation axiale peut orienter le diagnostic vers une hypertrophie ventriculaire, un trouble de conduction ou une pathologie aigue comme un infarctus ou une embolie pulmonaire.
30
Q

C’est quoi les valeurs de QRS normal (1)

A

60–110 ms

31
Q

QRS plus large signifie quoi? (2)

A
  • Si plus large (particulièrement > 120 ms), trouble de conduction
  • BBD, BBG, hémibloc
32
Q

L’amplitude du QRS doit être comment? (2)

A
  • Amplitude doit être de > 5 mm dans le plan frontal
  • et > 10 mm dans les précordiales
33
Q

Nommez Conditions qui amputent la capacité de transmission (⬇️amplitude QRS) (5)

A
  • Obésité
  • Amiloïdose
  • Tamponnade cardiaque
  • Fortes poitrines
  • MPOC sévère
34
Q

Décrire : Hypertrophie du ventricule gauche (5)

A
  • Toute condition avec augmentation chronique de post charge sur le VG
    • HTA
    • Sténose aortique
    • Cardiopathie hypertrophique
  • plus de myocytes qui se dépolarisent
  • Multiples critères, dont les plus fréquemment retenus sont ceux de Sokolow-Lyon
  • Souvent QRS entre 100 et 120 ms
  • Souvent associé à anomalie de repolarisation + anomalies auriculaires G
35
Q

Nommez critères Sokolow-Lyon (3)

A
  • Somme de R + S > 45 mm en précordial
  • R en aVL > 11mm
  • S en V1 + R en V5 ou V6 > 35mm
36
Q

Décrire : Ischémie et HVG (3)

A
  • HVG sur l’ECG souvent associé à des anomalies du ST-T similaires à de l’ischémie myocardique
  • La spécificité de l’ECG est moindre dans ce cas pour le diagnostic d’ischémie
  • Donc en présence de critère d’HVG sur l’ECG,les anomalies du segment ST doivent être lues : ischémie ou anomalies de repolarisation secondaire à HVG.
37
Q

Qu’est-ce qui cause l’hypertrophie ventriculaire droite?

A

Toute condition avec augmentation chronique de post charge sur le VD

38
Q

Comment examiner le segment ST et l’onde T (4)

A
  • Le segment TP est la ligne de référence pour évaluer le segment ST
  • Le segment ST doit être isoélectrique
    • Mesuré à partir du point J
    • Ligne de base = TP
  • Si sus ou sous-décalage = anormal (c-à-d > 1 mm pour être significatif)
    • Ischémie
      • Sous-endocardique (sous-décalage)
      • Transmurale (sus décalage)
  • L’onde T suit habituellement la polarisation du QRS
    • Si contraire = souvent ischémie
39
Q

Reconnaitre l’anomalies ECG suivante : Anomalies auriculaires gauche (2)

A
  • Durée de plus de 120 ms (>3 mm) de l’onde P en D2
    • ET/OU
  • Partie négative de l’onde P en V1 > 1 mm2.
40
Q

Reconnaitre l’anomalies ECG suivante : Hypertrophie ventriculaire gauche (3)

A
  • Somme de R+S > 45 mm en précordial
  • R en aVL> 11 mm
  • S en V1 + R en V5 ou V6 > 35 mm
41
Q

Reconnaitre l’anomalies ECG suivante : Anomalies du segment PR (1)

A

> 200 ms (> 5mm) -> trouble AV

42
Q

Reconnaitre l’anomalies ECG suivante : Bloc de branche gauche (3)

A
  • Complexe QRS > 120 ms
  • Onde R large et souvent encochée en V5 et V6
  • Absenced’ondeQenV5,V6etD1 Souvent associé à une anomalie cardiaque structurale : cardiomyopathie, MCAS, HVG
43
Q

Reconnaitre l’anomalies ECG suivante : Hémibloc antérieur gauche (3)

A
  • Déviation axiale gauche
  • Mini ondes Q en D1 et aVL
  • QRS fin
44
Q

Reconnaitre l’anomalies ECG suivante : Anomalie auriculaire droite (2)

A
  • Amplitude d’onde P > 2,5 mm en D2
  • Amplitude + de l’onde P de > 1,5 mm en V1
45
Q

Reconnaitre l’anomalies ECG suivante : Hypertrophie ventriculaire droite (3)

A
  • R>S en V1
  • R < S en V6
  • QRS fin
46
Q

Reconnaitre l’anomalies ECG suivante : Anomalies du segment ST (2)

A
  • Sus-décalage : ischémie transmurale
  • Sous-décalage : ischémie sous endocardique
47
Q

Reconnaitre l’anomalies ECG suivante : Anomalies de l’int. QT (1)

A

QTc > 440 : anormal

48
Q

Reconnaitre l’anomalies ECG suivante : Bloc de branche droit (3)

A
  • Complexe QRS > 120 ms
  • Onde RsR’ en V1 (oreilles de lapin)
  • Onde S ≥ 40 ms et plus large que l’onde R correspondante en D1 ou en V6
49
Q

Reconnaitre l’anomalies : Hémibloc postérieur gauche (3)

A
  • Déviation axiale droite
  • Mini ondes Q en D3 et aVF
  • QRS fin
    • ​Si le QRS est large, c’est un bloc de conduction complet (BBG)
50
Q

Reconnaitre les signes à l’ECG des désordres électrolytiques suivants : Hyperkaliémie (4)

A
  • Ondes T hautes et pointues
  • QRS élargi
  • QT court
  • Allongement du PR
51
Q

Reconnaitre les signes à l’ECG des désordres électrolytiques suivants : Hypercalcémie (1)

A

Raccourcit le QT

52
Q

Reconnaitre les signes à l’ECG des désordres électrolytiques suivants : Hypokaliémie (4)

A
  • Sous-décalage du segment ST
  • Aplatissement des ondes T
  • Plus grande amplitude de l’onde U
  • QT long
53
Q

Reconnaitre les signes à l’ECG des désordres électrolytiques suivants : Hypocalcémie (1)

A

Allongement du QT

54
Q

Reconnaitre les signes de syndrome coronarien aigu à l’ECG : En Sous-Endocardique (2)

A
  • Sous-décalage du segment ST > 0,5 mm dans 2 ou + dérivations contiguës

  • T inversées > 2 mm dans 3 ou + dérivations contiguës
55
Q

Reconnaitre les signes de syndrome coronarien aigu à l’ECG : Transmurale (IM aigu) (3)

A
  • Sus décalage du segment ST dans 2 ou + dérivations contiguës o
  • Image MIROIR dans les dérivations opposées contiguës

  • V7-8-9 optionnel miroir de V1
56
Q

Reconnaitre les signes de syndrome coronarien aigu à l’ECG : Non-Aigu (3)

A
  • T redevenues normales
àinfarctus ancien
    • 40ms (1 petit carré) dans 2 dérivations contiguës
    • Q > 25 % de l’onde R

  • Si l’onde T est anormale = âge indéterminé
  • Ondes Q pathologiques
57
Q

Décrire : Évolution de l’ECG pendant l’infarctus aigu (IAMEST) (6)

A
  • Ondes T hyper aiguës
  • Sus-décalage du segment ST
  • Onde Q
  • Inversion de l’onde T
  • Normalisation du segment ST
  • Normalisation de l’onde T
58
Q

Décrire : Dérivations contiguës (5)

A
  • V 1-2 : Antéro-septal (VG + un peu VD) (Miroir = V 7-8-9)
  • V 3-4 : Antéro-apical

  • I, aVL, V 5-6 : Latéral (Artère circonflexe)

  • II, III, aVF : inférieur (Coronaire D)
  • V 1-6 : Antéro-latéral

59
Q

On pratique une hémoculture quand? (2)

A
  • On la pratique lors d’une suspicion de la dissémination sanguine d’une infection
  • Donc pour diagnostiquer une bactériémie et/ou une septicémie
60
Q

Nommez : But d’une hémoculture (4)

A
  • Mettre en culture sur des milieux appropriés la présence de l’agent ou des agents responsables d’infections bactériémiques ou septicémiques
  • Affirmer une infection sanguine généralisée
  • Différencier une bactériémie d’une septicémie
  • Effectuer un antibiogramme à orienter le choix d’ATB
61
Q

Quand prescrire une hémoculture? (3)

A
  • Fièvre importante avec fissons (avec parfois signes digestifs)
  • Cause initialement inconnue
  • Attention!! possible bactériémie sans fièvre
    • Surtout chez les personnes âgéesàdonc on fait l’hémoculture si
      • Altération de générale
      • Absence de foyer infectieux
62
Q

Nommez : Critères pour diagnostiquer une bactériémie (3)

A
  • 2/3 hémocultures + si germes opportunistes OU
  • 1/3 hémoculture + si germes pathogènes spécifiques connus pour causer des infections
  • **mais normalement, lorsque 1/3 culture est + -> il s’agit à priori d’une contamination
63
Q

Interpréter : Hémocultures - (4)

A
  • Aucune bactériémie OU
  • Infection non causée par une bactérie ou un champignon OU
  • Microorganisme à croissance très lente ou nécessitant des conditions très spécifiques pour la culture OU
  • Mauvais protocole ou antibiothérapie pré- prélèvements
64
Q

Interpréter : Hémocultures + (2)

A
  • Bactériémie (si critères rencontrés) OU
  • Pseudobactériémie par contamination
65
Q

Vrai ou Faux

Seulement les bactéries et les mycètes poussent lors des hémocultures (1)

A

Vrai

Donc une infection virale disséminée dans le sang NE PEUT PAS ÊTRE DIAGNOSTIQUÉE lors de l’hémoculture

66
Q

Vrai ou Faux

Une hémoculture – élimine le diagnostic d’une infection

A

Faux

  • Une hémoculture – n’élimine PAS le diagnostic d’une infection
  • Il n’y a juste pas de bactériémie

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