Calcémie/Kaliémie/Magnésémie/Phosphatémie Flashcards
La majorité du calcium corporel se retrouve où? (2)
- au niveau osseux.
- Seule une petite partie se retrouve au niveau extracellulaire.
Décrire : Circulation plasmatique du calcium (3)
- 40% : lié à l’albumine
- 15% : forme un complexe avec du citrate, du sulfate ou du phosphate.
- 45% : ionisé ou libre (importance physiologique)
La régulation de la calcémie s’effectue par l’entremise de quoi? (2)
- de la PTH et du calcitriol (1,25(OH)2 vitamine D3), via leur action au niveau des parathyroïdes, des os, de l’intestin et des reins.
- La calcémie dépend donc de la prise de calcium, de l’absorption gastrointestinale et de l’excrétion rénale.
L’absorption du calcium contenu dans la diète est incomplète compte tenu de deux facteurs. Nommez les. (2)
- Disponibilité de la calcitriol pour l’absorption
- La combinaison du calcium avec certains anions qui forment des sels insolubles qui ne seront pas absorbés (ex : phosphate de calcium, oxalate de calcium).
Sur une ingestion de 1000 mg de calcium, seulement combien de mg net est absorbé? (1)
100 à 300 mg net sera absorbé
La majorité du calcium et du phosphate corporel sont contenus au niveau des os sous quelle forme? (1)
en forme d’hydroxyapatite (Ca10[PO4]6[OH]2).
L’os est un réservoir de calcium impliqué dans le maintien d’une concentration plasmatique normale de calcium ionisé par le biais de l’activité de quoi? (2)
- des ostéoblastes et des ostéoclastes (régulés par la PTH et la calcitriol)
Décrire la filtration glomérulaire du calcium (1)
seulement le calcium ionisé est filtré.
Décrire la fréabsorption rénale du calcium (3)
- 70% absorbé passivement avec le sodium au tubule proximal
- 20% du calcium est réabsorbé au niveau de l’anse de Henle ascendante par l’effet du CaSR (caclium sensor receptor aussi présent au niveau de la parathyroïde).
- 10-15% : absorbé au niveau du tubule distal par un mécanisme actif.
Le PTH est sécrété par quoi? (1)
polypeptide sécrété par la glande parathyroïde
PTH sécrété par la glande parathyroïde en réponse à quoi? (4)
- en réponse d’une diminution du taux de calcium ionisé capté par les CaSR (calcium-sensing receptor) des cellules parathyroïdiennes.
- Une diminution du calcium ionisé dans le sang augmente la sécrétion de PTH et vice versa.
- D’autres éléments influencent la sécrétion de la PTH. Une augmentation du phosphore augmente la sécrétion de PTH ce qui augmente la sécrétion de magnésium par les reins, alors qu’une hypomagnésie entraine une diminution de la PTH.
- Dans une hypocalcémie il faut corriger le magnésium en premier.
Décrire l’activation du vitamine D
- La 25-hydroxylation se passe au niveau du foie (surtout), du rein et des ostéoblastes et ne nécessite pas de régulation hormonale.
- La 1-alpha-hydroxylation se produit surtout au niveau du rein, mais aussi de l’intestin, des os, du placenta et des macrophages.
La 1- alpha hydroxylation est régulé par quoi? (4)
- PTH (+)
- 1,25 (OH)2 vitamine D (-)
- Calcium (-)
- Phosphore (-)
Décrire la synthèse du vitamine D ()
- La vitamine D3 est un stéroïde liposoluble qui est synthétisé par la peau à partir du 7- hydroxycholesterol et de lumière UV.
- La vitamine D3 est hydroxylé au niveau du foie par l’enzyme 25-hydroxylase pour former la 25-hydroxyvitamine D.
- 25-hydroxyvitamine D entre dans la circulation par le transporteur de la vitamine D, Vitamine D-binding protéine (DBG) pour être filtré au niveau du glomérule et réabsorbé au niveau du tubule.
- 25-hydroxyvitamine D peut soit subir la 1-alpha- hydroxylation et devenir de la calcitriol (vitamine D active) OU subir la 24-alpha- hydroxylation pour former un métabolite inactif.
La vitamine D est transportée par quoi? (1)
la D binding globulin (DBG)
La calcitonine est sécrétée par quoi? (2)
- par les cellules parafolliculaires
- ou cellules C de la thyroïde.
C’est quoi le rôle de la calcitonine? (1)
Son rôle est d’inhiber l’activité des ostéoclastes.
C’est quoi le rôle de la PTH dans : Os (1)
En présence de vit. D, stimule la résorption osseuse via les ostéoclastes pour augmenter le calcium et le phosphore sanguin
C’est quoi le rôle de la intestin dans : Intestin (1)
Action indirecte via la stimulation de la formation de calcitriol Augmente l’absorption du calcium et du phosphore
C’est quoi le rôle de la intestin dans : Reins (3)
- Stimule l’activité de la 1-alpha-hydroxylase qui convertit la 25(OH)vitD3 en 1,25(OH)2vitD3
- Augmente la réabsorption rénale de calcium au niveau du tubule distal et connecteur
- Diminue la réabsorption rénale du phosphore au tubule proximal (augmente le phosphore dans les urines)
C’est quoi le rôle de la vitamine D dans : Os (2)
- Potentialise l’effet de la PTH (augmente activité ostéoclastique, augmente résorption osseuse calcium et phosphore)
- Augmente la disponibilité du calcium et du phosphore osseux
C’est quoi le rôle de la vitamine D dans : Intestin (2)
- Augmente l’absorption digestive du calcium
- Augmente l’absorption intestinale de phosphore
C’est quoi le rôle de la vitamine D dans : Parathyroïde (1)
Diminue l’expression de la PTH
C’est quoi les effets de l’hypercalcémie et hypocalcémie sur PTH (2)
- L’hypercalcémie active les récepteurs et inhibe la libération de PTH.
- L’hypocalcémie stimule la sécrétion de PTH.
Décrire l’effet de la réabsorption du calcium au niveau du tubule proximal en fonction de la volémie (2)
Au niveau rénal, la réabsorption du calcium au niveau du tubule proximal est reliée à la volémie :
- la réabsorption est diminuée en hypervolémie
- et augmentée en hypovolémie.
Vrai ou Faux
Calcium ionisé = Calcium libre
Vrai
Nommez les valeurs de calcium total et ionisé pour :
- Hypercalcémie
- Total : > 2.5 mmol/L
- Ionisé : > 1.32 mmol/L
Nommez les valeurs de calcium total et ionisé pour :
- Hypocalcémie
- Total : < 2.2 mmol/L
- Ionisé : < 1.13 mmol/L
C’est quoi les valeurs de calcémie normale? (1)
2.2-2.5 mmol/L
Nommez des exemples : Changement au niveau de la calcémie totale, mais le calcium ionisé demeure dans la normale (2)
- Pseudo-hypocalcémie
- Pseudo-hypercalcémie
Décrire : Pseudo-hypocalcémie (2)
- calcium total bas, calcium ionisé N
- Hypo albuminémie : maladie hépatique ou rénale
Décrire formule : Calcémie corrigée [mmol/L]
= Calcémie mesure – [0.025 x (albuminémie [g/L] – 40)]
Décrire : Pseudo-hypercalcémie (3)
- Calcium total élevé,calcium ionisé N
- Hyper albuminémie : déplétion du volume extracellulaire, mouvement du fluide à l’extérieur de l’espace vasculaire
- Myélome multiple : immunoglobuline monoclonale fixe le calcium -> augmentation de la concentration sérique du calcium (rare)
Nommez des exemples : Changement au niveau du calcium ionisé, mais le calcium total demeure dans la normale (3)
- Désordre acido-basique
- Hyperparathyroïdie
- Hyperphosphatémie
Décrire : Désordreacido-basique qui cause changement au niveau du calcium ionisé, mais le calcium total demeure dans la normale (1)
Augmentation du pH sanguin augmente la liaison du calcium à l’albumine -> diminution de la fraction du calcium ionisé
Décrire : Hyperparathyroïdie qui cause changement au niveau du calcium ionisé, mais le calcium total demeure dans la normale (1)
Diminue la liaison de l’albumine au calcium -> augmente la fraction du calcium ionisé
Décrire : Hyperphosphatémie qui cause changement au niveau du calcium ionisé, mais le calcium total demeure dans la normale (1)
phosphate se lie au calcium libre -> diminution de la fraction du calcium ionisé
L’hypercalcémie (Ca > 2,5 mmol/L ) peut être secondaire à quoi? (3)
- Augmentation de la résorption osseuse
- Augmentation de l’absorption intestinale
- Diminution de l’excrétion rénale
Nommez les causes principales d’hypercalcémie secondaire (2)
Les néoplasies et l’hyperparathyroïdie primaire
Nommez des causes d’hypercalcémie secondaire à : Augmentation de la résorption osseuse (5)
- Hyperparathyroïdie*
- Néoplasie (lésions lytiques,PTH related protein)*
- Maladie de Paget
- Hyperthyroïdie
- Immobilisation prolongée
Nommez des causes d’hypercalcémie secondaire à : Augmentation de l’absorption intestinale (3)
- Augmentation des apports
- Intoxication à la vitamine D
- Maladie granulomateuse (augmentation de concentration de vit D) ex:sarcoïdose, tuberculose
Nommez des causes d’hypercalcémie secondaire à : Diminution de l’excrétion rénale (1)
Thiazides
Décrire : Hyperparathyroïdie primaire (1)
Sécrétion excessive de PTH
Nommez les raisons : Hyperparathyroïdie primaire (3)
- adénome parathyroïdien (80%),
- hyperplasie primaire des parathyroïdes (15% lien avec MEN 2A/MEN1)
- carcinome des parathyroïdes (1-5%)
Décrire bilan : Hyperparathyroïdie primaire (5)
- Hypercalcémie
- PTH ⬆ ou N
- Phosphore N ou ⬇
- 1,25 (OH)2 vitamine D (plus d’activation de la 1-alpha-hydroxylation)
- Hypercalciurie
Décrire : Hypercalcémie hypocalcurie familiale (5)
- Autosomal dominant; mutation inactivatrice du CaSR
- CaSR va sentir la calcémie comme normale alors qu’elle est élevée
- Histoire familiale d’hypercalcémie
- Peu de sx associés à l’hypercalcémie
- Augmentation de la réabsorption du calcium a/n de rénal (anse de Henle)= hypocalciurie
Décrire : Hyperparathyroïdie tertiaire (3)
- Patients avec IR chronique sévère ou hyperparathyroïdie secondaire
- Progression d’une hyperplasie des parathyroïdes appropriée à production autonome de PTH démesurée
- IR : moins de réabsorption du calcium au niveau du rein, augmentation de la PTH, sécrète plus de calcium, mais ne peut pas pas en réabsorber plus.
Décrire : Hypercalcémie paranéoplasique (4)
- Sécrétion de PTHrp; structure similaire PTH et se lie aux récepteurs de la PTH, tableau clinique similaire hyperparathyroïdie primaire.
- Tumeurs osseuses via sécrétion locale de cytokines qui stimulent les ostéoclastes
- Lymphone via sécrétion de 1,25(OH)2 vit. D
- Fréquent dans le cancer poumon
Décrire : Augmentation de l’absorption intestinale de calcium (3)
- Intoxication vitamine D
- Lymphome
- Maladies granulomateuses (sarcoïdose, tuberculose,…)
Nommez des causes : Augmentation de l’absorption intestinale de calcium (3)
- Intoxication vitamine D
- Lymphome
- Maladies granulomateuses (sarcoïdose, tuberculose,…)
Nommez des causes : Augmentation de la résorption osseuse (2)
- Maladie de Paget
- Hyperthyroïdie
Nommez des causes : Hypocalcémie (9)
- Fausses hypocalcémies
- Parathyroïde
- Perte rénale
- Hypomagnésie
- Déficit vitamine D
- Résistance à la vitamine D
- Carcinome médullaire de la thyroïde (par augmentation de la calcitonine)
- Médicamenteux
- Autres
Nommez des causes de fausses hypocalcémies (3)
- Hypoalbuminémie
- Hypomagnésémie (inhibe PTHà résistance PTH)
- Pseudo hypoparathyroidie (résistance à la PTH osseuse ou rénale)
Décrire le bilan des fausses hypocalcémies (4)
- Hypocalcémie
- Hyperphosphatémie
- Augmentation des niveaux PTH
- Ratio calcium sur créatinine urinaire normale ou ⬇️
Nommez des causes : Hypoparathyroïdie primaire (6)
- Congénitale
- Post opératoire (thyroïdectomie)
- Auto-immune
- Irradiation
- Infiltrative
- Fonctionnelle
Nommez des causes : Hypoparathyroïdie secondaire (4)
- Chirurgie thyroïdienne
- Amyloïdose
- Sarcoïdose
- Hémochromatose
Décrire le bilan : Raisons parathyroïde d’hypocalcémie (7)
- Calcium ionisé et total ⬇️
- Phosphore ⬆️
- PTH N/ ⬇️
- Ratio Ca/Créatinine urinaire N ou ⬇️ (anormale pour le niveau de calcium sérique, la PTH réabsorbe le calcium au niveau du tubule distal)
- 25 (OH) vit.D N
- 1,25 (OH)2 N ou ⬇️ (anormal pour niveau de calcium sérique (devrait augmenter), la PTH transforme la 25 (OH) vit D en 1,25 (OH)2 vit. D
Nommez exemple de eprte rénale qui cause hypocalcémie (1)
Diurétique de l’Anse
Nommez des causes de Déficit vitamine D qui cause d’hypocalcémie (5)
- Apport insuffisant/exposition solaire insuffisante
- Malabsorption
- Alcoolisme
- Insuffisance hépatique (diminution de la synthèse calcitriol, diminution de la 25 hydroxylation)
- Insuffisance rénale chronique (diminution de la synthèse de calcitriol, diminution de la 1- hydroxylation par le rein)
Décrire le bilan d’un déficit vitamine D qui cause d’hypocalcémie (5)
- Calcium total et ionisé ⬇️
- PTH ⬆️- Hyperparathyroïdie secondaire (hyperparathyroïdie parce que PTH augmentée, mais secondaire à l’hypocalcémie)
- Phosphore normal ou abaissé
- Ration calcium sur créatinine urinaire diminué (TOUT le calcium est réabsorbé au niveau rénal)
Nommez des causes de résistance à la vitamine D d’hypocalcémie (2)
- Pseudocarrence en vitamine D, rachitisme
- Rachitisme résistant à la vitamine D
Nommez des médicaments qui cause d’hypocalcémie (7)
- Aminoside
- Biphosphanate ( ⬇️relachement du Ca2+)
- Calcitonine
- Corticoïdes
- Héparine
- Phénobarbital
- Agents chimiothérapie (⬆️phosphate)
Nommez des raisons autres d’hypocalcémie (4)
- Hyperphosphatémie
- Pancréatite aigue
- Alcalose respiratoire aigue
- Sepsis ou maladie sévère
Nommez des causes : PTH N ou ⬇️ (2)
- Hypoparathyroïdie
- Hypomagnésie
Nommez des causes : PTH ⬆️(4)
- Pseudohypoparathyroïdie
- Déficit en vitamine D
- Anomalie du métabolisme de la vitamine D
- Toutes les autres causes
Nommez des raisons : Hypophosphatémie (2)
- Déficit en vitamine D ou anomalie de son métabolisme
- Faible apport en phosphore
Nommez des raisons : Hyperphosphatémie (2)
- pas capable d’excréter
- Insuffisance rénale
- Hypoparathyroïdie/pseudohypoparathyroïdie (⬇️ PTH plus d’excrétion rénale)
Décrire la présentation clinique NEUROMUSCULAIRE lors d’une hypocalcémie (8)
- Paresthésies (péri-oral/extrémités)
- Signe de Trousseau (contracture du poignet et des métacarpo- phalangiens suite à l’inflation d’un brassard de pression au- dessus de la pression systolique pour 3 minutes)
- Signe de Chvostek (contracture du visage suite à la percussion du nerf facial)
- Convulsions
- Laryngospasme
- Bronchospasme
- Crispation musculaire
- Tétanie