Semaine 1 Pharmaco : Émollients Stimulants PEG-3350 Flashcards

1
Q

Une femme de 22 ans consulte à la clinique pour un problème de constipation occasionnelle. Elle désire avoir de l’information sur les laxatifs fréquemment utilisés. Parmi les médicaments suivants, lequel n’est pas appuyé par des données probantes pour le traitement de la constipation?

  • A.Bisacodyl
  • B.Docusate de sodium
  • C.Lait de magnésie
  • D.Polyéthylène glycol 3350
  • E.Psyllium
  • F.Sennosides
A
  • B.Docusate de sodium
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2
Q

Décrire le docusate (5)

A
  • Émollient fécal.
  • Le comprimé ou la capsule se dissout et demeure dans la lumière intestinale sans absorption systémique.
  • Son action se fait principalement par contact direct avec la paroi intestinale qu’il lubrifie.
  • C’est un médicament sécuritaire chez l’enfant (la suspension a cependant un gout peu invitant) et la femme enceinte. Cependant, selon l’Association des Pharmaciens du Canada, “Les données probantes sont insuffisantes pour corroborer l’efficacité des émollients fécaux (docusate sodique et docusate calcique) dans la prise en charge de la constipation, y compris la constipation induite par les opioïdes et la constipation fonctionnelle.
  • Leur utilisation n’est donc pas recommandée”.
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3
Q

Un homme de 56 ans, présente un diabète de type 2 et une néphropathie diabétique. Sa créatinine se situe à 230 μmol/L. L’homme souffre d’une constipation chronique depuis au moins 15 ans. Il a fait l’usage de multiples laxatifs et sa constipation demeure dérangeante.

Chez ce patient atteint d’insuffisance rénale, lequel des laxatifs suivants est à éviter?

  • A.Bisacodyl (Dulcolax®)
  • B.Docusate de sodium (Colace®)
  • C.Lait de magnésie
  • D.Polyéthylène glycol (Miralax®)
  • E.Sennosides (Senokot®)
A
  • C.Lait de magnésie

Risque d’hypermagnésémie avec usage régulier du lait de magnésie en insuffisance rénale. En effet, le magnésium est absorbé dans la circulation systémique et son accumulation est dangereuse.

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4
Q

Nommez les sx : Hypermagnésémie légère (2)

A
  • souvent asymptomatique.
  • Parfois : nausée, paresthésies du visage.
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5
Q

Nommez les sx : Hypermagnésémie sévère (6)

A
  • hypoventilation,
  • hypotension artérielle,
  • aréflexie,
  • bradycardie,
  • sédation
  • et coma.
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6
Q

Un homme de 40 ans doit subir une coloscopie longue à la clinique pour investiguer une anémie microcytaire. Parmi les médicaments suivants, lequel est la préparation de premier choix indiqué en prévision de cet examen?

  • A.Citrate de magnésium
  • B.Lavement à base de phosphates
  • C.Picophosphate de sodium
  • D.Polyéthylène glycol 3350 avec électrolytes
  • E.Solution orale aux phosphates de sodium
A
  • D.Polyéthylène glycol 3350 avec électrolytes

Tous ces choix peuvent être utilisés pour la préparation d’un examen de l’intestin. Il est a noté que les recommandations ont grandement changé au courant des dernières années. Le PEG 3350 avec électrolytes est maintenant le premier choix

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7
Q

Comment est-ce qu’on prend : Le PEG 3350 avec électrolytes? (2)

A
  • Il est recommandé de le boire en doses fractionnées soit 2 x 2 litres.
  • De plus, il est souvent donné en association avec des comprimés de bisacodyl qui doivent être pris la veille de l’examen, en soirée (selon le protocole fourni par l’établissement de santé).
  • Dans tous les cas, une bonne hydratation est requise lors de l’utilisation de ces produits.
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8
Q

Le PEG 3350 avec électrolytes produit son action par quelles composantes? (2)

A

ses composantes isoosmotiques et électrolytiques.

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9
Q

Le PEG 3350 avec électrolytes est indiqué pour qui? (2)

A
  • indiqué pour les patients à risque de déséquilibre électrolytique ou de déshydratation.
  • Il constitue donc un bon choix chez les patients insuffisants cardiaques et rénaux, car il ne cause pas de déséquilibre électrolytique et limite les pertes d’eau.
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10
Q

Nommez les PEG 3350 avec électrolytes (3)

A
  • Colyte®
  • Golytely®
  • Peglyte®
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11
Q

Nommez les effets : Citrate de magnésium (3)

A
  • provoque une rétention osmotique,
  • augmentant ainsi la distension de l’intestin
  • et, par le fait même, la motilité.
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12
Q

Le citrate de magnésium est souvent utilisé en association avec quoi? (2)

A
  • le bisacodyl (p. ex., la trousse RoyvacMD)
  • ou de petits volumes de PEG
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13
Q

Le citrate de magnésium Il est souvent utilisé en association avec le bisacodyl (p. ex., la trousse RoyvacMD) ou de petits volumes de PEG.

Pourquoi?

A

car une telle association permet d’obtenir un meilleur nettoyage du côlon

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14
Q

Le citrate de magnésium est C-I chez qui? (3)

A
  • chez les insuffisants rénaux
  • et la prudence est de mise chez les personnes âgées.
  • Il est aussi contre-indiqué chez les personnes suivant un régime hyposodique.
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15
Q

Nommez un citrate de magnésium (1)

A

Citro-mag®

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16
Q

Nommez ingrédients actifs : Le picosulfate de sodium, acide citrique et hydroxyde de magnésium (3)

A
  • picosulfate de sodium
  • acide citrique
  • et oxyde de magnésium.
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17
Q

Une fois reconstitués, l’acide citrique et l’oxyde de magnésium se combinent pour former quoi?

A

du citrate de magnésium

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18
Q

Les divers ingrédients (picosulfate de sodium, acide citrique et oxyde de magnésium) agissent comment? (2)

A
  • en diminuant l’absorption d’eau et d’électrolytes
  • et stimulent la motilité intestinale.
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19
Q

Nommez un exemple : Le picosulfate de sodium, acide citrique et hydroxyde de magnésium (1)

A

Pico-salax®

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20
Q

Par rapport au tx de la constipation, décrire Solution orale aux phosphates de sodium (4)

A
  • Les phosphates de sodium contenus dans la solution créent une rétention hydrique dans l’intestin et entrainent ainsi une purge importante des intestins.
  • En décembre 2005, Santé Canada publiait un avis concernant l’innocuité des préparations orales à base de phosphate de sodium.
  • En effet, sept cas d’insuffisance rénale et de néphrocalcinose ont été signalés à la suite de l’utilisation de ces solutions.
  • Par la suite, des recommandations ont été émises concernant l’emploi du phosphate de sodium oral.
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21
Q

Nommez un exemple : Solution orale aux phosphates de sodium (1)

A

Fleet Phospho-Soda®

22
Q

Les lavements à base de phosphates sont utiles pour quoi? (3)

A
  • sont utiles pour les examens digestifs bas comme la sigmoïdoscopie et la proctoscopie.
  • Ils peuvent aussi être recommandés avant une biopsie de la prostate.
  • Les phosphates contenus dans le lavement sont peu absorbés et causeront une rétention hydrique.
23
Q

Décrire le mécanisme d’action : Les lavements à base de phosphates (2)

A
  • Cet appel d’eau permet ainsi la liquéfaction des selles et le nettoyage au niveau du côlon descendant et du rectum.
  • Pour ce qui est des lavements rectaux huileux, ils sont principalement employés pour la constipation et les fécalomes et non pour la préparation à un examen.
24
Q

Nommez des exemples : Les lavements à base de phosphates (2)

A
  • Fleet®
  • Enema®
25
Q

C’est quoi le mécanisme d’action de ce médicament laxatif : Bisacodyl

  • De l’est
  • Osmotique
  • Stimulant
  • Émolient
A
26
Q

C’est quoi le mécanisme d’action de ce médicament laxatif : Docusate sodique

  • De l’est
  • Osmotique
  • Stimulant
  • Émolient
A
27
Q

C’est quoi le mécanisme d’action de ce médicament laxatif : Lactulose

  • De l’est
  • Osmotique
  • Stimulant
  • Émolient
A

Osmotique

28
Q

C’est quoi le mécanisme d’action de ce médicament laxatif : Lait de magnésium

  • De l’est
  • Osmotique
  • Stimulant
  • Émolient
A

Osmotique

29
Q

C’est quoi le mécanisme d’action de ce médicament laxatif : PEG-3350

  • De l’est
  • Osmotique
  • Stimulant
  • Émolient
A
30
Q

C’est quoi le mécanisme d’action de ce médicament laxatif : Psyllium

  • De l’est
  • Osmotique
  • Stimulant
  • Émolient
A

De lest

31
Q

C’est quoi le mécanisme d’action de ce médicament laxatif : Sennoside

  • De l’est
  • Osmotique
  • Stimulant
  • Émolient
A
32
Q

C’est quoi le mécanisme d’action de ce médicament laxatif : Son

  • De l’est
  • Osmotique
  • Stimulant
  • Émolient
A

De lest

33
Q

C’est quoi le mécanisme d’action de ce médicament laxatif : Sorbitol

  • De l’est
  • Osmotique
  • Stimulant
  • Émolient
A

Osmotique

34
Q

Nommez les : Laxatifs de lest (de masse) (2)

A
  • Les mucilages (ex. psyllium, graines de lin)
  • et les fibres alimentaires (ex. son, pruneaux)
35
Q

Décrire le mécanisme d’action et l’usage : Les mucilages (ex. psyllium, graines de lin) et les fibres alimentaires (ex. son, pruneaux) (3)

A
  • agissent en augmentant la masse fécale.
  • Il est essentiel de prendre avec au moins 240 mL d’eau, car sinon il y aura risque de causer de la constipation.
  • Débuter à une dose par jour et augmenter graduellement pour ↓ les effets indésirables
  • On parle d’un début d’action en 12-72 heures. (ex. Métamucil®)
36
Q

Nommez les effets indésirables : Laxatifs de lest (de masse) (2)

A
  • flatulences
  • ballonnements
37
Q

Nommez les stimulants (2)

A
  • Le senné fait partie des laxatifs stimulants
  • Le bisacodyl
38
Q

Décrire : Le senné (3)

A
  • laxatifs stimulants.
  • extrait de plante, donc un produit « naturel »,
  • qui provoque la contraction des muscles lisses de l’intestin.
39
Q

Le senné doit être limité chez qui? (2)

A
  • Vu son effet de stimulation, on devrait limiter son usage chez les patients qui souffrent déjà de crampes abdominales associées à la constipation vu la possibilité de les augmenter.
  • En général, son utilisation devrait être sur une courte période pour minimiser les risques de côlon inerte.
40
Q

Le senné est le premier choix dans quelle situation?

A

Lors de prise de narcotiques.

41
Q

C’est quoi le début d’action : Le senné

A

entre 6-12 heures

42
Q

Nommez un exemple : Senné (1)

A

(ex. Sennokot®)

43
Q

Décrire le bisacodyl (4)

A
  • disponible sous forme de comprimé ou de suppositoire.
  • Il cause principalement une irritation sur la muqueuse intestinale et provoque ainsi un effet stimulant le péristaltisme.
  • Les mêmes commentaires que pour le senné s’appliquent aussi à cette molécule.
  • On parle d’un début d’action entre 6-12 heures.
44
Q

Nommez un exemple : Bisacodyl (1)

A

(ex. Dulcolax®)

45
Q

Décrire : PEG (4)

A
  • polyéthylène glycol ou PEG des polymères polyéthers linéaires de faible masse molaire (inférieure à 20 000 g/mol)
  • fabriqués à partir de monomères d’éthylène glycol.
  • Leurs propriétés hydrosolubles en font des produits utilisés dans un grand nombre d’industries (médicale, cosmétique).
  • On les appelle également macrogol dans le domaine médical.
46
Q

Le PEG est utilisé comme quoi? (3)

A
  • Le PEG est utilisé dans de nombreux secteurs de l’industrie.
  • Épaississant ou gélifiant à la base de nombreux produits cosmétiques (savons liquides, crèmes hydratantes, shampoings) et paramédicaux (gels hydroalcooliques, lubrifiants intimes).
  • Solvant dans les encres pour imprimantes ou pour fabriquer des billes de paintball, pour l’antigel, ou bien comme additif alimentaire.
47
Q

Décrire : PEG 3350 (6)

A
  • Usage comme médicament laxatif.
  • On utilise entre autres des macrogols de haut poids moléculaire comme laxatifs osmotiques en cas de constipation.
  • Il s’agit principalement de macrogol 3350 (ex. Laxaday®) et de macrogol 4000 (Europe).
  • Le polyéthylène glycol 3350, communément appelé « PEG », se présente sous la forme d’une poudre à reconstituer.
  • Il est sans saveur, sans odeur et sans couleur.
  • Il agit en produisant un effet osmotique soit un appel d’eau dans la lumière du tractus intestinal
48
Q

Est-ce que le PEG 3350 peut induire de la diarrhée? (1)

A

Comme tous les traitements pour la constipation, son usage peut éventuellement induire de la diarrhée lors d’un surdosage.

49
Q

C’est quoi le début d’action du PEG3350?

A

On parle d’un début d’action en 12-72 heures.

50
Q

Nommez des exemples : PEG 3350 (4)

A

(ex. Lax-a-day®, Miralax®, Relaxa®, Restoralax®)

51
Q

Nommez des exemples : Laxatifs osmotiques (3)

A
  • Le PEG 3350
  • Le Lait de magnésie (hydroxyde de magnésium) est un antiacide et un laxatif osmotique.
  • Les sucres, tels que le lactulose, mannitol, sorbitol, font aussi partie de cette classe. (ex. Lansoyl®)
52
Q

Décrire les effets possibles : Lait de magnésie (1)

A

Une proportion du magnésium est absorbé par la muqueuse intestinale et peut causer de l’hypermagnésémie.