Secreción gástrica y hormonas gastrointestinales Flashcards
La relación entre el SNC y el SNA se realiza a través del
La relación entre el SNC y el SNA se realiza a través del hipotálamo.
COMPONENTES DEL JUGO GÁSTRICO
- HCl
- lipasa gástrica
- Bicarbonato
- musina
- Pepsinógeno
- sales biliares (por reflujo duodenal)
VOLUMEN Y pH DEL JUGO GÁSTRICO
± 2 litros al día , con un pH < 2 en ayuno.
IMPORTANCIA DE HCl
- Destruye microorganismos ingeridos con los alimentos
- Facilita la digestión de proteínas (desnaturalización y activación de pepsinógeno)
- Facilita la absorción de hierro, calcio y vitamina B12
- Modula la microbiota intestinal (previene el sobrecrecimiento bacteriano)
Anatomía de la mucosa gástrica
OXÍNTICA 80%
ANTRAL O PILÓRICA 20%
ÁREA OXINTICA
- cuellos glandulares→
- mucosas glandulares→
- principales→
- cuellos glandulares→ mucus
- mucosas glandulares→ mucus y
pepsinógeno - principales→ pepsinógeno y leptina
Células que juegan un rol clave en la secreción de HCl en el área oxíntica
Parietales → HCl y factor intrínseco Enterocromafin-like → Histamina P/D1 → Grelina D → Somatostatina
El HCl secretado por las células parietales es muy importante para la
Absorción de hierro y factor intrínseco
¿QUÉ ES EL FACTOR INTRÍNSECO?
Glicoproteína necesaria para la absorción de cianocobalamina (vitamina B12) en el íleon
ÁREA ANTRAL (células)
- mucosas superficiales → mucus y bicarbonato
- cuellos glandulares → mucus
- principales → pepsinógeno y mucus
- G → gastina
- D → somatostatina
Cuando los valores de pH en el lumen gástrico son menores de 3…
Cuando los valores de pH en el lumen gástrico son menores de 3, los pepsinógenos son activados rápidamente a pepsinas.
Estimulantes de la secreción HCl
Gatrina, histamina (estimulada por gastrina), acetilcolina, grelina
Inhibidores de la secreción de HCl
Somatostatina, péptido relacionado con el gen de calcitonina (neuronas sensitivas), prostaglandinas (oxíntica), péptido insulinotrópico dependiente de glucosa (células K)
Secreción de HCl en área oxíntica
Gastrina actúa sobre receptores CCK2 de ECL
ECL libera histamina paracrina que actúa en receptores H2
Producción de AMPc
Vago y SNE: Ach actúa sobre receptores M3 (más calcio)
Activa kinasas
Existe la posibilidad de que la gastrina actúe en un receptor CCK2 presente en la
célula parietal, siempre y cuando…
Existe la posibilidad de que la gastrina
actúe en un receptor CCK2 presente en la
célula parietal, siempre y cuando
previamente en la parietal haya aumentado el AMPc y active este receptor.
¿QUÉ OCURRE CUANDO LA CÉLULA PARIETAL ES ESTIMULADA?
Los túbulo-vesícula se fusionan a
los canalículos secretores
Resumen síntesis HCl
I. Traslocación de las túbulo-vesículas y fusión de sus membranas con la membrana
apical y formación de grandes canalículos secretores (aumenta la superficie 5 a 10
veces).
II. Activación de las bombas H-K ATPasa ubicadas en los canalículos secretores.
III. Fosforilación de canales de K+ en la membrana de los canalículos y flujo de K+ desde
el citoplasma al lumen canalicular (apical).
IV. Intercambio de Cl- por HCO - en la membrana basolateral.
V. Fosforilación de canales de Cl- y flujo de Cl- desde el citoplasma al lumen (apical).
VI. Formación de HCl en el lumen (apical).
Antagonistas receptor H2
Cimetidina, ranitidina, famotidina
Inhibidor de la bomba de protones
Omeprazol
Los inhibidores de la PPI se concentran y activan en el … del canalículo secretor de las células parietales.
Los inhibidores de la PPI se concentran y activan en el medio ácido del canalículo secretor de las células parietales.
¿CON QUIÉN FORMA ENLACE EL PPI ACTIVADO?
El PPI activado forma un enlace disulfuro covalente con cisteínas en la subunidad α de la bomba H, K-ATPasa.
Efectos adversos de los inhibidores de PPI
Alteraciones en la microbiota intestinal, deficiencia de
micronutrientes, pólipos en las glándulas fúndicas e infección entérica.
Hay evidencia tanto
científica como clínica que une a los inhibidores de la PPI con carcinogénesis debido a
hipergastrinemia inducida por los mismos.
Limitaciones para el tratamiento con PPI
Vida media corta, supresión de ácido
insuficiente, inicio de acción lento y gran variación en la eficacia entre los pacientes debido al
metabolismo del CYP2C19
Vonoprazan
Bloqueadores de ácido por competencia de potasio (P-CABs), que inhiben de forma reversible la bomba H,K-ATPasa al competir con el potasio en la ubicación de la bomba.
