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Fisiología II Digestivo > Absorción de nutrientes: agua, electrolitos y lípidos > Flashcards

Absorción de nutrientes: agua, electrolitos y lípidos Flashcards

1
Q

Contenido de H2O

A

60% de agua (42 L para un sujeto de 70 kg)

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2
Q

VARIABILIDAD DE H2O

A

Edad: niños tienen mayor contenido de agua y adultos
mayores tienen menos.
Presencia de masa magra o músculo: mayor contenido
de músculo, mayor contenido de agua.
Presencia de grasa: mayor grado de obesidad, menor
contenido de agua.

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3
Q

AGUA EXÓGENA Y ENDÓGENA

A

El agua de alimentos y bebida aportan alrededor de 1.5 L esta cantidad
corresponde al agua exógena , a este volumen se debe sumar el agua
endógena que proviene de las secreciones salivares, gástricas y
bilio-pancreaticas.

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4
Q

VOLUMEN DE AGUA QUE LLEGA AL INTESTINO

AGUA QUE SE ELIMINA

A

Hay un total de 6-10 L de agua que van a regar al intestino y que va a
ser progresivamente reabsorbida a lo largo del tubo digestivo, de tal
forma que en las deposiciones se eliminan solamente 0.1 L de agua en
un día.

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5
Q

SEGMENTO MÁS EFICIENTE PARA REABSORBER AGUA

A

En relación a su tamaño el segmento intestinal más eficiente en
reabsorber agua es el duodeno , que puede absorber entre 1 y 3 L por día midiendo solo 60 cm.

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6
Q

AGUA Y ELECTROLITOS

A

El agua sigue en forma pasiva los movimientos de los electrolitos
ISOTONICIDAD

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7
Q

Los fenómenos de absorción y secreción de los electrolitos debe respetar el principio

A

Los fenómenos de absorción y secreción de los electrolitos debe respetar el principio
de electroneutralidad

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8
Q

NIVEL DE ABSORCIÓN Y SECRECIÓN

A

Los fenómenos de absorción ocurren a nivel de las vellosidades,
mientras que aquellos de secreción se producen a nivel de las criptas.

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9
Q

COTRANSPORTADOR GLUCOSA/SODIO

A

Duodeno y yeyuno
activo y electrogénico
Acompañado de absorción de
cloruro y el paso de agua

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10
Q

Intercambiador Na +/H+

A

Duodeno y yeyuno
activo y electroneutro
Se asocia cotransporte sodio/aminoácidos, transporte asociado a vitaminas o asociado a sales biliares , esto ocurre por sobre todo al nivel del íleon distal

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11
Q

Íleon

A

absorción electroneutra de cloruro de sodio (NaCl)
Se necesita: Intercambiador Na+/H+ e intercambiador
de Cl-/HCO3
*se forma NaCl

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12
Q

SGLT1 apoya el uso de glucosa para

A

aumentar la eficacia de las sales de rehidratación oral

SRO

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13
Q

Colon derecho o ascendente

A

mayor parte de la fermentación de la

fibra dietaria y de la producción de ácidos grasos volátiles.

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14
Q

Cotransportador de Na+/Ácidos grasos

volátiles (butirato, acetato propionato)

A

Colon derecho o ascendente
transporte activo y electroneutro
Depende de Na +/K + ATPasa
Es electroneutro porque al pH fisiológico del
colon proximal los ácidos grasos volátiles
están presentes en su forma aniónica

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15
Q

Importancia de Cotransportador de Na+/Ácidos grasos

volátiles (butirato, acetato propionato)

A

Este sistema es importante porque
permite aprovechar la capacidad de
reabsorción de agua por el colon agregando a las soluciones de rehidratación
fibras solubles como almidón resistente, de
manera de reforzar la reabsorción de agua
inducida a nivel del intestino delgado por
SGLT1.

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16
Q

Canal Enac

A

Colon izquierdo o descendente
Produce un transporte pasivo y electrogénico de sodio hacia el interior del enterocito. Este es inhibido por amilorida y regulado por aldosterona

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17
Q

Reabsorción de Na+ y secreción de K+ a nivel colónico

A

Colon izquierdo o descendente

El colon usualmente reabsorbe Na+ y secreta K+, e intercambia Cl- por HCO3-

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18
Q

diarrea secretora

A

En caso de diarrea secretora , mayor es el flujo de líquido que llega al colon, mayor es la cantidad de K + secretada, con el consiguiente aumento del riesgo de hipokalemia . Como la
secreción de bicarbonato aumenta también hay riesgo de acidosis metabólica . Es por esta razón que se adiciona Bicarbonato o citrato a las SRO.

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19
Q

Secreción de cloro en los enterocitos de las criptas

A

cotransportador Na +/K+/2CL-

El sodio que entra, sale a través de la Na +/K + ATPasa y el K + que entra, va a salir a través de un canal de potasio

20
Q

Mayor entrada de cloruro

A

se abre el canal de Cl- a nivel apical del enterocito, el cloro acumulado dentro de la célula va a salir
Para mantener la
electroneutralidad compensando la carga negativa que salió con el cloruro, sale Na + de forma paracelular, y esto se acompaña como siempre por una secreción isotónica de agua.

21
Q

Canal de cloro CFTR (Cystic Fibrosis Transmembrane Regulator)

A

poro en la membrana apical del enterocito por el cual puede pasar el cloro cuando el canal está abierto
Susceptible a fosfato por fosforilación

22
Q

Fibrosis quística y CFTR

A

tiene problemas en la apertura, por lo tanto
no va a secretar cloro. Esto se traduce en múltiples problemas,
a nivel digestivo induce mayor frecuencia de constipación, a
nivel pulmonar produce acumulación de mucus y a nivel pancreático inhibe la liberación de enzimas.

23
Q

Mecanismos intracelulares de activación de la secreción de los canales de cloro

A
  1. Activación de adenilato ciclasa (AC)
  2. Activación de la gunailata-ciclasa
  3. Mecanismo Ca++ dependiente
24
Q

Activación de adenilato ciclasa (AC)

A 
Esta es iniciada por la subunidad A de la
toxina del cólera , producida por la bacteria vibrio cholerae, la cual es internalizada en la
célula, migrando hasta la membrana
basolateral activando la subunidad α de una
proteína G estimuladora , esto dará por resultado la activación de la AC y un aumento
en los niveles intracelulares de AMPc que producirá a su vez la activación de una PKA que va a fosforilar el canal CFTR induciendo su apertura y produciendo la secreción de cloro y acompañado con ello una secreción
de agua (hasta 23 L/día).
25
Q

ACTIVAR LA SECRECIÓN DE CLORO

A

VIP, histamina, prostaglandina, fosfocolina

26
Q

Activación de la gunailata-ciclasa

A

enterotoxina termo-estable de E. coli (ETEC) (STa)

Ocurre los mismo pero con GMPc

27
Q

Mecanismo Ca++ dependiente

A
  • Activación por mediadores colinérgicos
  • Aumentan los niveles intracelulares de Ca++
  • El Ca++ se une a la calmodulina
  • Complejo Ca++-calmodulina activa una PKA-Ca++-calmodulina dependiente
  • Activación de la conductancia basolateral al K+
  • Aumento de la electronegatividad intracelular
  • Activación por fosforilación de un canal de cloro que es Ca++ dependiente
  • Aumento de la secreción de cloro por un canal Ca2+ dependiente (CaCC) y aumento
    en la secreción de agua
28
Q

Vía transcelular y paracelular

A

20% del total de agua absorbida pasa por vía transcelular y el 80% pasa por vía paracelular.

29
Q

Cuando se transfunde una solución de NaCl:

A
  • Se absorbe primero el NaCl en el enterocito
  • Se secreta NaCl al espacio intercelular donde se va a ir acumulando (no pasa al
    compartimento sistémico porque la lámina basal sobre la cual reposan los enterocitos es poco permeable al NaCl concentrado)
  • El agua sigue el movimiento del NaCl pasando por la vía transcelular o directamente por
    la vía paracelular, yendo a diluir la [NaCl] presente en este espacio intercelular.
  • La a cumulación de agua en este espacio aumenta la presión interna, permitiendo que se filtre esta solución de NaCl a través de la lámina basal hasta la circulación.
30
Q

Acuaporinas

A

Acuaporinas: canales para el transporte transcelular de agua

Presentes en vesículas intracelulares

31
Q

Digestión de lípidos

A

No todos los lípidos requieren estas 4 etapas para poder ser absorbidos
1. Emulsificación , es decir, la solubilización de los lípidos en la fase acuosa
intraluminal.
2. Hidrólisis .
3. Micelarización , es decir, que los productos provenientes de la hidrólisis de los lípidos van a ser acumulados en vesículas que contienen sales biliares.
4. Absorción por los enterocitos.

32
Q

Tipos de digestión

A

➢ Tipo I: Sólo solubilización micelar. Colesterol y vitaminas liposolubles (D, E, K, A).
➢ Tipo II: Sólo hidrólisis. Triglicéridos (TG) con ácidos grasos (AG) de cadena mediana
(MCFA, C6-C12) (p.ej, aceite de coco).
➢ Tipo III: Hidrólisis y solubilización micelar. TG, fosfolípidos y ésteres de colesterol con AG de cadena larga.

33
Q

Digestión de los lípidos en el estómago

  • emulsificación
  • digestión
A

emulsificación: Causada por la motilidad gástrica
Formación de partículas lipídicas < 2 nm
estabilizada por AGL y PL

Digestión:

  • Lipasa gástrica es resistente a pepsina y funciona a un amplio rango de pH (pH 2-6).
  • Lipasa actúa sobre enlace éster γ de los TG, generando AGL y diglicéridos
    (diacilglicerol) .
  • Da cuenta de 10-30% de la digestión lipídica.
34
Q

Digestión de los lípidos en el intestino

A
  • Estabilización de la emulsión lipídica proveniente del estómago por los sales biliares (motricidad del intestino es menos violenta que la del estómago).
  • Secreción de enzimas pancreáticas: Lipasa, Colipasa, PLA2, Lipasa activable por SB.
35
Q

Lipasa y su problema

A

El problema de la lipasa es que no puede acceder a las gotitas de grasa debido a la presencia de sales biliares

36
Q

Lipólisis de triglicéridos por acción de la lipasa pancreática

A

La lipasa pancreática actúa sobre los TG hidrolizando los AG que se encuentran en posición alfa (1) y gamma (3) del triglicérido, generando 2 AGL y un monoacilglicerol. Los TG per sé son
insolubles en las micelas de sales biliares, mientras que los productos de digestión del triglicérido por la lipasa pancreática sí lo son.

37
Q

Digestión de ésteres de colesterol y fosfolípidos

A

Ésteres de Colesterol: 15-20% del colesterol dietético se encuentra como ésteres de
colesterol, los cuales son hidrolizados por la lipasa activable por sales biliares.

Fosfolípidos: son digeridos por la fosfolipasa A2 pancreática (secretada como proenzima y
coactivada por calcio y sales biliares), generando liso-fosfolípidos y AGL.

38
Q

Absorción de lípidos

A

Concentración micelar crítica
Se requiere la presencia de sales biliares para la máxima eficiencia de absorción
intestinal de lípidos

39
Q

¿QUÉ OCURRE CUANDO LAS MICELAS SE PONEN ESFÉRICAS?

A

Van a migrar desde el lumen intestinal a través de la capa de agua no agitada hasta alcanzar la superficie del epitelio intestinal

40
Q

Captación de AGL y MG por el epitelio intestinal

A

Duodeno y yeyuno proximal
Cuando las micelas mixtas esféricas alcanzan la superficie del epitelio intestinal van a liberar su
contenido y volver al lumen para recargarse de nuevo con productos de digestión lipídica. Los AGL
pueden difundir a través de la membrana apical para entrar al enterocito, se van a unir a la FABP (fatty acid-binding protein) y van a ser reesterificados para formar TG , los cuales se van a ir incorporando a los quilomicrones (QM) que posteriormente son liberados en el s istema
linfático.

41
Q

monoacilglicerol

A

puede pasar por un sistema de transporte activo al interior del
enterocito, donde va a contribuir también a la reformación de los TG

42
Q

Captación de colesterol por el epitelio intestinal

A

El colesterol es absorbido por un transportador llamado NPC1L1 (este transportador es
inhibido por el fármaco ezetimibe) hacia el interior del enterocito. Dentro del enterocito parte del colesterol va a ser resecretado en el lumen intestinal por un transportador reverso de tipo ABCG5/G8
La otra parte del colesterol en el enterocito va a ser reesterificado por la enzima ACAT2 y
va a ser incorporado a QM que van a ser secretados en el sistema linfático.

43
Q

digestión y absorción de TG formados por AG de cadena media

A

No hay emulsificación de esos TG
Éstos son más hidrofílicos (o menos hidrofóbicos) por lo que van a poder difundir a
través de la capa de agua no agitada sin requerir de micelarización. Una vez llegados a la
mucosa van a ser captados y no van a ser reesterificados a TG, sino que van a difundir en el enterocito y van a ser liberados directamente en la sangre portal sin pasar por el sistema
linfático.

44
Q

solubilidad de compuesto digerido y no digerido en las micelas

A

TG y ésteres de colesterol (CE) son poco solubles

AGL (AG) y el monoacilglicerol (MG) son muy solubles

45
Q

MICELAS DISCOIDALES

A

Las micelas discoidales son estabilizadas por la presencia de AGL y de fosfolípidos. Tienen la
capacidad de incorporar a los productos que provienen de la digestión de TG, fosfolípidos y
ésteres de colesterol.

46
Q

concentración micelar crítica

A

La concentración a la cual se agregan esas sales biliares se denomina concentración micelar crítica y corresponde a una concentración de 2 mM de sales biliares.

47
Q

PRODUCTOS DE DIGESTIÓN LIPÍDICA

A

Los productos de digestión lipídica son metabolitos hidrofóbicos y que no pueden atravesar
la capa de agua no agitada que recubre la mucosa intestinal para poder acceder a los enterocitos.
AYUDA DE MICELAS

Fisiología II Digestivo (11 decks)

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