Sds hipertensivas na gestação

Question 1

Caracterize HAS na gestação e CD.

Answer 1

• Hipertensão aferida até 20s e que permanece até 12s pós-parto.
• Introduzir (ou substituir se já fizer uso de iantihipertensivo) Inibidor adrenérgico (α-metildopa).
  • Alternativos: BCC / tiazídico (se já utilizado – não introduzir visto depressão de líquido nas primeiras semanas).

Question 2

Quais medicações são proscritas na HAS na gestação?

Answer 2

• Captopril.

- Atenolol (possui passagem para leite materno no pós-parto).

Question 3

Quais são as prescrições profiláticas na HAS na gestação e qual o período em que devem ser introduzidas?

Answer 3

• Ca2+ (20ªs).

- AAS (12ªs – corrige o desequilíbrio entre prostaciclina e TXA2).

Question 4

Caracterize hipertensão gestacional.

Answer 4

• Surge após 20ªs e sessa antes das 12s pós parto, sem sinal, sintoma ou alteração laboratorial que caracteriza pré-eclâmpsia.
  • ¼ delas evoluem para pré-eclâmpsia.

Question 5

Explique a patogênese da pré-eclâmpsia.

Answer 5

• Placentação deficiente aonde a infiltração ineficiente da artéria espiralada no miométrio mantém alta resistência -> diminuição do fluxo sanguíneo -> hipóxia placentária -> inflamação -> lesão endotelial -> hipertensão e comprometimento de órgão alvo.

Question 6

Quais são os critérios DX de pré-eclâmpsia?

Answer 6

• Hipertensão após 20s de gravidez, com proteinúria (300mg/dl/24h ou relação de proteinúria/creatinúria>0,3 ou proteína de fita +/4+), desaparencendo em até 12s após o parto.
  • Sintomas de iminência eclâmptica (cefaleia, epigastralgia/hipocondrialgia à direita, alterações visuais e laboratoriais) excluem a necessidade de proteinúria para o dx.

Question 7

Quais são os sinais de gravidade na pré-eclâmpsia evidenciando necessidade de internação e monitorização para tomada de CD?

Answer 7

• Emergência hipertensiva (PAS ≥ 160/PAD ≥ 110).
• Encefalopatia hipertensiva (cefaleia e distúrbios visuais)
• Dor epigástrica/hipocôndrio direito/tórax.
• Coagulopatia.
• ↑ TGO/TGP/DHL/BR.
• Esquizócito em sangue periférico
• Creatinina ≥ 1,2 mg/dl.
• Eclampsia (convulsões tônico clônico generalizadas), AVC, edema de pulmão, refratária a tto anti-hipertensivo.

Question 8

Qual o TTO na pré-eclâmpsia?

Answer 8

• Nifedipina ou hidralazina.
  • Orientar decúbito lateral esquerdo e resolução da gestação em até 40s se possível.
• Nitroprussiato de sódio se encefalopatia hipertensiva ou refratariedade na primeira escolha.

Question 9

Quando prescrever sulfato de magnésio, quais os cuidados a serem tomados e qual medicação antidoto?

Answer 9

• Se iminência de eclampsia (cefaleia, distúrbios visuais, dor epigástrica e/ou hipocôndrio direito) para prevenção até 24h pós-parto.
• Se eclâmpsia.
• Síndrome HELLP.
• Checar reflexo patelar e diurese para risco de depressão respiratória por hipermagnesemia.
   8-10 mEq/L inibe reflexo tendinoso e >12 há risco de parada respiratória.
• Gluconato de cálcio (C12H22CaO14).

Question 10

Quais situações excluem a hipótese principal de eclâmpsia após crise convulsiva?

Answer 10

• Se antes das 20s.
• Se refratariedade ao tto, confirmado após repetir dose de MgSO4 se em uso e consequente remissão do quadro com adm fenil-hidantoína.

Question 11

Qual o DX quando há agravamento da PA, já antes diagnosticada (<20s), em tratamento, com surgimento de proteinúria ou aumento em 3x da mesma?

Answer 11

• Hipertensão crônica sobreposta por pré-eclâmpsia.

Question 12

Caracterize sd HELLP e sua patogênese.

Answer 12

• Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets.
• Vasoespasmos frequentes que dificultam a passagem do sangue fazendo com que o choque das hemácias no afunilamento resulte em alteração hemática e consequente liberação de BRB e DHL. No fígado os vasoespasmos promovem lesões endoteliais e consequente depósitos de fibrina, os quais dificultam as trocas dos hepatócitos com os capilares fazendo com que aqueles morram, liberando TGO e TGP. Por fim as lesões endoteliais ↑ consumo plaquetário levando a uma plaquetopenia.

Question 13

Quais os valores laboratoriais que confirmam sd HELLP?

Answer 13

• Plaquetopenia: <100k (<50 risco CIVD – adm corticoide p/ resgate de plaqueta; se <20 transfundir plaqueta).

• BRt > 1,2.
• Esquizócitos.
• DHL ≥ 600.
• TGO/TGP ≥ 70

• Creatinina >1,1mg/dl (risco de falência renal).

Question 14

Qual a conduta na sd HELLP?

Answer 14

• AH e MgSO4 no puerpério, checando via exame laboratorial de 6-24h até estabilização -> antecipação do parto imediato se >34s ou realizar corticoterapia prévia se <34s e ausência de complicações.
  • Cesárea: Se RCIU e alteração no Doppler.