Sd hemorrágica da 2ª metade da gestação Flashcards
Quais as principais HDs para sd hemorrágica da 2ª metade da gestação?
- Placenta prévia.
• Acretismo placentário. - Descolamento prematuro de planceta.
- Rotura uterina.
- Vasa prévia.
Caracterize PP e classifique.
- Implantação no segmento inferior do útero após 26s (pode haver deslocamento ao polo fúndico antes disso com o crescimento uterino).
• Placenta prévia: Recobre total ou parcialmente o OCI.
• Placenta de inserção baixa: Se insere no segmento inferior do útero mas não chega a atingir o OCI (localiza-se em um raio de 2cm de distância – antiga placenta prévia marginal).
Cite 3 FRs para PP.
- Cesárea / cirurgias uterinas prévias (cicatrizes uterinas).
- Idade materna avançada.
- Multíparas.
- Tabagista.
- Gemelaridade.
Implantação tem filia vascularização, alterada por foco hipoxêmico e lesão prévia.
Diferencie o QC de PP e DPP.
- Sangramento vivo, indolor, vitalidade preservada e tônus uterino normal.
- Sangramento escurecido, doloroso, vitalidade fetal ameaçada (altera BCF) e hipertonia uterina (irritação sanguínea).
Qual exame para investigação de DPP e qual é preferencial para visualização de acretismo placentário?
- USTV.
• Não realizar toque. Se necessário observar via espéculo. - RM.
Qual a CD em PP?
- Repouso e interrupção na maturidade fetal, se possível de 37s, via cesárea programada (única de indicação absoluta é a completa).
• Se possível solicitar balonamento das ilíacas internas reduzindo o sangramento do parto.
Caracterize acretismo placentário e classifique.
Adesão anormal da placenta, invadindo o útero e estruturas adjacentes.
• Acreta: Invade decídua basal.
• Increta: Invade miométrio.
• Percreta: Invade cerosa do útero e estruturas adjacentes (bexiga e reto).
Cite 3 FRs para DPP.
- Sd. hipertensivas.
- Trauma (automobilísticos).
- Trombofilias (invasão placentária inadequada).
- Ilícitos (cocaína).
Qual a CD no DPP?
- Resolução da gestação através da via de parto mais rápida.
• Cesárea na maioria das vezes.
• Vaginal se ausência de sofrimento e gestante estável (realizar amniotomia precoce para diminuir a pressão na cavidade uterina e consequentemente o sangramento). Geralmente será taquitócito.
RU é sempre sintomática?
• Não, quando incompleta o peritônio permanece intacto e a paciente assintomática.
Cite 3 FRs para RU.
- Trauma abdominal (automobilístico).
- Distocia de trajeto (força o útero a aumentar as contrações tentando vencer essa barreira física que impede a descido do feto).
- Uterotônicos (iatrogenia).
- Cesárea / cirurgias uterinas prévias (cicatrizes uterinas).
- Hiperdistensão uterina (polidrâmnio e macrossomia).
Qual o QC na RU?
- Sangramento doloroso.
- Ausência das contrações.
- Ausência BCF.
- Taquicardia e hipotensão (sinal de sangramento em cavidade uterina).
- Subida da apresentação (inalcançável ao toque)
- Partes fetais palpáveis no abdome materno.
Caracterize os sinais de Bandl-Frommel e Reasens e a que patologia eles pertencem?
• Sinal de Bandl-Frommel: Distenção dos ligamentos redondos formando útero em aspecto de ampulheta.
• Sinal de Reasens: Subida da apresentação.
Qual a CD do caso de RU?
- Laparotomia (cesárea + rafia de lesões ou histerectomia segundo grau das lesões).
Caracterize VP e qual seu QC e CD?
- Vasos fetais ao longo da membrana amniótica (inserção velamentosa do cordão), sem disco placentário, sobre o orifício do colo.
- Sangramento indolor.
- Sem alteração de tônus e contrações.
- Bradicardia fetal: Descida do feto ocasiona na redução da oferta de sangue à ele e consequente ↓DC e da PA.
- Parto de emergência, geralmente cesárea.
