Doença trofoblástica gestacional

Question 1

Quais são as 3 principais causas de sd hemorrágica da 1ª metade da gestação.

Answer 1

• Abortamento.
• Mola.
• Gestação ectópica.

Question 2

Defina dç trofoblástica gestacional.

Answer 2

• Proliferação tumoral do trofoblasto ao invés de resultar em um saco gestacional.

Question 3

Como se dá a confirmação do DX de DTG após IMG sugestiva?

+ Tipos malignos.

Answer 3

• Mola invasora (persistência de células oriundas de mola completa que gera crescimento no miométrio).
• Coriocarcinoma (miométrio, pulmão, fígado, SNC – oriundos de mola completa, abortamento e gestação normal).
• Tumor do sitio placentário.

o DX: 4 valores constante após 3s / aumentos de 3 valores em 2s / persistência de hcg após 6m / histopatológico.
 HCG tenderia a negativar entre 8-10s.

Question 4

Qual é a patogênese e a relação quanto a presença fetal dos tipos benignos de mola?

Answer 4

• Completa: Oócito anucleado (só possuindo DNA mitocondrial), advindo de falha meiótica, que quando fecundado pelo espermatozoide esse duplica seu conteúdo genético gerando um embrião 2n de carga unicamente paterna. Proliferação global do trofoblasto evoluindo para um grande tumor, sem feto.
• Parcial: Oócito fecundado por 2 espermatozoide gerando um embrião triploide. Proliferação de parte do trofoblasto, podendo o feto estar presente em conjunto com o tumor.

Question 5

FR?

Answer 5

• Extrema idade (<15 e >40a).
• História previa.

Question 6

QC + LAB e IMG.

Answer 6

• Sangramento da 1ª metade da gestação.
• AU > IG.
• BCF pode estar ausente.
• HCG mais altos que uma gravidez normal (proliferação trofoblástica exacerbada).
• Hiperêmese (ativa mais o centro do vômito no bulbo).
• Hipertireoidismo (TSH e HCG possuem subunidades parecidas).
• Cistos tecaluteínicos (hiperestimulação ovariana).

Question 7

Qual exame de IMG solicitar e qual o nome da IMG patognomônica de mola completa?

Answer 7

• USTV.
• “tempestade/flocos de neve” ou cachos de uva (mola completa) - IMG ANECOICA.

Question 8

TTO.

Answer 8

• Vácuo-aspiração uterina (AMIU), com regressão uterina em 2-3s (não curetar visto o risco de disseminar as células cancerígenas).
• Tratar com Ig (sensibilização sanguinea).

Question 9

Follow-Up

Answer 9

• Sucesso de remissão: 3 valores de βHCG negativos com dosagem semanal -> Dosagem mensal por mais 6m.
  • Acompanhar regressão do HCG, que tende a negativar entre 8-10s e orientar não engravidar durando 1 ano para controlar possíveis sequelas trofoblásticas (neoplasias trofoblásticas gestacional), via HCG.