Gestação ectópica

Question 1

Principal local de manifestação de gestação ectópica?

Answer 1

• Tuba (98%, sendo a maioria delas na ampola).
• Outros: Ovário, cavidade abdominal e colo uterino.

Question 2

Principal FR para manifestação de gestação ectópica?

Answer 2

• Gestação ectópica prévia.
• DIP (altera a anatomia da tuba, deixando-a tortuosa, semi-ocluindo-a, impedindo que o zigoto chegue à cavidade uterina).
• Outros: Tabagismo (diminui a motilidade da tuba), cirurgias, DIU, LT, falha da anticoncepção de emergência, reprodução assistida.

Question 3

QC.

Answer 3

• Atraso menstrual.
• Dor em fossa ilíaca.
• Sangramento em borra de café (implantação anômala em ambiente inóspito produz menor quantidade de βHCG para que o corpo lúteo produza progesterona suficiente à não descamação do endométrio).

Question 4

Caracterize o sinal de Proust.

Answer 4

• Também chamado de grito de Douglas onde o sangue no fundo do saco de Douglas, advindo rotura da tuba, resultando em irritação peritoneal, dor e possivelmente em prenúncio de choque

Question 5

Caracterize o sinal de Cullen.

Answer 5

• Hematoma periumbilical indicando sangue na cavidade.

Question 6

Caracterize o sinal de Lafond.

Answer 6

• Dor no ombro ou escápula indicando sangue livre na cavidade causando irritação dos ramos do n. frênico.

Question 7

DX.

Answer 7

• USTV à procura de massa anexial (ectópica), saco gestacional ou restos ovulares (abortamento), possível mola.
  • Sinal de anel tubário: Gestação ectópica.
• Se massa anexial confirmar ser essa saco gestacional ectópico após dosagem de βHCG ≥ 1500 + útero vazio (ausência de saco gestacional).

Gestação heterotópica: Intrauterina + ectópica.

Question 8

Qual a CD se após a investigação do USTV apresentar útero vazio porem βHCG < 1500?

Answer 8

• Aguardar 48h e repetir o βHCG (em 48-72h a tendência do βHCG é duplicar em implantações convencionais e aumentar de forma miserável se implantação em local inóspito).

Question 9

CD.

Answer 9

• Laparoscopia com sapingostomia: Paciente estável e sem foco de sangramento.
• Laparotomia com sapingectomia: Pcte instável (avaliar sinais de choque como PA, BPM, etc) com foco hemorrágico.
• TTO conservador com metotrexato IM: Quando ausência de massa anexial > 3,5cm, de βHCG > 5k, de BCF e de rotura da ectopia.
  • Expectante (Seguimento com βHCG semanal): Ausência de embrião vivo + βHCG <2k e em declínio + massa anexial <4cm.

Question 10

O que é o culdocentese?

Answer 10

• Abocath em fundo de saco e aspirar para checar se há sangue proveniente de uma rotura de gestação ectópica.

Question 11

Qual o follow-up no TTO do metotrexato?

Answer 11

• No 4º dia de tto dosar novamente o βHCG e caso o mesmo não tenha diminuído 15% do valor inicial encaminhar para cirurgia; caso tenha diminuído manter as dosagens semanais até não mais detectar o βHCG.
• Metotrexato é um fármaco oncológico que impede a produção de bases púricas e pirimídicas do DNA.