Distócias

Question 1

Quais as 3 alterações do curso do parto evidenciados no partograma, sua definição e CD?

Answer 1

• Parada secundária da dilatação: Colo após 2h mantem a mesma dilatação, após aberto o partograma.
  • Verificar sempre as contrações, que se presentes não explica a falta de dilatação.
  • Estimular deambulação e verticalização, avaliar possível amniotomia e ocitocina.
• Parto precipitado: Duração inferior a 4h de fase ativa de parto.
  • ↑ Chances de laceração materna ou hematomas cefálicos fetais.
  • Checar lacerações de trajeto e risco de sangramento
• Parada secundária da descida: Dilatação completa e permanência no mesmo plano após intervalo de 1h.
  • Investigar contrações inefetivas, vícios pélvicos, desproporção cefalopélvica, etc.
  • se desproporção cefalopélvica absoluta cesárea, se relativa considerar fórcipe.

Question 2

Caracterize em medidas anatômicas o que ocasiona distócia de ombros e cite o principal FR para que ocorra.

Answer 2

• Diâmetro biacromial (ombro) > cefálico.
• Usualmente ocorrendo em fetos de mãe diabéticas.

Question 3

Quais são as manobras de 1ª, 2ª e 3ª linha

Answer 3

o Manobras de primeira linha: manobra de Mc Roberts (hiperflexão das coxas, aumentando a angulatura facilitando a saída do ombro) e se necessário associar com manobra de Rubin I (pressão supra-púbica ajudando também na saída do ombro) ou/e episiotomia (secção de pele, mucosa vaginal, tecido subcutâneo, m. bulboesponjoso e m. isquiocavernoso).
o Manobras de segunda linha: Rubin II (penetra com dedos localizando o ombro e tentando rotacionar o feto para destravar o ombro), Woods (localiza a porção anterior do ombro localizado inferiormente e rotaciona o feto, diferentemente do Rubin II que é localizado a porção superior do ombro), Gaskin (paciente em litotomia pede-se para modificar para posição em 4).
o Manobra de terceira linha: Zavanelli/salvamento (rotaciona a cabeça novamente em OP e introduz o feto para dentro podendo então encaminhar a paciente à cesárea de emergência).
• HELPERR: Help, Episiotomy, Legs, Pubic pressure, Enter rotacional manouvers, Remove the posterior arm, Roll the pacient to her hands and knees.

Question 4

No que consiste a manobra de Bracht

Answer 4

• Rebate o corpo do feto para cima da sínfise púbica para a saída da cabeça (desprendimento das espáduas {biacromial}), após a saída do corpo, em apresentação pélvica.

Apresentação pélvica: Manejo expectante (sem tração/amniotomia) até a saída do corpo inteiro e então para a saída da cabeça, após a alça de cordão, realizar a manobra de Bracht

Question 5

Em caso de distócia de ombro em apresentação pélvica, quais manobras podem ser realizadas?

Answer 5

• Pajot (inserção da mão e flexiona os braços) ou Rojas (segura o feto pela cintura realizando movimento helicoidal).

Question 6

Qual a manobra utilizado em caso de cabeça derradeira e qual o fórceps que também poderá ser utilizado?

Answer 6

• Manobra de Mauriceau (coloca dedos na boca do feto auxiliando na extração da cabeça).
• Fórcipe de Piper.

Question 7

Até quantas semanas o feto pode rotacionar espontaneamente, a partir de quantas semanas pode-se tentar a rotação externa e qual o principal risco atrelado a essa manobra?

Answer 7

• 34s.
• 37s.
• Descolamento de planceta.

Question 8

Quais as 6 condições que autorizam a aplicabilidade do fórcipe?

Answer 8

• Feto vivo.
• Bolsa rota.
• Colo todo dilatado.
• Bacia favorável (não há DCP).
• Variedade de posição conhecida.
• Feto baixo (+3 de Lee).

Question 9

Cite e diferencie as 4 conjugatas existentes na pelve materna. Qual delas é mensurável na prática?

Answer 9

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• Anatômica (11cm): Do promontório à borda superior do púbis.
• Obstétrica (10,5cm ou conjugata diagonal -1,5): Do promontório à porção proeminente do púbis.
• Diagonal (12cm): Do promontório à borda inferior do púbis.
o Única mensurável na prática
• Êxitus (possui mobilidade): Do cóccix à borda inferior do púbis.

Question 10

Cite e diferencie os 4 tipos de pelve materna exitentes. Qual delas não oferece dificuldades de distócias?

Answer 10

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• Ginecoide: Formato arredondado, com diâmetro transverso equidistante do promontório e sínfise púbica, e espinha isquiática não proeminente.
o Não oferece dificuldades.
• Antropoide: Formato elíptico, com diâmetro a antero-posterior maior que o transverso.
o Oferece dificuldades na insinuação (encaixe em OP ou OS).
• Androide: Formato masculino, de aspecto triangular, com diâmetro transverso mais próximo do promontório do que na sínfise púbica. Espinhas isquiáticas proeminentes.
o Grande dificuldade no nascimento, oferecendo usualmente quadros de distócias.
• Platipeloide: Formato ovalado (melância), com diâmetro transverso maior que antero-posterior.
o Oferece dificuldade na insinuação (encaixe em ODT ou OET).

Question 11

Quais conjugatas situam-se nos diâmetros transversos superior e inferior?

Answer 11

• Superior: Conjugada diagonalis.
• Médio: Menor diametro da pelve (plano 0 de Lee), formado a partir das espinhas isquiáticas. Quando proeminentes a bacia é ruim, quando apagadas é boa visto esse ser o local de maior risco da passagem.
• Inferior: Distância bituberosa, atentando à propulsão do cóccix que auxilia aumentando o distanciamento da conjugata êxitus.