Science de l'intervention Flashcards
Quels sont les pbs (4) et le défi actuel ?
- Haut taux de dépression
- Haut taux de suicide
- Haut taux de conso alcool
- Peu d’accès aux soins
Le défi considérable : On manque de ressources et il faut tenter d’augmenter l’efficacité et le rapport qualité- prix des interventions psycho
Treatment Gap in mental health care :
Dans les pays à haut revenus vs bas revenus ?
50% (1/2) de gens avec des Tb mentaux dans les pays à haut revenus reçoivent pas de traitement
85% de gens avec Tb mentaux dans pays à bas revenus ne reçoivent pas de traitement
WHO 2017 Member States out of 194 (91%):
Quels résultats sur les travailleurs de la santé mentale dans les pays à diff revenus ?
La médiane est de 9 travailleurs par 100’000 gens mais y’a une grande variation :
- 1.6 pour pays à bas revenus
- 72 pour pays à haut revenus
Graphique : Psychiatres par 100’000 en 2011, 2014 et 2017 :
Quel résultats ?
- Pour les pays à bas revenus : la situation évolue pas au fil du temps 0.1
- Pour les pays à haut revenu : ça évolue de manière significative, les choses changent un peu, ça augmente à 12.7 en 2017
Consultations en psychiatrie hospitalière ambulatoire de 2006-2016:
Quel résultat pour les Suisses ?
La majorité des Suisses sont heureux, mais ils ont de plus en plus recours à des soins psychiatriques ambulatoires !
C’est surtout les 19 ans et + qui ont recours aux soins psychiatriques ambulatoires.
De 2006-2016: les coûts des soins psychiatriques à la charge de la LAMal ont augmenté de ..?
57%
-> Tout ce qui a dans le registre des soins ambulatoires ont augmenté
Qeski a été entrepris au niveau du WHO, CH, GE?
- WHO Global Mental health action plan
- WHO European mental health action plan
- CH stratégie globale santé 2020 du Conseil fédéral
- GE Concept cantonal de promotion de la santé et de prévention 2030
Quelle est la vision de l’OMS ? (4)
Quelle idée général ?
1) Il faut se distancer des nosographies psychiatriques classiques pour se centrer que les Diff spécifiques qui ont impact sur le bien être psycho quotidien ( ex: pauvreté et exclusion sociale)
2) Activer les ressources locales/communautaires dispo (support social) de manière culturellement appropriée afin de modérer ou modifier l’impact des inégalités sociales/ structurelles
3) Diff individuelles : Comprendre et valoriser les différences individuelles liés aux divers parcours de vie. Comprendre comment les gens veulent aller de lavant et proposer des ressources locales pour soutenir et accompagner ce voyage
=> Empowerment : Entraînement à la résiliance,intervention à basse intensité, intervention efficace mais facilement disséminables, sauvegarder et promouvoir le social support, responsabilité collective et individuelle!
Idée général : Proposer des programmes d’entraînement de résilience. Faut que les interventions soient validé empiriquement et théoriquement.
Pour dépression: Santé 2030:
Quelles sont les bénéfices sanitaires ? (3)
Et les bénéfices économiques? (2)
Bénéfices sanitaires :
- Amélioration de la santé et du bien être de la population
- Augmentation de l’espérance de vie en bonne santé
- Diminution des inégalités de santé
Bénéfices économiques :
- Couts de santé ( ex: besoins en soins diminuent)
- Couts indirects ( ex: incapacité de travail diminue)
Ce qui pose pb:
Il faut dépassement de l’approche essentialiste des Tb psychopatho vers quoi?
En médecine : quand on a maladie, on arrive à identifier agent pathogène par rapport auquel on veut agir
Une psychothérapie fondée sur la modification des processus psycho (facteurs de résilience/ vulnérabilité) pertinents pour la modif des symptômes (intervention science)
En psychopatho :
Quelle découverte unique dans le cadre de la maladie mentale a contribué au maintien du modèle essentialiste ?
La découverte de la Syphilis ->
Ca a ralenti pour la prise en compte d’une autre approche non essentialiste des Tb psycho
Ce qui pose pb:
Les psychothérapies actuelles sont moyennement efficaces :
Elles prennent pas en compte quoi? (7)
- Les Diff interind (Pb spécifiques à chaque personne)
- L’hétérogénéité au sein d’une même catégorie diagnostique
- La Comorbidité des Tb psycho
- Le caractère multifactoriel des Tb psycho
- Les liens causaux pouvant exister entre symptômes ( ex: insomnie -> Tb de concentration -> dévalorisation )
- Les processus psycho qui causent ces symptômes
- La proposition d’interventions psycho spécifiques, fondées sur connaissances de ces processus psycho et de la modification des symptômes qui en découle (au delà des thérapies générales)
Quel modèle à prendre en compte ?
Kinderman
Fact génétiques + fact env partagés + fact env non partagé
Donne 4 ex de facteurs env partagés dans le modèle de Kinderman
- Support social
- Effets de cohorte
- Période historique
- SES
Quel programme pour la prise en charge des Tb mentaux, neuro et liés à utilisation de substances dans structures de soins non spécialisés ?
Guide d’intervention mhGAP de l’OMS
= mental health Gap = general action plan
Comprendre le changement psychologique pour le catalyser :
Quoi changer ? (9)
- Dépasser la classe nosographique générale
- Specifier la plainte individuelle
- Considérer la complexité des réseaux de symptômes et leurs interactions
- Considérer la variation individuelle
- Dépasser l’explicite = dépasser les questionnaires
- Se méfier des automatismes
- Adopter une attitude réflexive, metacognitive, expérimentale
- L’Etat de l’art exige notre vigilance, le savoir se cumule rapidement (révision des guidelines tout les 5 ans)
- Bcp de questions restent ouvertes ou controversées (rester curieux)
=> Faire une analyse fonctionnelle
Comprendre le changement psychologique pour le catalyser :
Par quel processus psycho? (5)
1) Processus pour lequel on dispose de solides évidences théorique et empirique de son implication dans l’expression du symptôme
(ex: BA : biais d’attention sélective et peur de serpent)
2) Une procédure de modification de ce processus cognitif est disponible
(CBM-A: technique de modif de ces biais entraîne modif sympt
Donc : on applique RCT : CBM-A à groupe peur serpent vs TAU/WL et on regarde si amélioration sympt
3) La modification du processus psychologiques entraine généralement un changement de symptôme dans le sens attendu (validation de l’intervention et vérification de la réponse aux traitement)
4) L’intervention est faisable (éthiquement économiquement, souffrance de la personne, temps, acceptation, croyance d’utilité)
5) L’intervention ne produit pas d’effet secondaire inacceptable
En psychopatho, on agit sur les processus psycho qui entretiennent un lien ..?
Causal ( documenté par des données empiriques répliquées et un modèle théorique) av ex les symptômes
On a 3 manières de fonctionner : lesquels ?
- Biais
- Deficits
- Contenus
Qesk’un biais ?
Traitement préférentiel de certaines infos par rapport à d’autres
Ce n’est pas d’un déficit général du processus psycho!
Ex: biais de négativité dans le rappel
Qesk’un déficit ?
Processus psycho dysfonctionnel (pb + général)
Ex: OGM : overgeneral memory = déficit car s’applique à tous les souvenirs + et -, ça s’applique pas que à un certain type de souvenirs mais tous
Qesk’un contenu?
Pas un déficit ni biais mais certains contenus idiosyncratiques de processus cognitif est particulier
C.f : croyances dysfonctionnelles par rapport au monde, à soi ou au futur
Stereotype : le monde est dangereux
Processus psycho en jeu dans TCC : revue de meta analyse :
Thérapie classique générale : TCC
Quels sont les données empiriques ?
Données robustes en support à son efficacité thérapeutique pour divers Tb et personnes
Mais par quel processus s’explique cette efficacité ?
