Science de l'intervention Flashcards
Quels sont les pbs (4) et le défi actuel ?
- Haut taux de dépression
- Haut taux de suicide
- Haut taux de conso alcool
- Peu d’accès aux soins
Le défi considérable : On manque de ressources et il faut tenter d’augmenter l’efficacité et le rapport qualité- prix des interventions psycho
Treatment Gap in mental health care :
Dans les pays à haut revenus vs bas revenus ?
50% (1/2) de gens avec des Tb mentaux dans les pays à haut revenus reçoivent pas de traitement
85% de gens avec Tb mentaux dans pays à bas revenus ne reçoivent pas de traitement
WHO 2017 Member States out of 194 (91%):
Quels résultats sur les travailleurs de la santé mentale dans les pays à diff revenus ?
La médiane est de 9 travailleurs par 100’000 gens mais y’a une grande variation :
- 1.6 pour pays à bas revenus
- 72 pour pays à haut revenus
Graphique : Psychiatres par 100’000 en 2011, 2014 et 2017 :
Quel résultats ?
- Pour les pays à bas revenus : la situation évolue pas au fil du temps 0.1
- Pour les pays à haut revenu : ça évolue de manière significative, les choses changent un peu, ça augmente à 12.7 en 2017
Consultations en psychiatrie hospitalière ambulatoire de 2006-2016:
Quel résultat pour les Suisses ?
La majorité des Suisses sont heureux, mais ils ont de plus en plus recours à des soins psychiatriques ambulatoires !
C’est surtout les 19 ans et + qui ont recours aux soins psychiatriques ambulatoires.
De 2006-2016: les coûts des soins psychiatriques à la charge de la LAMal ont augmenté de ..?
57%
-> Tout ce qui a dans le registre des soins ambulatoires ont augmenté
Qeski a été entrepris au niveau du WHO, CH, GE?
- WHO Global Mental health action plan
- WHO European mental health action plan
- CH stratégie globale santé 2020 du Conseil fédéral
- GE Concept cantonal de promotion de la santé et de prévention 2030
Quelle est la vision de l’OMS ? (4)
Quelle idée général ?
1) Il faut se distancer des nosographies psychiatriques classiques pour se centrer que les Diff spécifiques qui ont impact sur le bien être psycho quotidien ( ex: pauvreté et exclusion sociale)
2) Activer les ressources locales/communautaires dispo (support social) de manière culturellement appropriée afin de modérer ou modifier l’impact des inégalités sociales/ structurelles
3) Diff individuelles : Comprendre et valoriser les différences individuelles liés aux divers parcours de vie. Comprendre comment les gens veulent aller de lavant et proposer des ressources locales pour soutenir et accompagner ce voyage
=> Empowerment : Entraînement à la résiliance,intervention à basse intensité, intervention efficace mais facilement disséminables, sauvegarder et promouvoir le social support, responsabilité collective et individuelle!
Idée général : Proposer des programmes d’entraînement de résilience. Faut que les interventions soient validé empiriquement et théoriquement.
Pour dépression: Santé 2030:
Quelles sont les bénéfices sanitaires ? (3)
Et les bénéfices économiques? (2)
Bénéfices sanitaires :
- Amélioration de la santé et du bien être de la population
- Augmentation de l’espérance de vie en bonne santé
- Diminution des inégalités de santé
Bénéfices économiques :
- Couts de santé ( ex: besoins en soins diminuent)
- Couts indirects ( ex: incapacité de travail diminue)
Ce qui pose pb:
Il faut dépassement de l’approche essentialiste des Tb psychopatho vers quoi?
En médecine : quand on a maladie, on arrive à identifier agent pathogène par rapport auquel on veut agir
Une psychothérapie fondée sur la modification des processus psycho (facteurs de résilience/ vulnérabilité) pertinents pour la modif des symptômes (intervention science)
En psychopatho :
Quelle découverte unique dans le cadre de la maladie mentale a contribué au maintien du modèle essentialiste ?
La découverte de la Syphilis ->
Ca a ralenti pour la prise en compte d’une autre approche non essentialiste des Tb psycho
Ce qui pose pb:
Les psychothérapies actuelles sont moyennement efficaces :
Elles prennent pas en compte quoi? (7)
- Les Diff interind (Pb spécifiques à chaque personne)
- L’hétérogénéité au sein d’une même catégorie diagnostique
- La Comorbidité des Tb psycho
- Le caractère multifactoriel des Tb psycho
- Les liens causaux pouvant exister entre symptômes ( ex: insomnie -> Tb de concentration -> dévalorisation )
- Les processus psycho qui causent ces symptômes
- La proposition d’interventions psycho spécifiques, fondées sur connaissances de ces processus psycho et de la modification des symptômes qui en découle (au delà des thérapies générales)
Quel modèle à prendre en compte ?
Kinderman
Fact génétiques + fact env partagés + fact env non partagé
Donne 4 ex de facteurs env partagés dans le modèle de Kinderman
- Support social
- Effets de cohorte
- Période historique
- SES
Quel programme pour la prise en charge des Tb mentaux, neuro et liés à utilisation de substances dans structures de soins non spécialisés ?
Guide d’intervention mhGAP de l’OMS
= mental health Gap = general action plan
Comprendre le changement psychologique pour le catalyser :
Quoi changer ? (9)
- Dépasser la classe nosographique générale
- Specifier la plainte individuelle
- Considérer la complexité des réseaux de symptômes et leurs interactions
- Considérer la variation individuelle
- Dépasser l’explicite = dépasser les questionnaires
- Se méfier des automatismes
- Adopter une attitude réflexive, metacognitive, expérimentale
- L’Etat de l’art exige notre vigilance, le savoir se cumule rapidement (révision des guidelines tout les 5 ans)
- Bcp de questions restent ouvertes ou controversées (rester curieux)
=> Faire une analyse fonctionnelle
Comprendre le changement psychologique pour le catalyser :
Par quel processus psycho? (5)
1) Processus pour lequel on dispose de solides évidences théorique et empirique de son implication dans l’expression du symptôme
(ex: BA : biais d’attention sélective et peur de serpent)
2) Une procédure de modification de ce processus cognitif est disponible
(CBM-A: technique de modif de ces biais entraîne modif sympt
Donc : on applique RCT : CBM-A à groupe peur serpent vs TAU/WL et on regarde si amélioration sympt
3) La modification du processus psychologiques entraine généralement un changement de symptôme dans le sens attendu (validation de l’intervention et vérification de la réponse aux traitement)
4) L’intervention est faisable (éthiquement économiquement, souffrance de la personne, temps, acceptation, croyance d’utilité)
5) L’intervention ne produit pas d’effet secondaire inacceptable
En psychopatho, on agit sur les processus psycho qui entretiennent un lien ..?
Causal ( documenté par des données empiriques répliquées et un modèle théorique) av ex les symptômes
On a 3 manières de fonctionner : lesquels ?
- Biais
- Deficits
- Contenus
Qesk’un biais ?
Traitement préférentiel de certaines infos par rapport à d’autres
Ce n’est pas d’un déficit général du processus psycho!
Ex: biais de négativité dans le rappel
Qesk’un déficit ?
Processus psycho dysfonctionnel (pb + général)
Ex: OGM : overgeneral memory = déficit car s’applique à tous les souvenirs + et -, ça s’applique pas que à un certain type de souvenirs mais tous
Qesk’un contenu?
Pas un déficit ni biais mais certains contenus idiosyncratiques de processus cognitif est particulier
C.f : croyances dysfonctionnelles par rapport au monde, à soi ou au futur
Stereotype : le monde est dangereux
Processus psycho en jeu dans TCC : revue de meta analyse :
Thérapie classique générale : TCC
Quels sont les données empiriques ?
Données robustes en support à son efficacité thérapeutique pour divers Tb et personnes
Mais par quel processus s’explique cette efficacité ?
TCC: Données robustes en support à son efficacité thérapeutique pour divers Tb et personnes
Mais par quel processus s’explique cette efficacité ? (2)
1) Processus centraux de la TCC:
- réévaluation cognitive,
- stratégie comportementale ( ex: exposition), - régulation émotionnelle (ex: relaxation), - stratégie motivationelles ( ex: entretien motivationnels),
- psychoéducation
2) Processus en lien avec déroulement de la séance :
- Alliance thérapeutique
- Établissement d’un but thérapeutique de manière consensuelle
- Feedback
- Cohésion du groupe
- Tâches à domicile
Cb de meta analyses on été retenu dans la TCC ?
31 ->
13 a TCC et 18 processus général
Quel a été le pic de publication de meta analyse ?
2011
Quels sont les 5 processus centraux de la TCC?
- Modif processus cognitif
- Strategies comportementales
- Régulation émotionnelle
- Strategies motivationnelles
- Psychoéducation
Quels sont les détails des 5 processus centraux de la TCC?
Modif processus cognitif :
- > réévaluation cognitive
- > Contextualisation
- > Restructuration cognitive
Stratégies comportementales :
- > Activation comportementale
- > Exposition
- > Si .. alors
Régulation émotionnelle :
-> Relaxation
Stratégies motivationnelles:
-> Entretien motivationnel
Psychoéducation:
Quels sont les effets sur les symptômes visées des 5 processus centraux de la TCC ?
Modif processus cognitif :
—> Effet modérée a grand sur dépression, anxiété, t panique, anxiété sociale, PTSD
Stratégies comportementales :
—> Effet petit/ modérée/ grand sur anxiété, t panique ( PAS POUR DÉPRESSION!)
Régulation émotionnelle:
—> Effet modérée sur burnout
Psychoéducation:
—> Effet petit sur dépression bipolaire
De manière général, qeski est le + efficace dans les processus centraux de la TCC?
La modification de processus cognitif !
Ca s’applique pour bcp de patho et au cas spécifique de la personne
Quels sont les 2 détails dans les processus centraux de la TCC qui fonctionnent le mieux avec grande taille d’effet ?
- Restructuration cognitive
- Exposition : au contact ou imagerie
Quels sont les 5 processus en lien avec le déroulement de la séance ?
1) Alliance thérapeutique
2) But thérapeutique
3) Feedback
4) Cohésion de groupe
5) Travaux à domicile
Quels sont les effets sur les symptômes visées des processus en lien avec le déroulement de la séance ? (5)
Alliance thérapeutique :
—> Effet petit à modérée : succès thérapeutique général
But thérapeutique
—> Effet modéré: succès thérapeutique général
Feedback
—> Effet petit : succès thérapeutique général
Cohésion de groupe
—> Effet petit : succès thérapeutique général
Travaux à domicile
—> Effet modérée : dépression, anxiété, autre
Quels sont les 2 processus en lien avec le déroulement de la séance qui ressortent en efficacité thérapeutique ?
- Alliance thérapeutique
- But thérapeutique consensuel
Décrit La classification des processus psychologiques impliqué dans le déclenchement et le maintien des troubles de santé mentale
Selon :
- Niveau de spécificité (2)
- Nature du processus (2)
- Domaine psycho (5)
Niveau de spécificité :
- General
- Spécifique
Nature du processus :
- Intra ind
- Inter personnel
Domaine psycho:
- Motivation
- Emotion
- Cognition
- Metacognition
- Cmpt
Quel processus psychologiques choisir dans le cadre d’une intervention psychologie clinique ? (4)
En résumé ?
1) Observable dans le contexte clinique
( ex: processus évitement Ok mais pour attention sélective pour menace de stimuli subliminaux : FAIBLE FAISABILITÉ)
2) En lien avec les troubles de la santé mentale
( ex: Biais d’interprétation: OK, déficit exécutif, déficience cognitive : SURDÉTERMINÉ)
3) Intervention pour la modification du processus psychologiques connu et validé
(Ex: Exposition OK, Modif des biais d’attention sélective pour la menace: FAIBKE FAISABILITÉ)
4) Adapté au cas individuels
(ex: chez certaines personnes le trouble est maintenu par un processus spécifique d’evitement—) les araignées pour une personne souffrant de phobie des araignées
Chez d’autres personnes le trouble est maintenue pour une classe très large de stimuli aux situations -> évitement existentielle généraliser chez des personnes souffrant de TAG
EN RÉSUMÉ:Le choix du processus psychologiques ciblées par l’intervention psychologique se fonde sur la connaissance psychologique, la connaissance des ressources disponibles, de la faisabilité mais surtout sur la connaissance du cas ( CONCEPTUALISATION DU CAS)
La détermination du processus psychologiques ciblées par l’intervention psychologique se fonde sur quoi? (2)
- Therapeute
- Bénéficiaire
La détermination du processus psychologiques ciblées par l’intervention psychologique se fonde sur le thérapeute et le bénéficiaire
Quels éléments du thérapeute ? (3)
Quel élément du bénéficiaire ?
- La connaissance psycho contemporaine qu’il a
- Les caractéristiques de la situation clinique
- Les ressources dispo : ex : s’il travaille en cabinet ou académique, s’il peut faire programme informatique et aussi de son analyse de situation clinique
Pk une formulation de cas ? (3)
1) Pour expliquer et prédire le comportement d’une personne rationnelle
- > Conditions à risque, déclencheurs, indices de récupération, facteurs d’apparition et de maintien, interactions entre symptôme
2) Pour définir des buts spécifique (processus psychologiques) de la modification souhaitée dans la plainte
- > Extinction,apprentissage, contrôle attensionnelle, modification du biais attensionnelle vers la menace, contrôle des impulsions, régulation émotionnelle, s’exposer à la menace, diminuer la suppression de la pensée
3) Pour proposer des interventions psychologique approprié individualisé
- > Exposition, exposition en imagerie, rescenarisations en imagerie, restructuration cognitive, acceptation, activation comportemental, résolution de problèmes, reentraînement attensionnelle, stratégie de régulation émotionnelle
Contextualisme fonctionnel -> Psychothérapie contextuelle
Pas de recettes préétablies. La réalité dépend de quoi?
Du contexte et du lien entre la réalité ontologique et sa compréhension à l’instant présent, qui va déterminer une forme d’analyse et donc de cmpt
Qeske le contextualisme fonctionnel ?
La réalité n’existe pas par elle-même et pour elle-même elle existe en relation à un contexte (à un moment donnée)
=> On utilise contexte dans la psychothérapie : Des Cmpts Diff peuvent avoir la même fonction et inversement
Quels sont les 3 affirmations du contextualisme fonctionnel?
1) Le contexte détermine la fonction d’un comportement
2) Un même comportement peut avoir différentes fonctions
3) des comportements différents peuvent avoir la même fonction
Donne un ex de Cmpt identiques mais avec des fonctions Diff
Utilisation excessive d’internet
- > Diff activités : jeux vidéo en ligne, jeux d’argent, sites porno etc
- > Diff fonctions: échappatoire, soulagement d’émotions -, recherche d’excitation etc
Étiquette d’addiction à interne est réductrice
Donne un exemple de circularité des Cmpt Diff et une même fonction
Automutilation, abus de substances, boulimie/ purge, jeu, etc =>
Soulagement des affects négatifs =>
Conséquences à moyen/ long terme =>
Émotions et/ou humeur négative
Quels sont les 4 fondements de la conceptualisation de cas ?
1) Objectivation des comportements problématiques (formulation individuelle de la plainte)
2) Mettre en évidence des liens entre les divers comportements problématiques (interaction entre symptômes -> vision dynamique)
3) Connaissance des théories psychologiques (modèle de base des processus psychologiques, par ex: théorie de l’apprentissage, théories cognitives, modèle des émotions, modèle transdiagnostique des états psychopathologique etc.
4) Connaissance des méthodologie relative à la modification des processus psychologiques
(par ex: exposition, réevaluation cognitive, modification des biais d’attention sélective, acceptation, récupérer des souvenirs spécifique, visualisation mentale d’image positive pour faciliter l’accessibilité en mémoire, double tâches visuo spatiale, reconsolidation mnesique)
Très fréquemment utilisée dans le cadre de la formulation du cas, l’AF permet quoi? (6)
1) Identifier les cibles thérapeutiques (objectifs thérapeutique = Cmpt problématique CP)
2) Spécifier les liens entre différents symptômes psychologiques (cognition, émotion, Cmpt) et contextuelle ( impact social du Cmpt à pb)
3) De cerner les comportements problématiques et de les spécifier
4) De formuler des hypothèses de travail sur la fonction des comportements problématiques
5) De participer à la conceptualisation de l’intervention psychologique à proposer
Etc
Qeske la grille Secca ?
Une grille d’analyse fonctionnelle permettant l’articulation entre la diachronie à la synchronie de la problématique présentés par le patient
Le Secca se définit en 2 parties : lesquelles ?
1) Partie diachronique = anamnèse
2) Partie synchronique = analyse du patient à l’instant T pdt consultation
Explique la partie diachronique anamnèse du Secca (2)
Ex: Personnalité dépendante, personnalité soumise ..
- Des facteurs déclencheur initiaux invoqués comme les premiers événements qu’évoque le patient
- Des facteurs historiques de maintien du symptôme
Explique la partie synchronique = analyse du patient à l’instant T pdt consultation
Que veut dire Secca ?
Cette partie est centré sur les aspects cognitifs en lien avec la plainte
S= situation qui pose pb
E= emotions
C= cognitions avec imagerie mentale et croyances personnelles
C= Cmpts avec conséquences et fact de renforcement
A= anticipation : croyance de base qui se dév
Modèle de grille de Secca
À voir
Monsieur KZ : procrastination
À voir
Take Home message :
1) 2 processus psychologiques semble se démarquer pour leur efficacité et accessibilité clinique:
- > Restructuration cognitive
- > Exposition
Cependant : un grande variance entre les études:
2) Approche multifactoriel -> suivant le symptôme visé, la compliance avec l’intervention, les butsthérapeutique etc. il est possible de planifier des interventions différentes pour obtenir un résultat comparable (construction d’intervention individuelle et spécifique sur-mesure)
3) Il est important de connaître la psychologie contemporaine, les méthodes de modification des processus psychologiques et de savoir transférer ce savoir au lit du patient (formulation de son cas individuel de manière dynamique). -> faut aussi savoir valider l’efficacité de nos interventions sur la base d’études de cas unique
4) Limites : On continue à manquer de donner de laboratoire RCT clinique pouvant spécifier + en détail le rôle médiateur d’un processus cognitif spécifique sur un symptômes spécifiques
Ex: Exposition ? Processus psycho efficace certes mais … quel est le processus psycho sollicite au juste ?
- Habituation comportementale ?
- Inhibition réciproque ?
- Reevaluation cognitive de la situation menaçante?
- Reconsolidation mnesique d’un souvenir autobio aversif ?
- Autre ?
La restructuration cognitive est surtout efficace dans ?
La dépression
L’exposition est surtout efficace dans ?
Anxiété
En suisse, les coûts direct et indirect de la dépression se montent à cb?
10 milliard par an =
1250.- par habitant =
600 millions par an
Qesk’on appellera un symptôme unique dans le contextualisme ?
Ce qu’on appelle un symptôme unique répond à Diff fonction chez Diff personnes et parfois à des moments chez la même personne
-> Ca va pas être le même traitement de modification de processus
La conceptualisation de cas permet de passe du théorique au?
Pratique
Eske tous les modèles peuvent être utiliser pour de la formulation de cas ?
Oui !
