PTSD Flashcards
Explique le modèle à 4 composante d’Ehlers et Clark pour les itérations cliniques
1) Conceptualisation : modèle théorique de PTSD
- > On à besoin de modèles théoriques -> ça permet de conceptualiser l’évaluation du patient =
2) Évaluation : formulation de cas
- > Ca va nous montrer sur quels processus psycho agir pour modifier sympt
3) Intervention: spécifique, sur mesure
4) Validation : D’hypothèses, méthode, résultats -> interprétation et implications théoriques et clinique
- > On regard si les Hyp d’interventions sont correctes, si Resultats vont dans sens attendu de diminution de symptômes et peut nous permettre implication clinique et théorique
Ex: PTSD: on peut avoir un passage itératif entre modèle théorique et au lit du patient ( comment faire ce transfert)
Esk’on agit direct sur symptômes?
Non d’abord sur processus psycho qui auront un effet sur symptômes
Comment on considérait le PTSD à l’époque ? (1980)
Une patho sentimentale avec éléments etiopatho: ev trauma
-> 1e patho introduit en 1980 dans DSM-5 : une personne peut souffrir de problématique intrapsychique pas psk elle est folle mais psk elle a souffert de trauma
=> Un ev externe comme facteur de risque de dév patho mentale !
Qeske le PTSD?(2)
Une réponse paradoxale de survie à une menace considéré est revécu comme réel par le flash-back,
une réponse critique qui a des caractéristiques dont il convient d’expliquer la survenu par le fonctionnement cognitif de la personne
Du trauma —-> PTSD durable : il y a 3 temps : lesquels ?
1) Réaction péri trauma : mins- heures
2) Réaction de stress aigu: 2 jours - 1 mois
3) Réaction de stress durable : > 1 mois
Du trauma —-> PTSD durable
1) Réaction péri trauma : mins- heures
2) Réaction de stress aigu: 2 jours - 1 mois
3) Réaction de stress durable : > 1 mois
Quels sont les DC du DSM associés à chacun ?
1)
2) État de stress aigu/ PTSD forme aiguë ( < 1 mois)
3) PTSD forme aiguë ( 1-3 mois)/ PTSD forme chronique ( > 3 mois)
Du trauma —-> PTSD durable
1) Réaction péri trauma : mins- heures
2) Réaction de stress aigu: 2 jours - 1 mois
3) Réaction de stress durable : > 1 mois
Quels sont les symptômes associés à chacun?
1) Dissociation et réaction physio (IBI) (surreaction : rythme cœur élevée, IBI diminue)
2) Reviviscence/ Évitement / Activation (trouble du sommeil )
3) Reviviscence/ Évitement/ Activation/ Disphorie
Quel est le modèle cognitif le + abouti ?
Celui du PTSD d’Ehlers et Clark
Pour poser un DC de PTSD, cb de temps il faut attendre ?
1 mois après trauma, si symptômes continuent à subsister alors on peut poser DC
Attention: dans ce mois, on peut avoir +++ symptômes mais ça permet pas de faire DC
Quels sont les symptômes prédictifs du PTSD ? (4)
1) Dissociation
2) Réaction physio (IBI)
3) Reviviscence
4) Activation (Tb sommeil)
Quelle est l’évolution du PTSD ?
1) Au début: pop présente symptômes
- > Ceux qui ont traitement (tout type) ont rémission rapide de l’ordre de 4 semaines, donc on pose pas DC avant 1 mois, c’est ok d’avoir symptôme péri trauma => Amélioration est modeste de 20%
- > Ceux sans traitement ont rémission spontanée de 50% sans traitement MAIS: certrains ont impact important sur le fonctionnement social et occupationnel
ATTENTION: Même après 7-7.5 ans, 33% des gens restent avec symptômes malgré traitement pour 3 ans ou + avec + de risque de symptômes secondaires -> une sorte d’installation de patho qui se rapproche de cadre de dépression !
Après situation chronique installée => on peut quand même accompagner la personne
Le PTSD n’est pas au fond comme on pensait jusqu’à DSM-5 une patho anxieuse mais c’est surtout it ..?
Une patho qui se rapproche de dépression
On sort le PTSD pour en faire quoi?
Une catégorie indépendante en mettant en avant les similitudes et comorbidités entre PTSD et dépression
Comment était la classification du PTSD dans le DSM-4 TR et DSM-5?
DSM-4 TR:
- > trauma exposure : 2 formes
- > 3 Clusters de sympt :
- Reviviscence/
- Évitement/
- Hyperarousal
Les mêmes symptômes sont regroupés dans le 5 mais différemment :
DSM-5:
- > trauma exposure : 4 formes
- > 4 clusters de sympt:
- Reviviscence
- Évitement
- Dysphorie ( cf dépression, partie d’évitement et hyperactivation regroupé dedans)
- Hyperarousal
Cb y’a de catégories considéré comme trauma ?
17 (c’est réduit ! )
Trauma exposure .. oui mais c’est quoi un ev trauma :
1) Définition?
2) Nombre ?
3) Incidence ?
4) Biais des mesures auto- rapportées (accessibilité à la conscience et desirability sociale)?
5) Effets en lien avec la mémoire autobiographique rétrospective volontaire et involontaire ( Faux souvenirs ? amnésie infantile ? Dissociation? )
Explique le point 4
Si on veut savoir si qqun a vécu ça -> on pose question ou check-list => rapport verbal
Ce rapport est soumis à des biais :
- Acessibilité à conscience : Symptômes de dissociation peut aller jusqu’à l’amnésie psychogène donc la personne aura plus de souvenirs de trauma
Le trauma = encodé dans structures spud-corticales : hippo et amygdale mais la personne n’y a plus accès
- Desirabilifté sociale : Bcp de gens souffrant d’agressions sexuelles ont bcp de honte et culpabilité, ce qui fait que c’est dur de raconter qu’ils ont été victime de ça.
Il faut les accompagner de manière thérapeutique et ça peut durer long jusqu’à personne raconte.
Rappel VAM et SAM
- Hippocampe : VAM: mémoire accessible verbalement
- Amygdale : SAM : mémoire accessible situationnellement
Trauma exposure .. oui mais c’est quoi un ev trauma :
1) Définition?
2) Nombre ?
3) Incidence ?
4) Biais des mesures auto- rapportées (accessibilité à la conscience et desirability sociale)?
5) Effets en lien avec la mémoire autobiographique rétrospective volontaire et involontaire ( Faux souvenirs ? amnésie infantile ? Dissociation? )
Explique le point 5
- La mémoire autobio rétrospective volontaire : quand on peut récupérer volontairement et raconter
- La mémoire autobio rétrospective involontaire : flash-back
- Faux souvenirs : On peut créer des situations de suggestibilité à l’intérieur desquelles la personne a vécu trauma alors qu’objectivement on doute
- Amnésie infantile : Si enfant vit trauma dans enfance, il aura du mal à récupérer
Explique l’exemple de recherche de McNail sur les faux souvenirs sur les américains
Les gens aux USA croient aux ET et croient avoir été enlevé =>
Ils rapportent symptômes de PTSD et répondent de manière efficace au traitement classique de PTSD à la suite de trauma
—> Peu importe que ce soient réel ou non, c’est réelle subjectivement pour la personne
=> C’est la réalité psycho individuelle du trauma qu’il faut voir et non réalité historique
Dans le DSM-5: quelle est le critère À ?
De quelles manières de le vivre ? (4)
Avoir été exposée à une menace pour la vie, blessure grave ou violence sexuelle dans au moins une des manières suivantes :
Vécu de 4 manières, même vicariante
- Experience directe
- Témoignage oculaire
- Apprendre ce qui est arrivé à un proche ( trauma violent et accidentel)
- Exp répétée ou extrême à des détails aversif rapportés par des tiers (journalistes, police, CICR)
Qeske le LEC (Life event checklist) pour le DSM-5 ?
20 situations a dire si :
- on a été témoin
- on a vécu
- on a appris
- part de mon travail
- Pas sur
- Ne s’applique pas
=> 1 coche quelque part suffira pour pouvoir, si on obtient sympt en correspondance, poser DC de PTSD
All models are wrong but some can be useful
On passe de description en 3 facteurs à 4 facteurs : Explique
On sépare l’évitement actif et passif
Le modèle qu’on retient du DSM-5 en 2013 = celui avec réorganisation avec
- sympt d’évitement passif
- hyperactivation
- reviviscence
- dysphorie : sympt trait à dépression
Dans la nouvelle version retenu :
Quelles sont les symptômes de l’évitement passif ? (5)
- Amnésie trauma
- Perte d’intérêt
- Détachement
- Affect restreints
- No future
Quelles sont les 2 symptômes en plus dans l’Hyperarousal ?
- Hypervigilance
- Startle réponse
