PTSD Flashcards
Explique le modèle à 4 composante d’Ehlers et Clark pour les itérations cliniques
1) Conceptualisation : modèle théorique de PTSD
- > On à besoin de modèles théoriques -> ça permet de conceptualiser l’évaluation du patient =
2) Évaluation : formulation de cas
- > Ca va nous montrer sur quels processus psycho agir pour modifier sympt
3) Intervention: spécifique, sur mesure
4) Validation : D’hypothèses, méthode, résultats -> interprétation et implications théoriques et clinique
- > On regard si les Hyp d’interventions sont correctes, si Resultats vont dans sens attendu de diminution de symptômes et peut nous permettre implication clinique et théorique
Ex: PTSD: on peut avoir un passage itératif entre modèle théorique et au lit du patient ( comment faire ce transfert)
Esk’on agit direct sur symptômes?
Non d’abord sur processus psycho qui auront un effet sur symptômes
Comment on considérait le PTSD à l’époque ? (1980)
Une patho sentimentale avec éléments etiopatho: ev trauma
-> 1e patho introduit en 1980 dans DSM-5 : une personne peut souffrir de problématique intrapsychique pas psk elle est folle mais psk elle a souffert de trauma
=> Un ev externe comme facteur de risque de dév patho mentale !
Qeske le PTSD?(2)
Une réponse paradoxale de survie à une menace considéré est revécu comme réel par le flash-back,
une réponse critique qui a des caractéristiques dont il convient d’expliquer la survenu par le fonctionnement cognitif de la personne
Du trauma —-> PTSD durable : il y a 3 temps : lesquels ?
1) Réaction péri trauma : mins- heures
2) Réaction de stress aigu: 2 jours - 1 mois
3) Réaction de stress durable : > 1 mois
Du trauma —-> PTSD durable
1) Réaction péri trauma : mins- heures
2) Réaction de stress aigu: 2 jours - 1 mois
3) Réaction de stress durable : > 1 mois
Quels sont les DC du DSM associés à chacun ?
1)
2) État de stress aigu/ PTSD forme aiguë ( < 1 mois)
3) PTSD forme aiguë ( 1-3 mois)/ PTSD forme chronique ( > 3 mois)
Du trauma —-> PTSD durable
1) Réaction péri trauma : mins- heures
2) Réaction de stress aigu: 2 jours - 1 mois
3) Réaction de stress durable : > 1 mois
Quels sont les symptômes associés à chacun?
1) Dissociation et réaction physio (IBI) (surreaction : rythme cœur élevée, IBI diminue)
2) Reviviscence/ Évitement / Activation (trouble du sommeil )
3) Reviviscence/ Évitement/ Activation/ Disphorie
Quel est le modèle cognitif le + abouti ?
Celui du PTSD d’Ehlers et Clark
Pour poser un DC de PTSD, cb de temps il faut attendre ?
1 mois après trauma, si symptômes continuent à subsister alors on peut poser DC
Attention: dans ce mois, on peut avoir +++ symptômes mais ça permet pas de faire DC
Quels sont les symptômes prédictifs du PTSD ? (4)
1) Dissociation
2) Réaction physio (IBI)
3) Reviviscence
4) Activation (Tb sommeil)
Quelle est l’évolution du PTSD ?
1) Au début: pop présente symptômes
- > Ceux qui ont traitement (tout type) ont rémission rapide de l’ordre de 4 semaines, donc on pose pas DC avant 1 mois, c’est ok d’avoir symptôme péri trauma => Amélioration est modeste de 20%
- > Ceux sans traitement ont rémission spontanée de 50% sans traitement MAIS: certrains ont impact important sur le fonctionnement social et occupationnel
ATTENTION: Même après 7-7.5 ans, 33% des gens restent avec symptômes malgré traitement pour 3 ans ou + avec + de risque de symptômes secondaires -> une sorte d’installation de patho qui se rapproche de cadre de dépression !
Après situation chronique installée => on peut quand même accompagner la personne
Le PTSD n’est pas au fond comme on pensait jusqu’à DSM-5 une patho anxieuse mais c’est surtout it ..?
Une patho qui se rapproche de dépression
On sort le PTSD pour en faire quoi?
Une catégorie indépendante en mettant en avant les similitudes et comorbidités entre PTSD et dépression
Comment était la classification du PTSD dans le DSM-4 TR et DSM-5?
DSM-4 TR:
- > trauma exposure : 2 formes
- > 3 Clusters de sympt :
- Reviviscence/
- Évitement/
- Hyperarousal
Les mêmes symptômes sont regroupés dans le 5 mais différemment :
DSM-5:
- > trauma exposure : 4 formes
- > 4 clusters de sympt:
- Reviviscence
- Évitement
- Dysphorie ( cf dépression, partie d’évitement et hyperactivation regroupé dedans)
- Hyperarousal
Cb y’a de catégories considéré comme trauma ?
17 (c’est réduit ! )
Trauma exposure .. oui mais c’est quoi un ev trauma :
1) Définition?
2) Nombre ?
3) Incidence ?
4) Biais des mesures auto- rapportées (accessibilité à la conscience et desirability sociale)?
5) Effets en lien avec la mémoire autobiographique rétrospective volontaire et involontaire ( Faux souvenirs ? amnésie infantile ? Dissociation? )
Explique le point 4
Si on veut savoir si qqun a vécu ça -> on pose question ou check-list => rapport verbal
Ce rapport est soumis à des biais :
- Acessibilité à conscience : Symptômes de dissociation peut aller jusqu’à l’amnésie psychogène donc la personne aura plus de souvenirs de trauma
Le trauma = encodé dans structures spud-corticales : hippo et amygdale mais la personne n’y a plus accès
- Desirabilifté sociale : Bcp de gens souffrant d’agressions sexuelles ont bcp de honte et culpabilité, ce qui fait que c’est dur de raconter qu’ils ont été victime de ça.
Il faut les accompagner de manière thérapeutique et ça peut durer long jusqu’à personne raconte.
Rappel VAM et SAM
- Hippocampe : VAM: mémoire accessible verbalement
- Amygdale : SAM : mémoire accessible situationnellement
Trauma exposure .. oui mais c’est quoi un ev trauma :
1) Définition?
2) Nombre ?
3) Incidence ?
4) Biais des mesures auto- rapportées (accessibilité à la conscience et desirability sociale)?
5) Effets en lien avec la mémoire autobiographique rétrospective volontaire et involontaire ( Faux souvenirs ? amnésie infantile ? Dissociation? )
Explique le point 5
- La mémoire autobio rétrospective volontaire : quand on peut récupérer volontairement et raconter
- La mémoire autobio rétrospective involontaire : flash-back
- Faux souvenirs : On peut créer des situations de suggestibilité à l’intérieur desquelles la personne a vécu trauma alors qu’objectivement on doute
- Amnésie infantile : Si enfant vit trauma dans enfance, il aura du mal à récupérer
Explique l’exemple de recherche de McNail sur les faux souvenirs sur les américains
Les gens aux USA croient aux ET et croient avoir été enlevé =>
Ils rapportent symptômes de PTSD et répondent de manière efficace au traitement classique de PTSD à la suite de trauma
—> Peu importe que ce soient réel ou non, c’est réelle subjectivement pour la personne
=> C’est la réalité psycho individuelle du trauma qu’il faut voir et non réalité historique
Dans le DSM-5: quelle est le critère À ?
De quelles manières de le vivre ? (4)
Avoir été exposée à une menace pour la vie, blessure grave ou violence sexuelle dans au moins une des manières suivantes :
Vécu de 4 manières, même vicariante
- Experience directe
- Témoignage oculaire
- Apprendre ce qui est arrivé à un proche ( trauma violent et accidentel)
- Exp répétée ou extrême à des détails aversif rapportés par des tiers (journalistes, police, CICR)
Qeske le LEC (Life event checklist) pour le DSM-5 ?
20 situations a dire si :
- on a été témoin
- on a vécu
- on a appris
- part de mon travail
- Pas sur
- Ne s’applique pas
=> 1 coche quelque part suffira pour pouvoir, si on obtient sympt en correspondance, poser DC de PTSD
All models are wrong but some can be useful
On passe de description en 3 facteurs à 4 facteurs : Explique
On sépare l’évitement actif et passif
Le modèle qu’on retient du DSM-5 en 2013 = celui avec réorganisation avec
- sympt d’évitement passif
- hyperactivation
- reviviscence
- dysphorie : sympt trait à dépression
Dans la nouvelle version retenu :
Quelles sont les symptômes de l’évitement passif ? (5)
- Amnésie trauma
- Perte d’intérêt
- Détachement
- Affect restreints
- No future
Quelles sont les 2 symptômes en plus dans l’Hyperarousal ?
- Hypervigilance
- Startle réponse
Quels sont les symptômes de reviviscence ? (2)
- Pensées/ rêves intrusifs
- Flash-backs
Quels est le symptôme d’évitement ? ( actif)
- Suppression de pensées
Quels sont les symptômes de l’hyperarousal (3)
- Sommeil perturbé
- Irritabilité
- Diff de concentration
Quel modèle est le meilleur best fit to data ?
Celui de la dysphorie
-> Bonne validité concurrente et convergente
On a eu un remaniement de catégorie nosographique de PTSD par l’OMS dans la 11e révision de base : laquelle ?
L’OMS a étendu catégorie descriptive à nouvelle catégorie PTSD complexe :
Psk en Europe, il fallait aussi décrire problématique en lien avec trauma complexe qu’on voit en Europe avec exil forcé
Ces personnes ne rentraient plus dans catégorie simple mais complexe.
La Cim-11 a décrit le PTSD et CPTSD :
Explique les symptômes requis pour le PTSD (3)
Spécifiquement lié à quoi?
Réponses basées sur quoi?
1 sur 2 symptômes exprimés dans les catégories suivantes :
- Reviviscence du trauma
- Évitement des rappels internes/ externes du trauma
- Hypervigilence
=> Spécifiquement relié à trauma
=> Réponses basées sur la peur
La Cim-11 a décrit le PTSD et CPTSD :
Explique les symptômes requis pour le CPTSD (3)
=> Donc : c’est quel genre de perturbation ?
=> Qeski est omniprésent peu importe le contexte ?
En plus du DC de PTSD, min 1 sur 2 symptômes dans les catégories suivantes :
- Régulation émotionnelle
- Concept de soi (identité; ex : honte, culpabilité, dévalorisation)
- Relations interpersonnelles difficiles, pb à se sentir proche d’autrui
=> Tout ça c’est dans cluster de Perturbations dans l’auto- organisation (DSO)
=> Changement omniprésent du fonctionnement peu importe le contexte
Donne des ex de CPTSD
Exil forcé
Abus sexuels intra familiers
-> prolongation dans temps
Les Perturbations dans l’auto-organisation (DSO), on décrirait dans DSM comme pb de personnalité ajoute à PTSD : mais non selon l’OMS: explique
C’est des symptômes de BDP mais on essaie de sortir ces symptômes de pb de Tb de personnalité pour reconnaître légitimité en lien avec PTSD
L’OMS = clair : symptômes peuvent être omniprésent et fonctionner comme des marqueurs de personnalité, mais c’est pas pour autant qu’ils sont issus de prédispositions caractérielles, ils sont à considérer issu de l’ordre de l’extérieur !
Étude sur des réfugiés libanais vivant au Liban :
Quels résultats ?
- > 13.6% ont peu de symptômes : évitement, légère situation de stress
- > 21.8% PTSD
- > 64.5% CPTSD : donc avec en + désorganisation identitaire et relationnelle
=> Donc faut prendre en compte et pas proposer le même type d’intervention que qqun qui a vécu trauma simple comme accident
Du PTSD … Au PTSD complexe (20 ans de variations) : Résumé
Explique
1) 2000: DSM-4 TR: C’est surtout descriptif, y’a trauma et les symptômes classiques (Reviviscence/ Évitement/ Hypervigilance)
2) 2008: OMS : trauma + introduit idée de disposition -> dans le sens de montrer que trauma peut causer pb psychique et on est pas tous égaux face à ça -> y’en à qui auront + de séquelles et ça peut être expliquer par Diff predispotionnels
3) 2013: DSM-5: trauma et symptômes classiques + Dysphorie
4) 2019: CIM-11: trauma et prédisposition ? Symptômes classiques
5) 2019: CIM-11: trauma sévère/ prolongé/ prédisposition ?
- Les symptômes classiques
- et Tb auto organisation (DSO)
- Deregulation affective
- Identité négative
- Pb relationnels
Ici : la grosse Diff c’est dans la sévérité : on a augmenté puissance pour décrire autre cas ayant subi trauma sévères et prolongés pour lesquels on maintient présence de certaines symptômes classiques et d’autres qu’on décrivait comme pb de personnalité
Quelles sont les 3 échelles pour adultes ? (Self report)
- IES-R : impact of events scale revised
- PDS-F : French langage adaptation of the post traumatic diagnostic scale ( par la prof !)0
- SUD : subjective units of distress scale
Décrit le iES- R
C’est un self report de l’évaluation des symptômes de PTSD
-> score total et sous score
22 items
Echelle de Lickert
Quels sont les priorités psychométriques du IES-R?
Qualités très bonnes !
Bonne fiabilité test-retest, consistance interne, sensibilité, spécificité
Sensible aux modif, par ex suite à une intervention thérapeutique
Pas sensible à la simulation
Existe en français validée
Quels sont les qualités psychométriques du PDS-F ?
Excellentes!
- Excellente consistance interne
- Bonne fidélité test retest et validité externe
Quelle est l’avantage du PDS-F ?
Elle ajoute une check-list de situation trauma avec degré d’intensité de trauma et évaluation de fonctionnalité de la vie quotidienne, ce qui est important pour faire un DC ! ( c’est échelle + complexe)
Quelle est la partie 1 du PDS-F ?
Exposition à des ev aversif : incidence sur la vie à partir d’une check-list : fréquence x intensité
=> Y’a 26 situations diff ou il faut répondre à 1 question de fréquence et 1 d’intensité donc on peut faire intensité x fréquence
On peut vivre choses fréquemment mais c’est Banal et inversement
(la sévérité est pas interessante en clinique mais très importante pour recherche car besoin de mesures fines que possible et d’intervalles)
Quelle est la 3e partie du PDS-F ?
Dire la fréquence des symptômes au cours du dernier mois
Quelle est la partie 4 du fonctionnement de la vie quotidienne du PdS - F ?
Observer aussi dans quelles mesures symptômes ont impact + ou - dysfonctionnel ou handicapant sur la vie des gens
Qeske le SUD?
Le thermomètre de détresse Pour mesurer l’intensité subjective et le current distresse
C’est excellent en milieu clinique pour mesures répétées et ipsative: en comparaison avec soi même
Étude sur l’Iraq:
- PreTx
- Post Tx 1
- Post Tx 2
- Follow up 1
- Follow up 2
On observe que la détresse diminue au fil du temps, elle est stable, les acquis thérapeutique de maintiennent même le traitement suspendu
Le modèle cognitif du PTSD d’Ehlers et Clark est le + abouti
Explique en quoi il oriente
Ça nous donne un cadre de référence pour construire recherches pertinentes et aller de l’avant dans théorie
Il oriente évaluation des patients et formulation du cas individuelle qu’on a en traitement e ensuite le type d’intervention qu’on va proposer à patient et valider
Explique le modèle cognitif d’Ehlers et Clark 2000
Au centre : menace actuelle :
- dysphorie
- intrusions
- activation neurovégétative
- émotions fortes
Et autour 3 éléments :
- Évaluation négative du traum et/ou des séquelles (appraisal)
- Nature du souvenir du trauma
- Strategies de contrôle de la menace et/ou symptôme
Explique l’évaluation négative du traumatisme et/ou des séquelles (appraisal) dans le modèle d’Ehlers et Clark
On a des biais d’appraisal = des biais d’interprétation
-> La dame qui a vécu le braquage à modifier ses croyances conditionnelle et inconditionnel sur le monde
De base on est positif : on pense que le monde sur mais qqun qui passe par trauma comme cette dame change cette croyance pour la rendre négative (on a filtre négatif)
—> « Le monde est un endroit dangereux»
Explique la nature du souvenir du trauma dans le modèle d’Ehlers et Clark
La menace n’est pas actuelle en vrai,Le trauma est déjà passé-< si c’était là ça aurait été de l’anxiété
=> c’est après le trauma qu’on manifeste des symptômes, la réponse d’anxiété n’est pas actuel mais elle est là là car il y a un sentiment de nowness: tous se reproduit ici et maintenant, tout ça est encodé dans les structures corticales.
De par l’encodage au niveau amygdalien, ses représentations peuvent pas être récupéré de manière volontaire pour raconter mais être récupéré de manière involontaire de par des indices de récupération : ces souvenir du traumatisme sont beaucoup encodé au niveau sous corticale et amygdalien et ils réapparaissent dans les champs de conscience via les émotions à partir du moment de récupération de type associatif qui a été enclenché par la rencontre casuelle et non prévisible d’indices de récupération
(Ca peut être tout comme indice c’est généralement des stimuli dépenser article de journal association etc. en lien avec le traumatisme)
De par cette récupération involontaire de flash-back la personne a l’impression de vivre une menace actuelle car souvenir est pas codé avec adresse spatio temporel actuel.
Dans l’encodage verbale au niveau corticale on peut dire oui c’est traumatisme passé à Istanbul alors que le sentiment de peur enclenché par la vibration du sol sur le pont d’Unimail, c’est le souvenir traumatique d’une autre nature réveillé par un indice de pont qui vibre et entraîne une émotion, une sensation proprioceptive mais qui n’est pas consciemment lié à l’événement traumatique
Explique les stratégies de contrôle de la menace et/ou symptômes du modèle d’Ehlers et Clark
On pense à stratégie d’évitement mais surtout on essaie de contrôler flashback avec suppression de pensées mais ça augmente !
Les stratégies de contrôle de la menace/symptômes prévient quoi? (2)
Nature du souvenir du trauma
Et
Évaluation négative du trauma/ séquelles
Qeski influence quoi dans le modèle d’Ehlers et Clark?
Nature du souvenir du trauma
et évaluation négative du trauma/ séquelles (appraisals)
La nature du souvenir du trauma + ev négative du trauma + stratégies de contrôle conduisent à quoi?
Menace actuelle
Comment on peut évaluer dans le modèle de PtSF d’Ehlers et Clark ? (4)
- Anamnèse
- Pds- f
- Questionnaires personnalité
- Grille d’observation de taches à domicile
Comment évaluer la mémoire (nature du souvenir du trauma) ?
CES
Comment évaluer l’appraisal dans le modèle cognitif de Ehlers et Clark ?
PTCI: post traumatic cognitive inventory : déclarer degré d’accord ou désaccord avec croyance
Comment évaluer les stratègies de contrôle dans le modèle d’Ehlers et Clark ?
WBSI : inventaire de stratégie de suppression de Wegner
Qeski influence tout le modèle d’Ehlers et Clark avec la menace et les 3 compo ? (5)
- Caractéristiques trauma (influence traitement cognitif)
- Etat individuelle
- Exp préalable
- Croyances
- Traitement cognitif pdt ev
Les 3 compo du modèle d’Ehlers et Clark sont bien décrit dans la litté et chacune fait quoi ?
Augmente à son niveau la présence de ces symptômes qui posent pb et en lien avec menace actuelle
Le modèle d’Ehlers et Clarke peut nous permettre de faire quoi ?
Formulation de cas clinique, on peut décrire pour chaque cas les particularités :
Ex: bcp de pensées de pensées mais peu de contrôle par ex
On a diff pistes thérapeutiques suivant ce qu’on observe chez la personne
=> ex: Si on travaille sur les croyances par la restructuration cognitive et que les choses évoluent pas selon le SUD => il y a une résistance au traitement donc il faut faire autre chose pour modifier
Là on attaque pas frontalement avec des médicaments mais on veut une approche ethiopathologique et non symptomatique fondée sur la cause de ses symptômes c’est-à-dire les perturbations des processus psychologiques
