ATT Flashcards
Qui a développé l’ATT?
Adrian Wells
Quels sont les 2 processus l’attention?
- Selection de l’info : Choix du stimulus pertinente qui influencera réponse
- Concentration intense sur une tache pour maximaliser efficacité du traitement de l’info
Attention = pas processus monolithique
Jusqu’à maintenant, on modifiait le processus attentionnel avec la CBM-A sans modifier le contenu mentale
Qu’est ce que va montrer Wells ?
Que changer un processus indépendamment du changement des croyances, du contenu de la pensée va entraîner automatiquement et implicitement —>
Modification du contenu de pensée en favorisant une decentration des pensées autocentriques négatives (ruminations) vers pensée extérieur (heterocentration) = flexibilité cognitive (indispensable pour sortir d’enfermement d’anxiété)
Qu’est ce que l’attention?
Qu’est ce qu’elle n’est pas ?
Une fonction cognitive de base, dont l’intégrité est un prerequis au bon fonctionnement cognitif de la personne
N’est pas un processus unitaire, mais une fonction intégrant plusieurs composantes distincts
Poster distingue 4 composantes attentionnelles : lesquels ?
1) Alerte (vigilance, startle -> on arrête ce qu’on fait pour se focus sur bruit par ex)
2) Attention sélective (ex : DPDT)
3) Attention soutenue (effortfull)
4) Attention divisée
Self Regulation Executive Function Model: S-REF de Wells en 1994:
Explique les 3 niveaux de ce modèle théorique de vulnérabilité émotionnelle
1) Niveau de traitement bas, dirigé par à stimuli: processus attentionnel automatique et hors conscience (involontaire) qui traite les infos pertinentes (pour survie)
Il fournit des infos cognitives + body infos (processus supérieurs physique comme faim-> attention sur food)
Ex: Je suis très anxieux donc l’anxiété trait augmente et donc -> attention se trouve sur les stimuli à la menace dans le monde et donc on entretient un cercle vicieux entre les infos préexistantes et les infos issus de la sélection en fonction de la pertinence par le biais sélectif
2) Niveau intermédiaire : Module du Controle FE : S-REF: appraisal conscient -> Permet de contrôler nos actions par l’évaluation cognitive d’info de bas niveau en interaction avec le haut niveau
Va dire si oui/ non on est en déséquilibre par rapport à notre perception et réalité -> met en pratique activités pour retrouver équilibre homéostatique entre croyances et ce qu’on voit de réalité (bas niveau)
Donc: si besoin on déclenche ce module pour sortir de ce système d’urgence (finish) + on réactives les procédures qu’on faisait = Thermostat !!
3) Niveau haut de connaissanves de soi stockées en MLT :les croyances :servent à définir plans d’actions et buts pour faire face à situation
Étant donné résultats dans niveau intermédiaire,l’échec ou réussite va envoyer info en retour sur les croyances pour reélaborer celles-ci
Ex: Une phobique sociale doit faire une conférence et par peur elle va pas s’exposer donc elle peut pas infirmer sa croyance -> elle s’expose ou ça se passe bien et donc elle reelabore une nouvelle croyance -> donc elle met nouvelles actions en œuvre donc arrête l’évitement de conférence
Le niveau bas du modèle SRef dépend de/ est guidé par quoi? (3)
Niveau d’attention
Degré de contrôle exécutif conscient
Croyances metacognitives
Le niveau intermédiaire c’est le contrôle de quoi?
Actions et pensée
Le niveau haut c’est faire quoi ?
Des plans de traitement
Quels sont les 3 modes de fonctionnement de ce modèle SREf?
- Mode Object
- Mode Metacognitif
=> l’un n’est pas meilleur que l’autre ça dépend de si vrai menace (object) ou pas (metacognitif) revenu par biais d’attention sur qqch ( ex: tremblement)
- Mode SRef intermédiaire
Explique les Metacognitions, buts, stratégies et conséquences du mode object?
- Metacognitions: les pensées représentent la réalité et sont mises en action pour changer le monde
- > si on est anxieux, c’est pas psk on pense de tel maniere le monde mais psk monde = dangereux
- But: Éliminer la menace perçue
- Stratégies: Évaluer la menace., SRef mis au service de cmpt diminuant la menace (ex: soucis, vigilance)
- Consquences: savoir maladaptive renforcé
Explique les Metacognitions, buts, stratégies et conséquences du mode metacognitif
- Metacognitions: Les pensées sont des événements subjectifs (menace = subjective)
- But: modifier la pensée
- Stratégies: évaluer la pensée et Cmpt de contrôle metacognitif (ex: suspendre de s’inquiéter, rediriger l’attention)
- Consequences: savoir restructuré, dév de nouveaux plans
Le mode object est utile quand?
Quand la menace est réelle —> ce mode est adaptatif mais souvent le mode s’emballes, car la menace n’est pas réel
mais synthèse de notre propre système cognitif cela devient donc mal adaptatif et crée des problèmes!
Explique la fonction, la durée, le but, stratégie et conséquences du mode SRef
Fonction d’auto régulation
Courte durée (ex: faim-> manger -> satiété) mais + courante en psychopatho (envahissant)
But: réduire la discrepancy entre représentation de son état actuel et son état idéale
-> Il fonctionne en boucle et nos ressources sont mis au service de la diminution de la discrepance => rééquilibrage/ contrôle par mode objet ou metacognitif
Focalise l’attention sur le self : évalue la signification personnelle des stimuli externe, des sensations corporelles et des pensées -> appraisal considèrés comme vrais (favorisé mode object)
Réponse normal à la discrepance: coping orienté sur la tache ou réévaluation, modification des croyances
Le Mode Stef s’active si…(5)
Alors (6)?
- Incapacité à sélectionner la bonne stratégie de Copping
- appraisal - répétitif de son état basé sur une mauvaise estime de soi
- existence de but d’autorégulation irréaliste
- contraintes externes qui compromettre la réduction de la discrepance
- rigidité des buts
Alors :
- discrepance persiste
- le modèle Sref Reste activé (recherche d’auto régulation)
- l’auto centration reste prioritaire (attention sur soi -> phonie, anxiété sociale), mode objet
- sentiment de menace production de pensée automatique autocentrée : soucis ruminations
- psychopathologie
Explique le fonctionnement chez les dépressifs ou autres patho du mode Sref
Il fonctionne en boucle-> la personne est coincé dedans car elle n’arrive pas à retrouver l’équilibre=>
la personne est constamment obligé d’avoir des émotions fortes et fonctionner de manière onéreuse et elle arrive pas à rétablir l’équilibre
donc cela l’épuise elle arrive pas à sortir par le finish!
Dans les troubles émotionnels, les pensées automatiques autocentrées sont fréquentes : elles constituent quoi selon la métaphore de l’iceberg ?
La pointe visible de l’iceberg dans la conscience qui peut être perçu par le psychologue
=> Elles font intrusion dans le champ de conscience de la personne sans qu’elle le recherche volontairement par reconstitution mnesique d’autant + que le contrôle cognitif diminue ( quand on dort etc)
Elles sont visuospatiales ou verbales
ATT: nouvelle voie pour réaliser des restructurations cognitives :
L’attention entretien un lien dynamique avec quoi? (2)
Tous ces éléments favorisent le maintien de quoi?
Pour modifier les paramètres du modèle, on fait quoi?
Croyances et stratégies
De Tb émotionnels
Il est possible d’agir sur l’un ou l’autre de ces éléments ce qui est vrai aussi pour les processus attensionnelle
=> faire des entraînements sur la voie intermédiaire du Modèle entraine des répercussions au niveau supérieur (thérapie classique style restrictions) et inférieur (CBM) bien qu’on travaille pas dessus directement, ce qui change les symptômes du Tb émotionnel!
=> On peut modifier en modifiant les FE, flexibilité cognitive et ressources attentionnels pour switcher d’attention sur soi à externe
L’entraînement attentionnel permet 7 choses: lesquels ?
- Atténue attention autocentrée
- perturbe de stratégie de traitement fondée sur les ruminations et les soucis
- augmente le contrôle exécutif de l’attention et du traitement des informations
- renforcer le mode de traitement métacognitif,
- favorise la flexibilité attensionnelle
- favorise un état de pleine conscience détachées
- libère des ressources attensionnelle pour la restructuration cognitive
L’ ATT est à pratiquer quand ?
Il ne s’agit pas d’une technique de quoi?
En-dehors des états d’anxiété ou rumination
Pas de relaxation mais pratique d’apprentissage de flexibilité cognitive, contrôle exécutif et de pensée à entraîner régulièrement !
Quels sont les arguments explicatifs de l’ATT?
L’auto centration attentionnelle ..? (3)
L’ATT permet de … (3)
L’ATT n’est pas ..?
- Intensifie les réactions internes
- favorise la détection de ses réactions
- contribue au maintien des croyances et des émotions négatives
- réduire l’auto centration
- réduire la conscience de son propre fonctionnement mental et physique
- construire des croyances plus fonctionnel concernant votre fonctionnement
- une technique de relaxation ou de distraction
Décrit l’ATT ( séance) et séries d’exercices
Saut focalisé sur un point de fixation visuel et garder cette fixation tout le long de l’exercice auditif
3 séries d’exercices d’attention auditive :
- 6 mins attention sélective
- 6 mins switching attentionnel rapide
- 3 mins attention divisée/ soutenue
Pdt 15 mins au total!
Pour élargir Champs de conscience, on augmente flexibilité cognitive
Après explications de l’ATT, on demande quoi d’abord ?
Ses croyances sur l’ATT car faut qu’elle croit un minimum pour que ça marche
Faut score de >60-70, en dessous on essaie de convaincre et reexpliquer à la personne
Sinon on propose autre chose
Si la personne adhère au traitement, qu’est ce qu’on évalue après ?
L’autocentration: on utilise pré post car on veut vérifier que traitement fonctionne dans le sens de :
Pré: autocentré (score 2-3 sinon ça sert à rien!)
Post; focaliser vers extérieur et diminue donc autocentration au fur et à mesure (= efficacité thérapeutique)
Avec quels genre de sons on procède dans l’ATT?
- Internes à la chambre
- Externes à la chambre
- Externe à la chambre loin
=> 9 stimuli au total
Explique le plan d’une séance (6)
1) Passer en revue la nature des problèmes du patient et susciter l’évocation de détails concernant l’auto centration et les cognitions clés pouvant faire l’objet d’une évaluation (ex: croyances évaluation de l’auto centration)
2) Présentation des raisons qui justifie l’utilisation de l’ATT en utilisant un matériel idiosyncrasique. Socialiser en illustrant le rôle de l’attention en référence aux expériences du client et en utilisant un exercice d’auto centration
3) Vérifier le degré de vraisemblance des raisons invoquées ( eske vous pensez que traitement va aider?) et si nécessaire prendre des mesures pour augmenter cette socialisation
4) Administrer une pratique d’ATT guidée par le thérapeute
5) Susciter l’évaluation/ feed-back du client et corriger les attentes eronnés
=> pour voir leur réaction, les obstacles qu’ils ont eut etc et patient peut avoir croyances dysfonctionnels sur utilité du traitement -> fair corriger, expliquer
6)Fixer les tâches à domicile et revoir en détail comment ces dernières seront exécutés
Ex: exercice d’attention sélective, soutenue quotidien fait sur sons de quotidien
=> Faut toujours reentraîner mais ce n’est pas facile de trouver 9 stimuli différents dans la vie quotidienne et de soutenir l’attention sur ces 9 donc on diminue le nombre à 3-4
Après la fin de la séance, que demande le psy ?
Sur quoi on revient à la fin?
De cb de sons patient était conscient
-> Généralement, il rapporte pas 9 patients
On revient sur la prise de conscience de la flexibilité cognitif qui nous fait éviter des stimuli de notre conscience alors qu’ils sont là !
Ex: Certains se rappelle pas de la voix de l’expérimentateur alors qu’elle était là, ils l’a considérent comme acquise est quand on leur rappele, ils s’en rappelaient !
Les patients font l’expérience de l’absence de prise de conscience et qu’il faut en mode méta cognitif qui permettent d’étendre le champ d’attention sur l’extérieur pour ne pas zapper des trucs ils font l’expérience de l’importance de l’entraînement de flexibilité cognitive
Quelle efficacité thérapeutique de l’ATT?
- Serie de cas uniques : paradigme ABA :A = mesure sympt et autocentration, B: ATT paradigme renversé ABCABA
- Efficacité : réduit efficacement multi pathologies y compris croyances et Metacognitions dysfonctionnelles même sinon travaille pas direct dessus!
Récemment ; RCT avec résultats peu concluants (Pb methodo)
Tb panique et phobie sociale :
Étude d’effectivité : diverses patho
Paradigme: cas unique multiples :
- 2 réplication systématique : 2 cas de Tb panique
- 1 replicaton avec désign renversé : 1 cas de phobie sociale avec renversement : focalisation attentionnelle interne
Quels résultats ?
On observe une certaine stabilité de symptomatologie avant le traitement et une fois le traitement installé
-> une tendance qui diminue de symptômes et au maintien de ses acquis jusqu’à 6 mois!
et qui continue à s’installer après la levée du traitement et reste stable à 3 et 6 mois
L’anxiété et les attaques de panique et les croyances dysfonctionnels peuvent être modifié de quelle manière ?
Manière durable et efficace par techniques cognitives qui n’agissent pas directement sur le contenu de la pensée mais sur les processus cognitifs (qualité et flexibilité cognitive)
Donc : Amener + de flexibilité attensionnelle et - de focalisation sur soi mais élargir le champ d’attention => on donne air fresh cognitif et du changement cognitive au niveau des croyances et metacroyance ( évaluable avec questionnaire de Metacognition)
Dépression majeure récurrente :
- Cas unique multiples
- Patients souffrant de dépression majeure récidivante
- ATT
- VD: Dépression, anxiété, pensée automatique negatives, ruminations, attention autocentrée, Metacognition
Quel résultats ?
Niveau méta cognitif : scores MCQ : avant et après ATT : quels résultats et follow up?
On voit une diminution significative est un maintien stable une fois qu’on arrête le traitement à 1 année pour la dépression et idem pour l’anxiété
-> effet d’activation comportemental :Enfin le patient peut faire quelque chose et enfin il reprend le contrôle de sa propre pensée donc les choses s’améliore il se sent - hopelessness
=> Succès thérapeutique avec peu de séances (6 Sem, 6 séances)
Metacognitions:
Pré: score patho
Post : ça diminue même si on a pas directement travaillé dessus et c’est constant même après avoir arrêté traitement même après 1 an
Étude sur anxiété sociale :
1: TAU (TCC)
2: TAU+ ATT
Quels résultats ?
Effet d’amélioration 0 significatif ! Effet très bas d’ATT pour majorité !
Mais ATT a augmente le contrôle attention et externe durant à TCC ( ça peut être associé à symptôme relief) donc résultats en demi teinte
Critique : ACS ( attentional Controle scale): Peu sensible dans les psychopathologie où on obtient des diff de contrôle à tensionnelle aussi énorme que celle qu’on observe chez des patients souffrant de lésions ça va mal
Conclusion :
D’un point de vue Intras individuel et non intergroupe en regardant les corrélation entre les différents score des patients :
=> ils ont montré une plus grande augmentation de flexibilité cognitive attensionnelle et une diminution de leur attention externe (AP) qui est 0 significativement différent d’un groupe à l’autre mais différent d’une personne à l’autre ! (certains modifie + leur attitude que d’autres)
si on adapte c’est approche intra individuelle: On se rend compte que les gens qui ont + modifier leur flexibilité attensionnelle et donc aussi leur focalisation attensionnelle vers l’extérieur
=>c’est ce qui ont bougé le + face à l’entraînement ATT et qui sont aussi ceux qui ont amélioré leurs symptômes émotionnel
: donc on montre des différences inter-individuelles et on peut montrer donc pour des sous-groupes et pas pour tout le monde!
Faut + d’études !
Cette technique est theory driven
Les personnes avec des pathologies n’ont pas forcément envie de faire un traitement car elle pense qu’elle n’ont pas de problème et de métacognitions et donc elles sont + à même d’accepter l’ATT et cela va donc indirectement modifier leur métacognitions et leur état émotionnel, d’où l’intérêt d’avoir un traitement à plusieurs niveaux !
