SCHOEVAERDTS BS2 : confusion aigue, démence Flashcards
Quelles sont les 4 caractéristiques de la confusion aigue/délirium ?
- Démarre brutalement et fluctue dans le tps
- Présence de troubles attentionnels
- Pensée désorganisée
- Variation de la vigilance
Le délirium/ confusion aigue est réversible
VRAI
Il existe 4 types de délirium/ confusion aigue :
3 types : hyperactive (agressif), apathique = hypo active (reste dans son lit, mortalité++) ou mixte
! delirium tremens = conséquence neuro grave du sevrage alcoolique
Le delirium hyperactif est le plus critique car le patient peut devenir agressif
FAUX
L’hypoactif est le plus critique car le patient reste dans son lit, mortalité ++
Il ne faut pas confondre le délirium tremens avec les autres types de delirium car celui ci est du au sevrage alcoolique
VRAI
Lors du vieillissement normal, le vocabulaire se perd
FAUX
Vocabulaire reste stable mais la mémoire de travail et la mémoire à long-terme sont affaiblies avec l’âge
Lors du vieillissement normal, on a une diminution de la perception des 3 dimensions
VRAI
Avec l’âge on a une atrophie du cerveau surtout au niveau frontal et du striatum
VRAI
Atrophie globale corticale et sous-corticale (frontale et striatum ++)
Avec l’âge on a une atrophie temporale latérale
FAUX
Atrophie temporale médiane
On retrouve chez plus de 30% des PA des lésions vasculo-ischémiques de la substance grise périventriculaire sous-corticale = parkinsonisme vasculaire qui prédispose à la fragilité cognitive
FAUX
On retrouve chez plus de 30% des PA des lésions vasculo-ischémiques de la substance blanche périventriculaire sous-corticale = parkinsonisme vasculaire qui prédispose à la fragilité cognitive
Donner les causes du délirium
Drugs (ajout ou arrêt)
Emotional disorders
Low PaO2
Ictus : épilepsies focales
Retention urinaire et fécale
Infection
Undernutrition and dehydration
Metabolic disorders (hypercalcémie, hyponatrémie)
Subdural hematoma
Quels sont les FDR non réversibles du délirium ?
Age > 70ans (A)
Troubles cognitifs (A)
AVC (B)
Quels sont les FDR réversibles du délirium ?
Troubles sensoriels (B)
Troubles ioniques (B)
Dépression (B)
Abus alcool (B)
Polymédication (B)
Psychotropes (B)
Privation sensorielle (C)
Quels sont les 4 paramètres qui permettent le dépistage des facteurs de risque du délirium ?
Trouble visuel <20/70
Affection médicale : APACHE II < 16/70
Trouble cognitif : MMSE < 24/30
Déshydration : urée/créat > 18
1 ou 2 = risque intermédiaire et >3 risque haut
Quel est le questionnaire qui permet le dépistage de la confusion aigue ?
CAM Confusion Assesment Method
Quels sont les critères du CAM ?
1 & 2 + 3 ou 4 !
1/ Début brutal et fluctuations + 2/ trouble de l’attention
3/ Pensée désorganisée
4/ Niveau de conscience altéré
Il faut rester vigilent car la dépression peut mimer la confusion aigue
VRAI
On retrouve 3 catégories de symptômes comportementaux des démences
VRAI
- Psychotique : délire, hallucinations, paranoïa : trtmt antipsychotiques
- Comportemental : agitation, agression, déambulation trouble sommeil et sexualité : trtmt non-médicamenteux
- Dépressif : dépression, apathie, anxiété : trtmt antidépresseurs + non-médicamenteux
Les neuroleptiques sont des antipsychotiques
VRAI
Neuroleptiques (antipsychotiques) : ↘ hallucinations, délires, agitation, anxiété, hostilité aux soins
Quels sont les 5 critères de démences
1/ Trouble de la mémoire le plus souvent épisodique qui est évolutif dans le temps – perte progressive de la mémoire
2/ D’autres fonctions cognitives doivent être touchées :
apraxie, agnosie, langage, fonctions exécutives
3/ Impact sur les act de la vie journalière
4/ Exclure une confusion aigue/délirium et une dépression
5/ Recul d’au moins 6 mois
Il est important de faire le DD entre démence et MCI (Mild Cognitive Impairement)
VRAI
MCI : perte de mémoire mais autonomie préservée
Remplir tableau différence Delirium, démence, dépression
ANNEXE
Quelles sont les causes réversibles de démence
- Anémie
- Troubles ioniques (Na, Ca)
- Pb endocriniens : Thyroïde, parathyroïde
- Médicaments confusiogènes
- Carences vitaminiques : B12-B1- B9 (=acide folique)
- Hématome sous-dural
- Tumeurs
- Hydrocéphalie
- Infections (Syphillis,HIV)
- Toxiques (alcool)
Quelles sont les causes de pseudo démences (causes à exclure)
Drogues
Emotional disorder : dépression
Métabolisme : hypo/hypernatrémie
Epilepsie
Nutrition insuffisante : vitaminiques (B12, B1) ou acide folique (B9)
Traumatismes crâniens : hématome sous-dural
Infections
Alcool : carence en B1 (syndrome de Korsakoff)
Quelles sont les causes non réversibles de démence
- Démence d’Alzheimer
- Démence Vasculaire
- Démences Mixtes
- Démence à Corps de Lewy Diffus
- Démence Fronto-temporale
La démence à corps de Lewy est la démence la plus fréquente
FAUX
Alzheimer la plus fréquente
Quels sont les tests de dépistage de la maladie d’Alzheimer ?
MMSE et Test de l’horloge
Le MMSE pose le diagnostic de la maladie d’Alzheimer
FAUX
Orientation, apprentissage, attention et calcul, rappel, langage, praxies constructives
Dépiste mais ne pose pas de diagnostic
(<12/30 sévère, 16/30 modéré, 22/30 débutant)
Perte de 1-2 points par an en cas de DA
A ne pas faire en phase aigüe
Les deux plus gros facteur de risque de la maladie d’Alzheimer sont d’être un homme et l’âge
FAUX
Les deux plus gros facteur de risque de la maladie d’Alzheimer sont d’être une femme et l’âge
Génétique, âge, sexe féminin, HTA, antécédents héréditaires, présence d’une apolipoprotéine E4, niveau d’éducation faible, trauma crânien, diabète
Quels sont les 3 symptômes qui précèdent la maladie d’Alzheimer ?
perte d’appétit et odorat + dépression
Quels sont les troubles de la maladie d’Alzheimer dans l’ordre
trouble humeur ; déclin cognitif ; perte autonomie ; perte fonctions motrices ; trouble comportement
La maladie d’Alzheimer se compose d’une augmentation de la synthèse acétylcholine
FAUX
La maladie d’Alzheimer se compose d’une diminution de la synthèse acétylcholine
Quel est le traitement pharmacologique proposé pour la maladie d’Alzheimer
Des inhibiteurs de l’acétylcholinestérase
Dans la démence vasculaire on retrouve à l’imagerie une atrophie diffuse
FAUX
Alzheimer : atrophie diffuse
Vasculaire : multiples lacunes
Corps de Lewy : anatomique pauvre et fonctionnelle hypofixation dans les territoires post
Les démences Alzheimer et vasculaires répondent au traitement par inhibiteurs l’ACH-ase
FAUX
Alzheimer et Corps de Lewy répondent bien
Vasculaire ne repond pas aux inhibiteurs ACH-ase
Les neuroleptiques sont recommandés dans le traitement de la démence à corps de Lewy
FAUX
éviter les neuroleptiques !!
La démence fronto-temporale est caractérisée par une désinhibition, des émotions moins fortes, une personnalité changeante et des pb de langage
VRAI
