Schizofreni Flashcards
Definition Schizofreni
Saknar patognoma symtom. Karaktäriseras av en symtombild med:
- Positiva symtom
- Negativa symtom
- Kognitiva symtom (svårt att avgränsa i praktiken)
Epidemiologi
- Livstidsprevalens 1%
- Något vanligare hos män än kvinnor
- Insjuknande ålder män: 20-25 år
- Insjuknande ålder kvinnor: 25-30 år, liten incidensökning vid 45 års ålder
Riskfaktorer
- Familjär förekomst, 10 gånger ökad risk för förstagradssläktningar (dvs 5-10%)
- Manligt kön
- Hög ålder hos far vid konceptionen
- Infektioner under graviditet
- Svält under graviditet
- Födsel februari-mars
- Födsel i urbaniserat område
- Obstretiska komplikationer
- Skalltrauma
- Cannabisbruk
- Migration
Det finns en genetisk koppling mellan schizofreni och bipolär sjukdom.
Etiologi
I många fall finns en genetisk sårbarhet, flera gener bidrar, oklart nedärvningsmönster.
Patofysiologi
Komplex och ej helt klar lagd.
Dopaminhypotesen:
-överaktivitet i mesolimbiska banor ger positiva symtom
-under aktivitet i mesokortikala banor ger negativa och kognitiva symtom
En rad olika neurotransmittorer via receptorer i flera banor modulerar dopaminaktiviteten:
-serotonin
-glutamat
-GABA
-acetylkolin
Noradrenalin - tros vara minskat och bidra till anhedoni.
Klassifikation
Fem undergrupper
- Paranoid schizofreni (domineras av vanföreställningar)
- Desorganiserad/hebefren schizofreni
- Kataton schizofreni
- Odifferentierad/blandad
- Residual schizofreni - symtomen har avtagit
Debut
Premorbida tecken
- uppmärksammas först vid anhöriganamnes vid insjuknande, framkommer ett mönster under barndomen med tillbakadragenhet, få/inga vänner, få/inga sociala/fritidsaktiviteter och så småningom tilltagande intresse för abstrakta/existensiella/övernaturliga idéer och tankar.
Prodomalfas/prodomalsyndrom
-varar månader till år och går successivt över i ett första skov
-präglas av tilltagande motivationsbrist, inaktivitet, social isolering, sjunkande skol-/yrkesprestation, nedstämdhet, oro, avflackat känsloliv.
Förlopp
Skovvist förlöpande med progredierande funktionsnedsättning efter varje skov
- Första skovet kan komma spontant efter en tids prodomalsyndrom eller utlösas av stessorer, även droger
- Efter första skovet följer inte sällan en lugnare period som kan vara upp till flera år, oftast följt av fler skov med ytterligare funktionsnedsättning. Funktionsnedsättningen särskiljer schizofreni från affektiva tillstånd med psykoser.
- Förloppet under de första 5 åren är indikativt för det långsiktiga förloppet.
Positiva symtom
- Perceptionsstörningar (hallucinationer)
- Avvikande tankeinnehåll
- Desorganiserat tal eller tankeförlopp
- Idiosynkratiskt tal
- Avvikande affekter
- Fenomenologiska aspekter
- Desorganiserat tal eller katatont beteende
Negativa symtom
-Avolition (viljelöshet, passivitet, bidrar till isolering)
-Affektiv avflackning (ger inte adekvat känslouttryck, utslätad mimik, ter sig i varierande grad oförmögen att känna/uttrycka känslor)
-Anhedoni (oförmåga att känna glädje, lust eller njutning)
-Alogi (uttalad fåordighet)
-Nedsatt förmåga till socialt samspel
Kognitiva symtom
-Nedsatt problemlösningsförmåga
-Uppmärksamhetssvårigheter
-Minnessvårigheter (ffa nedsatt arbetsminne)
-Nedsatt processhastighet
-Konkret tänkande - nedsatt abstraktionsförmåga
-Samvarierar och interagerar med övriga symtomkategorier
Hallucinationer
En sensorisk upplevelse som uppkommer utan yttre stimuli.
-Kan upplevas från samtliga sinnen (hörsel, syn, lukt, smak, taktil)
-Vanligast med hörselhallucinationer, karaktären kan vara kommenterande eller imperativ (fråga om vilka röster, vad de säger och om de uppmanar till skada).
-Synhallucinationer i tidigt skede talar snarare för organisk genes än primär psykiatrisk genes. Viktigt att utesluta differentialdiagnoser.
Avvikande tankeinnehåll
-Vanföreställningar: en uppfattning som är orimlig för de flesta, inte delas av patientens omgivning (kultur/subkultur) och inte låter sig korrigeras. Kan vara bisarr/icke-bisarr, grandios, paranoid, religiös, somatisk, sekundär till hallucinationer.
-Hänsyftningsidéer: man upplever sig få riktade dolda budskap eller signaler från t ex tv/radio.
-Tankepåsättning: upplevelsen av att ens tankar kommer utifrån som ett tvång.
-Tankeutbredning: upplevelsen av att ens tankar tänks samtidigt av andra som eko eller radioutsändning.
-Idiosynkratiskt tänkande: ologiska och egensinnade slutsatser.
Desorganiserat tal och tankeförlopp
Ett desorganiserat tal ses som ett uttryck för desorganiserad tankeprocess.
-Tangiellt tankeförlopp: svarar på en fråga med ett närliggande ämne eller spinner vidare på nya besläktade ämnen utan att komma tillbaka till den ursprungliga frågan.
-Cirkumstentiellt tankeförlopp: överinkludernade, tar med oväsentliga detaljer, återkommer så småningom till ursprungsfråga
-Lösa associationer: kopplar ihop ämnen utan relation
-Perseveration: återkommer till stamma ämne ständigt
-Varierande svarslatens: talar för inre upplevelse som upptar patientens uppmärksamhet t ex rösthallucination
-Tankestopp: plötsligt avbrott mitt i en mening, patienten ter sig perflex om man frågar vad som hände
-Neologismer: nybildande av ord
-Idiosynkratiskt tal: ett “eget” och avvikande användande av ord där pat tillskrivit ord annan betydelse
-Ordsallad är det mest desorganiserade talet
Fenomenologiska aspekter
Hos de flesta finns en normal undermedveten självklar uppfattning att man är en egen, avgränsbar individ med egna tankar och handlingar som man styr. Denna kan suddas ut hos individer med psykossjukdom. Är viktigt att värdera i den psykiatriska diagnostiken.
