Mani och bipolära syndrom Flashcards
Vad innebär rapid cycling?
Ofta svårbehandlad variant typ av bipolär sjukdom där perioder och med mani/hypomani och depression växlar och kommer ofta. Definieras som minst 4 affektiva episoder under ett år.
Vad innebär cyklotymi?
Låggradigt bipolärt tillstånd. Under 2 år har det minst halva tiden förekommit episoder med hypomana och depressiva symtom som inte uppfyller kriterierna för hypomani, mani eller depressiv episod - dessa diagnoser har heller aldrig förekommit. Cirka 50% av patienterna utvecklar bipolär sjukdom.
Vad menas med bipolärt blandtillstånd?
- Växlande depressiva/maniska symtom under samma skov
- Vanligare vid missbruk
- Svarar sämre på litium, sämre prognos, längre återhämtningstid mellan episoderna. Vanligt med recidiv och suicidrisken är hög.
Bipolärt spektrum
Sekundär mani
- maniskt tillstånd med annan orsak än affektiv sjukdom. Kan t ex utlösas av antidepressiva läkemedel, infektion, tyreotoxikos, epilepsi samt vissa droger så som centralstimulantia (LSD, amfetamin, kortison) eller kortison.
Graviditets psykos
- drabbar 1/1000 förlossningar
- psykotiskt tillstånd utlöst av graviditet/förlossning
Bipolär sjukdom
- epidemiologi
- Prevalens: cirka 0,6% för typ 1 och cirka 0,4% för typ 2
- Debuterar ofta i 13-30 års ålder men diagnosticeras oftare i 30-40 års åldern.
- Typisk debut typ 1: 18-20 år
- Typisk debut typ 2: 23-25 år
Bipolär sjukdom
- etiologi
- 60-90% genetiskt, två specifika gener har identifierats men finns sannolikt fler
- Sannolikheten för bipolär sjukdom är 10 gånger ökad (5-10%) om man har en förstagradssläkting med bipolär sjukdom
-10-40% miljöfaktorer, stress, sömnstörning och droger kan utlösa bipoläritet vid predisponerande genetiska faktorer
Bipolaritet och samsjuklighet
- Alkohol 25%
- Kokain 10%
- Cannabis 10%
- ADHD
- Tourettssyndrom
- Ångest
- Depression
Manisk episod klassifikation
- Avgränsad tidsperiod med förhöjd, expansiv eller irritabel grundstämning under minst 1 vecka (eller som kräver sjukvård oberoende av duration)
- Så pass uttalat att det leder till påtaglig funktionsförlust socialt eller i arbetslivet, eller att sjukhusvård är motiverat för att förhindra att personen/andra kommer till skada, eller förekomst av psykotiska symtom
och - Beror ej på droger/läkemedel/somatisk orsak
och - Under episoden minst 3 (4 st om irritabelt stämningsläge) av symtomen (se separat)
Manisk episod
- symtomkriterier
Minst 3 av följande (4 om irritabel stämningslägesförskjutning), bestående och uttalade.
- Ökad självkänsla/storhetsidéer
- Minskat sömnbehov
- Mer pratsam än vanligt
- Tankeflykt
- Distraherbarthet
- Ökning av den målinriktade aktiviteten eller psykomotorisk agitation
- Överdrivet engagemang med sannolikt obehagliga konsekvenser (köpgalenskap, sexuella snedsteg)
Hypomani
Som man mani men
- Inga psykotiska symtom
- Inget behov av slutenvård
- Ingen funktionsförlust
- Duration minst 4 dagar
Bipolärt syndrom typ 1
- Förekomst av minst en manisk episod (vanligt med depressioner och hypomanier)
- Både maniska episoder och depressiva episoder orsakar funktionsnedsättning (kan vara av psykotisk valör)
- Affektiv episod minst en vecka (alternativt krävt inneliggande vård)
Bipolärt syndrom typ 2
- Hypomana episoder varvat med depressiva episoder, om manisk episod ändras diagnosen till typ 1
- Funktionsnedsättning särskilt vid de depressiva episoderna
- Affektiv episod duration minst 4 dagar
Symtom/kliniska fynd
- Varierar beroende av vilket tillstånd patienten befinner sig i
- Återkommande depressioner dominerar för de flesta av patienterna, är även vanligaste debutsymtomet vid bipolär sjukdom
- Blandade episoder (maniska symtom + depression) förekommer - CAVE hög suicidrisk
Bipolär depression
Följande omständigheter bör föranleda misstanke om bipolär depression:
- svårbehandlad depression
- depressioner med snabb debut och snabbt tillfrisknande (<1v)
- > 5 episoder med atypisk depression
- behandling skapar ångest/hypomani/irritabilitet
- depression i tidig ålder (oftast i samband med pubertet)
- symtombild med inslag av självskadebeteende, missbruk, ätstörning och suicidförsök
- förlossningsdepression
Diagnostik av bipolär sjukdom
- anamnes
- Hereditet för bipolär sjukdom
- Tecken på bipolär depression
- Självdestruktivt beteende (missbruk, självmordstankar, självskadebeteende)
- Tidigare episoder med mani/hypomani, stress, sömnsvårigheter, andra sjukdomar (t ex epilepsi)
- Glöm ej suicidriskbedömning!
- Observera att bipolär sjukdom ofta diagnosticeras sent - cirka 10 år efter sjukdomsdebuten
Diagnostik av bipolär sjukdom
- hjälpmedel/screening
MDQ (mood disorder questionaire)
- screeningverktyg med 13 ja eller nej frågor, vid >6 ja-svar är sannolikheten att patienten har bipolär sjukdom 70%
MINI
- strukturell screening intervju
HCL-32
- Hypomania checklist, skattningsskala för energi, aktivitet och humör
Diagnostik av bipolär sjukdom
- ytterligare utredning
- Uteslut annan somatisk sjukdom, t ex epilepsi. Neurologiskt status, EEG, DT osv. Blodprover
- Vid litiumbehandling ska thyroideaprover, kalcium och kreatinin tas före insättning av dessa prover. S-litium ska följas regelbundet.
Bipolär sjukdom
- differential diagnostik
- EIPS
- ADHD
- Schizoaffektivt syndrom
- Delirium
- Sekundär manisk episod (stämningsläges förskjutning sekundärt till lm/droger eller organisk orsak)
Behandling av bipolär sjukdom
- icke-farmakologisk
- Psykoedukation till patienter och anhöriga, anhöriga har ofta en viktig roll att upptäcka sjukdomstecken
- Psykosociala stödinsatser
- Hjälpmedel (kalender, klockor, tyngdtäcke mm)
- Känslomässig färdighetsträning
- Vardagsfunktionsmässig färdighetsträning
- Terapi (KBT/DBT)
Lamotrigin
- Antiepileptikum
- Stämningsstabiliserande, används som profylaktisk/underhållsbehandling vid bipolär sjukdom
- Kan vara första tillägg om kvarstående depressiva episoder
- Långsam upptrappning, tänk på interaktion med valproat/karbamazepin
- Biverkningar i form av yrsel och huvudvärk, kan utlösa Steven-Johnson syndrom
Valproat
- Antiepileptikum
- Lägg till/byt till om biverkningar/tveksam antimanirespons på litium
- Ofta bättre än litium vid rapid cycling/blandform
- Kontrollera s-konc
- Ge ej till gravida kvinnor pga höga teratogenicitet
Antipsykotika (andra generationen)
- Används ofta som tillägg till stämningsstabiliserande behandling
- Risk för biverkningar iform av viktuppgång, metabolt syndrom
- Quetiapin: effekt vid både akut mani och depression. Om god effekt akut finns ofta effekt profylaktiskt.
- Olanzapin: om effekt akut effekt profylaktiskt. Kombineras vanligen med litium.
- Aripiprazol: vid mani samt bipolär sjukdom typ 1 med huvudsakligen maniska skov.
Maniskt skov
- akut behandling
- Sömnstabilisering
- Stimulireduktion
- Om hypoman/lätt mani: antipsykotika i monoterapi (olanzapin, risperidon etc)
- Allvarlig mani: litium eller valproat + antipsykotika (om terapiresistent, byt ut litium mot valproat eller vice versa)
- Bensodiazapiner: lugnande/sömnförbättrande, saknar antimanisk effekt
- ECT vid svår mani som inte svarar på farmaka alt vid graviditet
Behandling bipolär depression
- utan profylaxbehandling
- Stämningsstabiliserande (litium, valproat eventuellt tegretol/antipsykotika)
- Kombinera med antidepressiv behandling
- Lamotrigin + litium
- Litium + valproat/antipsykotika
- ECT
Behandling bipolär depression
- med profylaxbehandling
- Höj dosen av profylaxbehandlingen
- quetiapin
- lamotrigin
- annan profylax (tegretol/valproat)
- antidepressiva
- annan atypisk antipsykotika
- ECT
Litiumbehandling (generella viktigheter)
- Snävt terapeutiskt intervall (0,5-0,8 mmol/l), neuro- och nefrotoxiskt i för höga koncentrationer.
- Informera patienten att litium bör sättas ut vid risk för uttorkning och att man då bör ta kontakt med ansvarig läkare
- Interaktion med NSAID-preparat, kan höja serumkoncentrationen med 50%
Litiumbehandling
- uppföljning
- Kontroll 2 gånger årligen, s-konc, krea, metabol/endokrinpåverkan (TSH, S-Ca, HbA1c)
Litium
- indikationer
- Underhållsbehandling/profylax
- Akut vid mani
Litium
-effektivitet
- 20% måttlig/ingen förbättring
- 40% återställda
- 40% klar förbättring
Litiumbehandling
- prediktiva faktorer för behandlingseffekt
Positiva
- skovvisa förlopp med symtomfrihet emellan skov
- typisk symtombild för bipolärsjukdom
- familjeanamnes
Negativa
- korttid mellan sjukdomsskov
- blandtillstånd
- drogmissbruk
Litiumbehandling
- biverkningar
- Diarré
- Viktuppgång (minskad ämnesomsättning)
- Stämningssänkande
- Nedsatt urinkoncentrationsförmåga
- Intox
Litiumintoxikation
- Ofta accidentellt i samband med natriumbrist, dehydrering eller läkemedelsintoxikation
- Lindring (1,3 -1,5 mmol/l): slöhet, yrsel, sluddrigt tal, nystagmus, muskelrigiditet, GI-symtom.
- Måttlig (1,6-1,9 mmol/l): cellebellära symtom som ataxi och dysartri
- Svår (>2,0 mmol/l): cerebrala symtom som somnolens och konfusion.
Behandling: natriumklorid och hemodialys
Bipolär sjukdom
- Komplikationer
Suicid (10-15%)
Upprepad skov kan leda till:
- kognitiva försämringar
- varje skov ökar risken för nytt skov
- somatiska sjukdomar
- missbruk
Bipolär sjukdom
- prognos
- Ofta livslång sjukdom
- Generellt längre perioder med depressiva symtom än maniska symtom
- Högst suicidrisk under sjukdomens första år
