Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Psykiatri > Mani och bipolära syndrom > Flashcards

Mani och bipolära syndrom Flashcards

1
Q

Vad innebär rapid cycling?

A

Ofta svårbehandlad variant typ av bipolär sjukdom där perioder och med mani/hypomani och depression växlar och kommer ofta. Definieras som minst 4 affektiva episoder under ett år.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad innebär cyklotymi?

A

Låggradigt bipolärt tillstånd. Under 2 år har det minst halva tiden förekommit episoder med hypomana och depressiva symtom som inte uppfyller kriterierna för hypomani, mani eller depressiv episod - dessa diagnoser har heller aldrig förekommit. Cirka 50% av patienterna utvecklar bipolär sjukdom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad menas med bipolärt blandtillstånd?

A
  • Växlande depressiva/maniska symtom under samma skov
  • Vanligare vid missbruk
  • Svarar sämre på litium, sämre prognos, längre återhämtningstid mellan episoderna. Vanligt med recidiv och suicidrisken är hög.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Bipolärt spektrum

A

Sekundär mani
- maniskt tillstånd med annan orsak än affektiv sjukdom. Kan t ex utlösas av antidepressiva läkemedel, infektion, tyreotoxikos, epilepsi samt vissa droger så som centralstimulantia (LSD, amfetamin, kortison) eller kortison.
Graviditets psykos
- drabbar 1/1000 förlossningar
- psykotiskt tillstånd utlöst av graviditet/förlossning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Bipolär sjukdom
- epidemiologi

A
  • Prevalens: cirka 0,6% för typ 1 och cirka 0,4% för typ 2
  • Debuterar ofta i 13-30 års ålder men diagnosticeras oftare i 30-40 års åldern.
  • Typisk debut typ 1: 18-20 år
  • Typisk debut typ 2: 23-25 år
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Bipolär sjukdom
- etiologi

A
  • 60-90% genetiskt, två specifika gener har identifierats men finns sannolikt fler
  • Sannolikheten för bipolär sjukdom är 10 gånger ökad (5-10%) om man har en förstagradssläkting med bipolär sjukdom
    -10-40% miljöfaktorer, stress, sömnstörning och droger kan utlösa bipoläritet vid predisponerande genetiska faktorer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Bipolaritet och samsjuklighet

A
  • Alkohol 25%
  • Kokain 10%
  • Cannabis 10%
  • ADHD
  • Tourettssyndrom
  • Ångest
  • Depression
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Manisk episod klassifikation

A
  • Avgränsad tidsperiod med förhöjd, expansiv eller irritabel grundstämning under minst 1 vecka (eller som kräver sjukvård oberoende av duration)
  • Så pass uttalat att det leder till påtaglig funktionsförlust socialt eller i arbetslivet, eller att sjukhusvård är motiverat för att förhindra att personen/andra kommer till skada, eller förekomst av psykotiska symtom
    och
  • Beror ej på droger/läkemedel/somatisk orsak
    och
  • Under episoden minst 3 (4 st om irritabelt stämningsläge) av symtomen (se separat)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Manisk episod
- symtomkriterier

A

Minst 3 av följande (4 om irritabel stämningslägesförskjutning), bestående och uttalade.
- Ökad självkänsla/storhetsidéer
- Minskat sömnbehov
- Mer pratsam än vanligt
- Tankeflykt
- Distraherbarthet
- Ökning av den målinriktade aktiviteten eller psykomotorisk agitation
- Överdrivet engagemang med sannolikt obehagliga konsekvenser (köpgalenskap, sexuella snedsteg)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hypomani

A

Som man mani men
- Inga psykotiska symtom
- Inget behov av slutenvård
- Ingen funktionsförlust
- Duration minst 4 dagar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Bipolärt syndrom typ 1

A
  • Förekomst av minst en manisk episod (vanligt med depressioner och hypomanier)
  • Både maniska episoder och depressiva episoder orsakar funktionsnedsättning (kan vara av psykotisk valör)
  • Affektiv episod minst en vecka (alternativt krävt inneliggande vård)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Bipolärt syndrom typ 2

A
  • Hypomana episoder varvat med depressiva episoder, om manisk episod ändras diagnosen till typ 1
  • Funktionsnedsättning särskilt vid de depressiva episoderna
  • Affektiv episod duration minst 4 dagar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Symtom/kliniska fynd

A
  • Varierar beroende av vilket tillstånd patienten befinner sig i
  • Återkommande depressioner dominerar för de flesta av patienterna, är även vanligaste debutsymtomet vid bipolär sjukdom
  • Blandade episoder (maniska symtom + depression) förekommer - CAVE hög suicidrisk
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Bipolär depression

A

Följande omständigheter bör föranleda misstanke om bipolär depression:
- svårbehandlad depression
- depressioner med snabb debut och snabbt tillfrisknande (<1v)
- > 5 episoder med atypisk depression
- behandling skapar ångest/hypomani/irritabilitet
- depression i tidig ålder (oftast i samband med pubertet)
- symtombild med inslag av självskadebeteende, missbruk, ätstörning och suicidförsök
- förlossningsdepression

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Diagnostik av bipolär sjukdom
- anamnes

A
  • Hereditet för bipolär sjukdom
  • Tecken på bipolär depression
  • Självdestruktivt beteende (missbruk, självmordstankar, självskadebeteende)
  • Tidigare episoder med mani/hypomani, stress, sömnsvårigheter, andra sjukdomar (t ex epilepsi)
  • Glöm ej suicidriskbedömning!
  • Observera att bipolär sjukdom ofta diagnosticeras sent - cirka 10 år efter sjukdomsdebuten
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Diagnostik av bipolär sjukdom
- hjälpmedel/screening

A

MDQ (mood disorder questionaire)
- screeningverktyg med 13 ja eller nej frågor, vid >6 ja-svar är sannolikheten att patienten har bipolär sjukdom 70%
MINI
- strukturell screening intervju
HCL-32
- Hypomania checklist, skattningsskala för energi, aktivitet och humör

17
Q

Diagnostik av bipolär sjukdom
- ytterligare utredning

A
  • Uteslut annan somatisk sjukdom, t ex epilepsi. Neurologiskt status, EEG, DT osv. Blodprover
  • Vid litiumbehandling ska thyroideaprover, kalcium och kreatinin tas före insättning av dessa prover. S-litium ska följas regelbundet.
18
Q

Bipolär sjukdom
- differential diagnostik

A
  • EIPS
  • ADHD
  • Schizoaffektivt syndrom
  • Delirium
  • Sekundär manisk episod (stämningsläges förskjutning sekundärt till lm/droger eller organisk orsak)
19
Q

Behandling av bipolär sjukdom
- icke-farmakologisk

A
  • Psykoedukation till patienter och anhöriga, anhöriga har ofta en viktig roll att upptäcka sjukdomstecken
  • Psykosociala stödinsatser
  • Hjälpmedel (kalender, klockor, tyngdtäcke mm)
  • Känslomässig färdighetsträning
  • Vardagsfunktionsmässig färdighetsträning
  • Terapi (KBT/DBT)
20
Q

Lamotrigin

A
  • Antiepileptikum
  • Stämningsstabiliserande, används som profylaktisk/underhållsbehandling vid bipolär sjukdom
  • Kan vara första tillägg om kvarstående depressiva episoder
  • Långsam upptrappning, tänk på interaktion med valproat/karbamazepin
  • Biverkningar i form av yrsel och huvudvärk, kan utlösa Steven-Johnson syndrom
21
Q

Valproat

A
  • Antiepileptikum
  • Lägg till/byt till om biverkningar/tveksam antimanirespons på litium
  • Ofta bättre än litium vid rapid cycling/blandform
  • Kontrollera s-konc
  • Ge ej till gravida kvinnor pga höga teratogenicitet
22
Q

Antipsykotika (andra generationen)

A
  • Används ofta som tillägg till stämningsstabiliserande behandling
  • Risk för biverkningar iform av viktuppgång, metabolt syndrom
  • Quetiapin: effekt vid både akut mani och depression. Om god effekt akut finns ofta effekt profylaktiskt.
  • Olanzapin: om effekt akut effekt profylaktiskt. Kombineras vanligen med litium.
  • Aripiprazol: vid mani samt bipolär sjukdom typ 1 med huvudsakligen maniska skov.
23
Q

Maniskt skov
- akut behandling

A
  • Sömnstabilisering
  • Stimulireduktion
  • Om hypoman/lätt mani: antipsykotika i monoterapi (olanzapin, risperidon etc)
  • Allvarlig mani: litium eller valproat + antipsykotika (om terapiresistent, byt ut litium mot valproat eller vice versa)
  • Bensodiazapiner: lugnande/sömnförbättrande, saknar antimanisk effekt
  • ECT vid svår mani som inte svarar på farmaka alt vid graviditet
24
Q

Behandling bipolär depression
- utan profylaxbehandling

A
  1. Stämningsstabiliserande (litium, valproat eventuellt tegretol/antipsykotika)
  2. Kombinera med antidepressiv behandling
  3. Lamotrigin + litium
  4. Litium + valproat/antipsykotika
  5. ECT
25
Q

Behandling bipolär depression
- med profylaxbehandling

A
  1. Höj dosen av profylaxbehandlingen
    • quetiapin
    • lamotrigin
    • annan profylax (tegretol/valproat)
    • antidepressiva
  6. annan atypisk antipsykotika
  7. ECT
26
Q

Litiumbehandling (generella viktigheter)

A
  • Snävt terapeutiskt intervall (0,5-0,8 mmol/l), neuro- och nefrotoxiskt i för höga koncentrationer.
  • Informera patienten att litium bör sättas ut vid risk för uttorkning och att man då bör ta kontakt med ansvarig läkare
  • Interaktion med NSAID-preparat, kan höja serumkoncentrationen med 50%
27
Q

Litiumbehandling
- uppföljning

A
  • Kontroll 2 gånger årligen, s-konc, krea, metabol/endokrinpåverkan (TSH, S-Ca, HbA1c)
28
Q

Litium
- indikationer

A
  • Underhållsbehandling/profylax
  • Akut vid mani
29
Q

Litium
-effektivitet

A
  • 20% måttlig/ingen förbättring
  • 40% återställda
  • 40% klar förbättring
30
Q

Litiumbehandling
- prediktiva faktorer för behandlingseffekt

A

Positiva
- skovvisa förlopp med symtomfrihet emellan skov
- typisk symtombild för bipolärsjukdom
- familjeanamnes
Negativa
- korttid mellan sjukdomsskov
- blandtillstånd
- drogmissbruk

31
Q

Litiumbehandling
- biverkningar

A
  • Diarré
  • Viktuppgång (minskad ämnesomsättning)
  • Stämningssänkande
  • Nedsatt urinkoncentrationsförmåga
  • Intox
32
Q

Litiumintoxikation

A
  • Ofta accidentellt i samband med natriumbrist, dehydrering eller läkemedelsintoxikation
  • Lindring (1,3 -1,5 mmol/l): slöhet, yrsel, sluddrigt tal, nystagmus, muskelrigiditet, GI-symtom.
  • Måttlig (1,6-1,9 mmol/l): cellebellära symtom som ataxi och dysartri
  • Svår (>2,0 mmol/l): cerebrala symtom som somnolens och konfusion.
    Behandling: natriumklorid och hemodialys
33
Q

Bipolär sjukdom
- Komplikationer

A

Suicid (10-15%)
Upprepad skov kan leda till:
- kognitiva försämringar
- varje skov ökar risken för nytt skov
- somatiska sjukdomar
- missbruk

34
Q

Bipolär sjukdom
- prognos

A
  • Ofta livslång sjukdom
  • Generellt längre perioder med depressiva symtom än maniska symtom
  • Högst suicidrisk under sjukdomens första år

Psykiatri (14 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions