Paniksyndrom/panikångest

Question 1

Panikattack definition

Answer 1

Episoder med ångest som kan uppkomma vid specifika situationer eller spontant och oväntat. Symtomen utvecklas snabbt och kulminerar inom 10 minuter.

Question 2

Panikångest definition

Answer 2

Tillstånd som kan uppstå efter upprepade oväntade panikattacker. Vid ett paniksyndrom uppstår ångestattacker plötsligt utan yttre orsak vilket leder till rädsla för nya attacker, detta resulterar i beteendeförändring för att undvika nya attacker.
- Paniksyndrom med agorafobi innebär att man har paniksyndrom och undviker platser där det kan vara svårt att fly undan om man får en panikattack.

Question 3

Epidemiologi

Answer 3

• Prevalens: 150 000 svenskar lider av panikångest (1,7%)
• Livstidsprevalens cirka 5-6%
• Debuterar vanligen i 12-30 års åldern
• Dubbelt så vanligt bland kvinnor

Question 4

Etiologi

Answer 4

• Hereditet
• Trauma/stressande livshändelser
• Vanligt med samsjuklighet (depression, andra fobier)

Question 5

Paniksyndrom kriterier

Answer 5

Minst 4 av:
- Palpitationer, bultande hjärta, snabb puls
- Svettning
- Darrning/skakning
- Känsla av att tappa andan
- Kvävningskänsla
- Smärta eller obehag i bröstet
- Illamående eller obehag i magen
- Svindel, ostadighetskänslor eller matthet
- Frossa eller värmevallningar
- Parestesier
- Derealisation- eller depersonalisationskänslor
- Rädsla att minsta kontrollen eller bli tokig
- Dödsskräck

Question 6

Paniksyndrom DSM

Answer 6

1. Återkommande panikattacker och
2. Att minst ett av följande återföljt minst 1 attack under minst 1 mån:
   - ihållande förväntans ångest (inför panikattack)
   - rädsla att mista kontrollen, bli tokig eller att få en hjärtinfarkt
   - betydande beteendeförändring pga attackerna

Question 7

Agorafobi kriterier

Answer 7

1. Uttalad rädsla eller ångest inför minst 2 av
   - färdas med allmänna transportmedel (buss, bil, tåg, fartyg, plan)
   - vistas på öppna platser (torg, parkering, bro)
   - vistas inom slutna platser (bio, affär, teater)
   - stå i kö eller befinna sig i folksamling
   - vara utanför hemmet på egen hand
2. Personen fruktar eller undviker dessa situationer pga tankar att det skulle vara svårt att ta sig därifrån eller att de inte skulle få hjälp
3. De agorafobiska siutationerna utlöser så gott som alltid rädsla eller ångest
4. De agorafobiska situationerna undviks aktivt, förutsätter närvaro av följeslagare eller uthärdas under intensiv rädsla/ångest.
5. Rädslan eller ångesten står inte i proportion till situationen.
6. Ihållande, vanligen minst 6 månader.

Question 8

Diagnostik

Answer 8

• Riktade anamnestiska frågor enligt DSM-kriterier
• Tidigare/nuvarande sjukdomar, läkemedel
• Trauma?
• Uteslut somatiska sjukdomar med basprover och eventuellt riktade undersökningar/prover
• Skattningsskala PDSS-SR (panic disorder severity questionnaire)

Question 9

Psykiatriska differentialdiagnoser

Answer 9

• Depression
• Ångesttillstånd, t ex GAD, specifik fobi
• Psykoser
• Alkoholabstinens, bensodiazepinabstinens
• Notera att paniksyndrom ökar risken för substansbruk då symtomen brukar lindras

Question 10

Somatiska differentialdiagnoser

Answer 10

• Diabetes
• Hypertyreos
• Hjärtinfarkt/angina
• Arytmier
• Astmaanfall

Question 11

Behandling

Answer 11

Primärvårdsnivå, vanlig sjukdom, finns ej resurser inom psykiatrin.
- Information: förklara att attackerna inte är farliga. I grunden en frisk reaktion på stress.
- KBT är första handsval, kan kombineras med SSRI.
Farmakologiska behandling alternativ:
1.SSRI (Escitalopram, Sertralin, paroxetin)
2. SNRI (venlafaxin)
3. TCA (anafranil)
- långsam upptrappning, information
- behandla 6 mån efter symtomfrihet

KBT och medicinering har likvärdig effekt.

Question 12

Komplikationer

Answer 12

• Risk att utveckla agorafobi