Konfusion Flashcards
Epidemiologi
Prevalens: 30% av de äldre sjukhusvårdade patienterna drabbas någon gång av konfusion under sjukhusvistelsen
Riskfaktorer
- Hög ålder (hjärnan har nedsatt förmåga att kompensera för påfrestningar)
- Febril infektion (t ex pneumoni eller febril UVI). Vid afebril UVI viktigt att utesluta andra orsaker till konfusion.
- Depression och ångest
- Malnutrition och elektrolytrubbningar
- Cirkulationsstörning (hjärtsvikt, anemi)
- Hjärtsvikt-> dålig cerebral genomblödning -> utlöser konfusionattacker
- Urinstämma och förstoppning
- Läkemedelspåverkan (Diazepam, zopiklon, propiomazin, tramadol och tolterodin är kända orsaker)
- Större kirurgi/trauma/smärta - postoperativt delirium, särskilt vid skalltrauma/höftfraktur
- Alkohol
- Tidigare delirium
PLUFS: pneumoni, läkemedel, urinstämma, förstoppning och smärta
Symtom och kliniska fynd
Delirium brukar pågå under timmar -dagar och karaktäriseras av ett snabbt insjuknande med en symtombild som flukturerar över dygnet (ofta värre på natten).
Hyperaktivit delirium
- Utåtagerande med starka känsloyttringar eller känsloväxlingar
- Osammanhängande tal
- Uttalat splittrad tankeverksamhet
- Personlighetsförändring
- Vanföreställningar - diffa mot psykos
- Illusioner och hallucinationer
- Förvirring - bristande orientering
Hypoaktivt delirium - differentiera mot depression och demens
- dåsig
- likgiltig och/eller apatisk
- förvirrad
Blandform - växlande mellan hyperaktiv och hypoaktiv
Diagnostik anamnes
- Somatiska symtom, infektionstecken? Neurologiska symtom?
- Symtomdebut och symtomutveckling: delirium akut med demens går över tid
- Utlösande faktor?
- Akutell medicinering? Justeringar?
- Alkohol/missbruk - delirium tremens
- Sömnproblem
- Depressivitet, suicidriskbedömning
- MMT och MINI
Diagnostik status, lab, radiologi
Status
- Fullständigt somatiskt och neurologiskt status
- Saturation
- Temp
Lab
- CRP
- Blodstatus
- Leverprover
- El och krea (t ex hyperkalcemi kan orsaka konfusion)
- TSH
- P-glukos
- U-sticka
- Ev läkemedelskonc
Bilddiagnostik
- EKG
- DT-hjärna: används selektivt på pat där man inte hittar annan orsak
Viktiga behandlingsbara orsaker att utesluta
- Läkemedelsbiverkan
- Febril infektion
- Urinretention
- Smärta
- Dehydrering
- Undernärning
- Förstoppning
- Ångest och/eller depression
Diagnoskriterier enligt DSM
- En störning av såväl uppmärksamhet (dvs minskad förmåga att rikta, fokusera, upprätthålla och skifta uppmärksamhet) som medvetenhet
- Störning utvecklas under kort tid och tenderar att fluktuera i svårighetsgrad
- Även störning i kognitiva funktioner (minne, språk och perception med hallucinationer (syn och hörsel))
- Symtomen förklaras inte bättre med någon manifest eller debuterande kognitiv sjukdom och förekommer inte i anslutning till en allvarlig sänkning av medvetandegraden, så som koma.
- Anamnes, status eller lab ger belägg för att störningen är en direkt fysiologisk följd av något annat medicinskt tillstånd
- Psykomotorisk störning kan föreligga såsom hypoaktivitet eller hyperaktivitet
Differentialdiagnoser
- Demenssjukdomar (uppträder dock sällan akut)
- Delirium tremens - alkoholutlöst behandling som kräver specifik handläggning
- Andra psykiatriska diagnoser
- Psykoser
- Depression
- Substansbruk/alkoholbruk
- GAD eller social fobi
Omvårdnadsåtgärder
Sömn och dygnsrytm viktigt
- Ljus och mobilisering på dagen, mörkt och lugnt på natten, ev insomningstablett
- Underlätta genom tydlig klocka och kalender, påminn om namn mm
Socialinteraktion och trygghet (personal och närstående)
Kontroll av mat och vätska
Läkemedelsbehandling
- Läkemedel minskar inte vårdtid eller mortalitet
- Gå igenom listan och sätt ut vid behov!
- Antipsykotika kan provas, Haloperidol max 3 mg/dygn
- Ev heminevrin till natten och/eller Imovane
- Säkerställ god smärtlindring!
Komplikationer
- Fallskador (6 gånger ökad risk) är en av de stora orsakerna till förlängd vårdtid och ökad mortalitet
