PTSD Flashcards
PTSD definition
Ett tillstånd som kan uppstå efter en extremt traumatisk händelse. Kännetecknas av re-experiencing, avoidance och arousal med sömnstörning, koncentrationssvårigheter, irritabilitet och humörsvängningar.
Akut stressreaktion definition
ASD: en övergående reaktion som kan uppkomma efter ett trauma som ger upphov till extrem fysisk/psykisk belastning. Symtombilden liknar PTSD men till skillnad från PTSD så kommer symtomen i direkt anslutning till trauma. Vid ASD kommer symtomen ej senare än 4 v från trauma. Kan utvecklas till PTSD, behandlingsmålet är att förhindra detta genom vila, fysisk aktivtet, undvikande av stressorer. Farmakologisk behandling bör undvikas då den initiala ångesten kan vara en del av bearbetningen. Kan dock använda lm vid stor ångest eller sömnsvårigheter.
Epidemiologi
-Livstidsprevalens cirka 5% men stor variation i olika grupper
-Punktprevalens cirka 1%
Grupper med ökad risk för PTSD
Kraftigt ökad förekomst (10-30%)
-Brottsoffer (misshandel, rån, våldtäkt, incest)
-Brännskadepatienter
-Soldater med krigserfarenhet
-Asylsökande
Ökad frekvens:
-Intensivvårdspersonal
-Brandmän
-Lokförare
Etiologi
Exponering för traumatisk händelse.
Generella riskfaktorer
1.Genetisk disposition
2.Kvinnligt kön
3.Tidigare traumatisering under barndomen, epigentisk påverkan kan ge ökad sårbarhet
4.Tidigare psykiatrisk anamnes, t ex depression
5.Låg socioekonomisk status
6.Parallell livsstress
7.Personlighets drag (neuroticism, introverta drag).
8.Exponerad för allvarligt livshot
9.Uttalade reaktioner i samband med traumat
10.Dissociationsfenomen
11.Bristande socialt stöd
Faktorer som kan ge ökad motståndskraft (resilience)
1.Genetiska faktorer
2.Trygg anknytning och uppväxt
3.Personlighetsdrag (exvis extraversion)
4.Andra personrelaterade delar: upplevelse av kontroll i tillvaron, tillit till sin egen förmåga att klara svårigheter i livet, optimistisk grundhållning, altruistiska drag, fysiskt vältränad, emotionell expressiv flexibilitet.
5.Externa faktorer: tillgång till resurser (arbete, ekonomi), goda förebilder, och framförallt ett bra socialt stöd.
Symtom och kliniska fynd
- Plågsamma minnesbilder (mardrömmar, flashbacks)
- Lättskrämdhet
- Begränsade affekter
- Sömnstörningar
- Dissociativa symtom (depersonalisation, derealisation)
- Irritabilitet
- Undvikande (tankar, platser, samtal m m)
- Likgiltighet (främlingskap inför andra)
- Koncentrationsproblem
Diagnoskriterier
A. EVENT: exponering för faktisk död, livsfara, allvarlig skada eller sexuellt våld på minst 1 av följande sätt
-själv blivit utsatt
-själv bevittnat
-underrättats att traumatisk händelse drabbat nära familjemedlem eller vän
-vid upprepade tillfällen eller under extrema omständigheter exponerats för traumatiska händelser (t ex först på plats att hantera mänskliga kvarlevor eller polisutredare som exponeras för extrema detaljer)
B. RE-EXPERIENCING (återupplevande), minst 1 av följande, associerat med händelsen och efter händelsen:
-återkommande, ofrivilliga, påträngande, plågsamma minnen av händelsen
-återkommande mardrömmar kopplat till händelsen
-dissociativa reaktioner (t ex flashbacks) där händelsen upprepas
-intensiv eller utdragen psykisk plåga vid påminnelse om händelsen
-uttalade fysiologiska reaktioner vid påminnelse om händelsen
C.AVOIDANCE (undvikande), ständigt undvikande av stimuli som påminner om händelsen och debut efter händelsen med minst 1:
-undviker plågsamma minnen, tankar och känslor associerade med händelsen
-undviker yttre omständigheter så som personer, platser, samtal, situationer associerade med händelsen.
D.HYPERAROUSAL (förhöjd vaksamhet), negativa kognitiva förändringar och negativt förändrad sinnestämning kopplat till händelsen och debut efter händelsen med minst 2 av:
D1: oförmögen att minnas någon viktig aspekt av händelsen
D2: markanta förändringar av reaktioner, med minst 2 av:
-irritabel eller argsint
-hänsynslöst eller självdestruktivt beteende
-överdriven vaksamhet
-lättskrämd
-koncentrationssvårigheter
-sömnstörning
E.Symtomduration minst 1 mån och symtomen orsakar lidande eller försämrad funktion. Får ej förklaras av substansbruk eller annat medicinskt tillstånd.
ERAA (Event, re-experience, avoidance, arousal)
Diagnostik
- Byggs på anamnes, finns skattningsverktyg (primary care PTSD)
- Suicidriskbedömning: var vaksam på detta, hög frekvens.
Psykiatrisk samsjuklighet vid PTSD
- Pågående ångest- eller förstämningssyndrom (92%)
- Pågående depression (69%)
- Pågående paniksyndrom (23%)
- Pågående tvångssyndrom (23%)
- Livstid: alkoholbruk eller beroendesjukdom (31%)
- Personlighetssyndrom, borderline, suicid.
Behandling PTSD
Primärt
- Information om PTSD, relativt god prognos
- Fysisk aktivitet - minskar symtom
- Traumafokuserad-KBT eller KBT-metoden prolonged-exposure har god evidens. EMDR har sämre evidens.
Vid behov:
-SSRI t ex sertralin, paroxetin, fluoxetin
-Bensodiazepiner: bör undvikas, kan ev användas i akutskedet
Behandla eventuell depression, ångest och sömnproblem.
Psykosocialt stöd
