Alkoholbrukssyndrom Flashcards
Hur många svenskar har riskbruk och hur många har missbruk? (alkohol) Hur många beräknas avlida/år?
Riskbruk: 700 000
Missbruk: 450 000
Död: 6000 årligen
Hur mycket alkohol innehåller ett standardglas och hur mycket motsvarar det?
12 g alkohol. 1,5 dl vin, 4 cl starksprit, 33 cl starköl.
Vad innebär och hur definieras riskbruk?
Konsumtionsnivå som innebär ökad risk för fysiska och psykiska biverkningar.
Män >= 14 glas/v eller >= 5 standardglas vid samma tillfälle.
Kvinnor >=9 standardglas/v eller >=4 standardglas vid samma tillfälle.
Alkoholberoende typ 1
Vanligast 80%.
Beroende enl DSM-V.
Senare debut, efter 25-årsålder. Socialt nätverk relativt ok (hunnit etablera jobb och familj). Psykologisk beroende och kontrollförlust. Skuldkänslor för drickandet. Ofta riskbruk som slår över.
Alkoholberoende typ 2
Cirka 20%.
Beroende enl DSM-V.
Debuterar före 25-år/tonår.
Starkare ärftlig faktor.
Hög grad av sensation-/nyhetssökande.
Våldsamhet vid berusning/låg “harm-avoidance”.
Kriminalitet, ofta drag av antisocialpersonlighetsstörning, ADHD + kognitiv sjukdom.
Sociala komplikationer.
Oftare blandsubstansbruk
Nedbrytning av alkohol
- Oxideras i hastighet 0,1 g/kg/h. Fix hastighet strax över 0,5 standardglas/h.
- Omvandlas till acetaldehyd via alkoholdehydrogenas, därefter till ättiksyra via aldehyddehydrogenas och därefter till vatten och koldioxid.
Verkningsmekanism alkohol
- Hämning av glutamaterga NMDA-receptorer
- Stimulering av GABAa
- Aktivering av belöningssystemet genom dopaminfrisättning via disinhibition på GABA-interneuron i VTA
Riskfaktorer alkoholberoende
Ärftlighet (50%)
-Defekt i alkoholdehydrogenasanlagen som gör att man klarar alkohol sämre (farmakokinetik)
-Hereditet för annorlunda upplevelse av ruset (farmakodynamik). Låg effekt kan vara riskfaktor.
-Annorlunda molekylära adapationer (ej tillräckligt studerat)
ADHD
Akuta symtom
Stimulation, välbehag, ångestdämpning, hämning/omdömeslöshet, ökat självförtroende.
Sluddrande tal, koordinationsstörningar, aggressivitet, sänkt intellektuell förmåga.
Sedation - koma - död.
Vasodilatation och avkylning.
Ökad saliv- och magsaftsekretion. Ökad ACTH-sekretion. Sänkt sekretion: oxytocin, testosteron. Ökad HDL. Minskad trombocytaggression.
Kroniska symtom
Tremor, “alkoholansikte” (röd, svullen, grov hud mm). Levercirros, akut eller kronisk pankreatit. Hepatomegali. Ascites. Dupuytréns kontraktur (fibrosbildning av palmarfascia). Förmaksflimmer. Sömnapné, snarkningar. Delirium tremens. Wernicke-korsakoff-syndrom. Osteoporos (yngre medelålders män). Dilaterad kardiomyopati.
Beskriv tolerans
En anpassning till mer eller mindre långvarig närvaro av en substans. Nedbrytande enzym regleras upp (metabol tolerans) eller så regleras receptorer ner (farmakologisk tolerans). Kroppen anpassar sig för närvaro av substansen, abstinenssymtom uppkommer vid frånvaro.
Beskriv verkningsmekanismen vid akut alkoholabstinens
Ökad retbarhet i CNS pga avbrutet alkoholintag och obalans mellan inhibition och excitation pga långvarigt alkoholintag. GABA blir sämre pga överstimulans, i frånvaro av alkohol kan GABA inte inhibera tillräckligt varför man får en överexcitabilitet på NMDA, detta blir celltoxiskt.
Symtom på lindrig abstinens
Tremor, takykardi (<120), svettningar, ångest, nedstämdhet, sömproblem
Symtom vid medelsvår abstinens
Som vid lindring men puls >120, BT-stegring, kramper, meningslöshet-/hopplöshetskänsla, suicidtankar.
Delirium Tremens
Svår livshotande abstinens.
Abstinenssymtom + förvirring, illusioner-plockighet, hallucinationer (skrämmande synhallisar, även andra sinnen), muskelrigiditet/tonusökning, hypertermi, dehydrering, cirkulationssvikt. Diff: portal encefalopati.
Varför ska man alltid ge tiamin vid alkoholabstinens?
Tiaminbrist kan ge neurologiska skador och Wernicke-Korsakoff syndrom
Vilka symtom ingår i CIWA-Ar och vad står det för?
Clinical Insitute Withdrawal Assesment Alcohol revised.
-Illamående/kräkningar
-Tremor
-Svettningar
-Ångest
-Psykomotorisk oro
-Taktila förändringar
-Hörselförändringar
-Synförändringar
-Huvudvärk
-Orientering
Ange 3 hjälpmedel att använda vid alkoholanamnes
CAGE (cut-down, annoyed (vid kritik), guilt, eye-opener (återställare)).
AUDIT.
Alkonacka.
Hur tolkas AUDIT?
Riskfylld/skadlig konsumtion:
för kvinnor >= 6p
för män 8-15 p
eller
alkohol under graviditet
eller
alkohol vid bilkörning
Faktorer som talar för hög abstinensrisk och behov av inneliggande vård
- Puls >120
- Tidigare DT
- Tidigare abstinenskramp
- Samtidig somatisk sjukdom
- Lång alkoholkonsumtion (>3 v dygnet runt)
- Hög alkoholkonsumtion (>250 g/d)
- Hög initial promillehalt
- Lång tid från senaste intaget
- Suicidrisk
Blodprover vid abstinens
- glukos (alkohol utlöst hypoglykemi?)
- CRP + blodstatus (anemi, infektion?)
- leverprover (leverpåverkan)
- TSH (tyreotoxikos/hypotyreos)
- elektrolytstatus (hyperkalcemi?)
- blodgas vid misstanke om förgiftning (acidos?)
Vad är PETH och hur fungerar det?
PETH (fosfatidylethanol)
- sens 99%, spec 100%
- en fosfolipid som bara bildas vid närvaro av alkohol
- kan ge utslag vid enstaka komsumtion men stiger ffa vid regelbunden konsumtion
- mäter intag senaste veckorna och kan ge utslag trots 14 dagars uppehåll
Vad är CDT och hur fungerar det?
CDT
- sens 50-70%, spec 95%
- mäter alkoholens påverkan på det järntransporterande proteinet i blodet
- förhöjt värde efter 4-7 standardglas/dag under 1-2 v
gamma-GT
gamma-GT
- sens <75%, spec låg
- mäter organskador på levern, störst värde vid långtidsuppföljning på alkoholpatienter.
- normaliseras efter cirka 3 v nykterhet
Utöver alkoholmarkörer finns andra prover som påverkas av alkoholkonsumtion (blod och levervärden). Vilka?
Lever
- ASAT>ALAT, låg sens och spec
Blod
- MCV: ger info om benmärgspåverkan, normaliseras efter 2-6 mån nykterhet
För alkoholbrukssyndrom enligt DSM-V finns 11 kriterier. Vilka är dessa?
1.Större mängd/tid än menat
2.Varaktig önskan eller misslyckade försök att kontrollera/minska intaget
3.Mycket tid går åt att införskaffa, konsumera eller hämta sig från drogen
4. Sug efter drogen
5. Upprepat intag leder till att personen misslyckas med åtaganden på jobb, skola eller i hemmet
6. Fortsatt intag trots återkommande problem av social/mellanmänsklig natur pga drogen
7. Viktiga aktiviteter minskas/avslutas pga drogen
8. Upprepat intag i situationer där det innebär betydande risker för fysisk skada
9. Fortsatt droganvändning trots fysiska/psykiska besvär pga detta
10. Tolerans - ökad mängd för att uppnå samma effekt/minskad effekt av samma dos
11. Abstinens - typiskt abstinens eller att drogen används för att lindra/undvika abstinens
Vad krävs för att uppfylla diagnosen alkoholbrukssyndrom? Hur graderas det?
Två eller fler kriterier uppfyllda under 12 månader.
- Lindrigt 2-3 kriterier
- Måttligt 4-5 kriterier
- Svårt 6 eller fler kriterier
Psykosocial behandling vid alkoholbrukssyndrom
Brief-intervention
- Enstaka rådgivande samtal, effektivt vid riskbruk
Motiverande samtal
- icke-konfrontativt förhållningssätt, behandlingsmetod och generellt förhållningssätt
KBT
-återfallsprevention för att hantera sug/triggers
Tolvstegsprogram
Disulfram (Antabus) verkningsmekanism
Hämmar aldehyddehydrogenas vilket ger en ansamling av acetaldehyd. Detta ger symtom som svettningar, illamående, hjärtklappning och andnöd
Disulfram (Antabus) indikationer, komplikationer och kontraindikationer
God effekt om utdelning tillsammans med behandlingsprogram.
Kan ge blodtrycksfall, svimning och i värsta fall cirkulationskollaps. Viktigt att informera om total avhållsamhet från alkohol. Kan ge leverpåverkan - kontrollera prover 4 v efterinsättning. Kontraindicerat vid leversjukdom.
Akamprosat (Campral) verkningsmekanism
Blockerar NMDA-receptorn vilket påverkar hjärnans belöningssystem och minskar suget efter alkohol.
Akamprosat (Campral), behandlingsregim, biverkningar och kontraindikationer
-Behandling bör pågå i 1-2 år och kompletteras med psykosocialt stöd.
- Väldokumenterad effekt på minskning av sug, god effekt på cirka 1/3-del
- Biverkningar: vanligt med diarré, illamående och buksmärta
- Kontraindikationer: nedsatt njurfunktion
Naltrexon verkningsmekanism
- Opioidantagonist, ger minskat sug och begär
- Fungerar för vissa genetiskt predisponerade, ffa män, hereditet, tidig debut, tydlig eufori/kontrollförlust vid alkoholintag
Naltrexon - biverkningar, kontraindikationer
Biverkningar
- Illamående, huvudvärk, enstaka fall levertoxicitet, depression och sömnstöning
Kontraindikationer
- uteslut att opioidabstinens, opioidberoende eller att patienten medicinerar med opioider
Nalmefen (Selincro)
- Opioidantagonist vb, liknar Naltrexon i effekt och biverkningsprofil
- Ej studerat vid svårt alkoholberoende, ges vid mildare fall med målet att dricka mindre
Behandling av abstinens
- Värdera risk och ta ställning till behov av inneliggande vård utifrån detta
- Substituera med tiamin
- Bensodiazepiner efter behov
- Antihistamin kan ges som symtomlindring
- Antihistaminer sänker kramptröskeln, i vissa fall kan karbamazepin användas som tillägg
FAS (fetalt alkoholsyndrom)
Symtom: mindre huvud och hjärna, vill grad av mental retardation, dåligt koordination, hyperaktivitet, karaktäristiska ansiktsdrag (korta ögonspringor, smala läppar, utslätat filtrum). Inte alltid fullt utvecklat.
Alkoholdemens
Uppkommer i efter lång period av beroende. Initialt typiska neuropsykologiska funktionsnedsättningar, tappar efter hand reversibiliteten. Med tiden morfologiska förändringar med generell atrofi.
Samsjuklighet
40-60% annan psykiatrisk diagnos ofta flera. Vanligt med ångestsyndrom, ADHD, personlighetsstörning. Alla tillstånd bör behandlas samtidigt, då större chans till nykterhet. Personer med en annan diagnos har sämre compliance och mindre sannolikhet att bli nyktra samt högre suicidrisk.
Somatiska komplikationer
Hjärnan - kramp, sömnstörning, Wernickes, delirium, hallucinationer
Nerver - polyneuropati
Hjärta - arytmi, hypertoni
Magtarmkanal - diarré, kräkning, ulcus
Matstrupen - esophagusvaricier, övre-GI-blödning, esophaguscancer
Levern - levercirros, alkoholleversjukdom, levercancer
Pankreas - kronisk pankreatit
Skelettet - osteoporos, frakturer
Muskler - atrofi
Hud -skador, sår, infektioner
Blod - anemi
Sexuell dysfunktion
Infektioner - pneumoni, hjärta, hjärna, buk, svamp
Cancer - mun, svalg, esophagus, lever, bröst
