Psykos

Question 1

Postpartumpsykos

Answer 1

• Drabbar 1/1000, man tror att det oftast drabbar kvinnor som redan har en psykisk sjukdom eller att det är början på en psykisk sjukdom
• Akut debut och dramatisk klinisk bild, inte ovanligt med omfattande skadehandlingar mot sig själv eller barnet
• Ofta LPT-vård
• ECT förstahandsval, ofta bra och snabbt svar, viktigt att mamman kan återförenas med barnet tidigt
• Tänk på att inte låta mamman vara ensam med barnet!

Question 2

Schizoaffektivt syndrom

Answer 2

Blandning av affektiva och psykotiska symtom, där psykotiska symtom föreligger i frånvaro av framträdande förstämningssyndrom. Till skillnad från depression eller mani med psykotiska symtom, där de psykotiska symtomen övergår i takt med förbättring av förstämningsyndromet.
- Psykotiska symtom är oftast stämningskongruenta.

Question 3

Vanföreställningssyndrom

Answer 3

Vanföreställning utan andra A-kriterier (se schizofrenikriterier) samt utan markant och varaktig funktionsnedsättning under minst 1 månad. Mindre vanligt än schizofreni.
Delas in i 5 subtyper
- Erotomani: man tror att någon är kär i en
- Grandiositet (storhetsvansinne, megalomani): övertygelsen om att besitta en storartad (men av omgivningen inte erkänd) talang eller insikt, eller att ha gjort en betydelsefull upptäckt.
- Svartsjukeparanoia: huvudtemat är att patientens partner är otrogen
- Förföljeseparanoia: övertygelsen att vara utsatt för någon form av hot, ondska, trakasserier, förföljelse eller att vara systematiskt motarbetad.
- Somatisk form: vanföreställningar om kroppsliga funktioner eller förnimmelser.

Question 4

Kortvarig psykos

Answer 4

Minst 1 av följande, varav minst 1 av de tre första symtomen måste finnas. Varierar mellan 1 dygn till 1 månad
- Vanföreställningar
- Hallucinationer
- Desorganiserat tal
- Påtagligt desorganiserat eller katatont beteende

Question 5

Etiologi

Answer 5

Organisk genes
- Strukturellt (hjärntumör, blödning, ischemi)
- Metabolt/autoimmunt: t ex tyreotoxisk kris, hypo-/hyperglykemi, leverencefalopati, SLE, autoimmun encefalit
- Infektiöst: encefalit, HIV, syfilis, hepatit
- Demenssjukdomar
- Fokal epilepsi, ffa temporallobsepilepsi
Substansutlöst psykos
- Droger; tetrahydrocannabinol (THC), centralstimulantia, lysergsyradietylamid (LSD)
- Läkemedel: ffa kortison hos äldre
Psykiatrisk sjukdom
- Schizofreni
- Förstämningssyndrom
- Personlighetssyndrom
- Vanföreställningssyndrom

Question 5

Etiologi

Answer 5

Organisk genes
- Strukturellt (hjärntumör, blödning, ischemi)
- Metabolt/autoimmunt: t ex tyreotoxisk kris, hypo-/hyperglykemi, leverencefalopati, SLE, autoimmun encefalit
- Infektiöst: encefalit, HIV, syfilis, hepatit
- Demenssjukdomar
- Fokal epilepsi, ffa temporallobsepilepsi
Substansutlöst psykos
- Droger; tetrahydrocannabinol (THC), centralstimulantia, lysergsyradietylamid (LSD)
- Läkemedel: ffa kortison hos äldre
Psykiatrisk sjukdom
- Schizofreni
- Förstämningssyndrom
- Personlighetssyndrom
- Vanföreställningssyndrom

Question 6

Diagnostik anamnes

Answer 6

• Hereditet
• Tidigare/andra somatiska/psykiatriska sjukdomar
• Alkohol/droger
• Fördjupad anamnes som aktuella symtom
• Suicidriskbedömning! Viktigt att värdera risk för självskada och våld
• Värdera funktionsnivå samt kartlägg behov av stöd

Question 7

Diagnostik akut skede

Answer 7

• Rutinprover: blod, el, glukos, kalcium, leverstatus, CRP
• Drogscreening: substansutlöst psykos
• Thyroideaprover: tyreotoxisk kris
• Infektionsprover inkl HIV, borrelia och syfilis
• Neuroradiologi: CT i akutskedet, MR och EEG om indicerat

Question 8

Behandling akut

Answer 8

Viktigt med trygg miljö samt ett tydligt och empatiskt bemötande.
Akutbehandling syftar till att sedera, lindra ångest och möjliggöra adekvat sömn.
Anxiolytika/sedering
- Sederande antihistaminer, t.ex. Lergigan (prometazin)
- Bensodiazepiner, t.ex. lorazepam
- Antipsykotika med sederande effekt, t.ex. olanzapin
- Beakta de olika preparatens anslagstid och halveringstid och använd detta utifrån patientens behov.
Sedering i akuta situationer (hot och våld):
- Okänd genes: Lorazepam per os eller i.m
- Primär psykiatrisk genes: Lorazepam per os eller im, enskilt eller i kombination med t.ex. Haloperidol im eller per os.
- Haloperidol kombineras i dessa sammanhang med en bensodiazepin eller en antihistamin med antikolinerga egenskaper, de sistnämnda syftar till att sedera och minska ev EPS till följd av haloperidol.
- D2-blockad tros i akutskedet ha en antiaggressiv effekt
Utvärdera behov av intag enligt LPT.
Vidare behandling utifrån genes