SCA Flashcards
% de EAM não diagnosticados com critérios 1979
2-8%
critérios EAM
aumento troponina ou CK-MB + 1:
- sintomas de isquémia
- onda Q
- supra ou infra ST ou bloqueio do ramo esq
- intervenção nas artérias coronárias
- evidência de perda de miocárdio viável ou alt motilidade
- identificação de 1 trombo intracoronário por angiografia ou autópsia
critérios angina instável
clínica
marcadores negativos
alt ECG
EAM tipo 1
isquémia por trombose coronária
EAM tipo 2
isquémia por aumento das necessidades ou menor disponibilidade de O2
EAM tipo 3
morte súbita de origem cardíaca
EAM 4
secundário a intervenção percutânea coronária / trombose de stent
EAM 5
bypass
percentil 99
0,01 micrograma/L
10%CV 0,03 e ROC 0,1
espetro clínico das SCA
necrose miócitos (1g) marcadores ECG risco de morte (5-8% vs. 12-15% aos 6m) oclusão parcial vs. completa função VE (N vs. disfunção sistólica, dilatação, aumento BNP)
marcador cardíaco ideal
presente no miocárdio em elevadas [] elevada especificidade elevada S e E analíticas precoce mantem-se elevado após lesão validado por estudos disponível em urgência
PK mioglobina
presente coração e m. esq
pico 2h, normal às 24
PK CK-MB
coração, m. esq., útero, próstata
pico 4-6h, normal às 72
PK troponina T/I
pico 4-6h, normal 4-10 dias
marcador mais específico
troponina T/I
pool da troponina
citosólico 2-8% libertado primeiro
pool estrutural
na insuf renal e hemodiálise
TnT aumentada
TnI diminuída
fármacos que aumentam TnT/I
5-F
adriamicina
patologias musculares
TnT aumentada
TnT aumentada em
patologia muscular
IRC
marcador mais sensível
TnI
TT/I de alta sensibilidade
valores de TN em >50% dos indivíduos normais
deteta [Tn] 10-100x menores
maior AOC
troponite
diminuição da especificidade diagnóstica
valores seriados delta
permitem distinguir lesão crónica de EAM
2h? que valor delta?
valor prognóstico TnT/I
limiar TnI 0,1microg/L
correlação com morte, EAM, UR
TnT/I na decisão terapêutica
usar dalteparina se TnT >0,1
usar enoxaparina se TnI>0,1
usar anti-GPIIb/IIIa se T+
terapêutica invasiva se TnT/I +
TnT/I >52 ou valor delta >5 na admissão
tratar como EAM
TnT/I <12 e delta <3
excluir EAM
suspeita de reinfarte
no imediato Tn ou CK-MB
3-6h após Tn
BNP libertado em resposta
sobrecarga ventricular
promove natriurese e vasodilatação
BNP vs. pró-BNP
rapidamente eliminada (20min vs. 1h) []dependente da degradação in vivo e in vitro vs. []constante maior variação intra-individual
BNP é afetado por
sacubitril e valsartan
BNP usa-se para
NÃO despiste de IC
diagnóstico IC (?)
monitorização terapêutica discutível
prognóstico - 80pg/mL? altura de doseamento?
BNP e pró-BNP diminuem com
diuréticos tiazidas ou de ansa IECAs ARAs beta-bloqueantes exercício
BNP aumenta com
sacubitril
se PCR na determinação de risco CV
> 10 repetir e excluir outras causas
3-10 elevado
1-3 moderado
1 baixo
PCR na decisão terapêutica
rosuvastatina previne eventos
Para diagnosticar um EAM numa situação de IC e Tn aumentada, precisamos de
sintomas de isquémia
aumento e diminuição da Tn
alt ECG
alt função ventricular
Os valores de troponinas podem ajudar na decisão terapêutica de
HBPM
Abciximab e tirofiban (anti-GP cenas)
terapêutica invasiva
