saber messmo bemmmm Flashcards
1
Q
indicações para monitorização das HPBM
A
gravidez
insuf renal
pesos extremos
trombose ou hemorragia
2
Q
indicações para monitorização dos ACOs diretos
A
insuf renal insuf hepática (apixabano) pesos extremos interações PK hemorragia ou trombose pré-cirurgia
3
Q
monitorização e antidoto dabigatran
A
tempo de ecarina
anti-IIa
hemoclot
idarucizumab
4
Q
o que exclui [dabigatrano] terapêuticas se normal
A
TT
5
Q
fármacos que provocam alt nas plaquetas
A
valproato
fluoxetina
AAS
AINEs
6
Q
transfusão maciça leva a diminuição de
A
F VIII e V
7
Q
única coisa aumentada na dvW
A
APTT
8
Q
causa mais frequente de pseudo-trombo
A
anticoagulante EDTAK3
9
Q
ACs na PTI
A
anti-GPIIb/IIIa anti-GPIb/IX
10
Q
indicações para fazer ACs na PTI
A
esplenectomia refratária
comorbilidades que provocam trombocitopenia
11
Q
risco elevado de TV
A
fratura ou prótese anca
cirurgia ou trauma major
lesão coluna
12
Q
risco baixo de TV
A
obesidade idade acamado laparoscopia imobilização
13
Q
fatores de risco hereditários de hemorragia
maior prevalencia
maior risco de recorrência
maior risco de 1º TEV
A
défice AT, prot C e S
FV Leiden, fator II G20210A, grupo sangue não-0
FV Leiden, ACs
ACs
défices
14
Q
diagnóstico do sindrome anti-fosfolípidos
A
trombose
Anticoagulate lúpico / Anti-cardiolipina /anti-B2GPI
15
Q
trombocitopenia por fármacos
A
clopidogrel tacrolimus mitomicina C (+ freq)
16
Q
anticoagulante lúpico altera TP ou APTT
A
APTT
17
Q
indicações para D-dímeros
A
suspeita TEV
avaliar risco de recorrencia
CID
18
Q
falsos negativos DD
A
ACO >24h
TEV >14dias
trombo pequeno
défice do sistema de fibrinólise
19
Q
quando é que um resultado DD- exclui TEV
A
prob pré-teste diminuída
score Wells<2
20
Q
critérios major de CID
A
trombocitopenia
DD+
aumento do TP
21
Q
critérios específicos de CID
A
diminuição prot C e AT
aumento complexos TAT
22
Q
TP e APTT e TT em hemorragia possuem baixa
A
sensibilidade e RP-
23
Q
fármacos que inibem vit K
A
varfarina
acenocumarol
24
Q
DM induzida por fármacos
A
antirretrovirais / inibidores da protease viral
corticoides
25
dislipidemia diabética
aumento TAG
lipemia pós-prandial quilomicra
diminuição HDL-C
LDL aumentada e tipo2
26
indicações para cetonúria
gravidez
suspeita cetoacidose
glicemia >300
infeção
27
quando não é preciso confirmação de HbA1C
glicemia >200 em sintomáticos
28
interferencias na HbA1C
alt glicação
alt eritropoiese
alt hemoglobina
destruição eritrócitos
29
alt eritropoiese
mais eritropoiese = menos HbA1C
reticulocitose, hepatopatia crónica
EPO, Fe, B12
30
suspeita de hemoglobinopatia
HbA1C >15%
| HbA1C mais elevada que esperado, não correlaciona com monitorização, mudança radical após novo tratamento
31
aumento da glicação
diminuição pH
alcoolismo
cirrose
32
diminuição da glicação
aumento pH
AAS
vitamina C e E
33
diminuição da vida dos eritrócitos
hemoglobinopatia
esplenomegalia
artrite reumatoide
antirretrovirais, ribavirina e dapsona
34
não usar HbA1C em
gravidez 2º e 3º T
hemodiálise
transfusão ou hemorragia recente
terapia com EPO
35
quando usar fructosamina ou albumina glicada
DMG
anemia hemolitica
hemoglobinopatia
36
indicações para eletroforese
```
suspeita de neoplasia linfoproliferativa
doença hepática
doença autoimune
imunodeficiencia
infeção ou inflamação crónica
```
37
eletroforese avalia
homogeneidade migratória - paraproteína
38
imunoprecipitação avalia
homogeneidade isotípica - cadeias pesadas ou leves
39
indicação para doseamento das cadeias livres séricas
rastreio de discrasias plasmocelulares (amiloidose, MM, MGUS, SMM, depósito)
doença inflamatória nos idosos (escada policlonal)
estudo de gamapatias
40
após identificação de gamapatia monoclonal
hemograma
Ca2+
função renal
41
IgG <1,5 assintomática
IgG <1,5 sem discrasia
IgG >1,5 ou com discrasia
eletroforese + Igs + cadeias leves 3-6m
eletroforese + Igs + cadeias leves 12m
hematologia
42
proteinograma sem componente monoclonal
| proteinograma com componente monoclonal
com clínica > Bence-Jones, cadeias leves + imunofixação
imunofixação
43
proteína M <3g/dL
| proteína M >3g/dL
hemoglobina + Ca + creatinina + cadeias leves
eletroforese urina + Hb + Ca + creatinina + cadeias livres + exame da medula...
44
PCR pouco sensível em
```
lúpus
osteoartrite
leucemia
virose
colite ulcerosa
```
45
PCR leva a diminuição de
transferrina
46
indicações velocidade de sedimentação - monitorização de
doentes com sintomas inexplicaveis ou deterioraçao do estado geral
monitorização
* artrite de células gigantes
* artrite inflamatória
* polimialgia reumática
* terapêutica no linfoma Hodgkin
47
não se deve usar velocidade de sedimentação em
rotina de assintomáticos
48
Indicador de prognóstico no MM
Plasma Cell Labeling Index (PCLI)
| Se PCLI > 1%, indica mau prognóstico
49
ferritina <45
| ferritina 46-100
colonoscopia / endoscopia
| biópsia da medula e terapeutica marcial <50
50
contagem diferencial automática baseia-se em
```
tamanho
complexidade
lobularidade
granularidade
DNA
```
51
contagem diferencial automática feita com
dispersão de luz
| colorimetria/fluorimetria
52
1ª e última alteração na anemia ferropénica
1ª é ferritina
| última é hemoglobina
53
diagnóstico lab de talassemia
hemograma com esfregaço
ferro
frações da hemoglobina com eletroforese/focagem isoelétrica + HbA2
54
anemia crónica - alt específicas
aumento ferritina
diminuição % eritrócitos hipocrómicos
diminuição da hemoglobina reticulocitária
55
anemia macrocítica iatrogénica
anti-folatos - metatrexato e trimetoprim
| anti-DNA - ciclofosfamida, hidroxiureia, azatioprina, anti-retrovirais
56
anemia macrocítica pode estar associada a
reticulocitose
* anemia hemolítica
* hemorragia
eritropoiese
* SMD
* hepatopatia e alcoolismo
57
alt no esfregaço no défice B12
hipersegmentação dos neutrófilos
| macrovalócitos
58
causas iatrogénicas de B12
metformina
colchicina
IBP
59
outras causas de déf folatos
aumento necessidades - gravidez e crianças
| aumento prolif celular - leucemia e anemia hemolítica
60
falsos positivos de B12
déf folatos
gravidez
MM
61
falsos negativos B12
LMC
hepatopatia
aumento da proliferação bacteriana
62
estudo mais sensível para défice B12
AMM
63
resposta inadequada ao tratamento de déf B12 / folato
anemia ferropenica ou doença crónica
64
hemoglobinúria paroxística noturna causa
neutropénia
65
causas eritrocitose
alergia e hiperssensibilidade medicamentosa
* sais de ouro, sulfonamidas, penicilina, nitrofurantoína
parasitas, autoimune...
66
doenças metabólicas causam
linfocitose reativa
67
plaquetas <70 com ou sem sintomas não crónico
plaquetas <110
plaquetas <150
hemato
repetir mensalmente durante 3m > se não baixar > hemato
repetir após 2 meses
68
PDGFR- alfa ou beta avalia
monoclonalidade eritrocitária
69
diagnóstico da LMC com
citogenética
FISH - gene fusão
PCR - RNAm
70
hipergranulação granulócitos
neutrofilia reativa
71
critérios major de trombocitose essencial
plaquetas >450 2meses
ausencia critérios
MO com proliferação de megacariócitos
72
critério minor TE
ausencia de causas reativas de trombocitose
73
plaquetas >450 o que fazer
esfregaço
PCR
ferro
74
critérios major de policitemia vera
hemoglobina >16,5 16
JAK2
MO com proliferação das 3 linhagens
75
criterio minor PV
EPO diminuída
76
critérios major mielofibrose
MO prolif megacarióitos + fibrose
ausencia critérios
mutações
77
critérios minor mielofibrose
leucocitose >11
anemia
esplenomegalia
LDH aumentada
78
lenalidomida
SMD del(5q)
79
prognóstico das SMD
```
ANC
plaquetas
hemoglobina
%blastos
citogenética
```
80
```
alt citogenéticas SMD - prog
muito bom
bom
mau
muito mau
```
-Y, del(11q)
5q, 20, 12
-7, del(7) e 3 alt cariótipo
>3 alterações cariótipo
81
LMMC critérios
monocitose >1 persistencia
ausencia de t(9,22)
displasia 1 ou + séries
82
LMMC na ausência de mielodisplasia
exclusao outras causas monocitose
monocitose >3m
anomalia genética
83
neutrofilia - LMMC ou monocitose reativa?
monocitose reativa
84
critérios LA
blastos >20% perox +
MO hipercelular
aumento LDH, fósforo, K+, ácido úrico
hipo Ca
85
prog LA - alt geneticas // mutações
favorável
inermédio
mau
t(8,21), t(15,17) e coisas com o 16 // NMP1 isolada e CEBPA
t(9,11)
3 e múltiplos de 3 // FLT3
86
alterações genéticas nas neoplasias linfoides maturas
coisas cm o 14
| t(8,22)
87
leucemia vs. linfoma linfoblástico
linfoma com invasao tímica, extra nodal, nodal, esem envolvimento ou escasso (<25%) da MO
88
LLA com anomalias genéticas recorrentes
prog bom
prog mau
bom - hiperplodia e t(12,21) ETV6-RUNX1
| mau - hipoploidia, t(9,22)
89
yGT sem ALP
alcoolismo rifampicina, anticonvulsionantes
90
fármacos que aumentam yGT
carbamazepina, cimetidina, furosemida, heparina, metotrexato, contracetivos orais fenitoína aumenta até 5x VR!
91
diagnóstico de Gilbert faz-se com
bilirrubinémia em jejum bilirrubinemia 24 após dieta (significativa se aumento BR>50%)
biologia molecular - polimorfismo UGT1A1*28
92
direta >50% investigar com
ECO
93
índice de Ritis >1,5
hepatite alcoolica
lib AST mitocondrial
B6 e menor atividade ALT
94
Ritis <1
viral
95
mau prognóstico
viral
alcoolica
isquémica e tóxica
blirrubina >15
bilirrubina >25 ou alb <2,5
TP >20
96
LDH diagnóstico dif isquémica vs tóxica
mais elevada na isquémica com rácio ALT/LDH <1
97
rastreio e confirmação hemocromatose
saturação transferrina >45%
| análise do gene HFE para mutação C282Y
98
rastreio e confirmação Wilson
ceruloplasmina
| análise genética / Cu sérico baixo / excreção de cobre na urina
99
rastreio e confirmação esteatose
não existe
| biópsia
100
rastreio e confirmação cirrose biliar primária
AC anti-mitocondrial
biópsia
mulheres
101
rastreio e confirmação colangite esclerosante
ACs citoplasmáticos anti-neutrófilos ASMA e ANA
Eco
homens jovens com colite
102
mutação piZZ
defice alfa1-antitripsina
103
doentes sem risco de doença hepática com <2 VR
| doentes sem risco de doença hepática com >2 VR
repetir 1 a 3 meses se mantem aumento 2x em 6 meses investigar
investigar
104
investigação 1ª linha
hemograma
ACs
ferritina
hepatite B e C
105
investigação 2ª linha
Eco anti-endomísio e anti-tTG antitripsina
| cuprúria e ceruloplasmina
106
rastreio em assintomáticos
ALT+ALP
107
diagnóstico dif
AST+ALT
108
monitorização com
ALT e bilirrubina
109
razão mais frequente de aumento de aminotransferases
esteatose alcoolica e não alcoolica
110
marcador tumoral ideal
libertado pelo tumor
especifico
detetado em volume tumoral baixo
correlaciona com tamanho e estadio
111
prognóstico e seguimento colorretal com
prog - CEA + citérios clinicos + crit histopat
CEA 2-3m durante 3anos
112
monitorização QT no colorretal
subida transitoria em 10-15%
113
PCA3 correlaciona com
| 4 calicreínas correlaciona com
agressividade
| tumor de alto risco
114
biomarcadores no cancro pulmão
NSE >100
cyfra 21-1
CA125 >100 + CEA>10
small cell
não small cell - citoqueratina 19
ADC e células grandes
115
diagóstico C pulmão
imagio e biópsia
116
diagnóstico TCG
imagio e MTs
117
AFP ou hCG
tumor não seminomatoso
118
hCG não é produzida em
elementos do saco vitelino
| Teratomas diferenciados
119
PALP - diagnóstico e contraindicações
seminomas
diagnóstico e resposta à QT
fumadores
120
esquema de seguimento dos TCG
1x/mes 1º ano
| 1x/2-2m no 2º e 3º ano
121
LDH nos TCG
TCG testiculares
122
prognóstico TCG avaliado com
AFP >10.000
hCG >5.000
LDH >10x VR
123
marcador cardíaco ideal
```
presente no miocárdio em elevadas []
elevada especificidade
elevada S e E analíticas
precoce
mantem-se elevado após lesão
validado por estudos
disponível em urgência
```
124
na insuf renal e hemodiálise, patologias musculares aumentam
TnT aumentada
125
fármacos que aumentam TnT/I
5-F adriamicina
126
valor prognóstico TnT/I
limiar 0,1microg
| correlaciona com morte, EAM, UR
127
TnT/I na decisão terapêutica
se TnT/I >0,1 usar
HBPM - dalteparina, enoxaparina
anti-GPIIb/IIIa
terapeutica invasiva
128
TnT/I >52 ou valor delta >5 na admissão
EAM
129
TnT/I <12 e delta <3
excluir EAM
130
BNP diminui com
```
exercicio
IECAs
ARAs
diuréticos tiazida e da ansa
betabloqueantes
```
131
BNP aumenta com
sacubitril
132
BNP indicações
monitorização discutivel
prognóstico discutivel - limiar 80?
não usar para despiste
133
se PCR na determinação de risco CV
> 10 repetir
3-10 elevado
1-3 moderado
<1 baixo
134
PCR na decisão terapêutica
rosuvastatina em doentes com PCR elevada
135
Para diagnosticar um EAM numa situação de IC e Tn aumentada, precisamos de
sintomas isquemia
aumento e diminuição Tn
Alt ECG
Alt função VE
136
cistatina é mais sensivel na
diminuião TFG
rejeição enxertos
pré-eclampsia
137
cistatina correlaciona com
risco DCV pq adipócitos
138
novo marcador para IRA
NGAL + sensivel e precoce
139
síndorme urémica é caracterizada por
```
TFG<10
aumento ureia, creatinina, ácido úrico
disturbios ácido-base e eletroliticos
hiper P, K+
hipo Ca
anemia e osteomalácia
hiper renina e aldos >HTA
intolerância aos hidratos com RI
```
140
depuração da creatinina sobrestima TFG em que população
insuf renal >> usar TFG calculada
141
deve-se ter especial atenção na depuração da creatinina em que situações
gravidez
ingestão de fármacos nefrotóxicos (ACO modernos)
função renal instável
doenças musculares, para/tetraplegia má nutrição grave ou obesidade
142
limitações da TFG calculada
```
alt creatinina
gravidez
amputados, doença muscular, para/tetraplegia
obesidade, anasarca
função renal instável
vegetarianos
```
143
contraindicações de TFG calculada
doença crónica
ajuste terapêutico imagio (contraste) e terapêuticas nefrotóxicas
inespecificidade de sintomas de uremia
monitorização de transplante dadores
144
usa-se microalbuminúria para monitorizar
IECAs
145
moléculas que competem para ligação T3/T4
fenitoína carbamazepina furosemida AGL - heparina
| provocam aumento de T3 e T4 livres
146
T4 tem VPP baixo em
hipo e hiper
147
T4 VPP elevado em
doentes ambulatórios
148
T4 VPP baixo em
| elevado em
hipo
hiper
monitorização Graves
terapêutica com amiodarona e anti-tiroideus
149
T4L é pouco fidedigna em
gravidez
DNT
hipoalbuminemia
150
não se usa TSH como teste inicial em
hospitalizados
gravidez 1ºT
inicio da terapeutica
doença psiquiátrica e hipotalamo-hipofise
151
tratar hipotiroidismo subclínico quando
TSH >10
ACs anti-TPO
grávidas com história de infertilidade ou I radioativo
152
ACs na doença Graves
TRABS
| anti-TG e anti-TPO
153
ACs na tiroidite
anti-TG e anti-TPO
154
esquema suspeita de hipertiroidismo
1. TSH
| 2. T4 e T3 L
155
alterações TBG
aumenta com estrogénios e disalbuminemia
| diminui com corticosteroides e insuf hepática
156
competição ligação
carbamazepina
furosemida
fenitoína
AGL
157
inibição TSH
dopamina
| corticoide
158
menos coversão T4 em T3
propanolol
| mais conversão com carbamazepina
159
o que dosear antes da terapeutica com amiodarona
TSH
| anti-TPO
160
1ºs 6m de terapêutica com amiodarona
aumento TSH e T4
| diminuição T3
161
monitorização da terapeutica tiroideia
T4L
162
qual o parametro que mais correlaciona com mortalidade e gravidade na DNT
T4T
163
parametro mais fiavel na DNT
TSH
164
gravidez pode levar a
hipo em mulheres eutiroideias no 1º T
| tiroidite em Hashimoto subclínico e TPO+
165
rastreio de hipo em grávidas se
>30 anos
fatores de disfunção tiroideia - história, bócio, TPO+
DM1
166
tratamento de hipo na grávida se
TSH >10
| TSH 5-10 se bócio ou TPO
167
TRABs em grávidas para
estimar risco neonatal de hipo ou hipert em mães com Graves ou tratamento I radioativo
168
o que pedir num doente em ambulatório
TSH + T4L
169
o que pedir em DNT
T4 e T3 T
170
o que pedir grávidas
TSH + T4L
