fígado Flashcards
testes estáticos servem para
monitorização
diagnóstico
prognóstico
marcadores de função hepática
albumina
bilirrubina
fatores de coagulação
marcadores de lesão hepática
AST e ALT
LDH permite diagnóstico diferencial entre
hepatite tóxica e isquémica
colinesterase diminuída em
hepatites, hepatopatias
Hepatite resulta de
processo reativo de remoção das células necrosadas
hiperbilirrubinémia por colestase
incapacidade de excreção (falência metabólica)
obstrução
aumento da degradação do heme
icterícia hemolítica
deficiente captação
colestase induz síntese de
yGT e ALP
sais biliares facilitam
libertação da membrana de yGT e ALP
se bilirrubina aumentar muito ha formação de
biliproteína ou delta-bilirrubina
biliproteína por ligação
covalente à albumina
yGT sem ALP
alcoolismo
rifampicina, anticonvulsionantes
ALP sem yGT
doença óssea
yGT aumenta com
IMC
álcool
tabaco
jejum
fármacos que aumentam yGT
carbamazepina, cimetidina, furosemida, heparina, metotrexato, contracetivos orais
fenitoína aumenta até 5x VR!
ALP aumenta com
gravidez 2-3x no 3ºT
IMC
bilirrubina aumenta com
jejum
exercício
anemia hemolítica
obstrução vs CHC
AST e ALT normalizam após 10 dias, mesmo persistindo a obstrução
obstrução intra hepática focal provoca aumento de
yGT e ALP
obstrução intrahepática difusa e extrahepática aumentam
yGT, ALP, bilirrubina
metástases hepáticas induzem isoformas
ALP hepáticas
ALP e yGT tumorais específicas com depuração mais lenta e maior atividade sérica
hiperbilirrubinemia em individuos assintomáticos <1,5VR
<20% raramente hepatopatia
repete passado 1 a 3 meses
hiperbilirrubinemia em individuos assintomáticos >1,5VR
verificar indireta
>3VR investigar
diagnóstico de Gilbert faz-se com
bilirrubinémia em jejum
bilirrubinemia 24 após dieta (significativa se aumento BR>50%)
biologia molecular - polimorfismo UGT1A1*28
polimorfismo UGTA1A*28
Gilbert
direta >50% investigar com
ECO
AT >10VR
hepatite aguda
índice de Ritis >1,5
hepatite alcoólica
- libertação de AST mitocondrial
- carência de B6 > menor atividade da ALT
ALT ou AST mais específica?
ALT
maior aumento de AST e ALT
lesão isquémica
tóxica, viral
fatores que aumentam ALT e AST
IMC
anemia hemolítica e hemólise
lesão muscular
ALT varia mais ou menos que AST?
mais
armazenamento
3 dias a temp normal e 3 semanas no frigorífico
ALT grande degradação com congelamento
Pico que demora mais a normalizar
viral
Ritis <1
viral
mau prognóstico viral
bilirrubina >15
mau prognóstico isquémica e tóxica
TP >20s
TP >4 dias
diferença isquémica e tóxica
na isquémica rácio ALT/LDH <1»_space; LDH mais elevada
menor pico de AST e ALT
alcoólica