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SCA Flashcards

1
Q

Contraindicação em paciente com IAM em VD

A

Nitrato, morfina e diurético (diminuem a pré carga)

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2
Q

HEART SCORE

A

Valor preditivo negativo! Para dar alta com segurança

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3
Q

Baixo risco no heart score

A

Menor ou igual 3

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4
Q

H do HEART SCORE

A

História
Pouco suspeita
Moderadamente suspeita
Altamente suspeita

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5
Q

E do HEART SCORE

A

ECG

Normal
Alteração de repolarização
Desvio do segmento ST

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6
Q

A do HEART SCORE

A

Age
<45
45-64
>65

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7
Q

R do HEART SCORE

A

Risk factors
Nenhum fator de risco
1-2 fatores de risco
>3 fatores de risco ou doença aterosclerotica

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8
Q

T do HEART SCORE

A

Troponina
>/ VR: 0
1-3x VR: 1
>3x VR: 2

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9
Q

Killip I

A

Exame físico normal

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10
Q

Killip II

A

B3, estertores bibasais, turgência jugular

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11
Q

Killip III

A

Edema pulmonar agudo (crepitação de 2/3 bilateral)

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12
Q

Killip IV

A

Choque cardiogênico

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13
Q

Presença de infra

A

Lesão subendocárdica

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14
Q

Presença de supra

A

Lesão transmural

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15
Q

Sintomas de instabilização de placa

A

Desperta o paciente, desconforto intenso, duração >20m, sintoma em repouso ou mínimo esforço, piora da angina basal (CCS III/IV), início recente (<2m), angina pós-infarto

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16
Q

DDX de SCA

A

Pericardite
Choque cardiogênico
TEP

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17
Q

Diagnóstico de supra de ST

A

Elevação do ponto J
>/1mm (um quadradinho) que repercute em duas ou mais derivações consecutivas

Em V2 e V3: >/1,5 e mulheres e >/2 em homens acima de 40 anos, >/2,5 em homens abaixo de 40 anos

Bloqueio novo de ramo esquerdo

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18
Q

Outras causas de supra ST

A

Bloqueio de ramo esquerdo
Alteração de repolarização precoce
Pericardite
Miocardite
Angina de Prinzmetal
IAM antigo e supra persistente (aneurisma de VE?)

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19
Q

Irrigação da artéria coronária direita

A

Parede inferior
(DII, DIII, avF)

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20
Q

Irrigação da artéria coronária descendente anterior

A

Parede anterior
(V1, V2, V3, V4)

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21
Q

Irrigação da artéria coronária circunflexa

A

Parede posterior
(V5, V6)

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22
Q

Quando pedir derivações especiais

A

Inferior, posterior
Se ECG em plano frontal normal e a clínica for muito típica
Infra em derivações V1 a V4

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23
Q

Infarto de VD

A

Alteração em DII, DIII e avF

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24
Q

Infarto de dorsal/posterior

A

V7 e V8

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25
Espelho de inferior
DI, aVL, V1, V2 e V3
26
Espelho de antero-septal
DII, DIII e avF
27
Espelho de posterior
V1 a V4
28
Espelho de lateral
V5 e V6
29
Padrão de Wellens tipo B
Onda T invertida, simétrica = equivalente de supra de ST, não trombolisa, vai pro CATE direto
30
Padrão De Winter
Infra com T apiculada = equivalente de supra de ST, não trombolisa, vai pro CATE direto
31
Conduta imediata em SCACSST
CATE em <2h
32
Conduta imediata em SCASSST
Avaliar estratificação para tempo de realização de CATE
33
Falso positivo de troponina
ICC, TEP, miocardite, sepse/SIRS, trauma
34
Falso negativo de troponina
Suplementação de biotina
35
CK-MB em quadro de IAM
NÃO PEDIR
36
Indicação de trombólise
Apenas se supra de ST: artéria completamente ocluída
37
Escore de TIMI >/5
Alto risco
38
Escore de TIMI para alto risco
>/5
39
Escore de GRACE para alto risco
>/140
40
Avaliação invasiva na SCASSST: ALTO RISCO
CATE PRECOCE (ATÉ 24H)
41
Avaliação invasiva na SCASSST: RISCO MÉDIO
CATE TARDIO (ATÉ 24H)
42
TTO de SCA
Monitorização Sinais vitais Acesso venoso O2 se sat<90% Controle da dor Conduta medicamentosa
43
Conduta farmacológica em SCA NITRATO
Dinitrato de isossorbida 5mg SL Nitroglicerina EV em bomba de infusão
44
Indicação de uso de nitrato
Hipertensão, congestão pulmonar, dor anginosa
45
Contraindicação de nitrato
Infarto de VD (diminui a pré carga) Hipotensão Inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (sidenafila em 24h, tadanafila em 36h)
46
Conduta farmacológica em SCA
AAS 200-300mg Betabloq em 24h Clopidogrel Enoxaparina (heparina) Estatina Enalapril
47
Ação farmacológica do AAS
Inibidor da COX-1
48
Contraindicação de AAS
Alergia, sangramento digestivo alto
49
Contraindicação de bbloq
Choque cardiogênico, BAV 2-3º grau, asma/DPOC exarcerbado (bbloq não é seletivo, vai causar maior broncoespasmo), hipotensão, killip>/2, bradicardia/taquicardia
50
Ação farmacológica do bbloq
Reduz consumo de O2 ao diminuir FC, PA, contratilidade
51
Ação farmacológica do clopidogrel
Antagonista do ADP (ação antiagregante plaquetário)
52
Dosagem clopidogrel para SCASSST, fibrinólise e angioplastia
300mg, 300mg, 600mg
53
Dosagem clopidogrel se idoso >75a
Não faz ataque se for trombolisar, exceto se for angioplastia primária 75mg 600mg se angioplastia
54
Indicações de uso do clopidogrel
- se não tiver acesso aos novos antiplaquetários - se paciente é considerado de muito alto risco para sangramento - se paciente usa ou tem indicação de usar anticoagulante cronicamente
55
Indicações de prasugrel
Anatomia conhecida, feita na sala de hemodinâmica, dose de ataque 60mg
56
Contraindicação de uso de prasugrel
AVC/AIT prévio, idade >75a, peso <60kg
57
Indicação de ticagrelor
SCASST Após trombólise Angioplastia primária
58
Indicação de anticoagulação
Se angioplastia: HNF Trombólise: enoxaparina (ataque 30mg + 1mg/kg/12h-12h) Se SCASST: não trombolisa! Faz apenas a dose plena de enoxa ! Em idoso a dose é 0,75mg/kg DRC apenas 1x/dia
59
Uso de estatina
Fazer ainda na internação, estatina de alta potência Atorvastatina 20-80mg Rosuvastatina 20-40mg Independe do LDL (alvo no ambulatório <50)
60
Contraindicação de estatina
Hepatopatia descompensada, alergia, gestação, amamentação
61
Iniciar ieca
Em 24h
62
Contraindicação dos iECA
Estenose bilateral de artéria renal Rim único Angioedema Gestação Creatinina aumentada ou hipercalemia
63
Contraindicação à trombólise
Mais de 12h de dor, deve ser feito a angioplastia primária
64
Indicação de trombólise
Se SupraST <12h S/ possibilidade de angioplastia <120min Começar <30min
65
Tipos de tromboliticos
Tenecteplase Alteplase Estreptoquinase (cria anticorpos)
66
Contraindicação ABSOLUTA de trombólise
Hemorragia prévia em SNC Neoplasia SNC AVC isquêmico <3m TCE ou trauma de face <3m Sangramento TGI <21 dias Sangramento ativo ou coagulopatia Punção de sítio não compressível Dissecção de aorta INR >/ 1,7 Dose de heparina plena < 24h Dose de DOAC < 48h
67
Critério de reperfusão
Trombólise com sucesso com CATE em até 24h Trombólise sem sucesso: CATE imediato
68
Sinais de sucesso na trombólise
Reavaliar após o fim da trombólise! Melhora da dor Redução em 50% do supraST Arritmia de reperfusão
69
Conduta se SCACSST> 12h com instabilidade hemodinâmica/insuficiência cardíaca
Angioplastia 1ª
70
Tempo porta ECG
10min
71
Tempo porta agulha
30 min
72
Tempos porta balão
120 min
73
Tempo máximo para transfêrencia
120 min
74
Conduta se insuficiência de VD
HIdratação
75
Doença arterial coronariana não obstrutiva com supra
Angina de Takotsubo
76
Angina de Prinzmetal/espasmo coronariano
Mais comum em mulheres, jovens S/ fatores de risco Associado a alcool, cocaína, anfetamina, maconha
77
Takotsubo
Disfunção sistólica transitória de VE Mais comum em mulheres Associada a eventos agudos
78
Função do BNP e NT-próBNP
Neurohormônio secretado pelos ventrículos quando há sobrecarga de volume - diferenciação de dispneia se causa cardíaca ou pulmonar

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