SCA Flashcards
Contraindicação em paciente com IAM em VD
Nitrato, morfina e diurético (diminuem a pré carga)
HEART SCORE
Valor preditivo negativo! Para dar alta com segurança
Baixo risco no heart score
Menor ou igual 3
H do HEART SCORE
História
Pouco suspeita
Moderadamente suspeita
Altamente suspeita
E do HEART SCORE
ECG
Normal
Alteração de repolarização
Desvio do segmento ST
A do HEART SCORE
Age
<45
45-64
>65
R do HEART SCORE
Risk factors
Nenhum fator de risco
1-2 fatores de risco
>3 fatores de risco ou doença aterosclerotica
T do HEART SCORE
Troponina
>/ VR: 0
1-3x VR: 1
>3x VR: 2
Killip I
Exame físico normal
Killip II
B3, estertores bibasais, turgência jugular
Killip III
Edema pulmonar agudo (crepitação de 2/3 bilateral)
Killip IV
Choque cardiogênico
Presença de infra
Lesão subendocárdica
Presença de supra
Lesão transmural
Sintomas de instabilização de placa
Desperta o paciente, desconforto intenso, duração >20m, sintoma em repouso ou mínimo esforço, piora da angina basal (CCS III/IV), início recente (<2m), angina pós-infarto
DDX de SCA
Pericardite
Choque cardiogênico
TEP
Diagnóstico de supra de ST
Elevação do ponto J
>/1mm (um quadradinho) que repercute em duas ou mais derivações consecutivas
Em V2 e V3: >/1,5 e mulheres e >/2 em homens acima de 40 anos, >/2,5 em homens abaixo de 40 anos
Bloqueio novo de ramo esquerdo
Outras causas de supra ST
Bloqueio de ramo esquerdo
Alteração de repolarização precoce
Pericardite
Miocardite
Angina de Prinzmetal
IAM antigo e supra persistente (aneurisma de VE?)
Irrigação da artéria coronária direita
Parede inferior
(DII, DIII, avF)
Irrigação da artéria coronária descendente anterior
Parede anterior
(V1, V2, V3, V4)
Irrigação da artéria coronária circunflexa
Parede posterior
(V5, V6)
Quando pedir derivações especiais
Inferior, posterior
Se ECG em plano frontal normal e a clínica for muito típica
Infra em derivações V1 a V4
Infarto de VD
Alteração em DII, DIII e avF
Infarto de dorsal/posterior
V7 e V8
Espelho de inferior
DI, aVL, V1, V2 e V3
Espelho de antero-septal
DII, DIII e avF
Espelho de posterior
V1 a V4
Espelho de lateral
V5 e V6
Padrão de Wellens tipo B
Onda T invertida, simétrica
= equivalente de supra de ST, não trombolisa, vai pro CATE direto
Padrão De Winter
Infra com T apiculada
= equivalente de supra de ST, não trombolisa, vai pro CATE direto
Conduta imediata em SCACSST
CATE em <2h
Conduta imediata em SCASSST
Avaliar estratificação para tempo de realização de CATE
Falso positivo de troponina
ICC, TEP, miocardite, sepse/SIRS, trauma
Falso negativo de troponina
Suplementação de biotina
CK-MB em quadro de IAM
NÃO PEDIR
Indicação de trombólise
Apenas se supra de ST: artéria completamente ocluída
Escore de TIMI >/5
Alto risco
Escore de TIMI para alto risco
> /5
Escore de GRACE para alto risco
> /140
Avaliação invasiva na SCASSST: ALTO RISCO
CATE PRECOCE (ATÉ 24H)
Avaliação invasiva na SCASSST: RISCO MÉDIO
CATE TARDIO (ATÉ 24H)
TTO de SCA
Monitorização
Sinais vitais
Acesso venoso
O2 se sat<90%
Controle da dor
Conduta medicamentosa
Conduta farmacológica em SCA
NITRATO
Dinitrato de isossorbida 5mg SL
Nitroglicerina EV em bomba de infusão
Indicação de uso de nitrato
Hipertensão, congestão pulmonar, dor anginosa
Contraindicação de nitrato
Infarto de VD (diminui a pré carga)
Hipotensão
Inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (sidenafila em 24h, tadanafila em 36h)
Conduta farmacológica em SCA
AAS 200-300mg
Betabloq em 24h
Clopidogrel
Enoxaparina (heparina)
Estatina
Enalapril
Ação farmacológica do AAS
Inibidor da COX-1
Contraindicação de AAS
Alergia, sangramento digestivo alto
Contraindicação de bbloq
Choque cardiogênico, BAV 2-3º grau, asma/DPOC exarcerbado (bbloq não é seletivo, vai causar maior broncoespasmo), hipotensão, killip>/2, bradicardia/taquicardia
Ação farmacológica do bbloq
Reduz consumo de O2 ao diminuir FC, PA, contratilidade
Ação farmacológica do clopidogrel
Antagonista do ADP (ação antiagregante plaquetário)
Dosagem clopidogrel para SCASSST, fibrinólise e angioplastia
300mg, 300mg, 600mg
Dosagem clopidogrel se idoso >75a
Não faz ataque se for trombolisar, exceto se for angioplastia primária
75mg
600mg se angioplastia
Indicações de uso do clopidogrel
- se não tiver acesso aos novos antiplaquetários
- se paciente é considerado de muito alto risco para sangramento
- se paciente usa ou tem indicação de usar anticoagulante cronicamente
Indicações de prasugrel
Anatomia conhecida, feita na sala de hemodinâmica, dose de ataque 60mg
Contraindicação de uso de prasugrel
AVC/AIT prévio, idade >75a, peso <60kg
Indicação de ticagrelor
SCASST
Após trombólise
Angioplastia primária
Indicação de anticoagulação
Se angioplastia: HNF
Trombólise: enoxaparina (ataque 30mg + 1mg/kg/12h-12h)
Se SCASST: não trombolisa! Faz apenas a dose plena de enoxa
! Em idoso a dose é 0,75mg/kg
DRC apenas 1x/dia
Uso de estatina
Fazer ainda na internação, estatina de alta potência
Atorvastatina 20-80mg
Rosuvastatina 20-40mg
Independe do LDL (alvo no ambulatório <50)
Contraindicação de estatina
Hepatopatia descompensada, alergia, gestação, amamentação
Iniciar ieca
Em 24h
Contraindicação dos iECA
Estenose bilateral de artéria renal
Rim único
Angioedema
Gestação
Creatinina aumentada ou hipercalemia
Contraindicação à trombólise
Mais de 12h de dor, deve ser feito a angioplastia primária
Indicação de trombólise
Se SupraST <12h
S/ possibilidade de angioplastia <120min
Começar <30min
Tipos de tromboliticos
Tenecteplase
Alteplase
Estreptoquinase (cria anticorpos)
Contraindicação ABSOLUTA de trombólise
Hemorragia prévia em SNC
Neoplasia SNC
AVC isquêmico <3m
TCE ou trauma de face <3m
Sangramento TGI <21 dias
Sangramento ativo ou coagulopatia
Punção de sítio não compressível
Dissecção de aorta
INR >/ 1,7
Dose de heparina plena < 24h
Dose de DOAC < 48h
Critério de reperfusão
Trombólise com sucesso com CATE em até 24h
Trombólise sem sucesso: CATE imediato
Sinais de sucesso na trombólise
Reavaliar após o fim da trombólise!
Melhora da dor
Redução em 50% do supraST
Arritmia de reperfusão
Conduta se SCACSST> 12h com instabilidade hemodinâmica/insuficiência cardíaca
Angioplastia 1ª
Tempo porta ECG
10min
Tempo porta agulha
30 min
Tempos porta balão
120 min
Tempo máximo para transfêrencia
120 min
Conduta se insuficiência de VD
HIdratação
Doença arterial coronariana não obstrutiva com supra
Angina de Takotsubo
Angina de Prinzmetal/espasmo coronariano
Mais comum em mulheres, jovens
S/ fatores de risco
Associado a alcool, cocaína, anfetamina, maconha
Takotsubo
Disfunção sistólica transitória de VE
Mais comum em mulheres
Associada a eventos agudos
Função do BNP e NT-próBNP
Neurohormônio secretado pelos ventrículos quando há sobrecarga de volume - diferenciação de dispneia se causa cardíaca ou pulmonar
