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CLM > SCA > Flashcards

SCA Flashcards

1
Q

Contraindicação em paciente com IAM em VD

A

Nitrato, morfina e diurético (diminuem a pré carga)

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Q

HEART SCORE

A

Valor preditivo negativo! Para dar alta com segurança

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3
Q

Baixo risco no heart score

A

Menor ou igual 3

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4
Q

H do HEART SCORE

A

História
Pouco suspeita
Moderadamente suspeita
Altamente suspeita

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5
Q

E do HEART SCORE

A

ECG

Normal
Alteração de repolarização
Desvio do segmento ST

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6
Q

A do HEART SCORE

A

Age
<45
45-64
>65

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7
Q

R do HEART SCORE

A

Risk factors
Nenhum fator de risco
1-2 fatores de risco
>3 fatores de risco ou doença aterosclerotica

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8
Q

T do HEART SCORE

A

Troponina
>/ VR: 0
1-3x VR: 1
>3x VR: 2

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9
Q

Killip I

A

Exame físico normal

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10
Q

Killip II

A

B3, estertores bibasais, turgência jugular

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11
Q

Killip III

A

Edema pulmonar agudo (crepitação de 2/3 bilateral)

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12
Q

Killip IV

A

Choque cardiogênico

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13
Q

Presença de infra

A

Lesão subendocárdica

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14
Q

Presença de supra

A

Lesão transmural

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15
Q

Sintomas de instabilização de placa

A

Desperta o paciente, desconforto intenso, duração >20m, sintoma em repouso ou mínimo esforço, piora da angina basal (CCS III/IV), início recente (<2m), angina pós-infarto

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16
Q

DDX de SCA

A

Pericardite
Choque cardiogênico
TEP

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17
Q

Diagnóstico de supra de ST

A

Elevação do ponto J
>/1mm (um quadradinho) que repercute em duas ou mais derivações consecutivas

Em V2 e V3: >/1,5 e mulheres e >/2 em homens acima de 40 anos, >/2,5 em homens abaixo de 40 anos

Bloqueio novo de ramo esquerdo

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18
Q

Outras causas de supra ST

A

Bloqueio de ramo esquerdo
Alteração de repolarização precoce
Pericardite
Miocardite
Angina de Prinzmetal
IAM antigo e supra persistente (aneurisma de VE?)

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19
Q

Irrigação da artéria coronária direita

A

Parede inferior
(DII, DIII, avF)

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20
Q

Irrigação da artéria coronária descendente anterior

A

Parede anterior
(V1, V2, V3, V4)

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21
Q

Irrigação da artéria coronária circunflexa

A

Parede posterior
(V5, V6)

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22
Q

Quando pedir derivações especiais

A

Inferior, posterior
Se ECG em plano frontal normal e a clínica for muito típica
Infra em derivações V1 a V4

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23
Q

Infarto de VD

A

Alteração em DII, DIII e avF

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24
Q

Infarto de dorsal/posterior

A

V7 e V8

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25
Q

Espelho de inferior

A

DI, aVL, V1, V2 e V3

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26
Q

Espelho de antero-septal

A

DII, DIII e avF

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27
Q

Espelho de posterior

A

V1 a V4

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28
Q

Espelho de lateral

A

V5 e V6

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29
Q

Padrão de Wellens tipo B

A

Onda T invertida, simétrica
= equivalente de supra de ST, não trombolisa, vai pro CATE direto

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30
Q

Padrão De Winter

A

Infra com T apiculada
= equivalente de supra de ST, não trombolisa, vai pro CATE direto

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31
Q

Conduta imediata em SCACSST

A

CATE em <2h

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32
Q

Conduta imediata em SCASSST

A

Avaliar estratificação para tempo de realização de CATE

33
Q

Falso positivo de troponina

A

ICC, TEP, miocardite, sepse/SIRS, trauma

34
Q

Falso negativo de troponina

A

Suplementação de biotina

35
Q

CK-MB em quadro de IAM

A

NÃO PEDIR

36
Q

Indicação de trombólise

A

Apenas se supra de ST: artéria completamente ocluída

37
Q

Escore de TIMI >/5

A

Alto risco

38
Q

Escore de TIMI para alto risco

A

> /5

39
Q

Escore de GRACE para alto risco

A

> /140

40
Q

Avaliação invasiva na SCASSST: ALTO RISCO

A

CATE PRECOCE (ATÉ 24H)

41
Q

Avaliação invasiva na SCASSST: RISCO MÉDIO

A

CATE TARDIO (ATÉ 24H)

42
Q

TTO de SCA

A

Monitorização
Sinais vitais
Acesso venoso
O2 se sat<90%

Controle da dor

Conduta medicamentosa

43
Q

Conduta farmacológica em SCA
NITRATO

A

Dinitrato de isossorbida 5mg SL
Nitroglicerina EV em bomba de infusão

44
Q

Indicação de uso de nitrato

A

Hipertensão, congestão pulmonar, dor anginosa

45
Q

Contraindicação de nitrato

A

Infarto de VD (diminui a pré carga)
Hipotensão
Inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (sidenafila em 24h, tadanafila em 36h)

46
Q

Conduta farmacológica em SCA

A

AAS 200-300mg
Betabloq em 24h
Clopidogrel
Enoxaparina (heparina)
Estatina
Enalapril

47
Q

Ação farmacológica do AAS

A

Inibidor da COX-1

48
Q

Contraindicação de AAS

A

Alergia, sangramento digestivo alto

49
Q

Contraindicação de bbloq

A

Choque cardiogênico, BAV 2-3º grau, asma/DPOC exarcerbado (bbloq não é seletivo, vai causar maior broncoespasmo), hipotensão, killip>/2, bradicardia/taquicardia

50
Q

Ação farmacológica do bbloq

A

Reduz consumo de O2 ao diminuir FC, PA, contratilidade

51
Q

Ação farmacológica do clopidogrel

A

Antagonista do ADP (ação antiagregante plaquetário)

52
Q

Dosagem clopidogrel para SCASSST, fibrinólise e angioplastia

A

300mg, 300mg, 600mg

53
Q

Dosagem clopidogrel se idoso >75a

A

Não faz ataque se for trombolisar, exceto se for angioplastia primária
75mg
600mg se angioplastia

54
Q

Indicações de uso do clopidogrel

A
  • se não tiver acesso aos novos antiplaquetários
  • se paciente é considerado de muito alto risco para sangramento
  • se paciente usa ou tem indicação de usar anticoagulante cronicamente
55
Q

Indicações de prasugrel

A

Anatomia conhecida, feita na sala de hemodinâmica, dose de ataque 60mg

56
Q

Contraindicação de uso de prasugrel

A

AVC/AIT prévio, idade >75a, peso <60kg

57
Q

Indicação de ticagrelor

A

SCASST
Após trombólise
Angioplastia primária

58
Q

Indicação de anticoagulação

A

Se angioplastia: HNF
Trombólise: enoxaparina (ataque 30mg + 1mg/kg/12h-12h)
Se SCASST: não trombolisa! Faz apenas a dose plena de enoxa

! Em idoso a dose é 0,75mg/kg
DRC apenas 1x/dia

59
Q

Uso de estatina

A

Fazer ainda na internação, estatina de alta potência
Atorvastatina 20-80mg
Rosuvastatina 20-40mg

Independe do LDL (alvo no ambulatório <50)

60
Q

Contraindicação de estatina

A

Hepatopatia descompensada, alergia, gestação, amamentação

61
Q

Iniciar ieca

A

Em 24h

62
Q

Contraindicação dos iECA

A

Estenose bilateral de artéria renal
Rim único
Angioedema
Gestação
Creatinina aumentada ou hipercalemia

63
Q

Contraindicação à trombólise

A

Mais de 12h de dor, deve ser feito a angioplastia primária

64
Q

Indicação de trombólise

A

Se SupraST <12h
S/ possibilidade de angioplastia <120min
Começar <30min

65
Q

Tipos de tromboliticos

A

Tenecteplase
Alteplase
Estreptoquinase (cria anticorpos)

66
Q

Contraindicação ABSOLUTA de trombólise

A

Hemorragia prévia em SNC
Neoplasia SNC
AVC isquêmico <3m
TCE ou trauma de face <3m
Sangramento TGI <21 dias
Sangramento ativo ou coagulopatia
Punção de sítio não compressível
Dissecção de aorta
INR >/ 1,7
Dose de heparina plena < 24h
Dose de DOAC < 48h

67
Q

Critério de reperfusão

A

Trombólise com sucesso com CATE em até 24h
Trombólise sem sucesso: CATE imediato

68
Q

Sinais de sucesso na trombólise

A

Reavaliar após o fim da trombólise!
Melhora da dor
Redução em 50% do supraST
Arritmia de reperfusão

69
Q

Conduta se SCACSST> 12h com instabilidade hemodinâmica/insuficiência cardíaca

A

Angioplastia 1ª

70
Q

Tempo porta ECG

A

10min

71
Q

Tempo porta agulha

A

30 min

72
Q

Tempos porta balão

A

120 min

73
Q

Tempo máximo para transfêrencia

A

120 min

74
Q

Conduta se insuficiência de VD

A

HIdratação

75
Q

Doença arterial coronariana não obstrutiva com supra

A

Angina de Takotsubo

76
Q

Angina de Prinzmetal/espasmo coronariano

A

Mais comum em mulheres, jovens
S/ fatores de risco
Associado a alcool, cocaína, anfetamina, maconha

77
Q

Takotsubo

A

Disfunção sistólica transitória de VE
Mais comum em mulheres
Associada a eventos agudos

78
Q

Função do BNP e NT-próBNP

A

Neurohormônio secretado pelos ventrículos quando há sobrecarga de volume - diferenciação de dispneia se causa cardíaca ou pulmonar

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