HIV/AIDS Flashcards
Diagnóstico de HIV em <18m
CARGA VIRAL
Primeiro passo para diagnóstico >18m
Teste rápido (sensível) material sangue ou fluido oral
Período de janela imunológica para TR
30 dias
Primeiro teste rapido negativo
Exclui HIV
Primeiro teste rápido positivo
Repete TR de fabricante diferente
1ºTR + e 2ºTR -
Solicita sorologia
Sorologia positiva
Solicita carga viral
Valor de referência para carga viral reagente
Carga viral >/ 5.000
Primeira carga viral reagente
Solicita nova carga viral
Imunoensaio positivo e carga viral negativa
Solicita westernblot ou imunoblot: mais específicos por procurar anticorpo específico
Indicação de tto HIV
- Todo portador de vírus do HIV
Situação de urgência de tto do HIV
Sintomas
CD4 < 350
TBC
HBV
HCV
Gestante
Esquema preferencial inicial
Tenofovir TDF
Lamivudina 2TC
+
Dolutegravir
Esquema de TBC concomitante a HIV
TDF
2TC
Dose dobrada de DTG até 15 dias do fim do tto de TBC
Tto em caso de diagnóstico de HIV e TBC simultâneamente
Inicia tto da TBC primeiro
Aguarda 2 ou 8 (meningea) semanas para iniciar o TARV com DTG dobrado
Efeito colateral do tenofovir
Nefrotoxicidade
Conduta se contraindicação ao tenofovir
Trocar Abacavir ou AZT
(ABC se HLAB5701 negativo)
Indicação PEP
Exposição ao sangue, fluidos genitais ou líquidos cavitários percutânea, sexual, em pele não integra, após teste rápido de pessoa exposta (negativo) e fonte (positiva ou desconhecida)
Tempo após exposição para início de PEP
Inicio de 2-72h após exposição com esquema clássico por 28 dias
Indicação PrEP
Relação anal/vaginal sem preservativo em até 6m
Episódios de IST
Uso repetido de PEP
Esquema utilizado na PEP
Truvada: TDF + FTC (entricitabina) contínuo
(inicio com 2cp, depois 1cp ao dia)
Indicações de PrEP sob demanda
<2 relações/semana
Ato sexual planejado (tomar de 24-2h antes)
Não pode ser utilizado por mulher cis ou terapia estrogênica
Esquema da PrEP sob demanda
Primeira dose: 2cp de 24 a 2h antes do ato
2ª e 3ª dose: 1 cp (intervalo de 24h entre as doses)
Risco de transmissão de vírus (HIV/HBV/HBC)
HBV > HCV > HIV
Doenças infecciosas que definem a AIDS
Pneumocitose, neurotoxoplasmose, TBC disseminada, criptococose, candidíase disseminada em vigência de HIV +
Doenças neoplásicas que definem a AIDS
Sarcoma de Kaposi, ca de colo de útero invasivo, linfoma não Hodkin em vigência de HIV +
Etiologia de pneumocistose
Infecção fúngica pelo P. jirovecii
Clinica de pneumocistose
Febre, tosse seca, dispneia progressiva, perda ponderal, candidíase oral.
Marcador de CD4 <200
Rx na pneumocistose
Infiltrado intersticial que se inicia no hilo. Poupa ápice. Não causa derrame ou linfonodomegalia
Laboratório da pneumocistose
LDH muito alto
Tto de pneumocistose
Bactrim 21 dias + corticoide se hipoxemia (paO2 <70)
Profilaxia para pneumocistose
Bactrim se CD4 <200
DDX de pneumocistose
TBC
Agente etiológico da TBC
Mycobacterium tuberculosis
Clinica da TBC
Febre, sudorese noturna, emagrecimento, tosse arrastada (produtiva ou seca)
Rx de tórax em TBC com CD4 >350
Cavitária (destruição do tecido pela reação imunitária)
Rx de tórax em TBC com CD4 </350
Miliar
Diagnóstico de TBC
Teste rapido/BAAR + cultura
Tto de TBC
RIPE por 6 meses + dolutegravir em dose dobrada
Aparecimento de micobactérias atípicas
Imunossupressão grave CD4 <50
Clinica de micobactérica atípica
Febre, dispneia, perda ponderal, ENTERITE
Diagnóstico de micobactérias atípicas
BAAR/ cultura de sangue
Tto de micobactérias atípicas
Claritromicina + etambutol +- rifampicina por 12-18m
Agente etiológico do Sarcoma de Kaposi
Herpes tipo 8 (aparece quando CD4 <200)
Clínica do Sarcoma de Kaposi
Neoplasia de vasos: derrame pleural, edema, lesões violáceas
Diagnóstico de Sarcoma de Kaposi
Biópsia
Tto de Sarcoma de Kaposi
RT + QT
Agente etiológico da meningite criptocócica
Criptococcus neoformans
Clinica da meningite criptocócica
Febre (pode não estar presente), cefaleia, aumento da pressão intracraniana (entope os meios de drenagem cerebral), confusão mental
Liquor na meningite criptocócica
Pressão de abertura alta
Aumento de celular mononucleares
Aumento de proteína
Baixa de glicose
Diagnóstico de meningite criptocócica
Visualização do fungo por coloração por tinta da China (nanquim)
Cultura
Tto de meningite criptocócica
Anfotericina B + flucitosina
Fluconalzol na fase manutenção
Agente do toxoplasmose cerebral
Toxoplasma gondii
Principal doença com efeito de massa cerebral em doentes por AIDS
Neurotoxoplasmose
Clinica da neurotoxoplasmose
Febre, cefaleia, convulsão, sinais focais (hemiplegia)
CD4 < 100
Diagnóstico toxoplasmose cerebral
Clinica + imagem (lesão com impregnação de contraste periférico em anel e edema ao redor)
Tto toxoplasmose cerebral
Sulfadiazina + pirimetamina + ác. polínico
Bactrim
Profilaxia toxoplasmose cerebral
Bactrim
IgG + para T. gondii + CD4 <100
Ddx de toxoplasmose cerebral
Linfoma primário cerebral
Agente etiológico da leucoencefalopatia multifocal progressiva
Vírus JC
Clinica da leucoencefalopatia multifocal progressiva
Doença da substância branca
Multiplos déficits progressivos somátivos
Diagnóstico da leucoencefalopatia multifocal progressiva
PCR + para vírus JC
Exame de imagem na leucoencefalopatia multifocal progressiva
TC com aumento da intensidade em T2
Tto da leucoencefalopatia multifocal progressiva
TARV (sem tto específico, tem que aumentar a imunidade do indivíduo)
Principais causadores de gastroaids
- Candida
- CMV
- Herpes
Lesões pelos causadores de gastroaids
- placa amarelada que sangra ao toque > candida
- CMV > ulcera profunda
- Herpes > multiplas ulceras rasas
Tto de gastroaids
- candida: fluconazol
- CMV: ganciclovir
- herpes: aciclovir