HAS Flashcards
Corte de determinação de HAS pela AHA
130x80
Corte de determinação de HAS pela SBC
140x90
Definição de HAS pelo MRPA
3 aferições na manhã e 3 à noite por 5 dias >/130x80
Diag >/130x80
Definição de HAS pelo MAPA
> / 130x80 em média 24h
/135x85 em vigília
/ 120x70 durante período de sono
Exames complementares iniciais após diag de HAS pela SBC e AHA
EAS, glicemia jejum, hba1c, creatinina, TFG, ac úrico, colesterol total e frações, potássio, triglicérides, ECG
EAS, glicemia jejum, hemograma, creatinina, TFG, ac úrico, colesterol total e frações, triglicérides, sódio, potássio, cálcio, TSH
Meta do tratamento das HAS
< 140x90 normal
< 130x80 alto risco cardiovascular (DM, LOA, fatores de risco)
Idoso frágil <160x80
Em pacientes com DAC e alto risco cv >120x70
Ação dos diuréticos tiazidicos
Atuação na volemia: inibição da reabsorção de NaCl no túbulo contorcido distal
Ação dos diuréticos de alça
Atuação na volemia: inibição do cotransportador Na-K-2Cl presente na porção espessa da alça de Henle
Ação dos diuréticos poupadores de potássio
Inibem a reabsorção de sódio no tubo coletor. Reduzes a excreção de H+ e K+
Exemplos de tiazidicos
hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida
Efeitos adversos dos tiazidicos
Hipo: calemia (!), volemia, magnesemia, natremia - DHE Percebidos em até 2 semanas
Hiper: glicemia, uricemia, lipidemia
Retenção de cálcio
Contraindicação dos tiazidicos
Gota, hiperparatireoidismo e disfunção renal
Indicações de diuréticos de alça
Retenção volemica: insuficiência cardíaca, insuficiência renal, edema de causa não cardíaca (cirrose, sd nefrotica)
Efeitos adversos dos tiazidicos
Hipo: calemia (!), volemia, magnesemia, natremia, calcemia - DHE Percebidos em até 2 semanas
Hiper: glicemia, uricemia, lipidemia
Exemplos de diuréticos poupadores de potássio
Antagonistas do receptor de aldosterona (espironolactona e eplerenona) ou bloqueadores de canais de sódio epitelial (amilorida)
Indicação de poupadores de potássio
Associação a outros diuréticos para evitar hipocalemia
Contraindicação de uso dos poupadores de potássio
Usar com cautela quando utilizados junto de medicações também poupadores de potássio e TFG reduzida
Exemplos de BCC
Di-hidropiridinas (dipinas): anlodipino, nifedipina)
Não-dihidropiridinas: diltiazem, verapamil
Mecanismo de ação dos BCC
Bloqueio dificulta a contração muscular o que diminui a RVP por vasodilatação (sistêmica e coronária)
Indicação dos BCC diidropiridínicos
Pouca ação na FC e função sistólica, tendo maior ação na diminuição da RVP (droga antianginosa, diminuição da PA)
Efeitos colaterais dos BCC não-diidropiridínicos
Ionotropismo negativo e bloqueio do nó átrio ventricular, diminuindo a FC, ação antiarritmica e depressão sistólica
Efeitos colaterais esperados dos BCC
Edema maleolar, cefaleia, tontura, dermatite ocre (hipercromia de terço distal das pernas)
Efeitos colaterais dos BCC não diidropiridínicos
Agrava,então da insuficiência cardíaca, BAV, bradicardia
Exemplos de ieca
Enalapril, captopril
Função do ieca
Arteriodilatador: reduz a rvp
Venodilatador: reduz retorno venoso
Não causa taquicardia reflexa
Pode causar piora inicial da TFG
Indicações de ieca como primeira linha
IC FEVeR, pós iam, diabéticos, nefropatia crônica com proteinuria, prevenção secundaria pós ave
Efeitos colaterais dos ieca
Hipotensão, tosse seca, broncoespasmo leve, angioedema, piora da função renal temporária, hipercalemia
Exemplos de BRA
“Sartanas” - losartana, valsartana
Atuação dos BRA
Inibição do receptor AT1 de angiotensina II
Indicação de terapia dupla na HAS
Estágio 1 com risco moderado/alto ou a partir do estágio 2
Drogas de segunda linha no HAS
B-bloq e antagonistas do receptores de aldosterona
Particularidade do TTO de HAS em mulheres
ACO aumenta modestamente a PA
Reposição hormonal, não
Mulheres em idade fértil não devem receber BRA/ieca
Particularidade do TTO de HAS em negros
BCC ou Tiazidicos como primeira linha. Só associa BRA/ieca se DRC com albuminúria
Particularidade do TTO de HAS em idosos
hiponatremia com diuréticos tiazídicos e hipotensão ortostática quando tratados com diuréticos, vasodilatadores, α-bloqueadores e drogas de ação central
Melhores associações de medicamentos na HAS
IECA+ BCC mais eficaz do que uma combinação de IECA + diurético tiazídico
Hipertensão resistente
PA fora de alvo com o uso de 3 drogas
PA na meta, mas com necessidade de 4 drogas; incluindo diuréticos
FR para hipertensão secundaria
Início precoce (<30a) Início tardio (> 50a) Início súbito PA controlada previamente Hipertensão resistente Hipertensão grave maligna (LOA desproporcional) Hipertensão + hipocalemia
Clínica feocromocitoma
HAS paroxistica, taquicardia, {sudorese, taquicardia e cefaleia}
Relação SAHOS e HAS resistente
Apneia/hipopneia -> dessaturação de hb -> ativa simpático -> descarga adrenergica e lesão endotelial -> aumento PA, predisposição à arritmia e doença aterosclerótica
Diagnóstico SAHOS
Questionário de Berlim / polissonografia (5 episódio/hora)
TTO SAHOS
Perda de peso, higiene do sono, BIPAP/CIPAP, cirurgia
Causas de estenose renovascular
Placas de aterosclerose (proximal - idosos) ou espessamento fibromuscular (distal - jovens)
Suspeita de estenose renovascular
HAS grave em >55a ou súbita em <35a, edema pulmonar recorrente, IC refratária, IRA ao início de BRA/ieca, assimetria de tamanho dos rins, sopro abdominal unilateral
Diagnóstico de estenose renovascular
US com doppler, angiografia por tc ou rm (estenose >75% do calibre ou dilatação pós renal >50%)
TTO de estenose renal
TTO de comorbidades (hipercolesterolemia!!!!!!!) e ieca/BRA
Indicações de angioplastia percutânea na estenose renovascular
Refratariedade ao TTO clínico, edema pulmonar recorrente, IRA após BRA/ieca
Causas de hiperaldosteranismo primário
Hiperplasia, adenoma ou carcinoma
Suspeita de hiperaldosteronismo primário
AVC <45 a, história familiar, {HAS resistente, alcalose metabolica, hipocalemia} = tríade
Diagnóstico hiperaldosteronismo primário
Triagem: aldosterona isolada > 15, relação aldosterona/atividade renina > 30
Confirmação: teste de supressão salina
TTO hiperaldosteronismo
Espironolactona altas doses
Cirurgia
Clínica feocromocitoma
HAS paroxistica, sudorese, cefaleia, taquicardia episódica
LOA - ocular
Retinopatia hipertensiva: (crônico) estreitamento arteríola, cruzamento arteriovenoso patológico,
(agudo, emergência hipertensiva) hemorragia/exsudado
dano endotelial, empregais retiniana (em chama de vela), coroidopatia, papiledema em emergências
LOA - coronária
Hipertrofia ventricular E (disfunção sistolica), IAM em emergências
Estagio I
<160x100
Pré HAS com alto risco
Idoso frágil
1 droga: IECA, BRA, TIAZÍDICO ou BLOQ CC
Estágio II
> /160x100
Estágio 1 com aumento do risco
2 drogas
Hipertensão resistente
> /3 drogas sem controle: investigar HAS 2ª
Adicionar espironolactona
Crise hipertensiva
Aumento súbito e expressivo da PA
>/180x120* (sobretudo PAD!!)
Tratamento da emergência hipertensiva
IV: nitroprussiato, nitroglicerina
1h: queda de 20-25% da PA
2-6h: PA 160x100
Quadro de emergência hipertensiva
Edema agudo, encefalopatia hipertensiva
Valor da PA para dissecção ártica
O menor possível tolerado pelo paciente
Tratamento da urgência hipertensiva
Sem lesão aguda de órgão alvo
VO: IECA, furosemida, clonidina
PA: 160x100 em 24-48h
Tto pseudocrise hipertensiva
Assintomático, exames normais
Orientação, analgesia ou ansiolítico
