Santé mentale

Question 1

Suite à ta première visite à la chambre de ton patient sur l’unité de santé mental, tu dois compléter tes notes infirmières. Quels éléments dois-tu y inscrire? ACEFLOP

Answer 1

Apparence: physique, tenue, hygiène, posture, faciès, attitude
Comportement moteur: activité motrice, mvts et gestes, démarche
État émotionnel: humeur, affect
Fct cognitive: orientation, mémoire, attention
Langage: qualité, vocabulaire, debit, volume
Opération de la pensée: idée délirante, processus
Perception: hallucination, tr perceptuel, jugement et autocrititique

Question 2

Quels sont les ressources possibles pour les personnes en santé mental et quels sont les critères pour chacune de ces ressources? (3)

Answer 2

SIM: 2-14 x/ semaine, équipe interdisciplinaire et médecin
- trouble mental grave, instable, fragile
SIV: 2-7 x/ mois, intervenant pivot et soutien à domicile
- risque significatif de détérioration
PEP: q6 mois pour environ 3 ans, équipe interdisciplinaire
- premier épisode psychotique
RI:assure un milieu de vie presque normal
- problématique entrainant une incapacité

Question 3

Tu travailles sur l’unité de psychiatrie et en regardant les labo de ton patient, tu remarques qu’il y a une baisse importante de neutrophile. En analysant la FADM, tu vois que ton patient prend de la clozapine. À quel syndrome cela fait-il référence?

Answer 3

Agranulocytose

Question 4

Tu remarques que ton patient est plus somnolent qu’à l’habitude, qu’il présente une légère diaphorèse et une rigidité des membre. Il prend des antipsychotiques depuis maintenant 2 mois. Quelle pourrait-être la problématique de cette situation?

Answer 4

Syndrome malin des neuroleptiques
*autres sx: sialorrhée, augmentation des SV, IRA
**urgence médical, n’aura jamais d’antipsychotiques à long terme

Question 5

Quels sont les 5 critères du syndrome mérabolique?

Answer 5

circonférence de la taille
taux de triglycérides élevé
HDL bas
HTA
glycémie élevé

Question 6

En évaluant ton patient ce matin, tu remarques de légers tremblements, il est agité et confu. Il prend des antipsychotiques depuis maintenant 1 mois. Quel problématique suspectes-tu?

Answer 6

syndrome sérotoninergique

Question 7

Définit la dystonie, quels médicaments faut-il administrer dans cette situation pour soulager les sx et à quel moment cela peut-il survenir?

Answer 7

Spasme et torsion musculaire
-Cogentin (anticholinergique)
-Benadryl (antihistaminique)
Survient 24-48h après l’introduction ou à l’augmentation de la dose antipsychotique.

Question 8

Définit l’akathisie, quels médicaments faut-il administrer dans cette situation pour soulager les sx et à quel moment cela peut-il survenir?

Answer 8

Impossibilité de rester en place
-clonazépam, lorazépam (benzodiazépine)
-propanolol (bétabloquant)
Survient rapidement (quelques heures à quelques jours suite à l’administration)

Question 9

Définit la parkinsonisme, quels médicaments faut-il administrer dans cette situation pour soulager les sx et à quel moment cela peut-il survenir?

Answer 9

Tremblement, rigidité, masque facial, sialorrhée, roue dentée positive
-kemadrin, cogentin (anticholinergiques)
-benadryl (antihistaminique)
Survient rapidement ou insidieux, 30 jours après le début)

Question 10

Définit la dyskénie tardive, quels médicaments faut-il administrer dans cette situation pour soulager les sx et à quel moment cela peut-il survenir?

Answer 10

Mvts involontaires
-auncun tx
Survient au moins 3 mois suivant le début du tx

Question 11

Ton patient te dis se sentir anxieux. Qu’évalues-tu dans cette situation et quels interventions peux-tu faire?

Answer 11

Évaluer le PQRSTU de l’anxiété

Faire de la relation d’aide
Assurer la selcurité
Rassurer la personne
Diminuer les stimulu
Faire verbaliser
TCC
Rx PRN
Recardrer ici et mtn

Question 12

Quels rx risques-tu de retrouver à la FADM de ton patient anxieux?

Answer 12

ISRS: augmente la sérotonine (augmente l’appétit, le sommeil, diminue l’anxiété)
-Paxil, Sertraline, Celexa, Cipralex
IRSN: augmente la sérotonine et noradrénaline (augmente l’énergie et la motivation)
-Cymbalta, Effexor XR
Benzodiazépine: diminue les sx de l’anxiété
-Ativan
Antipsychotiques 2e gen: anxiété réfractaire
-Zyprexa, Séroquel

Question 13

Qu’est-il nécessaire pour un dx de dépression?

Answer 13

humeur dépressive ou anhédonie (pas de plaisir) + 4 autres des sx suivants pendant 2 semaines (déprimé, diminution de satisfaction, diminution de concentration, anxiété, irritabilité)

Question 14

Qu’est ce qui différencie la biopolaire de type 1 de lui de type 2?

Answer 14

1- minimum un épisode de manie; 3 sx pendant 1 semaine
2- 1 épisode dépressif + 1 épisode d’hypomanie; 3 sx pendant minimum 4 jours

Question 15

Ton patient est en épisose de manie/dépression, quels interventions peux-tu mettre en place?

Answer 15

Établir une aliance
Avoir des limites claires/fermes
Responsabiliser
Promovoir les pensées positives
Promovoir les AVQ
Éviter les stimuli
Faire verbaliser

Question 16

Tu as un patient sur ton unité qui est admis pour schiophrénie décompensée. Quels rx pourrais-tu retrouver sur la FADM? Quels effets secondaires peuvent-ils créer en général?

Answer 16

Antipsy 1e gen: agit sur les sx +, cause plus de SEP
-Haldol
Antipsy 2e gen: agit sur les sx + et -
-Seroquel, Risperdal, Clozaril, Zyprexa
Antipsy 3e gen: agit sur les sx + et -
-Abilify

Effets secondaires: gain de poids, agitation/sédation, aménorrhée, artythmie, palpitation, allongement de l’interval QT, effet anticholinergique

Question 17

Tu as un patient sur ton unité qui est admis suite à un diagnostic bipolaire. Quels rx pourrais-tu retrouver sur la FADM? Quels effets secondaires peuvent-ils créer en général? Quels sont les éléments d’enseignement à partager au patient?

Answer 17

Stabilisateur d’humeur: Lithium (0.6-1.0)
-peut créer des sx gastriques si dosage mal contrôlé
Anticonvulsivant: acide valproïque, épival
Antipsy 2e-3e gen: Abilify, séroquel

Enseignement:
Effet thérapeutique dans 1-3 semaines
Boire 2-3L d’eau par jour
Éviter diuretique
Ne pas prendre d’AINS
Dosage d’acide valproïque si prise de dival proex

Question 18

Tu as un patient sur ton unité qui est admis suite à une dépression. Quels rx pourrais-tu retrouver sur la FADM? Quels effets secondaires peuvent-ils créer en général?

Answer 18

ISRS: augmente la sérotonine (augmente appétit, sommeil, diminue pensées obsédantes)
-Célexa, Paxil, Cipralex, Sertraline
IRSN: augmente la sérotonine et la noradrénaline (augmente l’énergie, motivation)
-Cymbalta, Effexor XR
Atypique: agit moins sur la sérotonine
-Remeron, Bupropion

Peuvent causer:
- céphalee
- HTO
- dysfonction sexuelle (libido)
- nausée
- gain de poids
- effet anticholinergique
- syndrome du retrait

Question 19

Ton patient te verbalise vouloir se suicider, nomme trois interventions à faire.

Answer 19

Évaluer le COQ
Contrôles des objets personnels potentiellement dangereux
Surveillance en continue ou aux 15 min irrégulières dépendament du résultat du COQ

Question 20

Dans quel situation peut-on lancer un code blanc?

Answer 20

lorsque le degré de dangerosité a été jugé trop élevé par l’équipe:
comportement agressif
risque de sécurité personnel ou autre
potentiel de s’aggraver
perte de contrôle

*le patient doit être avisé du lancement du code

Question 21

Monsieur Cyr, 48 ans, consulte, parce qu’il traverse des difficultés angoissantes. Dans son milieu professionnel, il supporte mal les critiques et les contradictions. Il se considère comme spécial, supérieur aux autres. On lui reproche d’exploiter les autres de façon égoïste. Quel tr de peronnalite cela fait-il référence et quel intervention peux-tu mettre en place pour ce patient?

Answer 21

Narcissique

Respecter l’heure des rencontres
Expliquer la réaction des autres
Être attentif aux manipulations
Lui faire des compliments afin de lui faire la critique
N’accorder pas de faveur
Ne pas le confronter

Question 22

Madame Leclerc, âgée de 37 ans, célibataire, elle a eu plusieurs conjoints qui ont partagé sa vie durant quelques mois. Le scénario est souvent le même : apres une lune de miel, Madame Leclerc craint que son chum la laisse, s’imagine qu’elle va être abandonnée et les disputent se multiplient. Elle est admise au centre hospitalier à la suite d’une surdose de Rivotril. À la suite de sa rupture avec son copain, ceci a engendré des périodes d’instabilité où Madame a alerté son entourage en menaçant de se suicider et de consommer de nouveau. Ce n’est pas sa première tentative de suicide, sur l’unite elle se montre habituellement très demandante, lorsqu’elle n’obtient pas ses désirs, elle réagit de façon très colérique. Cependant, on remarque des aptitudes de dépression et s’isole à sa chambre.
Madame se présente au poste des infirmières faire plusieurs demandes; elle réclame de l’argent, se plaint de la lenteur du système juridique, argumente et s’énerve. Ce qui provoque une explosion de colère. Elle quitte le poste et se dirige à sa chambre. Quelques instants plus tard, vous dirigez à sa chambre et vous remarquez qu’elle est en train de s’automutiler.Quel tr de peronnalite cela fait-il référence et quel intervention peux-tu mettre en place pour ce patient?

Answer 22

Personnalité limite

Maintenir un cadre stable
Établir des limites d’acceptations de comportements autoagressif
Stratégie adaptive à l’automutilation (ex: élastique)
Travailler l’autonomie

Question 23

Madame Bois, 52 ans, mère de trois jeunes adultes, travaille pour son mari, elle fait la comptabilité pour l’entreprise. Ils sont mariés depuis 30 ans. Lors de votre entrevue, elle vous informe que leur relation est ponctuée de scènes de violence depuis plus de 10 ans. Madame préfère être victime de violence que de se retrouver seule à assumer des décisions quotidiennes. Elle est convaincue qu’elle n’y arriverait pas si elle était seule.Quel tr de peronnalite cela fait-il référence et quel intervention peux-tu mettre en place pour ce patient?

Answer 23

Dépendante

Renforcir l’initiative
Banaliser les échecs
Demander son opinion avant de donner conseil
Ne prenez pas de décision à sa place
Pousser à faire des activités
Ne pas critiquer ses initiatives
Lui apprendre à se débrouiller seul sans l’abandonner

Question 24

Madame Joie, 45 ans, admise sur l’unité pour décompensation de son trouble bipolaire de type 2. Cette agréable personne, élégante et jolie, extravertie, exprimant facilement des émotions rapides et superficielles. Sa coiffure est remontée et porte des colliers et plusieurs bagues. Elle est vendeuse dans un magasin de luxe, elle donne des commentaires vestimentaires aux autres clients. Quel tr de peronnalite cela fait-il référence et quel intervention peux-tu mettre en place pour ce patient?

Answer 24

Histrionique

Demeurer neutre, car sensible à la critique
Cadre stable
Laisser lui une scène, fixer des limites
Renforcement positif au comportement normal
Attention aux tentatives de séduction

Question 25

Quels sont les trois types de garde ainsi que leur caractéristiques?

Answer 25

Garde préventive:
72h par un médecin

Garde provisoire:
6 (provient de préventive)-7 jours (provient du domicile), 2 évaluations par des psychiatres différents, ordonné par un juge

Garde autorisée:
Si les deux psychiatres juge qu’il y a un danger, le juge détermine la durée, si plus de 21 jours, nécessite une autre ordre

Question 26

Ton patient pour ROH sur ton unité de médecine est très agité, présente des tremblement et une diaphorèse. Quels interventions peux-tu mettre en place?

Answer 26

Assurer un apport nutritionnel adéquat
Soulager ces symptômes
Offrir du support

Question 27

Différencie le délirium tremens, l’encéphalopathie de Wernicke et la psychose de Korsakoff.

Answer 27

Délirium tremens: r/au sevrage d’alcool, 3-5 jour post-sevrage, traité avec des benzo et anticonvulsivants

Encéphalopathie de Wernicke: lié à un abus mortel, secondaure à une carence en thiamine r/a une malnutrition, malabsorption et un mauvais fonctionnement du foie.

Psychose de Korsakoff: lié à une consommation continue d’alcool pendant plus de 20 ans, sexondaire à une carence en thiamine r/a une malnutrition, malabsorption et un mauvais fonctionnement du foie.

*tx de thiamine comble les carences et diminue les dommages au cerveau

Question 28

Différencie les sx positif des sx négatifs de la schizophrénie.

Answer 28

+:
C: comportement bizzare
H: hallucination
I: idées délirantes
T: tr. de la pensée

-:
Anhédonie (plaisir)
Apathie (intérêt)
Alogie (discours)
Aboulie (motivation)

Question 29

Comment peux-tu aider ton parient qui a des hallucinations?

Answer 29

Suggérer de s’occuper
Rassurer, écouter
Faire de l’exercice
Distraire
Méthode de relaxation
PRN si anxiogène
Recentrer sur la réaité
Évaluer si elles sont mandatoires

Question 30

Comment fais-tu pour évaluer si ton patient a des idées délirantes?

Answer 30

Évaluer le discours
-est-il cohérant, réaliste et concorde-t-il avec des faits connus